中医的辨群治本与西医的对症治标
赵 华
（宋）李唐中国画
中医《灸艾图》
（荷兰）伦伯朗油画 西医《杜尔普博士的解剖课》
要想知道中医和西医的各自所长究竟是什么，必须了解中医和西医的本质区别究竟在何处。看了刘弘章教授的太医网才明白，原来中医“辨证施治”之“辨证”，是“辨别”疾病之“证候群”施以治疗。中医认为，疾病表象为“标”，证候群即《黄帝内经》所说的“病机”为“本”，本治而标愈。西医却没有“证候群”概念，只知道具体的各种疾病，施行的是针对疾病表象的“对症治疗”。因而在中医看来，西医就只是一种“见热退热，见血止血”的治标之术了。当然，刘弘章教授并不排斥西医，认为西医在诊断、手术、急救和防疫等方面相当先进，但在治疗慢性病方面，就比中医差得太远了。
为了更清楚地了解中医的“辨证治本”，我们不妨看一下刘弘章教授介绍其“瘤科世医”祖先、对中医学的发展有重大贡献的刘纯并分析中西医之别的精彩文章。
刘纯，字景厚，号养正老人。湖北咸宁人。生于1363年，卒于1489年，享年126岁。明朝世袭安亭侯，永乐太医。金朝著名医学家刘完素的九世孙，江南名医刘桔泉之子。明朝永乐皇后徐仪华的表弟，永乐皇帝朱棣的儿女亲家。从1407年开始，他奉旨组织医官，在锦衣卫诏狱中使用数千死囚犯做人体试验，经过长达66年的努力，发现了防治癌症等慢性病的“三分治七分养”方法。从此，“三分治七分养”就成为中医的基本纲领，以及与其他只懂得“治”却不知道“养”之医学的根本区别。刘纯编写的20册《成化咸宁景厚家学》，是人类医学的宝贵财富。
为便于阅读，笔者将刘弘章教授的文章进行了缩写。
刘太医以囚试医及中西医之别
刘弘章
明成祖仁孝文皇后徐仪华 大明太医院院使刘纯
1407年夏，大明永乐皇后徐仪华驾崩了！举国悲哀，辍朝三日，禁屠宰七日。国都南京城里一片素白。永乐皇帝朱棣素服御驾西角门，发誓不再设立新皇后。南京的文武百官和四品以上诰命夫人，都在思善门哭祭。可是徐仪华的主治医生、安亭侯、正二品太医院院使刘纯却待罪家中，不敢多说一句话，心里揣测着皇帝将要给予的处分，一幕幕往事不禁浮上心来。
1399年，镇守北平的燕王朱棣受到侄子建文皇帝朱允炆的怀疑，面临被捕的危险。开国元老、中山王徐达的女儿、燕王妃徐仪华的二弟徐增寿，让江南名医刘纯到北平给朱棣送一份重要的情报。徐仪华是朱棣一生唯一信赖的人。刘纯是徐仪华的表弟，他们的外祖父，都是被开国皇帝朱元璋杀了的谢再兴将军。刘纯到了北平，向表姐夫朱棣密报，朱允炆在朱棣周围安插了大量刺客。朱棣大吃一惊！怎么办？刘纯给朱棣出主意装疯卖傻，用来蒙蔽朱允炆。
后来，燕王朱棣发动了夺取侄子皇位的奉天靖难战争。刘纯日夜督造“军功散”给受伤的将士使用。“军功散”是刘纯的祖先、金元时期四大名医之一刘完素的秘方，是一种白色的药粉，敷在刀伤、箭伤、烧伤的创面上，能够使伤口迅速愈合。在这场战争中，朱棣曾经身负重伤，就是内服外用“军功散”迅速痊愈的。当时，朱棣特别高兴，把佩剑送给刘纯，给予他先斩臣民、后奏燕王朱棣的特权。
在战争中，燕王妃徐仪华的策反工作起了很大作用。但是在战事最吃紧的1400年，徐仪华得了乳岩——现代称之乳腺癌。刘纯使用沙鱼胆给她治疗。这也是他的祖先刘完素向东海渔民学习用来治疗乳腺癌的方法。尽管口服沙鱼胆的副作用很大，徐仪华出现了严重的胃肠道反应，但是她的病情还是得到了长期缓解。因此朱棣和徐仪华很感谢刘纯，并且和刘纯结成了儿女亲家。但是七年之后的1407年，尽管燕王妃徐仪华已经当了永乐皇后，最终还是死于乳岩流注，就是乳腺癌全身转移，享年只有46岁。
