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干燥综合征

(2012-12-19 18:41:37)
标签:

健康

分类: 临床案例

姓名:王XX    性别:女    年龄:66岁    职业:退休    籍贯:辽宁

门诊病历号:01755944    就诊日期:2012年11月21日    科别:针灸门诊

主诉:口舌干燥3年余。

现病史:3年前出现口舌干燥,吃饭需饮水方能下咽,经多方治疗无效。现口干欲饮,伸舌困难,无水难以下咽,双目干涩。纳少,眠差。平素怕冷,易着急,余无明显不适。舌红,干燥乏津,无苔。

既往史:无特殊。

个人史:无特殊。

过敏史:否认。

体格检查:(—)

辅助检查:血常规:(—)

          尿常规:PH:5.0    BLD:+

病因:

初步诊断:

中医诊断:

西医诊断:干燥综合征?

诊疗措施:

1、  中医治疗:

玉竹30g    葛根15g    生麦芽30g    银柴胡10g

白蒺藜10g  佛手15g    党参10g      防风3g

生麦芽3g

                                   五剂,水煎服

2、针灸

取穴:中脘、气海、天枢、丘墟、照海、内关、通里、廉泉、三阴交、太白。

操作:火针中脘、天枢、气海,余穴毫针刺,平补平泻,留针30分钟。

 

2012.11.25二诊:

诉:口干较前改善。

玉竹30g    葛根15g    生麦芽30g    天冬15g

白蒺藜10g  佛手15g    党参10g      防风3g

生麦芽3g

                                   五剂,水煎服

继以前法针刺治疗。

2012.11.30三诊:

诉:口干较前明显改善,伸舌较前灵活。

继服前方巩固治疗。

 

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