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傷寒雜病論  辨脈法第二  六氣主客第三

(2007-05-02 11:02:15)
分类: 國醫名著

辨脈法第二

  

  問曰:脈有陰陽,何謂也?師曰:凡脈大、浮、數、動、滑,此名陽也;凡脈沉、澀、遲、弦、微,此名陰也,凡陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死。

 

  陰陽相搏名曰動,陽動則汗出,陰動則發熱,形冷惡寒者,此三焦傷也。若脈數見於關上,上下無頭尾如豆大,厥厥然動搖者,名曰動也。脈來緩,時一止複來者,名曰結。脈來數,時一止複來者,名曰促。脈陽盛則促,陰盛則結,此皆病脈。又脈來動而中止,更來小數,中有還者反動,名曰結陰也;脈來動而中止,不能自還,因而複動者,名曰代陰也;得此脈者,必難治。脈陰陽俱促,當病血,為實;陰陽俱結,當亡血,為虛;假令促上寸口者,當吐血,或衄;下尺中者,當下血;若乍促乍結為難治。脈數者,久數不止,止則邪結,正氣不能複,卻結於髒;故邪氣浮之,與皮毛相得脈數者,不可下,下之,必煩利不止。

 

  問曰:脈有陽結陰結者,何以別之?師曰:其脈浮而數,能食,不大便者,此為實,名曰陽結也,期十七日當劇。其脈沉而遲,不能食,身體重,大便反鞕,名曰陰結也。期十四日當劇。

 

  脈藹藹,如車蓋者,名曰陽結也。

 

  脈累累,如循長竿者,名曰陰結也。

 

  脈瞥瞥,如羹上肥者,陽氣微也。

 

  脈縈縈,如蜘蛛絲者,陰氣衰也。

 

  脈綿綿,如瀉漆之絕者,亡其血也。

 

  問曰:脈有殘賊,何謂也?師曰:脈有弦、緊、浮、滑、沉、澀,此六脈,名曰殘賊,能為諸脈作病也。

 

  問曰:脈有相乘、有縱、有橫、有逆、有順,何也?師曰:水行乘火,金行乘木,名曰縱;火行乘水,木行乘金,名曰橫;水行乘金,火行乘木,名曰逆;金行乘水,木行乘火,名曰順也。

 

  問曰:濡弱何以反適十一頭?師曰:五臟六腑相乘故令十一。

 

  脈陰陽俱弦,無寒熱,為病飲。在浮部,飲在皮膚;在中部,飲在經絡;在沉部,飲在肌肉;若寸口弦,飲在上焦;關上弦,飲在中焦;尺中弦,飲在下焦。

 

  脈弦而緊者,名曰革也。弦者狀如弓弦,按之不移也。緊者如轉索無常也。

 

  脈弦而大,弦則為減,大則為芤。減則為寒,芤則為虛。寒虛相搏,此名為革。婦人則半產、漏下,男子則亡血、失精。

 

  問曰:曾為人所難,緊脈從何而來?師曰:假令亡汗、若吐,以肺裏寒,故令脈緊也。假令咳者,坐飲冷水,故令脈緊也。假令下利,以胃中虛冷,故令脈緊也。

 

  寸口脈浮而緊,醫反下之,此為大逆。浮則無血,緊則為寒,寒氣相搏,則為腸鳴,醫乃不知,而反飲冷水,令汗不出,水得寒氣,冷必相搏,其人即饐。

 

  寸口脈微,尺脈緊,其人虛損多汗,知陰常在,絕不見陽也。

 

  寸口脈浮而大,浮為風虛,大為氣強,風氣相搏,必成隱疹,身體為癢。癢者名曰泄風,久久為痂癩。

 

  寸口脈浮而大,浮為虛,大為實;在尺為關,在寸為格;關則不得小便,格則吐逆。

 

  寸口脈微而澀,微者衛氣不行,澀者榮氣不逮。榮衛不能相將,三焦無所仰,身體痹不仁。榮氣不足,則煩疼,口難言;衛氣虛者,則惡寒數欠。三焦不歸其部,上焦不歸者,噫而酢吞;中焦不歸者,不能消穀引食;下焦不歸者,則遺溲。

 

  寸口脈微而澀,微者衛氣衰,澀者榮氣不足。衛氣衰則面色黃;榮氣不足則面色青。榮為根,衛為葉。榮衛俱微,則根葉枯槁,而寒栗咳逆,唾腥吐涎沫也。

 

