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脑积水分流术后出现感染,间断腹胀腹痛、发热治疗2年余仍无效,在脑脊液科74天治愈

(2019-08-07 11:15:10)
标签:

脑积水

颅内感染

脑积水分流术后

腹腔感染

患者女,53岁,甘肃省平凉市静宁县人。

一、在李小勇脑脊液医学中心入院前病史

患者2014年6月20日出现持续头晕的症状,于2014年6月24日和6月26日分别就诊于甘肃省平凉县某医院和陕西省西安某医院,进行了头颅MRI和头颅CT示脑室扩张,脑积水(图-1、图-2)。

脑积水分流术后出现感染,间断腹胀腹痛、发热治疗2年余仍无效,在脑脊液科74天治愈

 

图-1:2014年6月24日头颅MRI

脑积水分流术后出现感染,间断腹胀腹痛、发热治疗2年余仍无效,在脑脊液科74天治愈

 

图-2:2014年6月26日头颅CT

1、第1次住院就诊经过

为治疗脑积水,2014年6月28日就诊于陕西省西安某三甲医院神经外科,当天查头颅MRI:脑积水(图-3)。

脑积水分流术后出现感染,间断腹胀腹痛、发热治疗2年余仍无效,在脑脊液科74天治愈

 

图-3:2014年6月28日头颅MRI

住院后第5天即2014年7月2日,进行了脑室腹腔分流术,术后次日即7月3日查头颅CT:脑室分流术后状态(图-4)。

脑积水分流术后出现感染,间断腹胀腹痛、发热治疗2年余仍无效,在脑脊液科74天治愈

 

图-4:2014年7月3日头颅CT

术后第7天即2014年7月7日,查头颅CT:脑室仍然扩张(图-5)。

脑积水分流术后出现感染,间断腹胀腹痛、发热治疗2年余仍无效,在脑脊液科74天治愈

 

图-5:2014年7月7日头颅CT

术后第10天左右头晕症状减轻,但出现腹部胀痛,医生考虑“肠梗阻”给予静脉抗感染及通便等对症处理,治疗1周后腹部胀痛基本消失,但仍存在少量腹腔积液(可能是分流的脑脊液),给予动态观察,2014年8月底左右出院回家。

出院后1年余即2015年10月,又出现头晕并逐渐加重的表现,同时伴有间断发热(开始1个月左右发热一次,后缩短至间隔1周左右发热1次),最高体温可达39,在当地诊所给予对症处理后症状好转,未正规住院治疗。

2、第2次住院就诊经过

2015年12月8日又因“肠梗阻(不全性)”,第2次住入陕西省西安某三甲医院,当天查腹部CT:仍然有积液(图-6)。给予静脉抗感染、灌肠通便等对症支持,治疗2周后,肠梗阻症状改善后出院。

脑积水分流术后出现感染,间断腹胀腹痛、发热治疗2年余仍无效,在脑脊液科74天治愈

 

图-6:2015年12月8日腹部CT

第2次出院后2周即2016年1月10日,因又反复发热,腹痛、腹胀,就诊于当地县医院,按“腹膜炎”抗感染治疗10天后,体温基本控制后出院但仍间断发热。

第2次出院后4月余即2016年6月7日,因第3次“发热”就诊当地某医院中医门诊,经中医治疗近两月时间。于2016年6月21日复查头颅CT:幕上脑室仍扩张(图-7)。治疗期间发热曾缓解,但之后发热仍反复。

脑积水分流术后出现感染,间断腹胀腹痛、发热治疗2年余仍无效,在脑脊液科74天治愈

 

图-7:2016年6月21日头颅CT

3、第3次住院就诊经过

第2次出院后6个月即2016年8月16日,因患者间断发热控制不住,第3次就诊陕西省西安某三甲医院,又住入神经外科。住院次日即8月17日,查腹部CT:仍有腹腔积液(图-8)。

脑积水分流术后出现感染,间断腹胀腹痛、发热治疗2年余仍无效,在脑脊液科74天治愈

 

图-8:2016年8月17日腹部CT

这时医生才考虑可能跟分流术后感染有关,行腰椎穿刺脑脊液化验发现“甲氧西林耐药葡萄球菌”生长,遂给予万古霉素静脉点滴联合利福平口服抗感染治疗。

住院后3天即2016年8月19日,查头颅CT:幕上脑室扩张(图-9)。

脑积水分流术后出现感染,间断腹胀腹痛、发热治疗2年余仍无效,在脑脊液科74天治愈

 

图-9:2016年8月19日头颅CT

住院治疗17天后即2016年9月2日,体温基本正常出院,当天查头颅CT:脑室扩张同2016年8月19日头颅CT无明显改善(片子丢失)。

第3次出院后21天即2016年9月23日,复查头颅CT:幕上脑室仍扩张(图-10)。

脑积水分流术后出现感染,间断腹胀腹痛、发热治疗2年余仍无效,在脑脊液科74天治愈

 

图-10:2016年9月23日头颅CT

第3次出院后33天即2016年10月5日,患者又出现头晕,并有烦躁的症状,未及时就医。于次日即2016年10月6日晨起5点,出现呕吐伴二便失禁,体温高达38.6。医生此时也束手无策,只能给予对症处理,家属没想到患者的病情会发展到如此严重的地步,非常的担心,四处求医,在一位医生的推荐下转来北京的李小勇脑脊液医学中心。

