一、中药内服
尿毒症病程缠绵,病机错综复杂,并分不同阶段,治疗时一定要根据疾病的特点辨证论治,一般可选用生黄芪、附子、虫草、仙灵脾、巴戟天、姜半夏、丹参、车前子、苏梗、黄连、大黄、桃红、当归、红花等温肾泻浊、化瘀清利等药物,这些药物能扶正固本,活血化瘀,祛邪而不伤正气,有推陈出新,改善肾血流量,降低尿素氮、血肌酐,纠正酸中毒等作用,可明显改善临床症状,提高机体代谢及免疫功能,加快毒性物质的排泄,阻止肾小球的进一步损害,抑制尿素氮、肌酐的升高,促进血色素的升高。
二、穴位敷贴
将生大黄、丹参、益母草、薏米仁、川芎、甘遂加工成粗末混匀,用香油浸泡放置沙锅里熬至膏状。贴于肾俞及关元穴位,使药物通过皮肤渗入并刺激穴位,经经络直接作用于肾腧,从而达到温肾、活络、利尿、清浊之功效。本法临床应用极为广泛,其优点是不经消化道吸收,不发生胃肠道反应。
三、中药灌肠
此方法有一定的结肠透析作用,是清除体内氮质的一个重要途径,为口服药物的补充,尤其对不能口服药物的病人更为适宜。一般选用大黄、附子、生牡蛎、土茯苓、蒲公英以通腑泄浊,促进毒素从肠道排泄,抑制蛋白分解,同时增加肠的蠕动,防止肠道内毒素吸收,促进体内有毒物质排出,有利于减轻健存肾单位的负荷,从而控制血肌酐、尿素氮等毒性物质的升高。
四、脐疗
脐在胚胎发育中为腹壁最后闭合处,皮下无脂肪组织,脐下腹膜血管丰富。敷脐疗法就是将药物敷置于脐眼或脐部,以达到治疗疾病的一种外治疗法,由于脐与诸经相通,能使经气循环并交通于五脏六腑,四肢百骸,将药物以循环直趋病所,从而驱除病邪,促进机体康复。本法是将大黄、附子、细辛、黄芪、益母草、车前子制成丸剂,敷于脐部,使药物经脐进入血液,发挥药物的作用,起到滋补脾肾、降浊排毒、消肿利水的治疗作用。
五、药浴
一般多选用易透过皮肤进入体内发挥作用的药物。如麻黄、桂枝、羌活、丹参、红花、川芎、防风、细辛等,它借助药浴水的温热效应,将药物成分直接作用于体表,由于体表皮肤温度升高,皮肤毛细血管扩张,促使血液和淋巴液的循环,使毒物随汗液排泄增多,故可使已经受损伤的肾脏有机会自行恢复,尿量增多,水肿消退,提高机体的免疫能力。目前研究表明,麻黄能改善肾血流量,红花能改善循环功能,而起到利尿作用。由于体内水分大量排出,水肿消退,尿素氮、肌酐得以排出体外,不仅恶心呕吐症状缓解,还能迅速改善高血钾症状带来的危险,起到皮肤透析的作用。
六、药带
用大黄、丹参、黄芪、生附子、川芎等中药加工后,装入腰带样的布袋中,缠于腰部使药物直接作用于人体发病部位,可使经络通畅,降邪去毒,泻肺利水,保护肾气,活血养血,化湿解毒,降低血中尿素氮、肌酐。本疗法一般日夜缠缚,如影响睡眠,可在睡时取下。此疗法流传许久,具有操作简便、无副反应等优点。
七、食疗
尿毒症期蛋白质在体内分解代谢、能产生许多对人体有毒有害的物质,因此采用低蛋白饮食治疗是非常重要的,一般蛋白质每日不宜超过每公斤体重0.5克,多选用高生物价的优质蛋白质,如鸡蛋、牛奶、少量瘦肉等。多吃薯类,少吃含植物蛋白高的米饭、面食。不宜食黄豆及其制品,这样可减少尿素氮、肌酐的产生,减轻肾功能负担,缓解肾功能的进一步恶化。尿量减少时不宜食用含钾较高的食物,如海带、蘑菇、扁豆、香蕉、橘子、菠菜等。这是因为尿量减少体内钾离子不易排出体外,使血钾增高,当血钾增高时可造成心脏骤停,同时少吃高磷食物,多吃含钙、铁丰富的食物,以防止脱钙,改善贫血状态。
中医治疗尿毒症
尿毒症的中医治疗三疗法
1、祛毒化毒对尿毒症的毒素治疗,目前西医采用透析治疗(血液透析,腹膜透析)。我们在治疗尿毒症的长期临床实践中,通过临床观察,提出祛邪三法,即①下法(口服排毒中药,或中药灌肠)也即现代医学所称之谓结肠透析疗法去除毒素。②汗法通过皮肤透析疗法,使部分毒素通过皮肤排泄。③和法通过调节阴阳气血的平衡,化解、中和体内的毒素,从而降低体内的肌酐、尿素氮的水平。达到提高患者生活质量,延缓透析时间,减少并发症的产生。
2、扶正固本调节阴阳平衡,由于体内毒素蕴积,或正虚致体内毒素的蕴积。均可影响机体器官的正常生理功能,患者可出现纳差、乏力、心悸、气短、贫血,而通过扶正固本,调节阴阳气血,从而达到纠正贫血,保护心肾,提高机体的免疫力及对毒素的耐受力。
3、化瘀护肾我们通过多年的探索研究,化瘀护肾法可以改善患者体内高凝状态,抑制肾小球系膜细胞和基质的增生。并延缓肾小管间质纤维化,达到保护肾衰病人的残余肾小球、肾小管功能,降低残余肾小球内压,防止钙离子超载,清除有害氧自由基,从而保护肾功能。达到延缓甚至避免透析的目的。
胃口不佳:由于尿毒素滞留,影响消化功能所致,多数人未引起重视,待病情发展出现腹涨不适,恶心呕吐,大便次数增多,此时病情已重,既使这时有些粗心的医生,仍按胃病治疗,笔者就曾接诊一女性尿毒症患者,在当地被误诊为胃病一年余。
面色苍黄:这是由于肾脏分泌促红细胞生成素减少引起贫血所致,由于这种表现发生和发展十分缓慢,故未能引起足够重视,常按一般贫血治疗而延误病情。
浮肿:是一种比较易于觉察的表现,常见症状是早晨起床时眼睑浮肿,午后稍退,劳累时双脚浮肿,休息后消失,这常被误为过劳的现象而被忽视。等到病情进一步发展影响了全身各内脏器官,包括心、肺、中枢神经系统时,症状明显,极少误诊了,同时病情也更加难治了。
尿毒症的治疗西医以透析及肾移植为主,往往受条件限制不能实现,且不能治疗肾脏本身病变,肾病专家组经过多年研究认为其病机是脾肾阳虚,阳不化湿,使水湿内生,浊邪壅塞三焦,累及心肝等脏腑,根据以上理论研究出治疗尿毒症纯中药制剂“金芪肾康” 系列方剂,配合中药灌肠,具有健脾补肾,化浊解毒之作用,可保护肾功能,降低尿素氮及血肌酐,早期病人可免于透析,晚期病人可消除症状并逐渐减少透析次数,最终免于透析,使病人能够生活自理。
第一期(肾功能不全代偿期):肾小球滤过率(GFR)50~80ML/MIN,血清肌酐(SCR)133~177。
第二期(肾功能不全失代偿期):GFR20~50ML/MIN,SCR186~442。
第三期(尿毒症期或肾衰终末期):GFR<10ML/MIN,SCR>707.
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