近段时间整理笔记，发现在校时谢海洲老师讲的用药心悟对初学者很有帮助，现发给大家，希望大家看看。
1、        用药要处理好五个方面的辨证关系
组方配伍除了注意君、臣、佐、使等组方原则之外，还应根据治法的要求，处理好五个方面的辨证关系。

1）、散与收

散是发散、宣散，一般是指祛除外邪，宣通气机；收是收敛固托，固摄气血。两者相互为用，互相制约。如虚人外感，既要祛除外邪，用荆防之辛散，又要助其正气以芪术之甘温固表，所谓黄芪、防风相畏而相使，实际是反映了扶正祛邪两种作用。
 2）、攻与补

 攻为祛邪，补为扶正。临床运用要根据邪正斗争的具体情况，将攻与补灵活配合，而两者之中，关键在于扶正。《伤寒论》重视保胃气、存津液；温病学中“存得一分津液，便有一分生机”，就在于固护胃气。如在应用清热解毒、活血化瘀等攻伐方药时，都要适当佐以甘草、陈皮、当归、白芍、熟地等固护正气之品，也就是这个意思。至于具体方药之多少，或峻补或平补平泻，或补中兼疏，都要根据证情灵活掌握，但均应以补祛邪而不伤正，扶正而不留邪为目的。

3）、温与清

 温是指“寒者热之”，清是指“热者寒之”，“治寒以热，治热以寒”，“治寒不远热，治热不远寒”，这是治则的大法。由于病情复杂多变，组方配伍并非纯用寒热，而往往是温清并用。真假寒热之证，若纯用寒热易导致格拒不受，也需配用与君药相反而又能在治疗中起相成作用的药物，此谓之反佐，即相反相成也。根据方剂配伍和治疗的需要，应当灵活运用寒热之剂，如左金之连萸，交泰之连桂，即取其相互制约、相反相成之功，或为制约它药以防其偏。这些药物虽数少而量轻，但其效用很大，往往能够出奇制胜。

4）、升与降

升指升浮，言其向上；降指通降，谓其向下。“升降出入，无器不有”，升降本是人体气血的正常运动。如果升降失常，则生化无权，所以治病应当调整气机的升降，配伍更应当注意药物的升降，一定要使气的升降相宜，调配得当。升，不可升而无制；降，不可降之太过。以眩晕为例，不论病因如何，其病机无非是清者不升，浊者不降所致。因此，应当升清降浊并用。虚者，以升清阳为主，升麻、荷叶之类均可加入；实者，以降浊逆为要，凡重镇潜降的药物皆可选用。

5）、静与动

静即阴柔呆滞，属阴；动即行走通达，属阳。如熟地等滋阴养血之品，容易壅塞气机，其性属静；川芎等活血行气通阳之类，其性属动。若补法运用不当则易引起脘腹痞胀、纳食欠佳等气机不畅、胃气不合之证，或郁而化火变生他疾，常以宣通和胃之法，佐以动药，以行其滞，宣其痞，散其壅。所以，补中益气汤（《脾胃论》）等补气方中，常佐以陈皮之类以行气；四物汤（《和剂局方》）等补血方中常佐以川芎之属以活血。养阴注意助阳化气，温阳注意滋阴助阳，这样才能补而不滞，滋而不腻，阳生阴长，生化无穷，即阴阳互根之义也。临床运用补益之法时，常佐一味羌活，取其宣通气机，升举清阳，促进生化之力，甚得其益。然而也要注意动中有静，通中有补，防止过用，伤其正也。

以上五个方面的关系，即要独立的，又是统一的，也就是说，他们是相互联系、相互渗透的；这里面含有丰富的辨证法思想，可补君、臣、佐、使之不足。组方配伍时如能处理得当，对提高辨证论治水平定有所帮助。临证选药一定要精当，反复推敲回味，才能切中病情，制方要在常法之中，选药应有独到之处，“用药如用兵，兵不在多而在精”，此之谓也。

 

用药强调六个注意。

 

临床应用扶正培本法时，特别强调六个注意。

1）、注意真假虚实要明辨

虚证和实证有时也会出现真假疑似的情况，表现出真实假虚或真虚假实证。如素体脾虚运化无力，出现腹部胀满、疼痛、脉弦等症。但仔细辨别，腹虽胀满却时有减轻，不似实症的腹满不减；虽有腹痛但喜按，不似实证的腹满拒按；脉象虽弦但重按无力，不似实证的弦而有力，因此属于真虚假实证。辨证时必须从错综复杂的证候中去伪存真，以辨真假，作出正确的判断。临证必须注意“大实有羸状，至虚有盛候”，不犯“虚虚实实”之戒。

2）、注意根据病情选择不同补法

 如病情急迫，气血暴脱，宜用峻补，而且要补足，使药效持续。否则药性一过，元气复脱，则功亏一篑。对于病情较缓的慢性病，则宜用缓补之法，千万不可急于求成，欲速则不达也。

3）、注意补药之弊

如久用壮阳之品易生虚火，宜少佐柔润之药，刚柔并济，阴阳兼顾；滋阴之药多腻膈碍胃，宜酌加理气和胃之品，补中兼疏，使补气不壅中，养阴不碍胃，才能恰到好处。

4）、注意虚不受补

 凡体质极虚而不能受补者，或因脾胃虚弱，补而不适；或因遣药不当，过于壅滞；或因挟有余邪痰浊者，均宜调理脾胃，或用平补、清补、缓补之法，或先祛内停之痰浊余邪，再图缓治。

5）注意时令剂型

立冬至立春的三个月中，是万物闭藏之时，人合天地阴阳之气，气血固摄于内，又少化火滞气之弊，是服补药的最好时令。对于一些慢性虚弱性疾病，不是一汤一药所能奏效的，所以必要时可以膏丸之剂进行调理。

6）、注意食养摄生

扶正固本不能单纯依靠药物，还必须重视饮食调养，正如《素问"五常政大论》云：“病有久新，方有大小，有毒无毒，固宜常制矣。大毒治病，十去其六，常毒治病，十去其七，小毒治病，十去其八，无毒治病，十去其九，谷肉果菜，食养尽之，无使过之，伤其正也。”

《内经》不仅重视用药治病的法度，同时强调了饮食调养在疾病治疗中的地位。张介宾认为：“病已去其八九而有余未尽者，则当以谷肉果菜饮食之类培养正气而余邪自尽矣。如藏气法时论曰：毒药攻邪，五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充者是也。然毒药虽有约制，而饮食亦贵得宜，皆不可使之太过，过则反伤其正也。”