角膜屈光手术，目前主要有两大类：第一类是在角膜基质层进行切削的手术，主要是LASIK手术和角膜透镜摘除术；第二类是表面切削手术，主要包括LASEK、Epi-LASIK、PRK等手术方式。要想了解这两类手术的区别，需要先理解角膜的结构。所以，今天我们一起来看几个问题：

      1.角膜的结构：

      我们知道，角膜是有一定厚度的，一般在500微米左右，也就是0.5毫米的厚度。这已经是很薄了，但是，这么薄的角膜，还是包括不同的细胞结构的。根据细胞结构，角膜可分为5层，从表面向内看，分别是：

     （1）上皮细胞层：位于角膜的最表面，厚度大概50微米左右。上皮细胞在受到外伤或者化学性刺激的时候，可以与后面的结构脱离。所以在外伤的时候，如果出现眼睛睁不开、流眼泪的情况，很可能是角膜上皮受到损伤甚至是脱离下来了。但是，角膜上皮具有再生的能力。如果没有感染等情况，损伤的角膜上皮可以在几天之内重新生长出来。所以，我们也看到有些角膜外伤的人，开始眼睛很痛，过几天就恢复了，这就是因为角膜上皮本身可以再生的原因。LASEK等表面切削手术就是利用这一点，通过物理或者化学刺激（主要是酒精），将角膜上皮剥离，然后对下面的层次进行激光切削。过些时间，上皮细胞重新生长，便可以恢复视力了。

     （2）前弹力层：是角膜上皮的基底膜的下一层相对均一、无细胞的胶原纤维膜。厚度约为8-14微米。前弹力层对机械力的抵抗力比较强，对化学性损伤的抵抗力较弱。该层损伤后不能再生。

     （3）基质层：这一层的厚度占角膜总厚度的90%，由胶原纤维、黏蛋白和糖蛋白组成。胶原纤维形成200-250层胶原纤维板，排列整齐，保持角膜的透明状态。LASIK手术就是在角膜基质层做一个平行于角膜的切开，将角膜分成角膜瓣和角膜床，然后再角膜床进行准分子激光切削。

      （4）后弹力层：是由角膜内皮分泌而来，损伤后可以再生。后弹力层对机械性损伤的抵抗力较差，但对化学性和病理性损伤的抵抗力较强。

     （5）角膜内皮细胞层：这是角膜最内面的一层，为一层六角形的细胞。这一层的细胞与后弹力层的连接比较松，在一些特殊情况下可能会出现角膜内皮脱离。角膜内皮具有屏障作用，保证角膜处于相对脱水状态，维持角膜的透明性。 

      2.LASIK与LASEK这两大类手术的主要区别是什么呢？

      从手术名称我们就可以看得出来，二者最主要的区别是激光切削角膜的部位不同。顾名思义，表面切削手术的激光消融部位是在角膜的表面，而基质内手术的切削部位是在角膜基质层了。表面切削手术一般是把角膜上皮去除，做一个角膜上皮瓣，然后进行准分子激光切削。LASIK手术是用角膜板层刀或者飞秒激光制作一个角膜瓣，然后再角膜基质层做准分子激光切削，之后再把角膜瓣复位。二者做瓣的部位的区别可参考下图。

      图片显示了角膜的层次，左侧红色箭头指示的是LASIK制瓣的位置，右侧的绿色箭头指示的是表面切削LASEK制作上皮瓣的位置。两类手术主要的区别就在于准分子激光切削的层次不一样。

      3.两类手术主要的临床区别：

      临床上，两种手术各有优缺点。LASIK手术的主要优点是恢复很快，术后第二天就可以正常用眼，缺点是存在角膜瓣，以后受到外伤，可能会出现角膜瓣错位等问题。表面切削手术的优点是更加安全，不用担心外伤导致角膜瓣移位的可能性。但缺点是恢复比较慢，而且高度近视做表面切削之后，可能会在角膜愈合过程中出现角膜的雾状混浊（haze）。

     4. 如何选择这两类手术？

     在这两类角膜屈光手术的选择中，目前大多数患者会倾向于选择LASIK手术。但是，如果患者本身的职业特点受到眼睛外伤的可能性比较大的人，选择LASEK可能会更加安全一些。从近视度数来看，表面切削更适合于近视度数比较低的患者，这样，术后发生haze的概率会比较低一些。

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