尽管知道永乐皇后徐仪华必死无疑，但亲眼看着她咽了气，看着永乐皇帝朱棣悲痛欲绝的样子，刘纯还是十分惶恐。古代医生把人治死了，家属要与医生辩理。太医把皇族治死了，要接受处分。刘纯知道，皇帝盛怒之下，主治太医要被追究责任。轻者要被赶出太医院，或者被流放辽东；重者要被锦衣卫逮捕拿问。
锦衣卫是1382年朱元璋设置的武装特务组织，由皇帝亲自指挥，规模类似现代的独立师，师长叫指挥使，副师长叫指挥同知，编制应当是5600个官兵，但最多的时候达到十几万人。锦衣卫的官服十分华丽，有些番子可以穿便衣秘密行动，可以到官员家中当仆人，可以当官员的下属，可以在公共场所发泄对皇帝的不满，以便搜集情报。锦衣卫的衙门叫镇抚司，是个不讲《大明律》的地方，许多政治犯被施以断脊、刺心、剁指、灌鼻、钉指、炮烙、廷棍以及剥皮等惨绝人寰的酷刑。锦衣卫不需要调查取证，完全依靠严刑逼供定罪。这种宁可错杀一千，不可放过一个的特务统治，使得上自内阁大臣，下至黎民百姓，人人自危。因此，尽管是皇亲国戚，刘纯对锦衣卫也十分小心。
锦衣卫关押政治犯的地方叫诏狱，是个人间地狱。在永乐皇帝朱棣迁都北京之前，南京的诏狱可以关押5000多个政治犯。这些政治犯属于终身监禁，即便皇帝大赦天下，也不会被释放。也就是说，政治犯要在狭窄而冬冷夏热的小屋中，吃着猪狗食，坐以待毙。因此，政治犯进了诏狱，就意味着死亡。
可是乳岩不是容易治疗的疾病。刘纯能够让永乐皇后徐仪华生存七年已经相当不容易了。尤其是最近一年，徐仪华增添了阴道出血症状，不吃不喝，十分憔悴。刘纯曾经召集太医院的许多太医想办法，甚至贴出皇榜悬赏民间偏方，还是不能让徐仪华胃口大开，甚至连沙鱼胆也不能吃了。他曾经告诉永乐皇帝，已经无药可救了。可是朱棣还是让他想办法。徐仪华也经常对他说：“你放开胆子治，别怕人家说三道四的！”
然而永乐皇后徐仪华死了。刘纯仿佛看见了永乐皇帝翻脸无情的样子，仿佛看见了自己在锦衣卫诏狱中被番子们毒打。难道堂堂正正的金代名医刘完素的九世孙，就要如此无谓地了结一生吗？要知道，徐仪华是自己的表姐，是儿子的岳母，是孙子的外祖母，自己能不尽力吗？真是欺人太甚！他不由自主地站起来，猛然抓住了腰中的佩剑。但是，他下意识看了看周围的仆人。这些仆人貌似忠厚，但是谁也不知道其中谁是锦衣卫的番子。于是他又颓然坐下。44岁的壮年人，一下子变得很苍老。
过了十几天，圣旨终于到了。听了太监的宣读，跪听的刘纯惊呆了，直至儿子们提醒他，他才接旨谢恩。真是皇恩浩荡，朱棣不但不怪罪他，反而根据皇后徐仪华的遗愿，下旨命刘纯在南京诏狱中，使用前朝官员和家属以及其它犯人进行试验，研究乳岩的防治。让刘纯感动的是，圣旨说，所需费用和医官均由太医院配给。圣旨还说，要他兼任锦衣卫指挥同知。圣旨还说，这个试验的开始和结束日期，让他自己决定！虽说表姐夫当了皇帝之后，以赞襄军功封他为世袭安亭侯，两家又成了亲家。可是他见了朱棣，总有一种伴君如伴虎的感觉。而现在，刘纯一下子感觉永乐皇帝朱棣，好象还是当初能够跟他称兄道弟的燕王！
