TransPRK：经角膜上皮的激光角膜切削术

     我们的讲座的主题仍然是近视手术，在在前面的讲座中，我已经讲到了关于近视手术的各种手术方式，也提到了TransPRK。在实际临床工作中发现，有很多人对飞秒激光手术了解的比较多，但对TransPRK知之甚少。因此，今天，我想专门做一个题目，讲解TransPRK这种手术方式。

    TransPRK手术是角膜屈光手术的一种，属于表面切削手术。TransPRK可称为“经角膜上皮的激光角膜切削术”，其主要特点是只用一种准分子激光同时去除角膜上皮和前部角膜基质层，完成角膜形态的改变，实现屈光矫正的目的。

     角膜屈光手术包括表面切削和基质切削两大类。我们还是再次通过一个图示来了解一下表面切削和基质切削的概念吧。我们知道，角膜分为5层结构，从前到后分别是角膜上皮层、前弹力层、基质层、后弹力层、角膜内皮细胞层。其中，角膜基质层的厚度占角膜总厚度的90%，上皮层也接近10%，另外几层都是很薄的。

     角膜屈光手术中的表面切削指的是先去除角膜上皮，然后进行准分子激光切削，改变角膜的曲率，达到屈光矫正的目的。大家看到图中的绿色箭头指示的部位，就是角膜上皮层的基底层。表面切削就是从这一个层面开始进行准分子激光切削改变角膜曲率的，激光会把前弹力层切削掉，继续在前部的角膜基质层进行切削。

     基质层切削的手术，是在角膜基质层进行激光切削。通常的方法就是先制作一个角膜瓣，也就是从红色箭头指示的层面，将前部的角膜上皮层、前弹力层和一部分前部基质层去掉，然后再剩余的角膜表面进行激光切削，改变角膜曲率，这也就是大家最为熟悉的LASIK手术。本博文为原创，如有转载，请注明出处，来自“海燕眼科”新浪博客：http://blog.sina.com.cn/lhypumc感谢大家对海燕眼科的关注和支持。

    现在很多人对基质切削了解的更多，大家经常听说的飞秒激光类的手术，其实就是飞秒激光制作角膜瓣的LASIK手术，是目前角膜基质切削手术的主要手术方式。LASIK手术恢复快，受到大多数患者的欢迎。但是，是不是LASIK就是最好的手术了呢，是不是表面切削就没有意义了呢？

     当然不是。表面切削仍然是一种非常重要的手术选择。目前开展的表面切削又包括了以下几种方式：PRK、LASEK、EPI-LASIK和TransPRK。其中，最基本的方式是普通的PRK手术，就是用上皮刮刀把角膜上皮刮除，然后用准分子激光切削角膜。这种手术室经典的表面切削方式，术后患者的疼痛比较明显。术后的疼痛感与角膜上皮刮除面的不光滑有关系，所以，才推出了LASEK和EPI-LASIK手术方式。这两种术式都是先制作一个上皮瓣，就是把角膜上皮完整地剥离下来，然后进行准分子激光切削，最后把上皮瓣覆盖上去。这样，角膜上皮面比较光滑，而且又把上皮瓣复位，可以减少患者的疼痛感。两种手术方式的区别在于制作角膜上皮瓣的方法不一样：LASEK是用酒精浸泡角膜上皮后再剥离下来，EPI-LASIK是用一种钝性的上皮刀将角膜上皮瓣剥离下来。

     这种制作角膜上皮瓣的方法，其实术后还是面临疼痛、恢复慢、角膜混浊haze等问题。TransPRK是对表面切削的又一种新的尝试。其基本特点是只用准分子激光完成手术，就是先用准分子激光烧掉角膜上皮，接着继续用准分子激光完成角膜前部基质层的切削，矫正屈光不正的问题。大家一听这个概念，就会觉得思路是很简单的，那么为什么以前不直接用准分子激光切削而是要刮除上皮或者用酒精或上皮刀去掉上皮呢？其实，这个问题的主要原因是以前的准分子设备，激光频率比较低，如果用准分子激光烧掉上皮，时间会比较长。现在，有了高频率的准分子激光，这样的手术方式才可以实现。有人把TransPRK手术称为A One-Step Procedure With No-Touch，就是“一步完成的非接触性手术”，这也基本概括了这种手术方式的主要特点。

