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多囊卵巢综合征八

转载 2017-09-19 20:47:03

多囊卵巢综合征的常用治疗措施

2016-12-23 多囊卵巢综合症

在正常的情况下,卵巢在女性体内发挥着极其重要的作用,它和下丘脑、垂体一起构成一个内分泌轴,通过分泌女性激素,形成女性特有的体征,并可作用于子宫,维持女性正常的月经来潮,当这条内分泌轴的调节功能发生障碍,便会引起女性体内激素紊乱,导致雄激素过多,雌激素异常等,继而使卵巢不能正常排卵,从而影响生育。

PCOS常用治疗措施

1控制体重和改变生活方式

目前认为减轻体重是肥胖型多囊卵巢综合征患者的一线治疗,部分患者体重减轻5%-10%可恢复正常月经和排卵。

改变生活方式包括控制饮食和适当锻炼。

有研究比较了两种饮食结构——高碳水化合物低蛋白低热量饮食和低碳水化合物高蛋白低热量饮食,发现两种饮食结构者体重减轻、雄激素及胰岛素下降程度相似,患者可安全地选择任意一种饮食结构以达到减重的目的。

在食物上可以选择:鱼、禽、蛋和瘦肉等高蛋白质食物;多吃蔬菜、水果、坚果及豆类,如白萝卜、洋葱、紫菜、包菜、扁豆、枇杷、大枣等,忌辛辣油腻食物,少饮酒。

肥胖的多囊卵巢综合征患者在减肥治疗前,不宜先进行药物性促排卵,也不宜将减肥和药物性促排卵同步进行。

2药物治疗

◆ 克罗米芬

克罗米芬是选择性雌激素受体调节剂,作为有生育要求的多囊卵巢综合征患者的一线药物,主要通过阻断雌激素受体来抑制雌激素对下丘脑的负反馈,刺激卵泡发育和排卵。

◆ 胰岛素增敏剂

常用药物是二甲双胍,它可抑制肝糖原分解及增加外周组织对葡萄糖的利用,间接降低卵巢雄激素的产生,也可能对下丘脑产生直接作用。

◆ 芳香化酶抑制剂

来曲唑是促排卵治疗常用的芳香化酶抑制剂,阻断睾酮和雄烯二酮转化为雌二醇和雌酮,抑制雌二醇对下丘脑的负反馈,促进卵泡发育和生长。

◆ 促性腺激素

当口服促排卵药物无效时,可选择促性腺激素,是目前有生育要求的多囊卵巢综合征的二线药物。

3腹腔镜下卵巢打孔术

该方法是克罗米芬抵抗的多囊卵巢综合征患者的二线疗法。主要利用电灼或激光在每侧卵巢表面打孔,通过减少卵泡膜细胞降低雄激素产生来诱导排卵。

4辅助殖技术

促性腺激素治疗后仍未妊娠或合并辅助生殖技术适应症(输卵管因素,严重的子宫内膜异位症或男性不育症等)的多囊卵巢综合征患者可采取三线治疗——辅助生殖技术。

包括常规体外受精(一代试管婴儿)和卵胞浆内单精子显微注射技术(二代试管婴儿)。

多囊卵巢综合征患者由于排卵障碍导致不孕,采用渐进疗法可使大多数患者妊娠。

5心理治疗

多囊卵巢综合征患者的临床症状极易导致其产生心理障碍,处于青春期的患者通常会因为自身痤疮、多毛、肥胖等不良体征而感到羞怯、自卑;未结婚的患者可能担心自身疾病影响婚恋而忧心忡忡;已婚者担心生育问题而产生极度自责自卑甚至抑郁焦虑的心理。

同时,不良的心理状态进一步加重病情恶化,导致患者内分泌改变更加严重,形成恶性循环。

关于多囊卵巢综合征的几个小问题~

2016-12-24 多囊卵巢综合症

  • 什麽是“卵巢多囊改变”?

B超报告的“卵巢多囊改变”是指在早卵泡期超声检查一侧或双侧卵巢直径2~9mm的卵泡超过12个和/或卵巢体积超过10ml。在正常人群中有16%一22%的人同时伴有卵巢多囊样改变,也就是说多囊卵巢综合征并不等于卵巢多囊样改变。

  • 什麽是多囊卵巢综合征?