不过兴奋之余，刘纯也觉察出，这道圣旨是让他这个太医院的院使自己提出辞职！看来这是一种体面的处分。转念一想，离开太医院也不是一件坏事。因为许多病不好治，治不好皇族的病，太医就有性命之虞。而且太医们勾心斗角，把人治好了都去争功，治不好就互相看热闹。想到这里，他又觉得朱棣很英明。他自己也怀疑沙鱼胆治疗乳岩的疗效。而且，为什么会发生乳岩呢？乳岩为什么会发生流注呢？乳岩为什么会死人呢？这些问题古人没说过，太医们也都不明白。因此搞人体试验非常必要。
刘纯写了谢恩折子，就把太医们找来商量。从哪里入手试验呢？太医们当场写了几百个问题，看来热情很高。但是谁来参加这个试验呢？太医们个个摇脑袋。刘纯很生气，不过他理解太医们的心情：拿犯人做试验，毕竟不是一件光彩的事，还得有一个正大光明的名义！于是他又给皇帝写折子，要求成立一个对外号称编修大明医典的机构。折子很快就批下来了，朱棣照准，并且免去了他的太医院院使职务，改任《大明医典》编修使，还是正二品官员。可是太医院还是不调派医官。怎么办呢？他决定去找好友道衍和尚想想办法。
道衍和尚也是永乐皇帝朱棣的好朋友，已经被朱棣赐名“姚广孝”了，而且当了正三品的太子少师。开国皇帝朱元璋信佛。他给每个儿子配备了一个和尚，初衷是教育儿子信佛。可是道衍和尚却帮助四儿子朱棣发动了政变，这是朱元璋始料不及的。
刘纯见了姚广孝，刚说几句话，姚广孝就说：“你看，我把你的官印都准备好了”。说着就拿出一个15×15厘米见方的硕大印鉴来。这方大印，原来是元朝皇帝赐给西藏花教的官印。元朝灭亡之后，西藏黄教取代了花教，就把旧官印缴还给明朝政府。前几天，朱棣把这颗方印赐给了姚广孝；姚广孝看了看，说不如给刘纯当官印，因为刘纯信仰小乘教。朱棣笑了，说：“听卿的！听卿的！”
刘纯谢了姚广孝，刚要张嘴说话，姚广孝又说：“我是你肚子里的蛔虫，知道你想说什么。你现在没有衙门，没有啰啰兵，对不对？”刘纯急着说：“着啊！”
姚广孝笑着说：“我告诉你，周王那里编完了《普济方》，留下一帮子医官没有地方打发，也急得团团转呢。你接过来就是了。”于是两个人一块儿去河南，找皇帝的弟弟周王朱橚。朱橚也因为《普济方》受到许多名医的指责而莫名其妙，巴不得把指责弄清楚。听说刘纯要深入研究，朱橚非常支持，一谈即成，编写《普济方》的医官全部交给了刘纯。于是刘纯在南京太医院的大门口，挂上了“钦命大明医典编修使”的牌子，开始办公。
以囚试医奇怪吗？不奇怪。因为明朝的死囚犯及其家属没有人权。
比如，为了研究武器，明朝景泰皇帝朱祁钰，曾经下旨让神机营使用死囚犯做试验，研究先进的火炮和火铳，许多死囚犯被炸死炸伤。但是火炮和火铳的威力得到不断提高。因此在1449年兵部尚书于谦指挥北京保卫战的时候，明军神机营的火炮和火铳发挥了巨大威力，把蒙古军队打得溃不成军，蒙古军队的铁元帅孛罗卯那孩也被火炮击毙。但是死囚犯做试验被炸死炸伤，其家属是无权抗议的。
又如，为了刑侦取证，《大明律》规定可以使用死囚犯做试验。明朝成化年间，江西省铅山县有一个砍柴人爱吃黄鳝。有一天，他吃完妻子做的黄鳝之后突然肚子疼，挣扎了一会儿就死了。邻居怀疑砍柴人妻子投毒，就把她扭送县衙。砍柴人妻子不承认，而且验尸也没有投毒的证据。县官张昺怀疑是黄鳝中毒。然而谁也没听说黄鳝有毒。怎么办呢？于是张昺根据砍柴人妻子描述的黄鳝产地和形状，让渔民捕来同样的黄鳝，让砍柴人妻子当场烹调。然后提出一名死囚犯当场把黄鳝吃掉。结果，死囚犯吃完黄鳝之后突然肚子疼，挣扎了一会儿就死了。于是县官张昺判决砍柴人妻子无罪。但是死囚犯提前死亡，其家属是无权抗议的。
