加载中…
个人资料
南川农夫
南川农夫
  • 博客等级:
  • 博客积分:0
  • 博客访问:1,323
  • 关注人气:4
  • 获赠金笔:0支
  • 赠出金笔:0支
  • 荣誉徽章:
相关博文
推荐博文
谁看过这篇博文
加载中…
正文 字体大小:

[转载]《伤寒论》中的智慧(28)----陈明

(2020-07-08 07:41:27)
标签:

转载

分类: 医学
《伤寒论》中的智慧(28)
《伤寒论》和方之四:半夏泻心汤
陈明  北京中医药大学

  《伤寒论》中治疗胃病的和方,是临床上较为常用的治疗胃病的方剂。

  现在的胃病较为多发,如我们大家熟知的浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎、胃及十二指肠溃疡、糜烂性胃炎、胃螺旋菌感染、胃下垂、小儿消化不良等等。中医认为,引起胃病的原因,与饮食及情志因素密切相关。饮食方面的因素多见有:饮食不规律、饥饱失调、偏食、挑食、过食辛辣刺激、肥甘厚腻之品或寒凉冰冷食品等;情志方面的因素主要是各方面的压力过多、过大,长期的情绪压抑,或思虑过度,以及暴怒等,都会直接伤胃或通过肝胆、脾肺影响到的胃的消化功能;还有一些胃病则是由于长期服用化学药物造成的。

  半夏泻心汤治“心下痞”等病

  “心下”指的是胃,因胃在心脏的下面故名。“痞”,堵塞的意思。“心下痞”就是胃脘有堵塞感。《伤寒论》治疗“心下痞”的和方,用半夏泻心汤类。之所以把它们归为和解的方剂,是因为它们治疗寒热错杂的“心下痞”,方子中既用热药,又用寒药,为调理寒热的代表方剂。半夏泻心汤到底治疗什么样的胃病呢?以一则案例说明:

  一青年男性患者,素嗜酒,又因饮食不规律致发胃病,检查诊断为“浅表性胃炎伴螺旋菌感染”,经常感到吃了饭以后不往下走,胃脘发堵,但不胀不痛,晨起恶心,大便不成形,但又黏滞不爽,粘在便盆上。患者不敢吃凉东西,吃了以后就拉肚子厉害,胃更加的堵闷;不敢晚上吃饭,吃了以后就会因胃脘堵闷而难以入眠,所以经常是晚上饥肠辘辘而又不敢吃饭,非常痛苦。家人认为是喝酒闹的毛病,于是他一狠心就把酒戒了,但仍然是胃脘堵闷,而且越来越重。

  病人来看病时反复强调他是胃寒,因为不能吃凉的东西,通过望闻问切诊察,他的确有寒凉的一面,但病人又满脸痤疮,舌苔黄腻,从中医辨证上讲,又是胃热的表现。实际上,该患者是个寒热错杂的胃病,既有寒,又有热,他的寒并不在胃而在脾,一食凉就拉肚子,这种表现中医认为是脾寒所致,同时他又有胃热的症状,痤疮、舌苔黄就是依据。综合病情诊为脾有寒、胃有热,《伤寒论》的半夏泻心汤就是用于治疗这类病症,服用半夏泻心汤加味,一周后大便即成形,胃堵减轻,痤疮也有减少,加减服用一个月,全部症状消失,检测螺旋杆菌阴性。

  临床上见到许多病人就是这样,上火很厉害,但却不能服凉的药物,一吃就会拉肚子,这些表现就可以用半夏泻心汤治疗。

  半夏泻心汤的组成及功效

  半夏泻心汤的药物组成:半夏、干姜、黄芩、黄连、人参、大枣、炙甘草。

  古人将胃的位置称为“心下”,所谓“心下痞”就是胃中痞闷,“泻心”也就是开胃、散胃中结聚的意思。半夏泻心汤这个方子可以分成三组药物:一组是半夏、干姜,属于辛温之品,所起的作用就是解决脾中的寒,又能散结消痞,称为“辛开组”;一组是黄芩、黄连,属于苦寒之品,所起的作用就是清除胃中的热,称为“苦降组”;一组是人参、大枣、炙甘草,属于甘温之品,在这里是补益脾胃的,称为“甘补组”。当然,半夏是方中主要的药物,简单说一下。

  半夏属于天南科植物,主要成分是生物碱,如没有经过加工处理会引起中毒反应,所以生半夏是有毒的。现在的半夏都是经加工炮制,再加上煮半个小时,就没有了毒性。本药因采取的时间是在立夏与夏至之间,而得名半夏。因为此时半夏所含的有效成分生物碱含量最高,疗效最好。半夏是和胃降逆的圣药,任何类型的恶心呕吐都可以使用半夏,不过要经过适当的配伍才行,张仲景善用半夏与生姜配伍治疗呕吐,如小柴胡汤、生姜泻心汤、葛根加半夏汤、小半夏汤等,都是这种配伍。半夏的另一个作用就是化痰,配合陈皮使用,就是著名的二陈汤,用于脾胃痰湿的多种消化系统疾病,以及痰湿犯肺的咳嗽、气喘等呼吸系统疾病;如配合天麻,可以治疗风痰的眩晕、中风口眼歪斜、半身不遂等。此外,半夏还可软坚散结,用于治疗胃脘痞闷、瘿瘤、瘰疬、肿瘤等,半夏泻心汤使用半夏,上述三个作用都有。半夏的镇静作用也很好,不过量要大一些才起作用。