多囊卵巢综合征是一个病因不明的疾病,临床表现为月经稀发、不规律、闭经,不排卵、不孕,还有高雄表现如多毛、痤疮等。高危因素例如:肥胖、糖尿病和高血压的家族史;母体为妊娠期糖尿病;病人自身为巨大儿或早产低体重儿,并且在婴儿期体重增长过快;肾上腺功能早现。

  • 多囊卵巢综合征诊断标准?

诊断多囊卵巢综合征是需要够诊断标准的: 月经稀发不排卵,化验性激素有高雄激素血症或高雄临床表现,B超提示多囊改变,符合三条中的两条排除其他因素导致的高雄和不排卵的因素等就够诊断标准。

  • 多囊卵巢综合征有哪些危害呢?

PCOS带给患者的危害:月经不规律、子宫内膜病变(子宫内膜癌的发生率是正常人的3倍)和排卵障碍,从而影响生育。但PCOS带给患者最大的危害就是会比她的同龄人要早10~20年患代谢性疾病及心血管疾病:高血压、高血脂、糖尿病。所以说需要做相关的检查并及时对症治疗。

  • 多囊卵巢综合征的特点是什麽?

异质性

:不同的患者临床表现不同,很多化验辅助检查也不相同,比如70%的多囊卵巢综合患者有卵巢多囊样改变,而在正常人群中也有16%一22%的人同时伴有卵巢多囊样改变,也就是说多囊卵巢综合并不等于卵巢多囊样改变;

不可治愈性

:多囊卵巢综合这个病是除不了根的,是终身疾病,所以不要期望用几次药就能治好,需要病人长期配合治疗。

进展性发展

:多囊卵巢综合如果不去管理,会比同龄人早10年或者20年得代谢性疾病,心血管疾病及子宫内膜癌,乳腺癌等,所以需要积极治疗。

  • 多囊卵巢综合征怎样管理?

归结一句话是多囊卵巢综合征是慢性疾病,需要在医生指导下多学科协作长期管理和随访,以预防其近期和远期并发症。

  • 多囊卵巢综合征需监测哪些指标?

计算体重指数了解是否超重,此外化验代谢性指标如血糖、胰岛素水平,还要化验血脂,注意化验和月经异常相关的甲状腺功能等,并注意B超监测子宫内膜情况,必要时诊刮或宫腔镜检查排除子宫内膜病变。

  • 多囊卵巢综合征要怎样治疗?

1、基础治疗:需要控制体重、多锻炼、改善生活方式;

2、因为排卵障碍,缺乏孕激素,所以定期补充孕激素或低剂量复方短效口服避孕药如达英35,使用孕激素或避孕药调月经的目的是为了保护子宫内膜,避免因无排卵,子宫内膜长期在单一雌激素作用下导致子宫内膜病变发生;

3、如果有生育要求,可在生殖医生指导下促排卵治疗;

4、有胰岛素抵抗者可在控制体重基础上加服二甲双胍治疗:500mg,3/日口服;

5、排卵障碍的病人容易患代谢性疾病,故须检查定期检监测肝肾功能、血脂、胰岛素、空腹血糖等,如有问题,则需相关科室及时治疗。

多囊卵巢综合征该怎么备孕呢?

2016-12-27 多囊卵巢综合症

卵巢肩负了卵子发育、排卵的重任,我们体内的多种激素相互协调,卵泡才能生长发育。正常情况下,卵巢每月只有一个优势卵泡,这个卵泡发育成熟后,会排出一颗卵子。而多囊卵巢综合征患者由于下丘脑-垂体对卵巢的指挥失当以及代谢紊乱,引起激素分泌紊乱,每个月经周期有多个卵泡同时发育,且势均力敌,没有优势卵泡产生。

通过B超可以看到卵巢上多个小卵泡围成一圈,乍看像珍珠项链一般,看不见优势卵泡,卵巢呈囊性增大,所以称为多囊卵巢。

如何确诊多囊卵巢综合征?

临床上目前是根据欧洲生殖和胚胎医学会和美国生殖医学会2003年在鹿特丹提出的多囊卵巢综合征建议诊断标准:

1、稀发排卵和(或)无排卵;

2、高雄激素的临床和(或)高雄激素血症并排除其他可能的致病因素;

3、双侧卵巢多囊性改变。

符合以上三项中的两项者、排除高雄激素的其他病因即可诊断。

PCOS的备孕方法

排卵监控

正常女性一般来说每月会有一个优势卵泡,但是多囊卵巢的女性可能不是每月都有优势卵泡的发育。因此,对于排卵的监控十分重要。

监控排卵的方法有很多种,不过针对多囊卵巢的女性朋友,最好是选择B超监控排卵,因为阴道B超监测法目前最为准确的测排卵方法,通常来说B超监测排卵,能正确预知排卵日期,抓住受孕时机。需要注意的是在此之前可以不要同房,频繁同房会影响精子的质量。