  寸口脈微而緩,微者衛氣疏,疏則其膚空;緩者胃氣實,實則穀消而水化也。谷入於胃,脈道乃行,水入於經,其血乃成。榮盛則其膚必疏,三焦絕經,名曰血崩。

 

  寸口脈弱而緩,弱者陽氣不足,緩者胃氣有餘,噫而吞酸,食卒不下,氣填於膈上也。

 

  寸口脈弱而遲,弱者衛氣微,遲者榮中寒;榮為血,血寒則發熱;衛為氣,氣微者心內饑,饑而虛滿不能食也。

 

  寸口脈弱而澀,尺中浮大,無外證者,為病屬內傷。

 

  寸口脈弱而澀,尺中濡弱者,男子病失精,女子病赤白帶下。

 

  寸口脈洪數,按之弦急者,當發癮疹;假令脈浮數,按之反平者,為外毒;脈數大,按之弦直者,為內毒,宜升之,令其外出也;誤攻則內陷,內陷則死。

 

  寸口脈洪數,按之急滑者,當發癰膿;發熱者,暴出;無熱者,久久必至也。

 

  寸口脈浮滑,按之弦急者,當發內癰;咳嗽胸中痛為肺癰,當吐膿血;腹中掣痛為腸癰,當便膿血。

 

  寸口脈大而澀,時一弦,無寒熱,此為浸淫瘡所致也;若加細數者,為難治。

 

  趺陽脈緊而浮,浮為氣,緊為寒。浮為腹滿,緊為絞痛。浮緊相搏,腸鳴而轉,轉即氣動,隔氣乃下。少陰脈不出,其陰腫大而虛也。

 

  趺陽脈微而緊,緊則為寒,微則為虛,微緊相搏,則為短氣。

 

  趺陽脈大而緊者,當即下利,為難治。

 

  趺陽脈浮,浮則為虛,浮虛相搏,故令氣饐,言胃氣虛竭也;此為醫咎,責虛取實,守空迫血;脈滑則為噦,脈浮鼻中燥者,必衄也。

 

  趺陽脈遲而緩,胃氣如經也。趺陽脈浮而數,浮則傷胃,數則動脾,此非本病,醫特下之所為也。榮衛內陷,其數先微,脈反但浮,其人必大便鞕,氣噫不除。何以言之?本以數脈動脾,其數先微,故知脾氣不治,大便鞕,氣噫不除。今脈反浮,其數改微,邪氣獨留,心中則饑,邪熱不殺穀,潮熱發渴,數脈當遲,緩病者則饑。數脈不時,則生惡瘡也。

 

  趺陽脈浮而澀,少陰脈如經者,其病在脾,法當下利。何以知之?若脈浮大者,氣實血虛也。今趺陽脈浮而澀,故知脾氣不足,胃氣虛也。以少陰脈弦,而沉才見,此為調脈,故稱如經也。若反滑而數者,故知當屎膿也。

 

  趺陽脈浮而芤,浮者胃氣虛,芤者榮氣傷,其身體瘦,肌肉甲錯,浮芤相搏,宗氣衰微,四屬斷絕也。

 

  趺陽脈浮而大,浮為氣實,大為血虛;血虛為無陰,孤陽獨下陰部者,小便當赤而難,胞中當虛;今小便利,而大汗出,法應胃家當微;今反更實,津液四射,榮竭血盡,幹煩而不眠,血薄肉消而成暴液;醫複以毒藥攻其胃,此為重虛,客陽去有期,必下如淤泥而死。

 

  問曰:翕奄沉名曰滑,何謂也?師曰:沉為純陰,翕為正陽,陰陽和合,故令脈滑。關尺自平。

 

  趺陽脈微沉,食飲自平;少陰脈微滑,滑者緊之浮名也,此為陰實,其人必股內汗出,陰下濕也。

 

  趺陽脈浮而滑,浮為陽,滑為實,陽實相搏,其脈數疾,衛氣失度,浮滑之脈數疾,發熱汗出者,此為不治。

 

  趺陽脈滑而緊,滑者胃氣實,緊者脾氣強。持實擊強,痛還自傷,以手把刃,坐作瘡也。

 

  趺陽脈沉而微,沉為實,數消穀;緊者,病難治。

 