    下面，我们再通过一个图片来看看TransPRK的手术过程。下图中最上面的图1是正常的角膜状态。第二行的左图2显示的是准分子激光切削角膜上皮，右图3是准分子激光切削角膜基质层。下一行左图4是术后角膜的形态，右图5显示的是术后上皮再生，角膜恢复之后的状态。本博文为原创，如有转载，请注明出处，来自“海燕眼科”新浪博客：http://blog.sina.com.cn/lhypumc祝大家万事如意。

    那么，通过TransPRK来完成表面切削，与以前的LASEK和EPI-LASIK相比，有什么优势呢？

    1.TransPRK是完全通过电脑控制的准分子激光来完成手术的，手术中只需要根据光学区的直径来去除角膜上皮，而以前的LASEK的方法，去掉角膜上皮的面积一定要大于光学区，因此，TransPRK对上皮的损伤做到了最小化，术后上皮重新生长的时间就会缩短，术后疼痛等刺激症状的时间也会短，视力恢复也会更快。同时，TransPRK没有酒精或者上皮刀负压的刺激，术后反应会更轻。

    2. TransPRK手术过程完全通过一个步骤来完成，不需要酒精、上皮刀的操作，手术时间更短，患者在手术中更加容易配合。尤其是有些患者手术中很紧张，眼睛不能充分睁大，如果做飞秒激光或者板层刀等手术，会很难配合，而TransPRK对患者的配合度要求明显降低了。

    3. TransPRK不制作角膜瓣，不会出现不光滑的角膜切削平面，因此，更加有利于术后视觉质量的恢复。其他所有的制作角膜瓣或者上皮瓣的方法，理论上讲，都有可能会出现手术源性的高阶像差，TransPRK在这方面会更好。

    4.TransPRK可以与各种屈光手术的切削模式联合，包括消像差设计、波前像差引导、角膜地形图引导、Q值引导、老视矫正等切削模式。本博文为原创，如有转载，请注明出处，来自“海燕眼科”新浪博客：http://blog.sina.com.cn/lhypumc祝大家工作顺利。

    5.TransPRK是增效手术的非常好的选择。虽然现在的屈光手术的精确性越来越高，但还是会有一些患者在手术后仍然存在视觉质量或者屈光度的问题。比如有些人做了飞秒激光的手术，有眩光的问题，有偏心的问题，或者有些人做了ICL植入手术，还残留一下散光。对于这样的情况，掀开角膜瓣或者再次制作角膜瓣，往往会产生新的像差。通过LASEK手术矫正，也会存在剥离上皮的困难（角膜瓣制作之后，困难会有瘢痕组织）。因此，对于增效手术来说，TransPRK无疑是一个非常优秀的选择。

     下面，再跟大家谈一下设备的问题。目前，大多数准分子激光并没有专门开辟TransPRK的功能。目前市面上唯一的可以做TransPRK手术方式的准分子设备是Amaris阿玛仕准分子激光设备。阿玛仕准分子的频率是500Hz或者750Hz，激光频率快，而且结合了六维跟踪的功能，专门模拟了角膜上皮厚度，设计了TransPRK的手术方式。目前其他的准分子设备还没有专门开发这种手术方式的软件，也有些医生借助其他设备做PTK+PRK联合手术，但由于设备本身设计的缺陷，还不能完全实现TransPRK的功能。上海交通大学医学院附属新华医院率先引进配置高端的阿玛仕准分子设备，可以实现TransPRK和其他各种切削模式的结合，为广大近视患者，尤其是以前曾经做过其他屈光手术的患者需要行增效手术者，提供了一个更加可靠、安全的选择。

   关于手术费用的问题，不同医院的收费可能有所不同。上海交通大学医学院附属新华医院引进最新一代的阿玛仕准分子激光设备，目前TransPRK手术的收费是双眼8600元，单眼4300元，收费适中。大家如果有更多问题跟我交流，可以直接加我的QQ 2507688688 这样交流方便一些。

 【常见问题】TransPRK手术适合多少度数的近视？

答：虽然TransPRK是一种很好的手术方式，但并不建议对近视度数过高的人做手术。博主的经验是，对于100度以上、700度以下的人，可以考虑做TransPRK手术。度数过高，术后出现角膜混浊（haze）的概率会增加。