早生育

女性最佳生育年龄是25-30岁,年龄越大,受孕几率也会减小。多囊备孕的女性最好选择在最佳生育年龄受孕,成功受孕的几率会相对高一些。

促排卵治疗

促排卵治疗的方法有多种,常见的有打针促排卵、服用药物等,通过促排卵治疗,促排以后继续监测并同房,让患有多囊卵巢综合征的女性受孕几率更大。

饮食均衡

多囊卵巢综合患者应该讲究营养,多选择一些低血糖指数的食物,宜食含优质蛋白质高的食物,注意高纤维、高维生素食物的补充及低脂肪、低糖饮食。

适当运动

多囊备孕的女性朋友需要积极锻炼身体,增强身体素质,对成功受孕也有帮助。但应注意运动得当,尽量避免剧烈运动。

作息规律

备孕的女性朋友要保持良好的作息习惯,尽可能不要熬夜。

影响多囊卵巢综合征促排成功的因素有哪些?

2016-12-29 多囊卵巢综合症

多囊促排怀孕成功的几率和多种因素相关,包括排卵监控、卵子质量、精子质量等。

1、排卵监控

如果在促排卵后没有准确监控到排卵期,没有在排卵期同房,那么成功怀上宝宝的概率会相对降低。

2、卵子质量

有些多囊卵巢综合征的女性朋友为了提高受孕几率,采用促排卵的方法,如果卵泡发育不良,强行在短期内运用促排卵药,强制其排卵,虽然卵子也能排出,但由于这样排出的卵子发育不成熟,所以不能正常受孕。

即便精卵结合,也会容易出现流产、死胎等情况。因此建议先调理好内分泌,有正常卵泡生成后再科学地促排卵。

3、精子质量有些夫妻频繁同房,导致精子质量降低,在排卵期同房,精子质量不够高导致受孕失败。据研究报道,精子的质量和同房频率有很大关系,同房过于频繁,每天一次或者多次,都会导致精子数量和成熟度下降,异常精子的数量也会增多,受孕的概率也会下降。因此,对于多囊女性,在排卵期前应该禁止同房几天,提高精子质量,提高多囊备孕成功的可能性。

治疗多囊卵巢综合征是一个长期的过程,一般需要坚持治疗3-6个月,甚至更长的时间才会有比较明显的效果。不要因为短期内效果不好就随便放弃,在坚持用药的同时,一定要适量运动、控制体重、保持好心情,相信自己会健康好孕!

多囊危害多,必须得重视

2017-01-04 多囊卵巢综合症

多囊卵巢综合征,是青春期及育龄妇女常见的内分泌及代谢紊乱性疾病之一,也是引起育龄女性继发性闭经和无排卵性不孕的主要原因。其典型的临床表现为月经失调、雄性素过高、慢性无排卵、皮肤痤疮、不孕、卵巢多囊样改变等。

PCOS的危害

1. 月经失去正常的规律性

表现为月经周期延长,患者经常数月来一次月经,老百姓俗称为“季经”,甚至闭经,有些患者则表现为经期时间长,淋漓不净,持续10-20余天。

2. 高雄激素的表现

患者可有面部、背部痤疮,严重的甚至整个面部遍布痤疮,有些女性朋友乳房、腋窝、身体中线部位出现过多的毛发,最让爱美的MM们无法忍受的是胡须的出现。痤疮和多毛、皮脂溢一样,都是体内雄激素过多的临床表现。

3. 卵巢形态的改变

表现为卵巢体积增大,B超检查时可见多个不成熟的小卵泡呈串珠状包绕于卵巢周边,俗称“项链征”,它是多囊卵巢综合征特有的临床表现之一。

4. 体重超重

很多姑娘抱怨说自己吃得并不多,但体重年年不断增长,不知不觉已经长成了“肥妹”,想减重,却非常困难。通常患者的腰围大于80厘米,腰臀比大于0.85。这种中间型肥胖又称为“男性肥胖”,原因是患者体内雄激素过高,导致脂肪有选择性地堆积在腰腹部。