  趺陽脈伏而澀,伏則吐逆,水穀不化,澀則食不得入,名曰關格。

 

  師曰:病人脈微而澀者,此為醫所病也。大發其汗,又數大下之,其人亡血,病當惡寒,後乃發熱,無休止時,夏月盛熱,欲著複衣,冬月盛寒,欲裸其身,所以然者,陽微則惡寒,陰弱則發熱,此醫發其汗,使陽氣微,又大下之:令陰氣弱,五月之時,陽氣在表,胃中虛冷,以陽氣內微,不能勝冷,故欲著複衣;十一月之時,陽氣在裏,胃中煩熱,以陰氣內弱,不能勝熱,故欲裸其身。又陰脈遲澀,故知血亡也。

 

  少陰脈弱而澀,弱者微煩,澀者厥逆。

 

  趺陽脈不出,脾不上下,身冷膚鞕。

 

  少陰脈不至,腎氣微,少精血,奔氣促迫,上入胸隔,宗氣反聚,血結心下,陽氣退下,熱歸陰股,與陰相動,令身不仁,此為屍厥。當刺期門、巨闕。

 

  妊娠脈弦數而細,少腹痛,手心熱,此為熱結胞中,不先其時治之,必有產難。

 

  產後脈洪數,按之弦急,此為濁未下;若濁已下而脈如故者,此為魂脫,為難治。

 

  諸脈浮數,當發熱而灑淅惡寒,若有痛處,飲食如常者,畜積有膿也。

 

  問曰:人恐怖者,其脈何狀?師曰:脈形如循絲累累然,其面白脫色也。

 

  問曰:人不飲,其脈何類?師曰:脈自澀,唇口乾燥也。

 

  問曰:人愧者,其脈何類?師曰:脈浮而面色乍白乍赤也。

 

  師曰:寸口諸微亡陽,諸濡亡血,諸弱發熱,諸緊為寒。諸乘寒者則為厥,郁冒不仁,以胃無穀氣,脾澀不通,口急不能言,戰而栗也。

 

  師曰:發熱則脈躁,惡寒則脈靜,脈隨證轉者,為病瘧。

 

  師曰:傷寒,咳逆上氣,其脈散者死,為其形損故也。

 

  師曰:脈乍大乍小,乍靜乍亂,見人驚恐者,為祟發於膽,氣竭故也。

 

  師曰:人脈皆無病,暴發重病,不省人事者,為厲鬼,治之以祝由,能言者可治,不言者死。

 

  師曰:脈浮而洪,身汗如油,喘而不休,水漿不下,形體不仁,乍靜乍亂,此為命絕也。又未知何髒先受其災。若汗出發潤,喘不休者,此為肺先絕也。陽反獨留,形體如煙熏,直視搖頭者,此為心絕也。唇吻反青,四肢掣習者,此為肝絕也。環口黧黑,油汗發黃者,此為脾絕也。溲便遺失,狂言,目反直視者,此為腎絕也。又未知何髒陰陽前絕。若陽氣前絕,陰氣後竭者,其人死身色必青;陰氣前絕,陽氣後竭者,其人死,身色必赤,腋下溫,心下熱也。

 

  奇經八脈不系於十二經,別有自行道路。其為病總於陰陽,其治法屬十二經。假令督脈為病,脊背強,隱隱痛,脈當微浮而急,按之澀,治屬太陽。

 

  任脈為病,其內結痛疝瘕,脈當沉而結,治屬太陰。

 

  沖脈為病,氣上逆而裏急,脈當浮虛而數,治屬太陰。

 

  帶脈為病,苦腹痛,腰間冷痛,脈當沉而細,治屬少陰。

 

  陽蹺為病,中於側,氣行於外,脈當弦急,按之緩,治屬少陽。

 

  陰蹺為病,中於側,氣行於內,脈當浮緩,按之微急而弦,治屬厥陰。

 

  陽維與諸陽會,其為病在脈外,發寒熱,脈當浮而虛,治屬氣分。

 

  陰維與諸陰交,其為病在脈中,心中痛,手心熱,脈當弦而澀,治屬血分。

 

  陽維維于陽,陰維維于陰,為氣血之別,使不拘於一經也。

 

  奇經八脈之病,由各經受邪,久久移傳,或勞傷所致,非暴發也。

 

