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教辅相长:记一例胸骨后巨大甲状腺肿患者的麻醉及教学(顾海军)

(2019-11-27 15:45:13)
标签:

桑岛

杂谈

援外医疗队

分类: 麻醉科,顾海军,张擎

上周三碰到一例胸骨后巨大甲状腺肿的麻醉,因为术前两天五官科周涵主任就和我提到过这个病人,并且当地主刀的五官科主任指定要我去上麻醉,所以这些天一直在考虑这个病人的麻醉问题。

病史上该病人患甲状腺肿多年,睡觉有喘憋,困难气道的风险还是存在的。病人是自己走进手术间的,心肺功能应该没有太大问题。但是让他深呼吸以后,可以听到喘鸣,说明气道还是比较狭窄的。看了一下x-rayct,符合胸骨后甲状腺肿,在颈3-4位置,胸廓入口以下可以看到气管明显狭窄,并且向左侧偏移。

教辅相长:记一例胸骨后巨大甲状腺肿患者的麻醉及教学(顾海军)

教辅相长:记一例胸骨后巨大甲状腺肿患者的麻醉及教学(顾海军)

好在病人可以耐受平卧,并且没有明显的限制性体位。马氏评分二级,张口度、甲颏距离等正常。试面罩通气,病人不太配合。因为我国内做过多例类似的病例,有一定的经验。经过跟khamis再次商讨,决定采用快诱导序贯麻醉。因该患者为胸骨后增生巨大甲状腺肿,颈部除了甲状软骨仅可摸到巨大甲状腺肿,考虑到非洲特殊环境,everything is possible!我还是请周涵主任戴好手套,准备好紧急气管切开包,站在手术床边,必要时紧急经环甲膜切开气管插管。

手术床无法后背抬高,只能平卧位3分钟预给氧,丙泊酚病人入睡后,试通气尚可,司可林快诱导,可视喉镜暴露声门,插入7.0普通导管,过狭窄位置时阻力较大。

教辅相长:记一例胸骨后巨大甲状腺肿患者的麻醉及教学(顾海军)

反复听诊调整导管位置,保证导管前端过狭窄部位且双肺通气。因为是胸骨后巨大甲状腺肿,当地五官科医生采用的手术方式是先取瘤体后止血,患者短时间出血较多,快速输入一袋胶体,并取术前备血缓慢输入,整个手术过程中患者血压没较大波动。

教辅相长:记一例胸骨后巨大甲状腺肿患者的麻醉及教学(顾海军)

考虑到病人病程比较长,瘤体较硬,气管移位狭窄很厉害,为了避免拔管后气管软化塌陷等风险,按照术前讨论,患者带管送ICU,术后24h拔管。

整个手术完成以后,主刀的五官科主任很高兴,夸奖我们中国医生水平好,值得信赖,我觉得这是对我们全体医疗队队员的莫大鼓励。

教辅相长:记一例胸骨后巨大甲状腺肿患者的麻醉及教学(顾海军)

教辅相长:记一例胸骨后巨大甲状腺肿患者的麻醉及教学(顾海军)

这周五早上,就这个病人,我特意做了一个case report,详细阐明了whyhow的问题,并就术中出现的气道高压等问题予以解答,让全科室的医生都了解我的思路和理念。顺带把困难气道的准备及处理讲了一下,算是一个提高和拓展。我觉得这种教学形式非常好,点面结合,教辅相长,相对来说有的放矢,形象生动,听课的医生也有主观感受,不同层次的医生都能受益匪浅。

想起上次那个小儿困难气道,结合非洲医生一贯的polepole的处事风格,这个病例从头到尾给我的感受,一方面是自己要有足够的经验和能力,另外一点还是我一直强调的团队配合,最危急的时刻,还是我们医疗队自己的队员最值得信赖。

 

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