5. 不孕及反复流产

很多职场女性,为不孕症或者反复多次的流产所困扰,来医院检查才发现是多囊卵巢综合征。因为排卵障碍,所以怀孕的几率较正常妇女要减少,一旦怀孕,又容易因为特有的高雄激素、高促性腺激素、高胰岛素水平以及子宫内膜容受性异常等因素而自然流产。

日常生活中如何防治

1.运动:加强锻炼,保持体重在正常范围内。

2.减肥:减重是肥胖型PCOS女性的首选治疗,有利于患者恢复排卵功能,规避不孕和远期健康风险。建议减重应该在医生指导下进行,不提倡绝食减肥或擅自服用市面上出售的各类减肥药。

3.规律生活起居:早睡早起,避免熬夜,劳逸适度。

4.保持心情舒畅:避免忧郁焦虑,解除思想负担。

5.调整饮食:多进食血糖指数低的食物,减少脂肪的摄入,忌食含雄性激素的动物器官,忌食辛辣刺激食物,清淡饮食,加强营养。

多囊卵巢综合征,不治疗=后患无穷

2017-01-05 多囊卵巢综合症

近年来,越来越多女性因不孕去医院就诊,专家发现有相当一部分患者不孕的元凶竟是多囊卵巢综合征。

多囊卵巢综合征不及时治疗会导致不孕,在治疗时有怀孕意向的患者也不可盲目促排卵,否则可能会引起病情加重。目前认为,只有通过综合治疗,才能够使多囊卵巢综合征患者排卵,顺利怀孕,并且还能减少疾病远期并发症的发生。

多囊卵巢综合征年轻时就要治

多囊卵巢综合征是很常见的一种妇科疾病,在女性中的发病率为5%-10%。实际上,多囊卵巢综合征是一个综合性疾病,通常在女性青春期发病,表现为月经不调等。但由于许多青春期女性在初潮后都会出现月经不规律,所以,当患有此病的青春期女性月经紊乱的时候,她们会误以为这是青春期的正常现象,从而忽略了多囊卵巢综合征的诊断与治疗。此外,还有不少少女被确诊后,由于对疾病认识不足,甚至认为“大姨妈”不来更省事而懒得治,也有的认为治不治无所谓而拖着不治,任由病情发展。 

那些在青春期就发病而没有及时就诊的女孩,大多都是等到婚后想生宝宝时才发现怀孕难,经检查才被确诊为“多囊卵巢综合征”,但由于病史长,病情发展快,不少人都程度不同地出现多种并发症,治疗起来更费周折。

及时治疗可预防远期并发症

多卵巢综合征这种疾病是慢性病,是一种逐渐发展的疾病,它就像一列火车,一直往前开,如不及时治疗,极有可能后面就会得高血糖、高血脂、代谢综合征、子宫内膜癌变等疾病。但不少人却不懂得治疗要治本,往往以为用一下药人为来月经或“促排卵”能怀孕就没事了,殊不知若不及时对因治疗,会对今后生育和身体健康埋下隐患。 

据了解,治疗多囊卵巢综合征需要在医生指导下纠正内分泌失调和胰岛素抵抗(后者容易导致糖尿病等代谢异常),降低体内雄激素水平和提高胰岛素敏感性。并且还需要通过加强锻炼、健康饮食、控制体重、常常需要用口服避孕药和胰岛素增敏剂(如二甲双胍)等,减少远期并发症的发生。

只“促排助孕”风险大

一般来说,青春期患上多囊卵巢综合征的女性,婚后不少人难受孕。她们便寄希望医生能够直接开药促排卵,帮助尽快受孕。但这是一个误区。要用药“促排卵”其实很容易,但只是治标没有治本,因为疾病没有得到根本解决。“种子”有了但“土地”不行,流产率、胎儿畸形率风险都会增大。因为促排怀孕后,胚胎可能暴露于子宫内雄激素过多的环境中而影响发育。

据统计,多囊卵巢综合征的女性怀孕后,妊娠期糖尿病发生率达40%-50%,妊高症达到5%,同时,新生儿并发症和死胎率也较正常女性升高。因此,应该采取措施等病人激素水平调回正常水平后,才开始促排助孕。

专家建议,多囊卵巢综合征的患者一定要先进行综合治疗,越早治疗越好,而不能只顾“促排助孕”。

患上多囊卵巢综合征到底该怎么办?

2017-01-06 多囊卵巢综合症

有很多女性朋友存在多囊卵巢综合征的困扰。多囊卵巢综合征可以导致:月经失调、肥胖、多毛、痤疮、不孕、皮肤黑色素沉着,还容易合并糖尿病、心脑血管病等并发症,给广大患者带来身心上的痛苦。那么得了多囊卵巢综合征该怎么办呢?