  問曰:八脈內傷何以別之?師曰:督脈傷,柔柔不欲伸,不能久立,立則隱隱而脹;任脈傷,小便多,其色白濁;沖脈傷,時咳不休,有聲無物,勞則;地喘;帶脈傷,回身一周冷;陽蹺傷,則身左不仁;陰蹺傷,則身右不仁;陽維傷,則畏寒甚,皮常濕;陰維傷,則畏熱甚,皮常枯。

 

  問曰:八脈內傷其脈何似?師曰:督脈傷,尺脈大而澀;任脈傷,關脈大而澀;沖脈傷,寸脈短而澀;帶脈傷,脈沉遲而結;陽蹺傷,脈時大而弦;陰蹺傷,脈時細時弦;陽維傷,脈時緩時弦;陰維傷,脈時緊時澀。問曰:其治奈何?師曰:督脈傷,當補髓;任脈傷,當補精;沖脈傷,當補氣;帶脈傷,當補腎;陽蹺傷,則益膽;陰蹺傷,則補肝;陰維傷,則調衛;陰維傷,則養榮。

 

  問曰:其處方奈何?師曰:相體虛實,察病輕重,採取方法,權衡用之,則無失也。

 

 

 

六氣主客第三

 

  問曰:六氣主客何以別之?師曰:厥陰生少陰,少陰生少陽,少陽生太陰,太陰生陽明陽明生太陽,太陽複生厥陰,周而復始,久久不變,年復一年,此名主氣;厥陰生少陰,少陰生太陰,太陰生少陽,少陽生陽明,陽明生太陽,複生厥陰,周而復始,此名客氣。

 

  問曰:其始終奈何?師曰:初氣始于大寒,二氣始于春分,三氣始于小滿,四氣始於大暑,五氣始于秋分,終氣始于小雪,仍終於大寒,主客相同,其差各三十度也。

 

  問曰:司天在泉奈何?師曰:此客氣也。假如子午之年,少陰司天,陽明則為在泉,太陽為初氣,厥陰為二氣,司天為三氣,太陰為四氣,少陽為五氣,在泉為終氣;卯酉之年,陽明司天,少陰在泉,則初氣太陰,二氣少陽三氣陽明四氣太陽,五氣厥陰,終氣少陰;戌辰之年,太陽司天,太陰在泉;醜未之年,太陰司天,太陽在泉;寅申之年,少陽司天,厥陰在泉;巳亥之年,厥陰司天,少陽在泉;其餘各氣,以例推之。

 

  問曰:其為病也何如?師曰:亦有主客之分也;假如厥陰司天,主勝,則胸脅痛,舌難以言;客勝,則耳鳴,掉眩,甚則咳逆。少陰司天,主勝,則心熱,煩躁,脅痛支滿;客勝,則鼽嚏,頸項強,肩背瞀熱,頭痛,少氣,發熱,耳聾,目暝,甚則跗腫,血溢,瘡,喑,喘咳。太陰司天,主勝,則胸腹滿,食已而瞀;客勝,則首、面、跗腫,呼吸氣喘。少陽司天,主勝,則胸滿,咳逆,仰息,甚則有血,手熱;客勝,則丹疹外發,及為丹〖火票〗,瘡瘍,嘔逆,喉痹,頭痛,嗌踵,耳聾,血溢,內為瘛疭。陽明司天,主勝,則清複內餘,咳,衄,嗌塞,心膈中熱,咳不止而白血出者死,金居少陽之位,客不勝主也。太陽司天,主勝,則喉嗌中鳴;客勝,則胸中不利,出清涕,感寒則咳也。厥陰主在泉,主勝,則筋骨徭並,腰腹時痛;客勝,則關節不利,內為痙強,外為不便。少陰在泉,主勝,則厥氣上行,心痛發熱,膈中眾痹皆作,發於〖月去〗脅,魄汗不藏,四逆而起;客勝,則腰痛,尻、股、膝、髀、〖月耑〗、〖月行〗、足病瞀熱以酸,跗腫不能久立,溲便變。太陰在泉,主勝,則寒氣逆滿,食飲不下,甚則為疝;客勝,則足痿下腫,便溲不時,濕客下焦,發而濡泄,及為陰腫,隱曲之疾。少陽在泉,主勝,則熱反上行,而客於心,心痛發熱,格中而嘔;客勝,則腰腹痛,而反惡寒,甚則下白溺白。陽明在泉,主勝,則腰重,腹痛,少腹生寒,下為鶩溏,寒厥於腸,上沖胸中,甚則喘滿,不能久立;客勝,則清氣動下,小腹堅滿,而數便泄。太陽在泉,以水居水位,無所勝也。

