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犬猫脊髓疾病 Spinal Cord Disorder of Canine and Feline

(2006-04-22 23:40:20)
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犬猫脊髓疾病

椎间盘脱出

脊髓蛛网膜囊肿

鬟枢椎半脱位

脊髓发育不良

椎骨畸形

分类: 骨科及脊柱手术
犬猫脊髓疾病
Spinal Cord Disorder
of Canine and Feline
 
犬猫脊髓疾病的分类:先天性或发育性疾病(congenital and/or developmental disorder)
               变形性或退行性疾病(degenerative disorder)
               炎性病变(inflammatory disorder)
               肿瘤(neoplasia)
               外伤(trauma)
一、先天性或发育性疾病
(一)脊髓蛛网膜囊肿
1、发育性疾病,主要病变为蛛网膜下腔扩张,聚集多量脑脊液,又称蛛网膜下囊肿、柔性脑脊膜囊肿。一般由先天形成,有时因发生蛛网膜炎症,粘连造成脑脊液循环不畅而继发蛛网膜囊肿。
2、发病部位主要在颈部和胸后部的蛛网膜背侧。
3、临床表现
(1)主要在未成年的犬猫发生;
(2)若囊肿压迫脊髓则表现神经功能障碍,严重病例出现后肢的功能障碍或瘫痪,若在颈部发病则为四肢的运动障碍。
4、诊断
(1)普通X线片无特殊诊断意义;
(2)蛛网膜下腔脊髓造影:蛛网膜串珠状、脊髓萎缩;
(3)MRI。
鉴别诊断:其他的发育性疾病(如脊柱发育不良)、脊髓内外肿瘤、椎间盘突出、脊髓脊膜炎等。
5、治疗
(1)保守治疗:泼尼松+限制活动(关笼中)
(2)手术治疗:切开进行囊肿引流(但引流至何程度尚无报道)
(二)寰-枢椎半脱位
1、寰枢椎关节有别于其他的各椎骨之间的连接,枢椎棘突下有齿状突(芽突)与鬟椎形成关节,易发生多种疾病,都是齿状突受损的结果。
2、在X线侧位平片上看,枢椎棘突与颈椎的夹角增大(正常时基本平行)。
3、病因
(1)先天性发育不良(齿状突小甚至没有):吉娃娃、博美多发;
(2)外伤:齿状突骨折;
(3)在发育不良的基础上又受到外伤。
4、临床表现
(1)发病年龄不固定;
(2)发病急,突然歪脖子、站立不稳;
(3)有的病例症状逐渐加重,有的时轻时重;
(4)颈部疼痛;
(5)轻症步态异常、共济失调,严重者四肢瘫痪;
(6)最严重者因呼吸肌麻痹而死亡。
5、诊断
(1)X线平片:侧位——脱位程度、正位——看齿状突是发育不良还是骨折;
(2)若怀疑禁止人为的强行活动颈部,以免加重损伤。
鉴别诊断:颈椎骨体外伤(包括棘突、小关节、横突的病变)、颈部椎间盘疾病等。
6、治疗
(1)限制活动(关笼中、带颈托),轻症5-6周即可恢复。
(2)压迫脊髓者要手术治疗——从鬟枢椎的背侧或腹侧进行内固定复位。
(三)多发性软骨源性外生骨疣
1、软骨内化骨形成的,可在身体多处发生,如四肢骨、肋骨和脊椎骨。发生在四肢骨和肋骨的骨疣不会造成明显的机体运动机能损害。
2、软骨膜内骨化形成,骨疣切片内为骨质、外包有一层软骨。
3、病因  先天性的,与遗传有关,猫的白血病病毒可引起该病。骨疣随身体发育也不断增大,当身体发育结束时骨疣也停止生长。
4、临床表现
(1)生长发育阶段的犬猫;
(2)一般单侧发生;
(3)若发生在脊柱则出现渐进性病变如疼痛、神经障碍。
5、诊断  X线平片有骨化的骨疣;若要看骨疣与脊髓的关系及压迫程度则要进行脊髓造影。
6、治疗
(1)未表现临床症状者不用治疗;
(2)压迫脊髓者要进行手术切除,但易复发(在该部位或他部位),直到动物生长停止。有报道称7岁的犬骨疣切片有癌变的现象,所以骨疣切除越早越好。
(四)脊髓发育不良
1、只发生于魏玛犬。在脊髓发育过程中出现的异常现象,导致(1)脊髓中央管扩张,积液过多;(2)脊髓出现空洞;(3)中央管无或2个;(4)脊髓灰质异常分布;(5)脊髓腹正中裂发育异常。