1.首先,不要惊慌,要以积极的心态来面对此病。虽然,多囊卵巢综合征以目前的医疗手段并不能完全治愈,但是可以通过多种手段改善症状,症状改善了,生活质量提高了,大部分患者可以过和正常人无太大差异的生活。

2.其次,要了解,医生会根据患者的年龄、治疗需要、病情等来制定个体化的治疗方案。针对青春期女孩,或暂时无生育要求的女性,可以先以调节月经、减轻症状为主;针对生育期女性,有生育要求的女性,则以促进生育为主。这两类人群都应同时预防心、脑血管疾病,改善胰岛素抵抗和代谢异常,保护子宫内膜,预防内膜癌,预防围产期并发症和胎源性疾病。

3.了解治疗方案。

具体的治疗方法如下:

1调整月经周期,预防子宫内膜增生:周期性孕激素治疗,低剂量短效口服避孕药,雌孕激素周期序贯治疗;2缓解高雄激素症状(多毛、痤疮等):有中重度痤疮或性毛过多,要求治疗的患者可到皮肤科就诊,也可在妇产科进行初步的抗雄激素治疗,常用的药物为短效口服避孕药、螺内酯;3提高胰岛素敏感性:调整生活方式,减体脂治疗,药物二甲双胍治疗;4促进生育:排除其他的健康和生育问题,强调改善生活方式的重要性,特别是控制体重,枸椽酸氯米酚(CC),促性腺激素或手术治疗,辅助生殖技术。

4.病情较轻的患者,在这些治疗方法中,以调整生活方式、减轻体脂的保守治疗为首先选择,不少患者通过这一方法成功怀孕、症状减轻。

具体的调整方法如下:

1长期限制热量摄入,选用低糖、高纤维饮食,以不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸;2适量耗能规律的体格锻炼(30分/天,每周3-5次)是减重最有效的方法;3改变不良饮食习惯、减少精神应激、戒烟、少酒、少咖啡因也很重要;4医生、社会、家庭应给予患者鼓励和支持,使其能够长期坚持而不使体重反弹。

有生育要求的患者,在调整生活方式、减肥的同时可以试孕,如果3-6个月试孕不成功或症状未减轻,则应在医院专科医生的指导下通过另外的方法来进行治疗。

治疗多囊卵巢综合征的常用药物

2017-01-10 多囊卵巢综合症

近年来,随着对多囊卵巢综合征认识的深入,发现它是一种以持续性无排卵,高雄激素及胰岛素抵抗为特征的内分泌、代谢紊乱症候群。该病病因不明确,与遗传、体重增加以及环境因素相关。

由于PCOS患者常合并肥胖、胰岛素抵抗、代谢紊乱,因此应对相关并发症进行筛查,包括:

(1)心血管代谢性疾病的危险因素:BMI、腹围、血压和空腹血脂水平,每2年筛查一次;

(2)糖耐量异常和糖尿病筛查:空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验(OGTT)、胰岛素释放试验(IRT);

(3)其他:吸烟、阻塞性睡眠呼吸暂停、抑郁、焦虑等并发症的筛查。

PCOS的治疗

主要根据患者的需求制定个体化的治疗方案。对于有生育需求的育龄期妇女,PCOS的治疗主要包括:治疗高雄激素血症、调整月经周期、促排卵治疗、生活方式调整等。常用药物包括:

短效口服避孕药

一方面可以抑制促性腺激素和雄激素的分泌,降低雄激素的生物利用度,纠正高雄激素血症,改善多毛、痤疮等雄激素过高的临床表现;另一方面可以调整月经周期,预防子宫内膜过度增生。

最常用的药物有达英35、妈富隆。

用法:一般从月经见红第5天开始,每天睡前服用1片,连续服用21天,停药后7天内通常会有月经来潮。一般需要服用3—6个月,用药期间应监测血糖、血脂的变化。

二甲双胍

二甲双胍为胰岛素增敏剂,适用于胰岛素抵抗及经饮食和运动调整体重减轻不明显的超重或肥胖患者(BMI≥25)。此外,有研究显示二甲双胍可能有助于降低血清睾酮水平、改善排卵功能。二甲双胍发挥其疗效需要一定时间,建议作为辅助治疗使用3个月以上。