因此明朝的死囚犯处境是十分悲惨的，一旦被判处死刑，即便宣布秋后处决，也可能被随时处死，或者当了试验品。这是非常不人道的，然而历史就是如此。
中医的许多经验，本来就是拿人试出来的。
比如，上古的炎帝神农氏，曾经日尝百毒，记录了许多食物和药物的性能。又如，古今的许多中医为了给人治病，经常拿自己当试验品。再如，明朝的李时珍，根据病人的吃药反应，编写了《本草纲目》。
然而西医的许多治病方法，只是试管以及用与人类生活方式完全不同的动物做试验的产物。这就是中医与西医的不同。
以囚试医，应当从哪里入手呢？刘纯认为应当从辨证施治入手！因为传统中医不是根据病名看病，而是根据“病机”即“证候群”看病。尽管病名有千万个，但是证候群只有十多个！
“辨证施治”（赵华提请注意：辨证之“辨”是辨别的“辨”，不是辩证法之“辩”）是中医最基本的指导思想。如果指导思想不清楚，就会一步错，百步歪，整个试验过程就会因抓不住头绪而陷入混乱。辨证的“证”就是证侯群。证侯群是疾病的病理和本质。那么，人类的疾病到底有多少个证侯群呢？《黄帝内经》的病机是19条，刘纯的祖先刘完素又新增了一条，总共只有20个证侯群。但是有些医生把辨证施治理解为“对症治疗”了。因此把证侯群随便划分为几百个，甚至无数个。编写《普济方》的医官都是当时的名医，但是《普济方》却把证侯群分为778个，简直是胡编乱造！周王朱橚是个外行，他从1402年到1406年化费四年功夫主持编写的《普济方》贪大求全，收集了2175个疾病，778个证侯群，61739个处方。好象是面面具到的医学巨作，其实只是医学条文的罗列，只能让初学者无所适从，也无法指导临床实践。
到底应当有多少个证侯群呢？刘纯和医官们经过两年多的激烈讨论，终于参照20条病机，把两千多年来发现的2175个疾病，根据症状归纳为精准的16个证侯群。这就明确了研究的方向。但是怎样去治疗这16个证侯群呢？在《普济方》的61739个处方中，是应当筛选出一些处方，还是应当改进，甚至创立新处方？刘纯要求医官们采取制造疾病模型，然后再去探索治愈的方法。只有能够制造疾病，才能明确疾病的病因；只有能够治愈疾病，才能真正掌握疾病的治疗方法。
由于许多人得病之后，都是不想吃饭，结果自己把自己饿死了。因此还要研究如何让病人想吃饭，以及吃什么饭的问题。所以，除了16个证侯群之外，还要加入如何升提胃气和食疗两个问题。这两个问题也是十分关键的。病人不想吃饭了，饿也把人饿死了，还谈得上什么治病呢？病人吃什么饭才能迅速强壮呢？不能越治越虚弱啊！这样算起来，应当是研究18个问题。
也就是说，刘纯和医官们花费了两年多的时间，把繁文缛节的医学条文，变成了提纲挈领的18个关键问题。如此执简驭繁，是内行研究问题的办法。现在皇帝下旨以囚试医，这就意味着许多临床疑问，可以通过试验去解决。医官们的兴趣高了起来，于是拟定了各种试验方案。刘纯知道试验可能要死人，但要求尽量不要采取过激的方法，以免伤天害理。因此他严格审查医官们的试验方案，一定要经过他的批准才能实施。
