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踝关节扭伤

(2012-10-21 17:39:27)
标签:

健康

分类: 临床案例

姓名:董xx   性别:男    年龄:32岁    职业:职员   

门诊病历号:01667402

就诊日期:2012年8月9日    科别:针灸门诊

主诉:右踝关节疼痛4个月。

现病史:4个月前运动时右踝关节扭伤,于外院查X片:右踝撕裂性骨折可能性大,经保守治疗,症情有所缓解。现仍感右踝关节肿胀,屈伸疼痛,余无明显不适。

既往史:无特殊。

个人史:无特殊。

过敏史:否认。

体格检查:右踝关节肿胀。

辅助检查:血常规:(—)。

病因:外伤。

初步诊断:

中医诊断:踝关节扭伤。

西医诊断:踝关节扭伤。

诊疗措施:

1、中药治疗:

消栓通络胶囊  6#  Tid

盘龙七片  3#  Tid

痛舒片  3#  Tid

2、针灸治疗

取穴:水泉、解溪、陷谷、丘墟、太冲、足临泣、阳陵泉。

操作:局部火针;患侧解溪、陷谷、阳陵泉,余穴患侧毫针刺,平补平泻,留针30分钟。

3、医嘱:忌碳酸饮料。

 

二诊:诉疼痛减轻,肿胀消退。

继以前法治疗。

共针3次,肿痛基本消失。

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