常规用法是:500 mg,每日2—3次,治疗期间每3—6个月复诊1次,了解月经和排卵恢复情况,有无不良反应,复查血清胰岛素水平。最常见副作用是胃肠道反应,如腹胀、恶心、呕吐及腹泻等,症状为剂量依赖性。从小剂量(500 mg/日)开始,2—3周逐渐增至足量及餐中服用药物可减少胃肠道反应。

二甲双胍为B类药,药品说明中并未将妊娠后妇女列为适应人群。糖耐量异常的PCOS患者妊娠期是否继续使用二甲双胍需要根据患者的具体情况和内分泌科医生的建议慎重决定。考虑到二甲双胍的潜在胚胎毒性,建议患者妊娠试验呈阳性时停止用药。

促排卵药物

枸橼酸氯米芬,从月经见红第5天开始,每日50 mg,连续服用5天。或服用来曲唑片,从月经见红第5天开始,每天5mg,连续服用5天。

减重

有研究表明,体质量降低5%即可改善月经周期紊乱、雄激素过高的症状,并对不孕治疗的效果产生有利影响。因此,对于肥胖或超重的PCOS患者来说减重应作为首选治疗,它能有效改善生殖及代谢功能,恢复排卵,降低发生远期并发症的风险。

多囊卵巢综合征是什么?为什么?怎么治?

2017-01-11 多囊卵巢综合症

一、什么是多囊卵巢综合征?

多囊卵巢综合征(polycystic ovarian syndrome,简称PCOS)是一种内分泌及代谢异常疾病,人群中发病率高,占生育年龄妇女5~10%,门诊上就诊的PCOS患者每年呈递增趋势,其临床特点有二:

一是排卵功能紊乱或丧失,月经几个月才来一次或干脆闭经,婚后不孕。

二是患者体内雄激素过多表现为痤疮,发生率在PCOS患者中达到60%,还可有多毛、毛发重等情况,毛发分布有男性化倾向。此外,更让爱美的女孩子心烦的是,患了这种病,40%~60%体重会超标,没有大吃大喝却无法控制地肥胖令人懊恼。

部分患者还可表现为双侧卵巢呈多囊样改变。尽管PCOS发病率高,但公众对此病却了解很少。

二、如何诊断PCOS?

由于PCOS临床表现高度多样化月经不规律、多毛、肥胖、高脂血症、高雄激素化的各种表现、多囊卵巢、胰岛素抵抗和不孕等,多数患者只突出表现为其中几种,表现有高度差异性,故诊断标准往往不统一。

经常有的患者朋友仅超声发现单侧或双侧卵巢呈多囊样改变,就认为自己患上了PCOS;还有不少超重的女性,出现月经紊乱甚至停经,就被宣判为PCOS。

那么,如何诊断PCOS?国内外专业人士一致认为PCOS的诊断应采取下列标准更合理:

①稀发排卵或无排卵;

②高雄激素的临床表现和/或高雄激素血症;

③卵巢多囊性改变:一侧或双侧卵巢直径2-9mm的卵泡≥12个,和/或卵巢体积≥10ml 。

上述3条中符合2条,并排除了其他引起高雄激素的疾病如先天性肾上腺皮质增生、柯兴氏综合征、分泌雄激素的肿瘤等,即可认定为PCOS。

三、为什么会发生PCOS?

目前,PCOS的发病原因还不清楚,推测它可能是遗传基因与环境相互作用的结果

。这类患者有一定的家族聚集性,很多患者的父亲有多毛、痤疮、脂溢性皮炎、早秃发生,母亲及姐妹则多有月经稀发、不孕。环境因素如地域、营养和生活方式等也与PCOS有一定关系。

四、PCOS有哪些危害?

近期危害:月经异常,特别是不孕,以及爱美女性关注的肥胖、座疮及多毛等

;但PCOS的远期负面影响许多患者未能高度重视或重视不够:PCOS将来有较高几率发生高脂血症、高血压、II型糖尿病、心肌梗死、妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、甚至一些恶性病变如子宫内膜癌等。

由于PCOS患者体内往往存在胰岛素抵抗,即胰岛素效应器官或部位对胰岛素生理作用不敏感的一种病理生理状态。患者对胰岛素作用不敏感,不仅限于糖代谢范围,同时存在脂代谢紊乱及血管病变倾向,影响女性生育年龄患者的生殖功能。

故患者更容易发生高血脂、高血糖、肥胖和冠心病、不孕等,即使妊娠后,同正常人群相比,妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病的发生概率也明显升高。

由于长期无排卵,卵巢持续分泌雌激素而无孕激素的拮抗,导致子宫内膜增生过长,久而久之可导致子宫内膜癌的发生。

五、一般要做哪些检查?

