慕毅飞的BLOG

让医保政策给乐于助人一个理由

慕毅飞

杭州有一位63岁的老人，摔倒骨折，本可以用医保；医保部门得知她是为搀扶一个9旬老太而意外摔倒的，就不让她用医保了（2月8日《青年时报》）。且不问医保部门的理由是什么，直接导致的结果，只能有两个：一是遇到这样的意外，要想医保，就别把帮助人的实话说出来；二是干脆为了避免麻烦，就不要再贸然助人了。前者是不让人说实话，后者是不让人做好事。医保若有这样的政策，那也太荒唐了，后果很坏，很严重。

梳理一下细节，也许能说明问题。出事的老人姓章，去药店配药，要坐电扶梯去二楼，见一个89岁的老太太拄着拐杖站在扶梯旁边，让章女士帮帮她。由于是小型电梯，章女士把老太太扶上电梯后，自己就站在下一级台阶。电梯上升过程中，老太太突然仰面倒了下来，两人都摔倒。章女士是退休职工，用医保卡挂上急诊后，医生问起章女士受伤的原因，章女士就把事情经过说了一遍，医生却说这种情况是不能报销的，要自费。章女士手臂的骨头断了两根，手术要五万多元医保部门认为章女士属于意外伤害，需要施加伤害的第三方来赔偿；如果对方拿不出钱，要出具困难证明。老太太却不认为是自己的过失，连困难证明也不愿出具，当然也不愿赔偿。

一个89岁的老人，可能会固执得不可理喻；执行医保政策的人员不该如此不可理喻。其实，杭州医保局的态度比较明确：如果医疗费用依法应由第三人负担，第三人不支付或者无法确定第三人，可由医保基金先行支付，再向第三人追偿。听这话的意思，这追偿者应该是医保局。如果这样，章女士的医疗费，最终还是可以得到报销的，但麻烦仍然不少。

能不能让乐于助人多一个理由呢？现行的《中华人民共和国社会保险法》确实有规定，“应当由第三人负担的”医疗费，不纳入医保支付范围。那么，什么是“应当由第三人负担的”呢？医保部门举例解释说，比如说交通事故和打架，就需要由造成伤害的一方来负担被伤害方的医疗费用。章女士遇到的事情，跟交通事故、打架，没有任何可比性。电梯上行，老太太没站住，两人一起摔倒，纯属意外，谁都没有责任，根本就没有“伤害”与“被伤害”可言。如果章女士是被老太太推倒的，援引这条规定，也许还说得过去。难怪老太太说自己没有责任。医保部门工作人员的理解能力，似乎还不如89岁的老太太，这是让人费解，也让人遗憾的。

政策是死的，人是活的。这句话通常是指，随意通融，会做违背政策的事。想不到它还有另一种能指：理解有误，或者解释过度，政策有可能被用来阻碍好人去做好事。医院的医生和医保局的官员，怎么就不能灵活地理解一下相关政策，使之成为乐于助人的一个理由？但愿这样的期待，以后不再是期待。

http://news.sina.com.cn/s/ 2012-02-08/013523896784.shtml