据此，刘纯把医官们分为18个试验队。每队设立医官队长一名，请旨给予六品官阶。典狱长是个从四品的指挥佥事，负责指挥锦衣卫番子配合试验队长行动。另外，刘纯把南京诏狱中的犯人也分为18队。诏狱中的犯人是愿意接受试验的。因为刘纯曾经请旨，对于配合试验的犯人，可以减刑改判流放辽东。犯人流放辽东，就意味着免去死刑。
是的，证侯群是疾病的本质，也是中医学的命根子。疾病的名称很多，但是许多疾病的本质是相同或类似的。抓住了疾病的本质，问题就能迎刃而解。比如，感冒、流行性感冒、支气管炎、非典型肺炎、肺炎、急性呼吸衰竭等，是不同的几种疾病，但是主症都是发热、咳嗽，都属于“风热袭肺”证侯群，因此治疗方法应当是一样的。又如，治疗癌症也是如此，20世纪50年代，欧美的西医认为不同部位的癌瘤，要用不同的化疗方案。但是到了20世纪70年代，美国的弗郎克医生发现了血管生成因子TAF，各种癌瘤的TAF分子结构是一样的，于是断定治疗癌症只要使用一种反TAF药物就可以了。
什么叫辨证施治呢？例如，所有感冒病人都属于风热袭肺，因此都要始终按照清热宣肺的主方去治疗。这个病人痰多，就要在主方上临时加点化痰药；那个病人咳血，就要在主方上临时加点止血药；还有的病人气喘，就要在主方上临时加点止喘药。但是临时加药是次要的，而且不能和主方冲突。这就叫辨证施治。
可是一些庸医今天看见病人痰多，就放弃清热宣肺的主方，改用滋阴化痰的方法；明天看见病人咳血，就放弃清热宣肺的主方，改用补血止血的方法；后天看见病人气喘，就放弃清热宣肺的主方，改用止咳定喘的方法；或者主方是止血，却加入了活血药；主方是滋阴，却加入了利尿药；主方是清热，却加入了补阳药。那么这就不叫“辨证施治”，而是“对症治疗”了。
然而对症治疗也是有理由的。庸医用“急则治其标。缓则治其本”作为理由。这叫读书不求甚解。“急则治其标。缓则治其本。”语出内经。原意是：急性病要立即采取应急措施，慢性病要治疗疾病之本。什么叫应急措施？包扎、止血，骨折复位，抢救窒息！而慢性病要抓住本质，始终不能减弱主攻药力。
有人说，中医治病的特点是个性化。即便是相同的疾病，每个病人的症状也不相同，因此每个病人的治疗方法应当是不相同的。是的，世界上几乎没有完全相同的两个病人。但是治疗方法可以是一样的。因为世界上任何病人都有206块骨头，都有639块肌肉，都有细胞核的46条染色体。任何病人都要呼吸空气，都要喝水，都要吃饭。因此任何病人发生了共同的疾病，都有共同的病理解剖特征。解决了这个共同的特征，就能治愈这些病人的疾病。至于一些次要的毛病，并不是疾病的本质。
但是现代确实有些中医，使用对症治疗去炫耀自己的知识渊博；也确实有些病人，以对症治疗去证明医生的负责任。于是有些人认为，中医是不可捉摸的奇怪疗法。例如，一个感冒病人，今天看病，中医给予清热止咳；明天看病，中医给予止咳化痰；后天看病，中医给予化痰消食。这个病人的感冒痊愈了，于是称赞中医高明。真的如此吗？其实，这种频繁更改处方的中医并不高明。如果遇上复杂的疾病，频繁更改处方就会乱了套。因此传统中医讲究“症有千变，效不更方”。
治疗疾病之本，是非常重要的医学原则，不能头疼医头，脚疼医脚。例如，癌症的本质是小血管增生。只要破坏癌块内部的血管形成因子，癌细胞就会因失去营养供应不杀而死。但是如果见到肿块就对症治疗，就使用手术放疗化疗去消除肿块，而没有彻底解决血管增生问题，那么只要存在一个癌细胞，就会继续分泌血管形成因子，于是癌块又出现了。这就是辨证施治与对症治疗的不同之处。