①性激素测定:包括FSH,LH,PRL,E2,T,P等,PCOS患者可以表现为T(睾酮)的升高,LH/FSH的比值异常升高以及PRL轻度升高等;

②阴式超声检查:注意卵巢有无多囊样改变,有无卵巢肿瘤等;

③空腹血糖或口服糖耐量试验:特别对于肥胖患者,排除有无血糖的异常升高甚至糖尿病;

④胰岛素水平或胰岛素释放试验:结合血糖情况,判断有无胰岛素抵抗;

⑤其他:如子宫内膜活检用于需要排除子宫内膜有无病变发生时,尿17-酮类固醇测定用于判断高雄激素血症是否来源于肾上腺时,甲状腺功能的测定等等。

六、如何治疗PCOS?

PCOS的治疗策略是根据发病的病理环节和患者需求采用个体化的治疗,目标是调节月经周期、抗高雄、促进生育、控制胰岛素抵抗、预防远期疾病(如 II型糖尿病、冠心病、子宫内膜癌等)。

PCOS不同阶段有不同的治疗目标

2017-01-13 多囊卵巢综合症

多囊卵巢综合征(PCOS)是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病,以慢性无排卵(排卵功能紊乱或丧失)和高雄激素血症(妇女体内男性激素产生过剩)为特征,主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和/或痤疮,是最常见的女性内分泌疾病。

临床医生诊断一个患者是否有多囊卵巢综合征,往往是需要看以下3个标准中是

否有两个或两个以上:1. 排卵障碍;2. 高雄激素表现;3. 卵巢多囊样改变。

当然一个严格的临床诊断还需要排除一些其它方面的问题,譬如甲状腺病、高泌乳素血症、非典型先天性肾上腺皮质增生症等,这些疾病也可能会导致患者有闭经、高雄的表现。

多囊卵巢综合征的危害

短暂的月经稀发本身倒不是有什么危害,但是月经稀发往往是因为卵巢没有排卵,因此多囊卵巢综合征的患者往往会有不孕的问题,这并不是意味着多囊卵巢一定不孕,而是不孕症发生的机会相对较高。
不排卵的月经周期,缺乏黄体的生成,相对而言缺乏孕激素。孕激素对于子宫内膜是有保护作用的,若是子宫内膜长期在雌激素的刺激下,容易发生子宫内膜增生性改变,甚至癌变,所以子宫内膜癌也是多囊卵巢综合征患者一个长期的风险。
多囊卵巢综合征的病人,往往会合并有身体代谢方面的异常,主要表现为高脂血症、肥胖、胰岛素抵抗,这些患者也容易发生有糖耐量递减(糖尿病的前期)和糖尿病。而这些是多囊卵巢综合征患者长期的风险。
在产科方面,多囊卵巢综合征的患者在怀孕过程中容易发生早产、妊娠期糖尿病和并发高血压的风险。其它的合并风险还包括出现夜间呼吸暂停综合征、皮肤黑棘皮样改变、抑郁焦虑症。

多囊卵巢综合征该如何治疗呢?

不同阶段应该有不同的目标。需要从饮食、生活习惯改变和药物治疗等全方位进行治疗。

  • 首先对于有肥胖的患者,通过运动、饮食等生活方式的调整,减轻体重,有助于疾病的缓解。有些患者通过运动也有可能恢复正常的月经。锻炼也有助于改善体内的胰岛素水平。

  • 在生育之前,若长期不能恢复到正常的月经周期,可以服用口服避孕药来进行月经周期的调整,短效避孕药是相对来说是比较安全的药物,很多患者有担心长期口服避孕药的副作用,其实对于多囊卵巢综合征的患者,口服避孕药带来的益处是超过风险的。

  • 对于有生育要求的患者,可以先尝试自然受孕,若是有一年受孕困难,可以考虑用药物来进行促排卵治疗。对于PCOS的促排卵治疗是分阶段的,最常用的促排卵药物是克罗米芬,近些年来,莱曲唑用于促排卵治疗中也越来越多。若是一线的用药不能有效促排卵,也可以进一步用FSH、hCG打针来促排卵。

  • 已经完成生育的多囊卵巢综合征患者,重要的是维持月经的周期,避免子宫内膜过度刺激导致的子宫内膜癌发生的风险,此时可以口服避孕药、孕激素来进行抗雌激素的治疗。

多囊患者想怀孕,要知道这两点

2017-01-14 多囊卵巢综合症

多囊卵巢综合征是一种内分泌系统疾病,多囊患者由于体内激素水平失衡,造成卵巢不能有规律的排出卵子或不排卵,从而导致女性无法正常受孕。

多囊卵巢综合征患者能自然怀孕吗?