 

  問曰:其勝複何如?師曰:有勝必有複,無勝則無複也;厥陰之勝,則病耳鳴,頭眩,憒憒欲吐,胃膈如寒,〖月去〗脅氣並,化而為熱,小便黃赤,胃脘當心而痛,上及兩脅,腸鳴,飧泄,少腹痛,注下赤白,甚則嘔吐,膈不通;其複也,則少腹堅滿,裏急暴痛,厥心痛,汗發,嘔吐,飲食不入,入而複出,筋骨掉眩清厥,甚則入脾,食痹而吐。少陰之勝,則病心下熱,善饑,臍下氣動,氣游三焦,嘔吐,躁煩,腹滿而痛,溏泄赤沃;其複也,則〖火奧〗熱內作,煩躁,鼽嚏,少腹絞痛,嗌燥,氣動于左上行於右,咳則皮膚痛,暴喑,心痛,郁冒不知人,灑淅惡寒振栗,譫妄,寒已而熱,渴而欲飲,少氣,骨痿,膈腸不便,外為浮腫,噦噫,痱疹,瘡瘍,癰疽,痤痔,甚則入肺,咳而鼻淵。太陰之勝,則火氣內鬱,瘡瘍於中,流散於外,病在〖月去〗脅甚則心痛熱格,頭痛,喉痹,項強,又或濕氣內鬱,寒迫下焦,少腹滿,腰椎痛強,注泄,足下濕,頭重,跗腫,足脛腫,飲發於中,跗腫於上;其複也,則體重,中滿,食飲不化,陰氣上厥,胸中不便,飲發於中,咳喘有聲,頭項痛重,掉瘛尤甚,嘔而密默,唾吐清液,甚則入腎,竊泄無度。少陽之勝,則病熱客於胃,心煩而痛,目赤嘔酸,善饑,耳痛,溺赤,善驚譫妄,暴熱消爍,少腹痛,下沃赤白;其複也,枯燥,煩熱,驚瘛,咳,衄,心熱,煩躁,便數,憎風,厥氣上行,面如浮埃,目乃〖目閏〗瘛,火氣內發,上為口糜,嘔逆,血溢,血泄,發而為瘧,惡寒鼓栗,寒極反熱,嗌絡焦槁,渴飲水漿,色變黃赤,少氣肺痿,化而為水,傳為跗腫,甚則入肺,咳而血泄。陽明之勝,則清發于中,左【月去】脅痛,溏泄,內為嗌塞,外發頹疝,胸中不便,嗌而咳;其複也,則病生【月去】脅,氣歸於左,善太息,甚則心痛痞滿,腹脹而泄,嘔苦,咳噦煩心,病在膈中,甚則入肝,驚駭筋攣。太陽之勝,則病痔瘧,發寒,厥人胃,則內生心痛,陰中乃瘍,隱曲不利,亙引陰股筋肉拘苛,血脈凝泣,絡滿血變,或為血泄,皮膚否腫,腹滿時減,熱反上行,頭項囟頂腦戶中痛,目如脫,寒入下焦,則傳為濡泄;其複也,則心胃生寒,胸膈不利,心痛痞滿,頭痛,善悲,時發眩僕,食減,腰椎反痛,屈伸不便,少腹控睾引腰脊上沖心,唾出清水,及為噦噫,甚則入心,善忘,善悲,寒複內餘,則腰尻痛,屈伸不利,股脛足膝中痛。此六氣為病,須謹識之,而弗失也。

 

  師曰:子知六氣,不知五運,未盡其道,今為子言,假如太陽司天,而運當甲己,夫甲己土運也,太陽寒水也,土能克水,太陽不能正其位也;又如厥陰司天,而逢乙庚金運;少陰少陽司天,而逢丙辛水運;太陰司天,而逢丁壬木運;陽明司天,而逢戊癸火運,其例同也。

 

  問曰:其治法奈何?師曰:風寒暑濕燥熱各隨其氣,有假者反之,甚者從之,微者逆之,採取方法,慎毋亂也。

 

 

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