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[转载]经方小个案—排脓散及汤  转帖

(2016-08-06 16:47:52)
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分类: 漫谈中医药

经方小个案—排脓散及汤

杨姓女患、33岁,2013619日下午求诊于兰州七里河区土门墩笔者出诊的诊所。诉近二月来,两眼睑反复出麦粒肿、鼻腔生疖,用药不详。刻诊:左眼睑一个米粒大的小麦粒肿、鼻流黄脓涕、咯黄浓痰(应属鼻腔脓涕倒流咯出),余无所苦,没有全身症状。体格中等,面色如常。舌象无特殊,脉象略带沉虚。处予排脓散合排脓汤:桔梗9、枳实9、白芍12、甘草6、姜枣引,五剂。昨日(626日)又来诊所,言“药挺好的”、出了些汗、不再流脓涕咯脓痰了、没有再长麦粒肿、之前左眼睑的麦粒肿似有似无了,并说药只有一点点,开始时怀疑能否有效……。而且提出回头要带女儿求诊于己。


附加二个案例:去年冬季,深圳某中年女士,外感用中西药数日后,全身症状基本消失,仍有咳喘、咯脓粘痰持续不好,处以排脓散三味药,平和而愈。今年开春,兰州某20岁左右小伙子,外感后输液等治疗,全身症状已无,但咳嗽咯浓痰、鼻塞流脓涕持续缠绵,用排脓散与排脓汤合方,不日而愈。



按语:排脓散和排脓汤出自〈金匮要略*疮痈肠痈浸淫病〉,有方无证,原条文为“排脓散方:枳实十六枚
芍药六分
桔梗二分
上三味,杵为散,取鸡子黄一枚,以药散与鸡黄相等,揉和令相得,和服之,日一服。排脓汤方:甘草二两
桔梗三两
生姜一两
大枣十枚
上四味,以水三升,煮取一升,温服五合,日再服。”
胡希恕描述:有脓需要排脓的,排脓散及汤最常用、药最平和了。矢数道明描述:排脓散用于体表化脓性肿物、疼痛、紧张、坚硬、全身症状不著,如:疖、疔、痈、面疔、扁桃体脓疡、齿槽脓漏、麦粒肿等,甚至脑肿瘤、脓血便、脓痰等,加鸡子黄味美;排脓汤用于化脓症初期、慢性症、虚证而发热、以开放性化脓症为主,全身症状少,以脓性分泌物为目标,全身各处痈、疖、脓疡、溃疡、瘘管等。津村药业(据说是日本最大汉方制药企业)将二者合二为一制成颗粒剂,称为排脓散及汤,用于体格中等者的化脓性皮肤疾患及齿槽脓漏、齿龈炎等;并且剂量以桔梗为重,具体为:桔梗4、枳实3、芍药3、甘草3、大枣3、生姜1
。综合上述,可以理解为:排脓散主用于闭合性化脓症如疖、痈等,排脓汤主用于有脓性分泌物的开放性化脓症,临证时可以合用,不用刻意区别化脓症属于闭合性与开放性了;应用指证注意是全身症状不著或者少而轻;与西药抗生素比较:作用不那么暴烈、也没有相应的毒副作用、而且没有相应的耐药性;做汤剂时可参照津村药业颗粒剂剂量等比例三倍放大,即:桔梗12、枳实9、白芍9、甘草9、姜枣引。临证把握应用指证到位,本方往往能体现出中医“简、便、廉、验”亮点。

 

经方治疗牙周脓肿病例。

此前治疗牙周脓肿一例供同道参考:
男,50,上牙联上颚发炎5D,刻诊无发热,脉象沉迟,上牙联上颚处有蚕豆大脓肿,张口、吃饭困难,拟排脓散和排脓汤方:枳实12,白芍15,桔梗10,甘草6,生姜6,大枣10枚。三剂。第二天来电说:晚上八点服药,大约晚上12点左右,脓肿消去80%,第二天吃饭已经没有感觉。
感叹经方神奇,若非亲历,岂能相信!

 

排脓汤
    (方组、临时参考用量)桔梗9g  生姜3g  甘草6g  大枣
3—5枚
  上4味,以水300ml,煮取100ml,分二次,温服。
  (功效]清热解毒,消肿排脓。
  (主治)
  主证:肺痈、喉痈、喉痹,脓肿初溃,咳吐脓血腥臭,或咯
血,恶寒身热,烦渴喜饮,舌质微红,苔白薄或黄薄,脉数或
滑数。
    副证:蒂丁两侧肿痛,饮食不利,口噤难言,痰涎壅塞,甚
则喘息不得卧,面赤。
    (临证加减)
    1.肺痈,本方合用千金苇茎汤,以增强清热解毒,消肿排
脓之效.
    2。内痈或其他化脓症,溃脓之初,酌加双花、连翘、黄芩、
鱼腥草、败酱草、芦根等,以增强清热解毒排脓之力.
    3.络伤血溢,咯血,配丹皮、山栀、藕节、白茅根,另服
云南白药,以凉血止血。