  半夏泻心汤证的表现和病机

  关于半夏泻心汤,张仲景是这样讲的,《伤寒论》载:“但满而不痛者,此为痞,柴胡不中与之,宜半夏泻心汤”,《金匮要略》载:“呕而肠鸣,心下痞者,半夏泻心汤主之。”痞,就是堵塞的意思,一般不胀不痛,但也有伴有胀或痛的,只要是符合半夏泻心汤的病机,就可以使用,千万不要局限于症状是堵是胀还是痛,因为中医开方子是根据病机而用的。呕,就是呕吐,也包括恶心、打嗝一类的症状。肠鸣,就是肚子经常咕咕叫,但不是饿了后的那种饥肠辘辘,而是肚子经常叫唤,特别是吃了凉东西,或喝完水以后,还有的肠鸣声好像远方的雷声,《伤寒论》称为“腹中雷鸣”。肠鸣往往会有大便不成形,甚至是腹泻。这是脾虚寒的表现,因脾中虚寒,不能升清,运化失职,就表现为肠鸣下利了。而胃中有热,就会恶心、呕吐。脾主升清,胃主降浊,脾因寒冷不能升清,胃因有热不能降浊,从而使气机升降紊乱,就会痞塞到中焦胃脘这个地方,因为这个地方是气机升降的交通要道,所以表现为胃中堵闷,伴有恶心呕吐、肠鸣腹泻等病症,我们就称为半夏泻心汤证。

  半夏泻心汤擅治胃肠源性疾病

  “胃热脾寒”不只表现胃本身的病症,也会因此而引发诸多相关病症,如慢性口腔溃疡、长期失眠等,成为胃肠源性疾病,属于胃热脾寒、寒热错杂的,用半夏泻心汤都有良好效果。

  慢性口腔溃疡:一个50多岁中年妇女,患慢性口腔溃疡多年,经常舌头、口腔多处糜烂、疼痛,发作严重的时候,连水也不能喝,反反复复发作,中间不发作的时间最长是一周,一般是一发作几周,好不到两三天就会又发作,中西医用过许多种办法治疗,我看她的病例上记载,中药清胃热的较多,但这个病人一吃凉药大便就稀,平常也不敢吃凉饭和水果,一吃肚子里就响个不停,每天晚上自行搓揉腹部,这样才能感到肚子舒服一些。这种表现就不是单纯的热或寒的问题,而是一个寒热错杂的现象。大凡慢性疾病久久不愈者,特别是慢性口腔溃疡,多是这种寒热错杂的表现。用半夏泻心汤治疗两周痊愈。半年后她带家人看病,告诉我她的口腔溃疡没有发作过。

  失眠:中医讲“胃不和则卧不安”,意思就是胃里要是难受的话,会导致睡觉不安稳,甚至失眠,临床上这类的失眠症很多。一些长期失眠患者,用养心安神、疏肝理气的方法不能凑效,要考虑一下是否胃有问题,而一旦因胃不和而卧不安,往往就是寒热错杂的胃中不和,故这类失眠用半夏泻心汤治疗有很好疗效。

  《黄帝内经》很早就认识到,人的睡眠与卫气的运行相关,白天卫气行于阳经,人就醒来,工作或活动;夜晚卫气运行于阴经,人就要睡眠了。这相当于人体生物钟的规律。而白天卫气行阳经是早上六点从足太阳经的精明穴(位于目内眦)开始,所以我们早上起床以六点为宜,以顺应卫气的运行规律。到晚上六点,卫气就会从足阳明胃经到达阴经,所以一旦胃中不适,就会影响到卫气的入阴,卫气不能顺利入阴经,人就会卧寐不安,长此以往,就会患失眠症。日常生活中,晚六点后,应尽量减少活动,以免影响卫气入阴而导致睡眠不安。如因胃中不和睡眠不安,就应当治疗了。《黄帝内经》用的是半夏秫米汤治疗“胃不和则卧不安”,半夏不但和胃,还有镇静作用,一个长期失眠的患者,往往有寒热错杂的现象,所以半夏泻心汤用于这种失眠效果很好。  

  半夏泻心汤类方

  半夏泻心汤经过加减可以变化出许多方子来,如减去干姜的用量,加上生姜,就成为了生姜泻心汤,治疗水饮食滞的心下痞证;加重甘草的用量就变成了甘草泻心汤,治疗腹泻不止的心下痞证。《金匮要略》中用甘草泻心汤治疗狐惑病,此病一般认为与白塞氏综合征(即口、眼、生殖器三联征)类似。

  半夏泻心汤、甘草泻心汤也可以用于口腔扁平苔癣病,这是一种慢性的皮肤黏膜病变,与精神情志因素有关,其病变多见于口腔内颊黏膜,多见于中年妇女,但男子也有所发。一个中年男子,两颊内黏膜扁平苔藓二年多,以舌触之,有异物感,平常口腔不敢受冷热刺激,否则苔藓加重,伴有消化不良症状,用甘草泻心汤(生甘草、炙甘草同用)治疗两月而愈。

0

  • 评论加载中,请稍候...
发评论

    发评论

    以上网友发言只代表其个人观点,不代表新浪网的观点或立场。

      

    新浪BLOG意见反馈留言板 电话:4000520066 提示音后按1键(按当地市话标准计费) 欢迎批评指正

    新浪简介 | About Sina | 广告服务 | 联系我们 | 招聘信息 | 网站律师 | SINA English | 会员注册 | 产品答疑

    新浪公司 版权所有