西医是讲究对症治疗的。西医不从更高层次去研究疾病的本质，而是一个病一个病地提出治疗方案。这就把同一类疾病搞得很复杂。拿非典型肺炎来说，今年流行的是A病毒性，于是提出一个治疗方案，大家会治了；可是，明年流行的是B病毒性，大家就不会治了；如果后年流行的是C病毒性，大家就更糊涂了。这叫没有抓住疾病的本质。但是西医高举“解除病人痛苦”的大旗，确实迷惑了很多人：你发热吗，给你退热；你疼痛吗，给你止痛；你失眠吗，给你镇静；但是疾病本质是什么呢？对不起，搞不清楚！
随着时代的进步，人类将发现越来越多的新疾病。如果不能抓住疾病的16个本质证候群，而是一个病一个病地去研究，那么人类就会为了治疗几万种疾病，罗列出几万个治疗方法。一个医学生即便一天学习一种疾病，也至少需要几十年才能毕业，毕业之后也就该退休了。为了缩短学习年限，医学院分别按照内科、外科、妇科、儿科、骨科、眼科、五官科、口腔科等分科教授学生。由于分科过细，毕业生就会出现隔行如隔山的现象，其知识面就会非常狭窄。例如，内科毕业生不会处理疮疖，外科毕业生不会处理感冒。那么这还是医生吗？不，是一群废物！因此医生必需知识全面，才能专深一门。但是不采取执简驭繁的研究方法，是绝对做不到的。
1409年，以囚试医开始了。刘纯的这18个试验队，同时开展了制造疾病模型并尝试治疗方法的试验工作。
刘纯制造疾病模型的试验贯穿着一个思想，这就是：病因＝主观原因+客观原因+诱发条件。其中，主观原因＝胃气下降+营养不良；客观原因＝有害因素；诱发条件＝促进因素。
例如，感冒的主观原因是胃气下降和营养不良；客观原因是空气中的瘴气（病毒、立克次体、衣原体、支原体、细菌、螺旋体、真菌等）。然而在一年四季当中，只有在忽冷忽热的春秋季节容易发生感冒。这个“忽冷忽热”，就是诱发条件。没有一定的诱发条件，即便存在着主观原因和客观原因也很难发生疾病。
经过长达66年的人体试验，刘纯终于探索出了防治癌症等慢性病的“三分治七分养”方法。其中，七分养＝升提胃气+食疗，是首先的和贯彻始终的措施；三分治＝辨证施治，是后面跟进的次要措施，是见效而止的措施！
现代社会讲人权了，最基本的人权就是生存权。但是西医是不讲生存权的，其治病的目的是为了解除病人一时的痛苦，而不管生存质量和自然寿命。但是中医的“三分治七分养”，是讲究生存质量和自然寿命的，可以解除病人长久的痛苦。
一些中国大陆的显要人物，具备最好的西医治疗条件，可他们却要找传统中医看病。是吃饱撑的吗？不！因为西医和西医化的中医，把他们害苦了。
一些外国人不远万里来到中国大陆找传统中医看病，是吃饱撑的吗？不！他们确实遇到了健康的难题。为什么不找西医解决呢？要知道，在当地医院找西医看病是免费的，或者基本是免费的。他们为什么要自费坐飞机来到中医的故乡？为什么要自费住宾馆？为什么要自费买中药呢？这是因为，他们坚信作为新兴“自然医学”之中坚的传统中医，能够保障自己的生存质量和自然寿命。
但是时至今日，有些中国大陆糊涂病人，依然不相信“三分治七分养”。（全文完）
赵华打油诗曰：
痴人都说西医好，治死病人知多少。
分科西医千百病，对症下药仅治标。
中医证候十六群，辨群施治专疗本。
三分治疗七分养，中医智慧实在高。
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