猫口腔溃疡性疾病最新及最佳治疗法(二)

姚海峰 

中国农业大学动物医学院  外科博士

北京博望动物医院   主治医师

三、病因：
    促进猫口炎和齿龈炎发展的因素主要有：
饮食、口腔形态、口腔卫生护理、特定的遗传学特性（例如Abissinian, Persian 和 Maine Coons等品种猫的青年性齿龈炎)和全身性感染性疾病，例如感染猫艾滋病病毒（FIV）、猫白血病病毒（FeLV）、疱疹病毒、杯状病毒和猫瘟病毒等；另外当出现糖尿病、肾衰、全身性红斑狼疮时，同样可以有口腔溃疡发生；还有一种猫的嗜酸性肉芽肿也可引起口腔粘膜损伤。某些真菌感染同样也能引起口腔粘膜的病变。
    尽管有很多种因素，但是急性引发慢性猫慢性牙龈炎的病因现在仍然不明。有人猜测可能与免疫介导因素连同对口腔细菌性抗原高敏感性有关。
近年多项研究表明：感染FIV的猫约50％～80％的单纯表现慢性牙龈炎或伴随其它的疾病出现。并且有人认为感染猫爱滋（FIV）后最常见的后果为慢性牙龈炎。(Knowles et al 1989, Shelton et al 1989, Yamamoto et al 1989, Gruffyd-Jones 1991, Waterset al 1993, Harvey 1994, Hartmann 1998, Willis 2000, Hartmann 2005)。
    在另外一份研究报告中指出，患有慢性牙龈炎的猫同时FIV阳性的猫，其口腔损伤要比那些FIV阴性的猫严重得多。这可能是由于病毒感染后进一步对机体进行免疫抑制，使细菌更容易在病变的牙龈组织中生长和繁殖，进一步使病情恶化。很多猫急性发作牙龈炎时检测FIV往往是阴性，检测大量的慢性口炎的病例，同样FIV也是阴性的。这充分的说明FIV并非是引起此病的唯一病因。
    猫白血病病毒（FeLV）引起猫慢性牙龈炎的机理也主要是病毒导致免疫抑制。同样也被认为在引起猫慢性牙龈炎的病原中扮演着很重要的角色。虽然猫白血病病毒（FeLV）能引起严重的免疫抑制，但是很多研究表明猫白血病病毒感染与猫慢性牙龈炎之间的相关性很低。Knowles et al 1989, Tenorio et al 1991, Williams and Aller 1992).
    Tenorio 等在1991年指出患牙龈炎的猫中感染FeLV的比率与未感染FeLV的猫比率相等或稍低。Daniel等在2006年7月份发表的一份名为《患慢性牙龈炎的猫FIV和FeLV的感染率研究》论文中指出：在35例严重慢性牙龈炎（3级或4级）病例中仅检测到一例FeLV阳性；其中18例FIV阳性；由此认为猫慢性牙龈炎与猫白血病病毒感染无关；而与猫爱滋病毒有一定的相关性。（Daniel AGT, Haipek K, Reche Jrr，Prevalence of infection by feline immunodeficiency virus(FIV) and/or feline leukaemia virus (FeLV)in cats with chronic gingivitis Online Journal of Veterinary Research，Volume 10 (1) : 42 -54, 2006。）

