加载中...

前天在五官科房间上麻醉，先做了两个孩子的急诊麻醉，一个取食道异物，一个取外耳道异物，都很顺利。接下来是个择期行腺样体切除术的孩子：一岁，5kg，扁桃体及腺样体增生，平时睡觉有喘憋。麻醉前和在场的我们医疗队五官科周涵主任讨论过这个孩子的情况，在国内是不建议这么小的孩子就做这种手术的，但是This is Africa，主刀的当地ENT doctor坚持要做。

麻醉前检查小号喉镜片正常，患儿经氟烷吸入诱导后入睡，气道通畅。予异丙酚及司可林后，第一次staff插管失败。辅助通气后第二次我自己插，发现在小号喉镜片暴露下，患儿扁桃体及腺样体肥大，咽腔受限，视野很小，声门高，辅助压迫甲状软骨后明视下声门不可见。再次辅助呼吸，气道阻力高，气道不畅。追加司可林及异丙酚，更换直喉镜片第三次插管，发现声门暴露困难而且直喉镜片灯珠明显亮度不够。放弃尝试再次行辅助通气，助手楼下眼科手术室找来一套新的喉镜片，发现新镜片与现在用的喉镜柄不配套，而新镜柄电池盖锁死无法打开，然后只能再次去其他手术间寻找其他喉镜。

在整个寻找更换过程中，我一直在辅助通气保证孩子的氧和正常，但发现孩子已逐渐由插管困难发展为面罩通气困难，静脉推注地塞米松，枕下垫薄垫，侧卧位等都不能明显改善。考虑到这类孩子本身气道空间就比较受限，又反复多次尝试插管失败，在没有确切的困难气道工具如纤支镜、可视喉镜等辅助下，即使新喉镜片也不能保证再次插管成功，所以等新的喉镜准备就绪时，考虑到孩子的呼吸已略有好转，我决定暂停手术，改日再重新麻醉。

回想整个麻醉处理过程，有这几点值得我反思：

1.      团队合作：这是我们处理任何困难的基石。这次这个病人，最大的团队帮助来自在场的我们自己医疗队五官科周涵主任的帮助，他虽然不是专业的麻醉科医生，但他看得出我比较着急，前后帮忙张罗找人找东西，帮我搭手辅助，给了我最大的帮助。

2.      风险预判：对这种有潜在通气困难的孩子，在没有国内各种困难气道辅助工具的帮助下，单凭最初的气道通畅和最原始的普通喉镜，确实有点大意了。

3.      紧急处理：处理需要当机立断，权衡风险。