犬猫角膜疾病和手术系列（一）——角膜炎

姚海峰 外科博士

    角膜疾病在小动物临床中是较为常见。案例主要为：外伤性角膜溃疡、医源性角膜溃疡、外伤性角膜穿孔、眼睑内翻引起角膜病变、干性角膜结膜炎（KCS）、病毒感染（疱疹病毒、犬传染性肝炎）、细菌感染、内皮失养症、化学药物烧伤等等。

    角膜溃疡的治疗方法主要有：药物治疗和/或手术治疗两种。角膜病变的诊断和治疗方案的选择，决定了治疗效果；一些案例，可因治疗方案不当或是判断不准确，最终可导致失明，甚至被错误的摘除眼球。为普及宠物眼科知识，现列举典型案例如下，供大家参考。

一、角膜炎

案例1.猫角膜炎+血管增生

    1岁美短，因患传染性鼻气管炎到医院就诊，就诊过程中左眼出现结膜水肿和羞明流泪，之后出现了如图1所示的严重角膜炎，症状为从整个角膜边缘开始向角膜中心出现5mm宽的环状血管增生，结膜红肿。经过对症保守治疗近2个月，才基本康复。但康复后的角膜存留有一层膜状结构，对角膜通透性有基本无影响，见图2。

       图1.角膜炎

图2.角膜炎恢复后

案例2.猫细菌性角膜炎
    成年家猫，年龄约2岁，曾患过传染性鼻气管炎，左眼角膜和结膜发炎，在外眼角处增生的结膜与角膜发生粘连，并且整个角膜表面覆盖有一层透明膜状结构，见图3。眼分泌物多，脓性。结膜充血红肿。羞明流泪，病程3个月以上。结膜分泌物染色镜检，见下图4，可见大量的球菌和中性粒细胞。故诊断为细菌性角膜结膜炎。治疗过程中曾施行过结膜与角膜的剥离术，但术后出现严重的结膜水肿，水肿消退后症状基本同前。后采用的措施为持续滴抗生素眼药，并做定期检查。

图3.角膜炎引起结膜增生和角膜血管增生

图3.结膜分泌物染色见大量球菌

    案例分析：案例1和2造成角膜炎的情况其共同点均为病毒感染诱发导致。猫传染性鼻气管炎中的疱疹病毒科侵害眼结膜，也可造成病毒性的角膜损伤。笔者曾接诊过无数患有猫传染性鼻气管炎的案例，但是出现上述病例比较少见，其共同点均为病毒感染后角膜发炎，发病期间眼部稍有刺激，即可以引起严重的结膜水肿。并且其相似点为角膜上均出现膜状增生物。此类增生物，在治疗过程中避免去剥离和切除，这反而会刺激眼部发炎而加重病情。若必须需要手术剥离，最好等到炎症全部消退再施行。