    4。痰热内盛,烦渴,痰黄稠,酌加陈胆星、鱼腥草、天竺
黄,以清热化痰。
    5.津伤明显,口干,舌质红,酌加沙参、五味子、麦冬、
石斛,以养阴生津
    6.气虚不能化脓,气短,自汗,脓出不爽,配加生黄芪,
以益气托毒排脓。
    7.痈脓溃泄不畅,脓液量少难出者,配加穿山甲、没药、
皂刺,以溃痈排脓。
    8.若热象明显者,方中之生姜不适宜,应去之。酌加黄芩、
连翘等,以清热解毒.
    9。排脓汤与排脓散辨析:排脓散如其名,专司排脓,其效
迅速。用于排脓为目的可顿服,排脓后用内托散、黄芪建中汤
等,或用紫云膏。排脓散亦可煎服,散剂用鸡子黄调服,效果
佳。排脓汤在排脓散之前应用。排脓散以患部呈米球状隆起变硬
者为其目标,排脓汤用于隆起尚不显著之初期者。[临床应用汉方处
方解说.北京:人民卫生出版社,1983]
    10.论排脓汤和排脓散:徐注为疮痈概治之方。沈云:此两
方,端治躯壳之内肠胃之痈而设。魏云;排脓散,为疮痈将成未
成治理之法也。排脓汤,甘草、桔梗,即桔梗汤,盖上部胸喉之
间,有欲成疮痈之机,即当急服也。数说未知孰是。程本金鉴,并
不载此方,似有所见矣。险匮要略玉函述义.北丸人民卫生出版社,1983]
   11.排脓汤的证治分析:治诸种化脓症。其部位不定,有发
生于手足者,有出现于躯干者,或发生于首者。局部红肿,痛甚
者;红肿中心之皮肤起鸡皮疙瘩,压之出脓,反疼痛难忍者,此
已转为痈。红肿进一步加重,中心溃破出脓,若压之,则大量出
脓,疼痛减轻.凡其疼痛出现急迫症状者,均为本方之证。轻
者,服本方自然消散;极重者,突然破溃,脓出而愈.[临床应用
汉方处方解说.北京:人民卫生出版社,1983]

    排脓散及汤
 
 
排脓散和排脓汤出自〈金匮要略*疮痈肠痈浸淫病〉,有方无证,原条文为“排脓散方:枳实十六枚
芍药六分
桔梗二分
上三味,杵为散,取鸡子黄一枚,以药散与鸡黄相等,揉和令相得,和服之,日一服。排脓汤方:甘草二两
桔梗三两
生姜一两
大枣十枚
上四味,以水三升,煮取一升,温服五合,日再服。”
胡希恕描述:有脓需要排脓的,排脓散及汤最常用、药最平和了。矢数道明描述:排脓散用于体表化脓性肿物、疼痛、紧张、坚硬、全身症状不著,如:疖、疔、痈、面疔、扁桃体脓疡、齿槽脓漏、麦粒肿等,甚至脑肿瘤、脓血便、脓痰等,加鸡子黄味美;排脓汤用于化脓症初期、慢性症、虚证而发热、以开放性化脓症为主,全身症状少,以脓性分泌物为目标,全身各处痈、疖、脓疡、溃疡、瘘管等。津村药业(据说是日本最大汉方制药企业)将二者合二为一制成颗粒剂,称为排脓散及汤,用于体格中等者的化脓性皮肤疾患及齿槽脓漏、齿龈炎等;并且剂量以桔梗为重,具体为:桔梗4、枳实3、芍药3、甘草3、大枣3、生姜1
有人认为:排脓散主用于闭合性化脓症如疖、痈等,排脓汤主用于有脓性分泌物的开放性化脓症,临证时可以合用,不用刻意区别化脓症属于闭合性与开放性了;应用指证注意是全身症状不著或者少而轻;与西药抗生素比较:作用不那么暴烈、也没有相应的毒副作用、而且没有相应的耐药性;做汤剂时可参照津村药业颗粒剂剂量等比例三倍放大,即:桔梗
12、枳实9、白芍9、甘草9、姜枣引。临证把握应用指证到位,本方往往能体现出中医“简、便、廉、验”亮点。
临床上,对于外感初期,咽喉红肿热痛,咳嗽痰多等均可应用。有个朋友还喜欢联用潜阳之法,即使是存在阳虚、虚火,也可用此方,但要加附子、牡蛎之类。

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