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柳叶刀mm
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那些年,我们治疗过的淋巴母细胞性淋巴瘤患者们

(2016-09-13 20:53:50)
分类: 医生手记

                  

    二十六岁的美丽女孩徐婷,在最美好的年华,不幸患上了淋巴母细胞性淋巴瘤,仅仅2个月,她离开了这个世界。年轻生命的消逝,再一次将淋巴瘤带入大众的视野。

     关于她的死,关于她生前的治疗选择,关于传统的中医疗法,关于现代医学的化疗,关于专业人士对淋巴瘤的深入浅出的科学普及信息,甚至关于中西医之间的大辩论。。。像潮水一样在网络上起伏翻涌。

    盘点那些患过淋巴瘤的中外名人:罗京、霍英东、阿桑、李钰、李开复、侯赛因。。。。无论他(她)们是康复或者离去,均一次次将淋巴瘤这个淋巴血液系统常见肿瘤呈现给我们,引起社会关注,成为家喻户晓的疾病。那些时候,出门诊时总会遇见因发现颈部或其他部位淋巴结肿大者来血液科门诊咨询:医生,这是不是淋巴瘤!

    淋巴瘤是造血组织常见肿瘤,它是一大组疾病,迄今为止,它的病理类型已经达到近八十种之多,最常见的类型大概有十余种左右。其恶性程度参差不齐,有非常惰性的淋巴瘤即低度恶性淋巴瘤,比如慢性淋巴细胞白血病/小淋巴细胞淋巴瘤、滤泡性淋巴瘤等,虽然很难治愈,但病情进展缓慢,部分患者的生存期可达到十年甚至二十年,当年宋庆龄先生身患慢淋多年,她的生命最终止于九十余岁的高龄。一些中等恶性程度淋巴瘤,比如罗京所患的弥漫大B细胞淋巴瘤,部分患者可经积极治疗可能治愈;还有一些属于恶性程度较高的类型,比如伯基特淋巴瘤、淋巴母细胞性淋巴瘤、NK/T细胞淋巴瘤,其进展迅速,治疗效果不佳,予后较差。

    淋巴母细胞性淋巴瘤(包括B细胞或T细胞性)尤其是T淋巴母细胞性淋巴瘤是一种恶性程度很高的淋巴瘤,发现时常已属于晚期,纵膈通常出现大肿瘤包块、胸腔积液,有的患者骨髓受侵犯,外周血白细胞明显升高,成为淋巴瘤/白血病,徐婷所患的淋巴瘤类型正是这种高度恶性的T淋巴母细胞性淋巴瘤(简称T淋母)。该类疾病的主要方法是化疗、异基因造血干细胞移植,其他的治疗还包括:免疫治疗、靶向治疗、细胞治疗等。不必再议论她的治疗选择,是中医中药或是化学治疗,短短2个多月,她已从此不在。

    一直从事血液肿瘤治疗工作的我,曾遇见过各种不同病理类型、形形色色的淋巴瘤患者,记忆中,那些诊断为T淋母的一群患者中,有三位病情极具代表性的患者,至今让我记忆犹新。

其中一位女孩子,当时正就读于农业大学,她是个研究生,有着白皙的皮肤和高挑的个头,她无意中发现自己乳房附近的皮下长出一个包块,并来我们医院就诊,病理检查确诊为T淋巴母细胞性淋巴瘤,之后又经全身CT、骨髓穿刺等检查,发现疾病已属于晚期,在经历了一个接一个的联合化疗之后,骨髓达到完全缓解,鉴于这种恶性程度极高的淋巴瘤类型,通常按照急性淋巴细胞白血病的方案治疗,我们为她选择了移植,又因为她是独生女,骨髓库也没有全相合的供着,她的母亲为她捐献了单倍型相合的造血干细胞。一切意想不到的顺利,她活了下来,一直处于无病生存状态,如今,她早已毕业工作了,这是10年前的病例。

    但是,对于大多数T淋巴母细胞性淋巴瘤患者,他们并没有那么幸运。许多生命只延续在确诊后2年之内。

    一个年龄不及30岁、性情温软的女子,她来我们科住院的时候,胸腔纵膈内的肿瘤已经长到小皮球那么大了,长径足有15CM左右,并引起了肿瘤压迫所致的上腔静脉压迫综合征,她的脸很肿,脖子很粗,呼吸困难,问她为什么这样了才来,她说因为生养孩子,自己的事情就拖了一段时间,原来她是一个只有30天大的婴儿的母亲。后来的检查证实了她患的是T淋母伴有骨髓侵犯,属于白血病期,她虽然也接受了几个疗程的联合化疗达到缓解,也接受了造血干细胞移植,但是后来,病情复发了,再后来,就没有后来了。

     还有一位T淋母患者是河北某县的农民妇女,她接受了3、4个疗程化疗,但病情始终没有缓解,那年夏天,她的独生女儿参加了高考,查房时,她是总用充满祈望的双眼望着我,她最大的心愿就是能看到女儿的大学通知书,她希望我们能给她一些时间。但是,她却因化疗后粒细胞缺乏肺部严重感染,病情无法控制,在流火的七月,她的体温居高不退,直到生命彻底燃尽。她的眼神是复杂的,充满了无助。那神情,我至今无法忘记。那时,我能做的。只是安慰。

     其实,在许多疾病面前,医学依然是一派无能为力的景象,想起了美国E.L.Trudeau医师的一句话:有时,去治愈;常常,去帮助;总是,去安慰。

 

 

 

 

 

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