犬全髋置换发展历史（一）

姚海峰  兽医外科博士

    全髋关节置换技术发展与应用已经有100多年的历史，并被公认为是将人工材料应用于人体中使用最为成功的外科技术。同理，这项技术也是应用于犬全髋置换技术最为成功的范例。虽然这项技术使用至今问题不断，如无菌性松动、骨溶解、坐骨神经麻痹、植入物松动、下沉、股骨骨折、感染、植入体断裂、假体周围出现骨质吸收及炎性反应引起疼痛等等，特别是高分子聚乙烯磨损微粒引发骨溶解以及无菌性松动一直是临床比较突出的问题。但其依然是作为治疗髋关节疾病终末期病变最为有效的方法。随着全髋关节假体的大量临床应用，延长假体寿命、减少并发症和增大适用范围成为众多研究者的研究目标。针对犬髋关节病变，小体型犬可采用股骨头及股骨颈截骨术，术后可取得较好的效果，但是针对中大型犬，体重大于18kg以上者此种方法术后的效果不甚理想。中大型犬髋关节病变后进行全髋置换不仅可以矫正犬髋关节畸形、消除疼痛、保持关节稳定、最大限度恢复髋关节功能，更是大大提高了患病动物的生活质量。而股骨头及颈切除术通常被认为是髋关节疾病的一种减痛手术，手术后恢复时间很长，从4周至12周不等，并且多数患病动物进行股骨头及颈切除后，双侧后肢不等长，关节稳定性降低、髋关节功能受限。由此可见发展犬全髋置换技术是提高诊疗技术及提供更优质医疗服务所必需的。

    人类第一例全髋置换手术是由Gluck医生在1891年施行，他采用象牙球和窝组成人工关节，使用镀镍不锈钢螺钉将其固定于患者体内。在此之前，人们曾设计了髋关节截骨关节成形术来改善关节活动，但术后关节极不稳定。后来有学者在截骨面之间插入一些机械性材料来防止截骨面之间的愈合和不稳定，以期改善之前的不良情况。有插入木块、皮肤、筋膜、肌肉、猪膀胱及金箔等等，但是远期效果均不理想，并且术后疼痛，关节稳定性比较差。但是即便如此，髋关节截骨关节成形术在当时仍然被认为是最成功的外科手术之一。

   最早的髋臼杯置换设想源于一被玻璃刺伤的病人，在过了一段时间后手术取出玻璃时，意外的发现在玻璃表面有一层滑膜样组织。之后有人将玻璃制成钟形髋臼杯植入人体，等髋臼软骨表面恢复后，取出玻璃臼杯，术后效果满意。随着技术发展，有些病例玻璃臼杯留在关节内，但是由于其不耐压、易碎，促使人们开始寻找新的替代品。 1939年底，人们发现钴铬钼合金材料不但强度大、经久耐用、惰性大，不易发生降解，生物相容性好。这种材料到目前仍然被广泛使用。

在1955年之前的大量研究报道的主要是单极置换手术，主要是置换股骨头或是置换髋臼杯。第一例双极金属全髋置换手术由Wiles医生在1938年报道，髋臼杯用骨螺钉固定，股骨头插入股骨颈内。1940年Moore医生施行了真正意义上的股骨柄植入髓腔的手术。

    上世纪60年代初，英国医生John Charnley通过对动物关节润滑功能的研究首先提出了“金属－塑料”低磨损全髋关节设计理念，开创了全髋关节置换术的新时代，被誉为人工髋关节发展历程上的里程碑，而Charnley医生也被称为现代髋关节置换之父。而在此前，髋关节置换方面的手术和研究虽未间断过研究，但因假体设计问题，植入物材料、并发症等等问题，一直没有得到广泛使用。最早的时候，Charnley医生使用Teflon（聚四氟乙烯）作为髋臼内衬，但实际上Teflon的耐磨性没有想象的好，磨损产生的碎屑很快出现了问题，其刺激周围骨组织引起严重的骨溶解，并形成肉芽肿，导致严重的并发症，并在3～4年后不得不的施行翻修手术。后来Charnley医生经过不懈努力，终于找到了一种真正的超高分子聚乙烯材料，其耐磨能力比聚四氟乙烯高500-1000倍。这也是目前被广泛使用的髋臼假体和内衬材料。超高分子聚乙烯生物相容性好，耐磨性强，用来做髋臼内衬，接近软骨的摩擦系数。据研究这种材料的磨损量为每年0.1～0.3mm。后经Anthony及Horikonshi等研究证实高分子聚乙烯磨损下来的碎屑颗粒是引起假体松动的主要原因之一。

    未完待续~