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【福泉医话】问诊详细,身心齐治

(2017-08-24 21:38:33)
标签:

健康

医道

医学

杂谈

分类: 医趣

小福按:世以为中医唯切脉高妙,殊不知切脉虽能知晓五脏盈虚,气血通滞,但究其疾病之详细而言,“望、闻、问、切”,四诊均衡,不可轻视任何一项,虽某些同道专擅一样,但总以全面掌握为佳。此文为先生学生慕容辰跟诊时对先生问诊重要性的总结,以供同道交流。




一般问诊,寒热头身、饮食睡眠、二便带下等。顾老师非常关注患者职业。盖因细问职业,可大概知其生活环境、心态习惯,甚至病因。

   

【福泉医话】问诊详细,身心齐治



 某男性患者看诊时情绪低落,交流中得知凡事爱闷于心中,不擅交流。细问之下,知其从外省来沪,在上海朋友不多,缺乏倾诉渠道,情绪缺乏宣泄。职业为数据处理,又需要精细较真,一板一眼,容易与同事之间产生纠纷。再结合其症状,肝郁之象呼之而出。(详见下附顾志君先生身心齐治医案)

    

再有一例,女子不孕,问其职业,乃夜市摆摊,常年凌晨方可入睡。女子以肝为先天,常年熬夜操劳,必损伤精血,精血受损,孕育难成。除了给予补血养肝药物之外,嘱其早睡,颐养气血,否则草木之品难回亏损。


近日咽炎多发,与雾霾天气有关,但亦有人是长期习惯所致。一位中老年患者已进行过4次声带息肉治疗,常年声音嘶哑,有时须用类固醇类药物缓急。经了解,职业为牧师,经常布道,退休之前更以教书为业,多年来始终需要多言。声带长期处于疲劳状态,加上气虚痰湿,息肉反复发作不足为奇。


劳身者多受外邪,劳心者多受内伤。西医有“职业病”一说,中医同样,通过患者的工作环境、生活习惯等,往往便可判断病症一二甚至根本所在。


了解患者多一分,便接近病因多一分。对症下药,身心齐治。




顾志君先生身心齐治医案


W某某  男  33岁

主诉:乏力,多思虑

病史:工作繁劳,思虑多。大便一天两次,略稀。牙龈溃疡。舌红,苔白腻,脉沉。

辩证:脾虚肝郁。

处方:自拟方(越鞠丸+柴芍四君子)

柴胡10g,白芍12g,党参10g,茯苓12g,苍术10g,香附10g,神曲10g,焦山栀8g,川芎10g,生甘草3g,绿梅花4.5g,10帖,水煎服。


香附、川芎、苍术、山栀、神曲为越鞠丸底方,行气解郁,气血湿热食困皆解。柴胡疏肝,白芍柔肝,绿梅花理气。党参、茯苓、甘草健脾益气。整体疏肝健脾。


患者虽以肝病为主症,但实脾必不可少。《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》曰:“见肝之病,知肝传脾,当先实脾。”指出肝病“实脾”谓之上工之举。


同时,在问诊之时,了解患者从外省来沪,因此在上海朋友不多,缺乏倾诉渠道,情绪缺乏宣泄。职业为数据处理,又需要精细较真,一板一眼,容易与同事之间产生纠纷。故建议,多做户外运动,打开社交圈,多与朋友交流,使情志得泄。工作中化被动为主动,与同事积极交流,以退为进,解决问题。患者听之连连称道,知其病自身所占因素居多,有如梦初醒之感,愿积极改变。虽尚未服药,但比其初入门时低落消沉,已明显振奋。所谓身心齐治,事半功倍,不外如是。


一周后复诊

病史:较上药后,自觉颇适,心情颇佳。疲劳感较前减轻,牙溃疡已基本愈合。舌红苔白,脉细弦。

辨证:拟养血疏肝健脾。

处方: 和肝饮

当归10g,白芍10g,柴胡8g,云苓10g,苍白术各10g,炙甘草5g ,党参10g, 苏梗8g ,香附8g,川芎10g,绿梅花5g,神曲10g,焦山栀6g,14剂,水煎服。

 


 

顾志君

医务工作者

主治中医师

以学习为步伐,以治病为己任

以科教为宣传,以实践为标准

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