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脐带缠绕-脐带长度异常-脐带水肿-脐带血肿-脐带真结

(2017-08-27 20:55:53)
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杂谈

分类: 产科
脐带缠绕-脐带长度异常-脐带水肿-脐带血肿-脐带真结

脐带缠绕
基本信息
来源:中华妇产科学.上册
作者:李力
概述
脐带围绕胎儿颈部、四肢或躯干者,称为脐带缠绕(cord entanglement),或称脐带环。通常以绕颈较为常见,也可围绕胎儿身体。90%为脐带绕颈,以绕颈一周者居多,占分娩总数20%左右(图2-7-5)。
来源 : 中华妇产科学.上册
病因
多与脐带过长、胎儿小、羊水过多及胎动频繁等有关。脐带本身有补偿性伸展,不拉紧至一定程度,不发生临床症状。

来源 : 中华妇产科学.上册
对母婴的影响
脐带绕颈对胎儿影响与脐带缠绕松紧、缠绕周数及脐带长短有关。脐带绕颈可致相对性脐带过短,而引起如脐带过短的征象,致胎儿或新生儿死亡。对产妇的影响为产程延长或停滞。
来源 : 中华妇产科学.上册
临床特点及处理
①胎先露部下降受阻:脐带缠绕使脐带相对变短,影响胎先露部入盆,可使产程延长或停滞。②胎儿窘迫:当缠绕周数多、过紧使脐带受牵拉,或因宫缩使使脐带受压,导致胎儿血循环受阻,胎儿缺氧。③胎心监护:出现频繁的变异减速。④彩色多普勒超声检查:在胎儿颈部发现脐带血流信号。⑤B型超声检查见脐带缠绕处皮肤有明显压迹,脐带缠绕1周呈U形压迹,内含一小圆形衰减包块,并可见其中小短光条;脐带缠绕2周呈W形;脐带缠绕3周或3周以上呈锯齿形,呈一条衰减带状回声。出现上述情况应高度警惕脐带缠绕,特别是胎心监护出现频繁的变异减速,经吸氧、改变体位不能缓解时,应及时终止妊娠。产前超声诊断为脐带缠绕,在分娩过程中应加强监护,一旦出现胎儿窘迫,及时处理。
来源 : 中华妇产科学.上册

脐带长度异常
基本信息
来源:中华妇产科学.上册
作者:李力
概述
脐带的长度,在足月妊娠时50cm左右,与胎儿足月身长相似。正常脐带长度为30~70cm,平均为55cm。脐带短于30cm者,称为脐带过短。若胎盘附着宫底部,正常分娩的脐带长度至少32cm。妊娠期间脐带过短常无临床征象,个别情况可能会有胎动减少,因受牵拉引起脐带血管受压、痉挛、缺氧,胎儿营养与排泄可受到影响,引起发育不良,甚至发生脐带梗死、断裂,危及胎儿生命。孕妇多患有糖尿病或有生殖器官感染(子宫内膜炎)史。临产后,随胎先露部下降,脐带被牵拉过紧,使胎儿血循环受阻,胎儿缺氧出现窘迫,胎心率异常;严重者导致胎盘早剥、子宫内翻或胎儿脐疝等。胎先露部下降受阻,引起产程延长,以第二产程延长居多。产力强时可发生脐带血管断裂、出血,而引起胎儿死亡,经抬高床脚和吸氧,胎心率无改善,应立即行剖宫产术。
脐带长度超过80cm者,称为脐带过长,其长度可为正常的2~4倍。易造成脐带绕颈、缠绕肢体,脐带打结、扭曲、栓塞,导致胎儿宫内缺氧,发育迟缓;分娩时影响产程的进展,发生脐带脱垂,导致死胎、死产。这些孕妇多有不孕或宫内操作史。

脐带水肿(edema of umbilical cord)
基本信息
来源:中华妇产科学.上册
作者:刘伯宁
概述
Scott等报道水肿的脐带中水分含量可达93. 5%,而起皱的脐带中水分含量89. 2%。随着妊娠的进展羊水量逐渐减少,脐带中的水分亦相应地减少。10%的新生儿脐带有水肿,早产儿中较多,这种单纯的脐带水肿对胎儿无甚影响。不过,脐带水肿往往是胎儿水肿的并发症,此种情况常见于母胎Rh或ABO血型不合、Hb Bart胎儿水肿综合征、母亲有糖尿病、早产和浸软胎儿。在胎儿全身水肿情况下,水肿液可扩展到脐带。肉眼观察水肿的脐带增粗、反光增强,显微镜观察水肿液呈弥漫性或局限性分布,华通胶内有大小不等的空泡,并可伴有炎细胞浸润及血栓形成;而浸软胎儿脐带常伴有轻度水肿和着色。

脐带血肿(hematoma of umbilical cord)
基本信息
来源:中华妇产科学.上册
作者:刘伯宁
概述
 脐带血肿多发生于较平均长度为短的脐带,或受损伤(如羊膜穿刺损伤脐血管)的脐带。发生于脐动脉者较发生于脐静脉者多,且多在近胎儿端。偶见血肿发生于脱垂脐带的脐动脉或脐带真结的胎儿端。发生率为1/12 000~1/5000。围生儿死亡率甚高,可达40%~50%。文献报道产前超声检查诊断9cm×6cm×3cm大小的脐带血肿,估计含血液100ml。发病原因可能与局部血管壁脆弱、华通胶减少有关;发生于临产后或第三产程中者,则可能是先露下降脐带被牵制,或过急过猛牵拉脐带,造成脐带撕裂、脐血管断裂出血而形成血肿。

脐带真结(true knot of umbilical cord)
基本信息
来源:中华妇产科学.上册
作者:刘伯宁
概述
脐带真结是胎儿在运动时穿过一圈脐带形成的,发生率0. 05%~1%,多见于脐带过长、羊水过多、单羊膜囊双胎及胎动频繁者。真结一旦拉紧即影响胎儿血循环,可使胎儿迅速死亡。文献报道尚有造成胎儿严重脑瘫者。其围生儿死亡率8%~11%。显微镜观察,老的真结处有压迹,华通胶少,常伴有脐静脉血栓形成,甚至脐带真结松解后脐带仍维持其弯曲状的表现,可借以与新形成的真结相鉴别。

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