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作为来自国内三级甲等综合性医院的一名麻醉科医生，我干得最多的是成人及老年病人的各种疑难杂症，儿科麻醉相对来说做得并不专业。但来非洲工作数月，发现自己完成的小儿麻醉数量远远超过成人，结合当地医院条件和完成的多例小儿麻醉，谈谈自我体验。

总体来说，这边由于出生率高，孕妇围产期保健基本上为零，导致新生儿患病率及死亡率极高。纳兹摩加医院又是当地最大的公立医院，因此来说，小儿手术众多。我已经接触的小儿手术，就涵盖神经外科、眼科、口腔科、五官科、普外科、泌尿科及新生儿急救，可以说花样还是比较齐全的。

一般神经外科手术集中在神经外科大楼内完成，而其他科的手术一般不能在此进行。这栋楼里面的医疗设备及药品基本上都是西班牙政府援助的，条件比较好。

举个例子来说，前一段时间整个医院中心供氧故障闹氧气荒时，其他楼内的手术室只能用瓶装氧气过渡，这里的两间手术室仍然能够正常使用中心供氧。另外库房里各种型号的气管导管、喉罩、吸痰管等等一应俱全，需要什么都能找到。

另外，这栋楼里各种麻醉药品琳琅满目，因此能看到稀罕货诸如芬太尼、依托咪酯、罗库溴胺、Sugammadex等等日常国内得心应手的药品。在这里上小儿麻醉，采用Bain回路方式，麻醉诱导方式和国内非常相似，七氟烷吸入诱导，开放静脉后propofol+succi+fentanyl，插管后肌松药有维库溴铵、阿曲库铵、罗库溴胺及潘库溴胺可以选择，麻醉机可以采用PCV模式控制呼吸。七氟烷维持麻醉，正常拔管。还有一间PACU，里面有护士及氧气和监护仪。

上一次恰逢一年来一个月的西班牙医疗队在此巡回医疗，和他们的麻醉小帅锅合作了一把。这里的风俗是给孩子划上夸张的浓眉，寓意是可以吓走索命的恶鬼，这个算不算迷信？

而在这个医院的另外三栋楼里还有其他8间手术间，如果碰到了小儿麻醉，就能体会到了什么叫一脚在天堂一脚在地狱的感觉，因为反差实在太大。首先是麻醉物品经常短缺不齐，碰到过插管没有合适的面罩和气管导管，只能用其他型号的凑合着用，但孩子由于解剖的特异，有时候差了一点对于成人麻醉没关系，但对于小儿麻醉，真的是差了很多。经常碰到过拔管前没有细的吸痰管，听到拔管前患儿气管导管里明显的痰鸣音，我也无能为力。导致有一次拔管后患儿咳痰无力，一度氧和也快速下降。

同样是Bain回路下，麻醉方式为氟烷吸入诱导，开放静脉后propofol+succi+paracetamol。propofol最近有货还比较方便，不知道啥时又会断货，说不定又要打回20年前，重新拾起硫喷妥钠。我工作这么多年，还是第一次实际使用氟烷，不过话说这药麻醉效能确实很强，起效迅速，但是我没有土行孙的本领无地遁形，只能跟着一起吸。曾经碰到过先天性幽门肥厚性梗阻的患儿，由于喂养困难，小儿明显发育不良，40天仅3kg左右。加上术前禁食，导致静脉开放困难，打了一个小时的静脉针，我一直在头侧控制呼吸，跟着吸了一个小时的氟烷，感觉自己都要吸晕了。

由于在这些地方上麻醉，没有镇痛药芬太尼，想加深麻醉只能靠吸入高浓度的异氟烷。镇痛只能靠术中象征性地静脉使用一点扑热息痛，每每看到孩子们拔管后的各种疼痛反应，我真是无可奈何。另外一个浅麻醉的缺点就是手术应激反应比较明显，需要特别注意。曾经发生过一次术中支气管痉挛，导致气道阻力突然高，导致氧和一度快速下降，在助手还在怀疑是不是脉搏氧探头接触不良，低头调整位置的时候，我已经静脉追加了司可林和异丙酚。术后没有PACU，只能等患儿恢复了直接抱回病房。狭小的病房里没有监护仪，个别病房里有氧气。五官科手术间由于周转比较快，会在手术台旁边挤一张床，上一个病人拔管后搬过去，夹一个脉搏氧看着，这边手术台同时进行下一台麻醉。

妇产科楼里有两间手术室，但是共用一个新生儿抢救台。抢救台旁没有吸引器，只有助产士随手携带的一个吸引球处理口咽分泌物。

我就曾经参与抢救了一个新生儿窒息，真是要啥啥没有，好不容易把孩子搞回来。

助产士脐带处理后孩子没有身份标识，包好了摆着等妈妈一起出去，有时会有两个新生儿挤一个台子处理，真担心助产士会搞混了。