四、猫的几种病毒性口腔病变的鉴别诊断：

A.猫疱疹病毒和杯状病毒：

?    这两种病毒是引起猫呼吸道感染主要原因，

?   并且伴随溃疡性口炎，舌和软腭发生疼痛性病变；

?杯状病毒感染时，常见口腔溃疡症状；

B.猫爱滋病毒：

?感染时通常可见到慢性齿龈炎、口炎；

?溃疡可发生在舌、齿龈、粘膜、臼齿后方；

?主要是免疫抑制引起的；

?溃疡处非常疼痛，引起吞咽困难、厌食；

C.猫瘟病毒：

?主要表现为严重的胃肠道症状；

?口腔病变包括：坏死性齿龈炎、严重溃疡性舌炎、软腭溃疡

图3：猫瘟引起的舌溃疡。

五、治疗
   关于猫的慢性牙龈炎的治疗，一直是个难题。我通过查阅大量的近几年的国外文献，以及临床实践治疗，发现猫这种口腔溃疡问题并非是不治之症。而是完全可以通过科学的治疗方法来治愈或是控制此病的。
1.保守疗法：对症治疗很难根治。根据情况清除口腔内坏死的牙根和牙结石，对病情的好转帮助很大。
常用的保守疗法的药物如下：虽然这些药物在目前宠物临床上比较常用，但我相信很多人并不清楚这些药起何作用。
①抗生素：甲硝唑、阿莫西林、强力霉素等，主要杀灭口腔内细菌，控制继发性细菌感染。
②糖皮质激素：泼尼松、地塞米松——减少免疫反应，减少身体免疫反应带来的进一步损害，以及起到抗炎消肿的目的。
③醋酸甲地孕酮：（主要用于治疗晚期乳腺癌和晚期子宫内膜癌，对肾癌、前列腺癌和卵巢癌也有一定疗效。并可改善晚期肿瘤患者的食欲和恶病质。）在这里使用此药的目的是加强机体的代谢，同时增强体质。这种药物禁用于未绝育的母猫，否则会引起乳腺癌和卵巢癌。
④左旋咪唑：本来是一种驱蛔虫的药物，而它的副作用是一种非常好的免疫增强剂。可以增强机体的免疫能力。达到强健机体的目的。禁用于怀孕的动物，会引起胎儿畸形。
⑤多种维生素：自然是身体不可或缺的营养物质。在口腔出现问题时，往往会缺乏很多种维生素。
⑥甲状腺素：促进代谢，增强体质。
⑦抗炎药物：减少炎症反应，减少疼痛和红肿。
⑧环孢素：免疫抑制剂，降低免疫反应。
⑨镇痛药物：减痛后鼓励动物积极的进食。
⑩中药治疗
    从以上的药物中可以清楚的看到，有些药物是不适合同时使用的，他们的作用刚好相反。在用药的时候同样要注意病因不同使用的药物也会不同。例如FIV感染引起的猫口腔问题，在使用药物时，我们最好不要使用进一步降低免疫能力的药物。因为FIV本身就是使机体免疫抑制才让猫咪的病情恶化。再使用免疫抑制药物时，会雪上加霜。当然保守疗法不光这些药物治疗，还需要平时经常的清洗口腔以及口腔上药等。对于轻度的慢性齿龈炎－口炎，保守疗法一般能起到很好的疗效。对于重症病例，保守疗法一般在药物不间断的情况下也能很好的维持，但是停药以后，很快就会恶化。有些病例即便是持续用药亦是很难改善病情。对于不配合治疗的动物，境域就非常的糟糕。身体情况差的时候能够抓住，然后进行治疗，稍有好转即很难再继续治疗。然后过几天病情又恶化。如此反复。
2．手术疗法：
那么对于那些非常严重并且反复发作的猫咪们能否治好呢？？
答案是：可以。
   这个病并不可怕，是完全可以治愈和控制的。这也就是我写这篇文章的真正目的。
国外多篇文献报道，拔除患病猫所有的臼齿和前臼齿后，75％的病患可以得到治愈。75％对于一个疾病的治愈率来讲是非常高了。另外25％的病例症状基本上得到改善，这样的情况下通过低剂量的药物维持治疗，也能保证较高的生活品质。相比保守疗法时靠药物很难控制的情形，这也算是起到了非常好的治疗效果。由于多数患有慢性齿龈炎的猫在拔除牙齿后康复了，因此有学者猜测猫的慢性牙龈炎可能是普通的牙周疾病变异而来的。

图4：一严重慢性牙龈炎的猫拔除牙齿后4周时的照片，可见原先的牙龈溃疡、咽部溃疡以及增生的肉芽组织基本上消退。明显好转。