2、临床表现
(1)品种特性,主要是魏玛犬(萨摩耶、大麦町、罗威纳也有发生);
(2)4-6周龄开始发病;
(3)神经障碍,后腿像兔子蹦跳,共济失调,瘫痪;
(4)神经学检查时刺激一侧肢体两侧都有强烈的反应。
3、诊断
(1)品种、年龄和临床神经学检查;
(2)X线平片、脊髓造影诊断价值不大,可应用CT、MRI。
4、无治疗办法。
(五)椎骨畸形
椎骨畸形——椎骨联合、蝴蝶骨、移行椎、半椎体
1、与遗传相关:德国短毛波音达——半椎体;斗牛、巴哥、波士顿更——半椎体和蝴蝶骨;
2、可能对机体无明显影响。
移行椎——引起椎管狭窄,压迫马尾、脊髓等造成功能障碍;
半椎体——脊柱失去稳定性(最严重的椎骨畸形)。
3、X线平片:和临近的椎骨形态比较,有时在畸形的椎体边缘有骨赘形成。
4、治疗  手术稳定脊柱结构、解除压迫。
(六)脊柱裂
1、椎体的背侧没有愈合,脑脊液、脊膜、脊髓等可沿此裂隙出来漏至皮下。
2、发病原因
(1)遗传性:斗牛、巴哥、波士顿更;
(2)胚胎发育过程中的致畸因素如灰黄霉素;
(3)缺乏叶酸(人已定论)。
3、临床表现
(1)品种特异性;
(2)从4-6周龄开始有神经障碍;
(3)常发部位——腰荐部,病处皮肤轻微凹陷,毛方向改变打旋,有的病例从此处漏出脑脊液,皮肤湿。
4、诊断  X线平片即可诊断。
5、治疗
(1)无临床表现不用治疗;
(2)脊膜突出的病例手术修复:过多的脊膜切除缝合还纳,自体脂肪填塞裂隙;
(3)脊髓脊膜同时突出无很好的治疗办法。
二、变行性疾病
(一)变行性脊髓病
1、变行性脊髓病是脊髓白质出现的一种慢性的、渐进性的、非炎性的病变,又称德国牧羊犬脊髓病。主要是年龄较大的德国牧羊犬发生,该病的诊断有一定的困难,一般是在死后剖检确诊,MRI有助于诊断。
2、变行性脊髓病发病原因不清,在德国牧羊犬具有遗传性。其病生理机制为:
(1)免疫学变化:血液中免疫复合物增加,细胞介导的免疫反应明显;
(2)病理生态学:主要在胸腰段脊髓,有髓神经纤维发生广泛的非炎性的变性,造成传导功能障碍,本体感觉降低,后肢运动障碍。
3、临床症状
(1)品种特异性:德国牧羊犬及有德国牧羊犬血统的犬;
(2)散发品种:柯利、拉不拉多、老英格兰牧羊犬、西伯利亚雪橇犬、拳师、巴哥等;
(3)一般5岁以上的犬多发,首先是隐性感染,早期无临床症状,随时间推移慢慢表现出来,共济失调、后肢瘫痪(往往是双侧性的)、本体感受差(站不稳,可用托纸检查,由此和骨科病相区别)、脊髓反射正常或过敏(膝跳反射——典型的脊髓反射检查方法,但10%的犬减弱或消失),特别严重的病例出现大小便失禁及前肢功能障碍。本病无疼痛感觉。
4、诊断
(1)依临床症状及品种、年龄进行;
(2)X线平片、脊髓造影均无诊断意义,脑脊液检查也无临床诊断意义。
5、治疗
(1)用维生素E(2000IU/天)、复合维生素B及氨基酸(6-氨基己酸和半胱氨酸)等治疗退行性变化;
很多治疗半年以上无明显疗效就安乐死了。
(2)可的松等皮质激素。
(二)变行性脊椎关节强直
1、变行性脊椎关节强直是一种慢性的、非炎性的疾病,以增生为主,在脊椎的腹侧和外侧形成骨赘。随年龄的增长,脊椎脊柱的活动造成椎骨关节的损伤,这种慢性刺激造成椎间盘的纤维环和椎骨表面的软骨终板轻微撕裂,在和腹纵韧带接触的地方增生形成骨赘。骨赘可随病情的加重增大,并向脊柱前后伸展形成前后波浪形的骨赘连接。骨赘切片表明为软骨内化骨过程。
2、由于骨赘在腹侧或外侧,所以很少表现临床症状,只有足够大才压迫外周软组织和神经时才表现一定的疼痛。
3、变行性脊椎关节强直主要发生于年龄较大的大型犬,中年以上的猫也有发生。
4、诊断——X线平片正、侧位。
5、无症状不需治疗;若出现疼痛、神经功能障碍可用皮质激素和镇痛药。
三、感染性疾病
(一)椎间盘脊椎炎
1、椎间盘脊髓炎的发病范围包括椎间盘和两端的椎体,为感染性疾病。(注意和脊椎脊髓炎相区别,脊椎脊髓炎不涉椎间盘,只是椎体的炎症变化)
2、病原
(1)细菌:中间型葡萄球菌(最常见)、犬布氏杆菌、链球菌属、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、大肠杆菌等;