二、在李小勇脑脊液医学中心治疗过程与结果

2016年10月7日入院时:精神状态差,嗜睡状态,走路不稳;二便失禁;双眼视力差,光反射迟钝;饮食差,自发病后体重减轻约15公斤左右;头颅右侧枕角入路侧脑室腹腔分流术后改变,右耳后可触及分流泵,压痛明显(图-11)。


脑积水分流术后出现感染,间断腹胀腹痛、发热治疗2年余仍无效,在脑脊液科74天治愈

 

图-11:2016年10月7日

当天头颅CT:脑积水右侧侧脑室分流术后,脑室扩张并间质性脑水肿(图-12)。

脑积水分流术后出现感染,间断腹胀腹痛、发热治疗2年余仍无效,在脑脊液科74天治愈

 

图-12:2016年10月7日头颅CT

诊断为:1、中枢神经系统感染(脑膜炎、脑脊髓炎、脑室炎);2、脑积水(脑脊液分流状态);3、腹腔感染。

住院第2天即2016年10月8日,进行了原侧脑室脑脊液分流管去除术+右侧侧脑室外引流术。术后当天复查头颅CT:脑室引流术后状态(图-13)。

脑积水分流术后出现感染,间断腹胀腹痛、发热治疗2年余仍无效,在脑脊液科74天治愈

 

图-13:2016年10月8日头颅CT

引流术后第1天即2016年10月9日,病情稳定,引流出清亮透明脑脊液(图-14)。

脑积水分流术后出现感染,间断腹胀腹痛、发热治疗2年余仍无效,在脑脊液科74天治愈

 

图-14:2016年10月9日

引流术后第4天即2016年10月12日,引流出的脑脊液由透明清亮变为黄色透明,嗜睡状态改善为嗜睡减少,大小便失禁改善为基本得到控制(图-15)。

脑积水分流术后出现感染,间断腹胀腹痛、发热治疗2年余仍无效,在脑脊液科74天治愈

 

图-15:2016年10月12日

引流术后第5天即2016年10月13日,复查头颅CT:右侧脑室较入院时缩小(图-16)

脑积水分流术后出现感染,间断腹胀腹痛、发热治疗2年余仍无效,在脑脊液科74天治愈

 

图-16:2016年10月13日头颅CT

引流术后第11天即2016年10月19日,患者由精神差改善为精神可以,睡眠正常;饮食差改善为饮食较前稍有好转;大小便失禁改善为完全正常;引流的脑脊液由黄色透明改善为清亮透明(图-17)。

脑积水分流术后出现感染,间断腹胀腹痛、发热治疗2年余仍无效,在脑脊液科74天治愈

 

图-17:2016年10月19日

在脑脊液细菌被治愈情况下,于2016年10月24日进行了第2次手术:脑室引流术。

第2次术后8天即2016年11月1日,精神状态良好,饮食差改善为基本正常,脑脊液引流出黄色透明液体,入院时双眼视力差,光反射迟钝改善为视力较前好转,对光反射正常(图-18)。

脑积水分流术后出现感染,间断腹胀腹痛、发热治疗2年余仍无效,在脑脊液科74天治愈

 

图-18:2016年11月1日

第2次术后39天即2016年12月2日,引流出的脑脊液由黄色透明改善为无色透明液体,入院时走路不稳改善为走路稳定正常(图-19)。

脑积水分流术后出现感染,间断腹胀腹痛、发热治疗2年余仍无效,在脑脊液科74天治愈

 

图-19:2016年12月2日

第2次术后40天即2016年12月3日,头颅CT:脑室较入院时明显缩小(图-20)。


脑积水分流术后出现感染,间断腹胀腹痛、发热治疗2年余仍无效,在脑脊液科74天治愈

 

图-20:CT 对比图

2016年12月5日进行了脑室分流术。

2016年12月20日(在外院治疗2年多均失败,但在脑脊液科治疗74天治愈),出院时:精神状态佳,睡眠正常,饮食正常体重有增加;由入院时走路不稳改善为走路稳定,右侧胳膊伸展差(原有的肩周炎);由入院时双眼视力差改善为视力好转(图-21)。

脑积水分流术后出现感染,间断腹胀腹痛、发热治疗2年余仍无效,在脑脊液科74天治愈

 

图-21:2016年12月20日

三、出院后随访

出院后半年即2017年6月9日,来院复查:四肢活动正常,走路灵活敏捷,精神状态佳,视力进一步改善基本恢复至发病前水平(图-22)。

脑积水分流术后出现感染,间断腹胀腹痛、发热治疗2年余仍无效,在脑脊液科74天治愈

 

图-22:2017年6月9日

出院后2年半即2019年6月13日,来院复查:精神状态佳,四肢活动灵敏自如,身体一切正常(图-23)。

脑积水分流术后出现感染,间断腹胀腹痛、发热治疗2年余仍无效,在脑脊液科74天治愈

 

图-23:2019年6月13日

(完)

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