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我在桑岛的第一台宫颈癌手术-----妇科罗成燕

转载 2019-09-10 03:15:51
标签: 桑岛 杂谈

纳兹莫加医院缺乏氧气供应已经近2月了,积压了很多手术。第一周便是妇科的手术周(从周一到周六),肿瘤病人优先,于是在周六时提前通知所有准备手术的病人来医院检查,因为预约时间已经超过一个月了,所以逐一妇科检查,逐一查阅MRI片、CT片,制定手术方案。周一staff安排了1个宫颈癌的广泛子宫切除及盆腔淋巴结清扫术,2个扩大全子宫切除,4个全子宫切除。

早上8:30,我拎着自备手术包:金属吸引器头、电刀、腹腔拉钩、4把略微精致的血管钳、1把长柄镊、6包结扎线、6包1-0薇乔线、7号手套(感谢前几批队员给我们留下了这些宝贵的财富,我搜罗了2个房间,才找到这些宝贝。)来到手术室,首先找到今天的器械护士,很幸运今天的护士是最认真的那个,每次术前他都问我需要什么,然后到处去帮我找。我告诉他今天的手术需要这些器械,他立即送去帮我消毒了。我还告诉他,我需要一个踏脚凳和长的电刀头,他又是四处寻找,很开心地告诉我找到了。直觉告诉我,今天的手术会比较顺利,因为运气好。开心了不到5分钟,护士告诉我氧气设备出问题了,而我们的宫颈癌手术是全麻,没有氧气不行,于是非洲的节奏来了:等待。等到快10点时,staff告诉我“Everything is ready”,于是摆体位,再系上塑料围裙(这里的手术塑料围裙+雨鞋是标配,大概是感染性疾病发生率太高。而我们中国医生办公室的雨鞋实在太大了,我就只系了围裙),洗手,带上手套,挑选器械(每次大的复杂的手术,护士就打开一个大包,让医生自己挑选)。当我发现腹部三叶撑开器、直角钳、扁桃剪、静脉拉钩时,内心一阵激动,虽然尺寸不是那么合适,比如大S拉钩弧度太大,直角钳太短。有这些已经很好了,于是一一挑选,并且整齐排列。

上台时,问了staff,还记得我跟你说过的宫颈癌手术步骤吗?(在1周前,就通过绘图方式给staff讲宫颈癌的分期、手术范围、手术步骤及术后补充治疗的指征)。Staff笑了笑,说记得一些。好吧,跟我一起上台的是一个staff,一个intern。近11点时,手术才真正开始,探查,排垫肠管,暴露手术视野,打开侧腹膜、暴露输尿管,暴露髂内外动脉、子宫动脉,清扫淋巴。。。。。。手术有条不紊地进行着,虽然节奏缓慢,但是还算顺利,手术切除范围足够,没有大出血,输尿管膀胱肠管都安然无恙。清扫到左侧闭孔淋巴结时,发现有肿瘤转移,将髂外动静脉、髂内动脉、闭孔神经都包裹在一起,致密粘连,根据老师教过的鞘内原则,从疏松处着手,“农村包围城市“,结合自己以前积累的开腹和腹腔镜下切除这样的转移淋巴结的经验,于是没有意外的完整切除了肿大淋巴结,3*2cm大小。这时候我最感谢的是国内的老师们,感谢老师们对我的传道授业解惑,还感谢这个病人,感谢她的肿大淋巴结没有侵犯髂内静脉及其盆底的各分支。手术结束,剖视子宫,宫颈病灶直径4.5cm,侵犯深1/3,左侧穹隆受累,左侧闭孔区域一枚肿大淋巴结。一切都结束时,已经下午三点多了,做了4个多小时。脱掉手术衣,发现围裙的外侧(靠手术台的那一侧)是干的,内侧(靠自己身体的那一侧)一直在滴水,再仔细一看洗手衣全湿透了,滴的是汗水。穿着塑料围裙不透气,而且整个手术过程中自己知道是很不容易的。桑岛没有7号丝线缝扎(这里的都是单针线),而我们妇科用得最多的就是胖圆针穿上7号丝线,只好就地取材,可是如果每次都用掉一根线就太浪费了,于是为了节约,打结时常常需要左手拿着针,这样又很容易戳到自己,只好放慢节奏。还好今天自带了一些结扎线,不需要缝扎的地方尽量通过结扎来处理。而且,Staff对解剖不熟悉;电刀的应用很粗糙,有时很大胆,有时又不敢向前走;不会深部打结;对组织牵拉的力度掌握不好,好几次都把组织扯断了;护士找来的长电刀头和电刀不匹配,于是staff就更加困难了。整个过程中我分离、撑开,staff剪切,我缝合、结扎;遇到重要的解剖时我会讲解给staff和intern听,关键步骤告诉他们一些技巧和注意事项;整个过程我用的最多的单词大概就是:forward,be careful,句型只有there is,this is;估计只有解剖名词是对的,其他的已经没有脑子去思考怎么表达了。

今天在桑岛的第一台宫颈癌手术顺利完成了,希望患者术后恢复顺利,希望她不要有感染发生。虽然术中已经非常注意了,增加一层手术铺巾,严密止血,碘伏冲洗阴道残端,手术结束时大量生理盐水冲洗腹腔,可是谁知道呢?太多因素了。真心希望能通过我们医疗队的努力,给桑岛人民带来健康。

以绘图方式给staff讲解宫颈癌的分期及治疗

术中

手术标本

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