加载中...

上周三碰到一例胸骨后巨大甲状腺肿的麻醉，因为术前两天五官科周涵主任就和我提到过这个病人，并且当地主刀的五官科主任指定要我去上麻醉，所以这些天一直在考虑这个病人的麻醉问题。

病史上该病人患甲状腺肿多年，睡觉有喘憋，困难气道的风险还是存在的。病人是自己走进手术间的，心肺功能应该没有太大问题。但是让他深呼吸以后，可以听到喘鸣，说明气道还是比较狭窄的。看了一下x-ray和ct，符合胸骨后甲状腺肿，在颈3-4位置，胸廓入口以下可以看到气管明显狭窄，并且向左侧偏移。

好在病人可以耐受平卧，并且没有明显的限制性体位。马氏评分二级，张口度、甲颏距离等正常。试面罩通气，病人不太配合。因为我国内做过多例类似的病例，有一定的经验。经过跟khamis再次商讨，决定采用快诱导序贯麻醉。因该患者为胸骨后增生巨大甲状腺肿，颈部除了甲状软骨仅可摸到巨大甲状腺肿，考虑到非洲特殊环境，everything is possible！我还是请周涵主任戴好手套，准备好紧急气管切开包，站在手术床边，必要时紧急经环甲膜切开气管插管。

手术床无法后背抬高，只能平卧位3分钟预给氧，丙泊酚病人入睡后，试通气尚可，司可林快诱导，可视喉镜暴露声门，插入7.0普通导管，过狭窄位置时阻力较大。

反复听诊调整导管位置，保证导管前端过狭窄部位且双肺通气。因为是胸骨后巨大甲状腺肿，当地五官科医生采用的手术方式是先取瘤体后止血，患者短时间出血较多，快速输入一袋胶体，并取术前备血缓慢输入，整个手术过程中患者血压没较大波动。

考虑到病人病程比较长，瘤体较硬，气管移位狭窄很厉害，为了避免拔管后气管软化塌陷等风险，按照术前讨论，患者带管送ICU，术后24h拔管。

整个手术完成以后，主刀的五官科主任很高兴，夸奖我们中国医生水平好，值得信赖，我觉得这是对我们全体医疗队队员的莫大鼓励。

这周五早上，就这个病人，我特意做了一个case report，详细阐明了why 和how的问题，并就术中出现的气道高压等问题予以解答，让全科室的医生都了解我的思路和理念。顺带把困难气道的准备及处理讲了一下，算是一个提高和拓展。我觉得这种教学形式非常好，点面结合，教辅相长，相对来说有的放矢，形象生动，听课的医生也有主观感受，不同层次的医生都能受益匪浅。

想起上次那个小儿困难气道，结合非洲医生一贯的polepole的处事风格，这个病例从头到尾给我的感受，一方面是自己要有足够的经验和能力，另外一点还是我一直强调的团队配合，最危急的时刻，还是我们医疗队自己的队员最值得信赖。