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武汉抗疫一线中医刘宁解读新冠肺炎病理机制

转载 2020-02-17 17:49:46

11 日,国家中药管理局派遣的国家中医医疗队第二批队员、北京中医药大学刘景源名医工作室主任、北京中药大学东直门医院副主任医师刘宁,在湖北省中西医结合医院在线接受记者采访,结合其对新冠病毒的科研和半个多月来的临床医疗实践与思考,发布了新冠病毒的综合临床症状、体征以及西医的病理机制,并将其应用于临床治疗取得显著疗效的独家中医疗法公之于众,希望在临床推广中让更多的患者受益。据悉,该治疗方法以及中药方已交付长春中医药大学做临床应用与推广。

北京中药大学东直门医院副主任医师刘宁

一、新冠病毒侵犯发病机制

大家都知道很多病人初起症状并不严重,但是后期突然出现全身炎症反应综合症,突然出现这种多器官的衰竭的“ 大白肺”—— 呼衰、心衰、肾衰,很快出现死亡。也有的病人很奇怪,病毒确实感染他了,但初期没有症状,叫做无症状感染者,从始至终病人也没有出现任何的症状,顶多就觉得稍微有点乏力,可能核酸检测都是阴性的。也有的病人即使查出阳性,没过几天这个病人也好了,就是无症状发病者。,很多人也在很奇怪,这个病毒为什么侵犯到人体以后表现的这么不一致,而大多数的患者基本上都出现了一个正常的免疫反应,也就是说我们哺乳动物对这种外来的微生物它都有一个正常的反应的过程。

下面分析一下新冠病毒在人体内微观的生理和病理的机制,进而从宏观和微观层面找到最有效的治疗方法。

首先就要谈谈人体的免疫系统

这种病毒侵犯人体以后,它是直接和我们的免疫系统开战,我们人体的免疫系统是抵抗军。

这场战争的胜负取决于双方实力的对比,以及时机的掌握和治疗的介入。

我们的免疫系统,我们的白细胞、淋巴细胞等等,只要有细菌病毒进来以后,它就有针对性的进行剿灭,但是它剿灭的这种能力是非常有限的。形象的比喻来说,它就像民兵一样,对待这种新冠病毒的方式,就是肉搏、手撕,直接自己上去肉搏,把对方吞噬掉,然后再代谢出体外,它的这种抵抗的能力形式是非常有限的也叫做先天免疫或固有免疫。比我们人类低等的一些动物,比如说无脊椎动物动物在体内是没进化出后天免疫的,它只有先天免疫,也就说这种无差别性的攻击,但是它的先天免疫的能力要比我们人类要高很多。

二、新冠肺炎实质为多脏器侵害

我们都知道这次的病毒,它对人体的特异性的结合的受体就是ACE2 (血管紧张素转换酶),ACE2 其实是一个血管紧张素转换酶的一个受体,在人体内其实是大量存在的,现在认为它只是针对肺的一个强力的损害称作叫新冠肺炎,现在从临床上来看,病毒一旦进入血液系统以后,它就是一个全身性的、侵润性的、弥散性的改变。

然后我们看一看在人体存在ACE2 非常丰富的器官, 小肠、心脏、肾脏,也就是血液循环非常丰富的地方,它都会侵害。是一个全身的、多脏器的,包括肺脏、肾脏以及心脏、肝脏的损伤。

肺脏的损伤。

肺是人体对外应激反应非常强烈的一个器官,因为它直通于外,进行呼吸,所以它是眼里不揉沙子,只要是进入一种微生物,它就会激烈地进行反抗,然后免疫系统启动、免疫抗体进行吞噬。这就是我们为什么初期就会出现咳嗽或者胸闷憋气的症状 同时现在结合临床上来看,可能症状不重的病人主要是肺部的症状。

轻症患者可能肾功、肝功还是正常的,心肌酶可能也是正常的,没有剧烈的变化。但是从重症来看,心、肝、肾这三个脏器同时都受到损害。

通过临床观察发现,几乎在初期发病的时候都出现了腹泻的症状,除了发热还有腹泻、胸闷、憋气,在查体的同时,我都针对他们的腹部以及肝区进行了一个触诊的查体,在脐周,也就是我们的小肠部位,是有明显的压痛和抵抗的感觉,同时肝区是有肿大。

所以现在结合临床的病理表现来看的话,这种病毒对人体的侵害并非只有呼吸系统,不是单纯是肺,它是全身多脏器的侵害。

肾脏、肝脏和肺脏这三个脏器都是我们人体内的毛细血管网团非常密集的地方,肺脏是气体交换,肝脏是营养物质的吸收,肾脏是代谢产物的排泄。肾脏其实应该是和肺脏同时损伤的,后期我们出现了很多爆发式的肾衰,呼衰的同时出现了肾衰,就是病毒初期对肾脏进行了破坏,类似膜性肾病的改变。同时在胸片初起的磨玻璃样改变的同时,几乎都伴有心内膜的增厚,这是我和我们随队的放射科陈主任,观看了大量的影像学资料以后,发现了这种特点。这种病毒侵害人体,如果突破了黏膜系统进入血液,它是一个浸润性的多脏器的损伤,这是非常重要的发现。

刘宁和同事在工作中

三、大白肺的实质是炎性代谢物的堆积

这次病毒性的肺炎其实就是一个间质性肺炎,是免疫机制不够强大,没有足够的能力清除代谢产物,它就会积蓄在毛细血管网,在肺、肾同时堆积,微循环被阻断,而出现诸多问题。随着损伤的加大,我们可以看到,胸片由初期典型的外周部位磨玻璃样改变,即肺部的末端循环障碍导致的间质性损伤,随着微循环的障碍,逐渐损伤到大型的血管,出现进展,也就是混合样磨玻璃样改变,形象的比喻,我们说磨玻璃样改变,就像雾一样,那么混合性磨玻璃样改变,是雾里边好像又看见人影了,也就是说它实质性的损伤更大了,而且它损伤了中型血管。

那么如果再进展的话,他就会损伤大型的血管,也就是说我们所说的大白肺,整个肺部全变白了,整个的间质性的弥漫性改变。其实就是人体免疫力低下,不能够及时代谢病理产物,导致末端的病理产物堆积,形成了微循环障碍,逐渐扩展到大型的循环障碍。

其实这次我们所说的肺部的炎性反应以及大白肺,并不是病毒本身多可怕,而是患者的免疫机能低下,不能有效的和它斗争,或者斗争以后,战场不能够及时的清除而堵塞了正常的血运,从而出现了组织的坏死而逐步扩大。

如果初期不能有效的激发人体的免疫力,那么后期更加可怕的并不是说得病会死多少人,这次来看死亡率是极低的,对人体的侵害也是比较低的,但是继发反应,就是这种间质性的损伤会直接导致不可逆的肺纤维化,以及肾脏不可逆的改变,也就是说后遗症是非常令人烦恼的。我们提出的中医治疗方案的早期介入可以及早地逆转这一问题。



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