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心理治疗中的伦理问题(2)

(2006-02-09 23:07:58)
分类: 三,专业的探讨

心理治疗中的伦理问题(2)

                李子勋   摘要

三、心理治疗师的自我保护

如何应对可能的诉讼:提前告知治疗的限度和自己的能力;固守自己角色,避免与当事人发展治疗以外的社会关系;不允许当事人赊欠诊费;面对诉讼,寻找专业律师;认清必须解密的条例(涉及儿童,老人的虐待与自杀);有条件要投保,并明确机构应该分担的义务与法律责任。在进行自杀等危机干预和处理时,应向督导请教,并注意将咨询专家的结果和干预办法写成书面文件留挡;寻找重要关系人,防止自己成为唯一的承担责任者;保持咨询的专业态度,不要被自杀控制,并随时接受预防自杀的训练,更新理论与技能。

治疗师的问题

A     助人者情结(Help Complex),强烈的自卑与缺陷感,将助人视为解决自己问题的途径,对弱者施助获取优越感,以掩藏自卑。当得不到及时的肯定时,易于被耗竭。易于剥削当事人的情感。

B     职业耗竭的原因(Professional burnout),个人付出太多,工作压力太大;治疗中挫折多,缺乏成就感;面对阻抗强、非自愿、或毫无进步的当事人;缺乏团队或工作小组支持;缺乏督导,或督导批评太多,缺乏彼此的信任;个人有未解决的冲突:婚姻、情感问题,疾病,经济困难等。

C     被当事人卷入(Drawn into a conflict),过多为当事人担心,把对方神经质纳入自己人格;过于投入,激发自己被潜抑的内心痛苦并体验与当事人相似的内心挣扎,无意识的通过治疗当事人来治疗自己;通过认同当事人来认同自己等。

D     新手的焦虑:害怕袒露自己;拘泥于治疗理论,缺乏洞察力和灵感;追求完美,所有的技术都想知晓;被当事人操控;不能拒绝当事人的过度要求;不敢面质当事人;渴望得到当事人的赞许;渴望成就感,夸大正面效果;把当事人的成长看成自己的功劳等。

应对这些问题:

A     接受足够的自我体验:(Self experience

需要评价自己择业的动机、欲望与权利;探讨自我价值观、需求、生活、情感的态度和方式,理解自己的感觉,知道自己在帮助别人时无意识中会获取什么;重温人生的经历、体验,与重要关系人的关系、家庭禁忌以及心理创伤;学习和了解无助与绝望感,利于就业时消除被耗竭感和退缩行为;探索一些重大课题:安全感、权利、性欲、生与死、情感、父母关系、危机、罪恶感、恐惧与不完美感等。

B,自我体验目的:

心理医生带领当事人对生活的探索不会深过对自己的探索,我们需要率先体验自我坦诚激发的焦虑,觉察和处理自己内心存在的冲突与困境,体会移情作用(如把督导看作父母的感觉),学习理解和处理反移情(从当事人看自己、过度认同当事人、透过当事人满足自我需要等)。心理医生在治疗中的困境多少与自身问题的投射有关,自我体验帮助更深的感觉和理解自己。

当然,自我体验不是要让咨询员成为完美的人,而是要对自己内心存在的问题有所觉察,接纳、开放、坦诚的面对自己个性的限制,使它们对当事人的影响减低到最小。

C,觉察自己的反移情(Counter transference

    自己的需求与未解决的冲突被带入治疗中,难以察觉,干扰了咨询过程;需要当事人的喜欢、欣赏与赞同;害怕面质当事人,担心留下坏印象;对当事人有性爱的感觉或挑逗行为;对引发旧情感的当事人极端的反感;当事人的内心痛苦唤起自己未愈创伤或未觉察的冲突;强迫推荐忠告,要求当事人如何决定与生活等。

D     学习耗竭的预防

个人方面:客观的评价你的目标、期望与实际能力。培养工作外的嗜好,或尝试多样化的工作,丰富自己的生活。学习处理压力和肯定自己。有几个可供交谈的知心朋友。了解自己的限制,避免承担过多的责任。

专业方面:寻找一个专业督导(supervision),定期与督导讨论困难的个案;参加一个或两个专业小组(support group),形成团结的小组氛围,与同事保持协作,形成有效的转介与分工。

工作方面:清楚治疗的界限,明确个人的责任;学会适当的拒绝,灵活处理缠绕的、有过度要求的当事人,防止过劳;示弱,保持有节制的和平稳的工作节奏。

5、多元文化的伦理要求

治疗是一种医生与当事人亲密的交往模式,心理治疗师要求具有一种多元文化取向,能体验当事人的内心世界,保持积极的生活态度,诚实具有幽默感,会犯错且愿意承认,乐于改变自己,关怀别人的幸福,能从工作中寻求生活的意义。

1)多元文化态度

治疗师常常会遇到令人困扰的价值观问题,例如宗教观念、不同的情感方式(同性恋)、生活方式(单身)、婚外情、文化价值观与代沟、药物应用、安乐死等。心理治疗师必须意识到被本族文化内化的价值观会束缚自己的视觉,使自己深陷一些刻板的假设中,对不同文化的不一样性视而不见。必须挑战自己的信念、尊重弱势文化与弱势人群的利益,必须检查自己对当事人的期待,偏见和态度。

2)解决的办法

了解社会观念对心理卫生、个人私生活的压迫与影响;了解社会支持系统对弱势群体形成的障碍;了解不同的心理咨询和治疗理论内在的价值观差异,并能觉察它在心理帮助中如何对不同文化人群价值观产生影响和如何起互动作用;需要了解各文化背景中特有的助人方式和非语言交流形式;愿意尊重不同文化族群的历史文化、传统、与生活方式。此外,在技术层面可以采用更为广泛的、整合的心理理论,更加贴近不同弱势群体的价值系统,不能固守某一心理理论,引导当事人成为理论的典型病人;反对随意给当事人贴病理标签或对当事人行为给予价值评价;吸纳文化的差异,正确的表达、传送、理解口语和非口语信息,并对干预方法的文化适应性有充分的认识。

6、现实的困境

心理治疗必须建立造有效的互动基础上,需要当事人主动的投入热情。我国公众心理学水平与文化共情能力比较低,决定了当事人对心理治疗抱有的期待与治疗师对当事人的期待两者间的差异,在某种程度上也限定了当前心理咨询和治疗的水平。心理治疗师要学会等待和忍耐模糊性,不要试图拔高或培训当事人。

目前存在着许多不利于专业领域规范伦理的问题。例如,(1)社会资源匮乏,心理专家的信息流通不畅,不能形成有效的转介。(2)对付费困难的当事人,缺乏免费的社会救助机构来为心理治疗师分担压力。(3)应付不当诉讼中,没有权威机构来评估治疗师是否违规,也没有明确的处罚条例。(4)没有保险机构愿意对心理治疗师投保,机构对心理工作的危险估计不足。(5)挂号门诊中,不能形成很好的双向选择,心理治疗师被迫接受专业能力范围以外的当事人。(6)没有形成心理治疗师的督导制,很多治疗师和当事人深陷咨询困境而无力识别与解脱。(7)咨询与治疗收费低廉,不利于心理治疗师获得足够的正面心理支持。因此,要真正使伦理得以规范实施尚有待于专业领域工作全面的改善和提高。

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