经常有患者问我有关CD4和抗病毒治疗的问题，我把相似的问题都整理出来：CD4在抗病毒治疗之后没有明显的升高（还有的是说没有上升，上升的特别慢），是不是治疗没有效果？要不要换药？是不是耐药？CD4在治疗之后会降低吗？抗病毒治疗无法长期的维持CD4水平吗？

 

首先要说明的是，抗病毒治疗直接针对的是病毒，而不是CD4，也就是说抗病毒治疗抑制的是病毒的进入、复制、分裂等环节，从而减少病毒数量，抑制病毒的活动性。因为病毒的减少，CD4被病毒破坏的数量减少，在治疗后应该会提高。一般来说，理想的抗病毒治疗应该在3个月后将病毒控制在非常低、几乎检测不出来的水平，而CD4也恢复到比较高的水平。

 

这是治疗的理论，实际效果并不一定像理论那样，第一、抗病毒药物是否能够迅速、有效的控制病毒，这个效果受到病毒种类、药物组方、患者依从性等几个方面的影响；第二、CD4的恢复的起点是从多少开始的，也就是所谓的免疫重建，如果治疗的时候CD4的水平越低，那么恢复的成功几率和难度就越高。

 

那么，如何判断抗病毒治疗是否成功、是否需要换药？

 

第一种情况：

病毒减少、CD4升高。这种情况就是理论应该达到的效果，说明治疗成功，应继续保持。

 

第二种情况：病毒减少、CD4升高缓慢或没有升高。这种情况说明病毒控制成功、但是免疫重建难度较大，应该继续使用这个组方进行治疗。

 

第三种情况：病毒没有减少、CD4没有升高或有所下降。这种情况说明病毒控制不成功、免疫重建也不成功，在不停药的情况下，向艾滋病临床治疗医生进行咨询。

 

分析这三折情况，可以看出，是否说明抗病毒治疗成功的关键数据是病毒是否减少，也就是检测上说的病毒载量的数据。CD4不能直接说明抗病毒治疗的成功与否。

 

很多地区的患者都无法进行经常的必要检测，来求证抗病毒治疗的效果如何。CD4的检测比较普遍一些，但是CD4的变化情况只能做为一种参考数据。如果在CD4没有升高、甚至有所下降，同时反复出现机会性感染，那么就需要格外注意，可能说明治疗不成功或者是服用的药物产生了耐药性，此时需要与临床治疗医生联系，进行咨询。

 

 

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（注：以上为我个人观点，并不代表医生意见）