(2)真菌:曲霉菌属、球孢子菌属、放线菌(放线菌感染主要是注射针扎刺引起)。
3、发病原因
(1)细菌感染可由子宫、心脏、尿道、皮肤的感染移行造成,细菌停留在椎骨的两端(相当于未成年动物的骨骺处,原因是骨骺有血窦,血流丰富,血液中的有形物质在血流漩涡中可析出停留在此);
(2)术后感染;
(3)椎间盘手术的术后感染;
(4)在猫主要是打架咬伤造成的感染。
4、该病在急性过程中以软组织和骨组织的炎性液化破坏为主,同时伴发骨膜反应和骨膜化骨,可压迫神经引起功能障碍、异常疼痛,动物因疼痛很快衰竭。
5、临床症状
(1)发病年龄:不超过2岁;
(2)大型犬多发:大丹、德国牧羊犬等;
(3)性别差异:♂:♀=2:1;
(4)发病部位感觉过敏,一般在第10胸椎前后疼痛敏感,第6、7颈椎和腰荐部也可发生。从外表看不灵活、不敢快速低头抬头,严重者颈部僵直、走路拘谨、高跷步态,全身症状发热、沉郁,最严重者共济失调、瘫痪。
6、诊断
(1)X线片:两端的椎骨都出现病变(增生破坏等),后期增生严重,椎骨关节面不整齐,似虫噬;
(2)体温升高,白细胞升高,血液细菌培养阳性率45-75%,尿液培养亦可但检出率低些。
7、治疗
(1)抗生素疗法,必要时药敏试验;抗真菌药物;
(2)控制动物活动:笼养;
(3)镇痛;
(4)化脓者手术排脓,严重的骨膜增生压迫神经可行减压术;
(5)关节破坏者做脊柱内固定。
    若不及时治疗,死亡率较高。神经症状轻微者治疗一周可见效;若有严重的神经功能障碍(麻痹和瘫痪)预后很差。
(二)脑脊膜炎
1、病因
(1)感染性:葡萄球菌、巴氏杆菌、链球菌、放线菌;
(2)特发性:类固醇反应性脑脊膜炎动脉炎;
(3)其他疾病继发或伴发:犬瘟热、肉芽肿性脑脊膜脑脊髓炎、猫传染性腹膜炎、全身性真菌病。
2、病理过程
(1)感染性:任何年龄、任何品种都可发生感染,如血源性感染、扩散性感染(副鼻窦炎、中耳炎、内耳炎)、外伤性感染;
(2)特发性:具体原因不清,可能与免疫有关,血清和脑脊液中的IgA升高,拳师、比格易感性高,有遗传因素;该病主要发生于幼年的大型犬。
3、临床症状
(1)脊髓感觉过敏,症状是持续性的,颈部僵硬,触诊时脊柱疼痛且疼痛广泛,高跷步态、僵硬;
(2)严重者共济失调、瘫痪、癫痫;
(3)发热;
(4)脑水肿现象:颅内压升高,知觉或意识不清,四肢瘫痪,角弓反张,脑神经反应异常如听觉下降、瞳孔反射不灵敏或不自觉收缩扩张、眼球震颤。
4、诊断——分析脑脊液
(1)感染性:炎性细胞(中性粒细胞升高且中性粒细胞变性)、细菌;
(2)特发性:中度中性粒细胞升高但不变性,慢性的单核细胞增多;
(3)蛋白质升高(椎间盘突出时从腰椎5-6穿刺的脑脊液也有中度的蛋白质升高,但小脑池的正常);
(4)厌氧和需氧培养。
5、治疗
(1)细菌性的抗生素治疗,不涉及血脑屏障问题;
(2)降低颅内压:甘露醇静脉注射,1g/kg体重;
(3)对症治疗:镇静;
(4)类固醇反应性的用泼尼松1-2周,4mg/kg/体重/天,开始时可冲击疗法(首次大剂量)。
(三)纤维软骨栓子性脊髓病
1、栓子进入脊髓血管造成脊髓缺血缺氧引起脊髓软化、液化。推测认为,栓子(由软骨的细胞构成)由椎间盘髓核脱落出来进入椎骨血管从,再进入脊髓血管。
2、主要发生于大型犬、巨型犬,迷你雪纳瑞、喜乐蒂也易发;软骨营养性不良的犬种(京巴、可卡、腊肠)不得此病。主要发生于3-7岁。
3、临床表现
(1)突然发病,24h后不再恶化,有人认为发病与外伤或剧烈运动有关;
(2)主要表现脊髓发生神经功能障碍,可在脊髓任一部位发生,从共济失调到失去深部痛觉都有;
(3)初期疼痛明显,动物嗷叫。脊髓感觉无过敏现象。
4、诊断
临床症状为主,X线平、脊髓造影无特征性变化,鉴别诊断意义不大。有人报道造影发现脊髓肿胀(造影线弯曲膨大)。
5、治疗
(1)支持性疗法:皮质激素;
(2)处理尿潴留、排粪不畅等症;
(3)病变不重者可在1-2周内治疗改善,失去深部痛觉预后很差。

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