一枚卵子是一次怀孕的机会,多囊患者由于排卵稀发,怀孕的几率是低于正常女性的,但这不代表多囊患者无法怀孕,只要有排卵,就有怀孕的机会。

多囊患者怀孕后,因孕激素低于正常水平,子宫内膜对胚胎的容受性不够,受精卵不易着床,容易流产。所以多囊患者成功怀孕后,应谨遵医嘱,按时复诊,检查激素水平,确保胎儿能在母体内健康发育。

多囊卵巢综合征患者如何才能快速受孕?

多囊患者难怀孕的原因是因为排卵不够,想要快速怀孕,需要通过药物调理激素水平,回到正常状态。

有的多囊患者认为只要服用一段时间的达英-35就可以调节,其实达英-35只是调节女性激素水平的药物的其中一种,具体使用何种药物还需检查激素六项之后,根据各项激素水平值来决定。

促排卵治疗也要在医生指导下进行。

关于多囊卵巢综合征的九个问题

2017-01-18 多囊卵巢综合症

1B超检查发现卵巢上有很多小卵泡,就是多囊卵巢综合征吗?

不是的。虽然现在医学上对于多囊卵巢综合征的诊断标准还存在争议,但一般认为同时具有以下三种表现中的两者,才能诊断为多囊卵巢综合征。①B超检查提示双侧卵巢上小卵泡分别≥12个;②月经不规律,或者经其他方法发现长期无排卵;③体内雄激素水平高于正常,或者身体有明显的雄激素异常增高的表现,如黑棘皮症,痤疮,体毛浓密等。

2多囊卵巢综合征和多囊卵巢是一回事儿吗?

不是的。多囊卵巢指的是B超检查发现双侧或单侧卵巢上小卵泡≥12个,是一种影像学的表现;多囊卵巢综合征是一种内分泌紊乱性的疾病,除了有上述B超上的表现外,还有排卵异常、月经紊乱、体内雄激素水平过高和或体重过重、血糖代谢异常等。

3什么程度可以称为肥胖?

肥胖指体重指数(体重/身高²)超过25kg/m²,50%以上的多囊患者表现为肥胖,脂肪分布以腹部和内脏为主,肥胖可能与遗传、肾上腺功能紊乱、运动、饮食有关,会影响脂肪代谢及血脂异常。

4我被诊断为多囊卵巢综合征,医生建议我多做运动,这是为什么?

因为约有50%,甚至更多的多囊卵巢综合征患者体内存在胰岛素抵抗的状态,多做运动有利于提高机体对胰岛素的敏感性,是多囊卵巢综合征治疗中一个辅助方法。

6胰岛素抵抗指的是什么?

胰岛素抵抗指的是人体内胰岛素代谢的主要部位(肝脏、脂肪细胞、骨骼肌)对胰岛素不敏感了,从而导致了血糖代谢的异常。

7为什么多囊患者需要行糖耐量及胰岛素释放试验检查?

近30%患者存在空腹血糖受损或糖耐量受损:空腹血糖受损指空腹血糖≥6.1mmol/l(110mg/dl)~<7.0mmol/l(126mg/dl);糖耐量受损(以往称为糖耐量减退或低减)指葡萄糖负荷后2小时血糖≥7.8mmol/l (140 mg/dl)~<11.1mmol/l (200mg/dl)。无论是否肥胖大约50﹪~70﹪的多囊患者普遍存在胰岛素异常,正常时空腹胰岛素水平<20mU/L,血清胰岛素最高浓度正常<150 mU/L,超过此标准,常提示存在胰岛素抵抗。大量研究表明胰岛素抵抗是多囊卵巢综合征的中心环节。

8我被诊断为多囊卵巢综合征,为什么医生建议我服用治疗糖尿病的药物呢?

因为约有50%-70%的多囊卵巢综合征患者,体内存在血糖代谢紊乱胰岛素抵抗的情况,服用治疗糖尿病的药物,是对多囊卵巢综合征的辅助治疗。

9什么样的多囊患者需要口服二甲双胍治疗?

多囊患者经糖耐量及胰岛素释放试验检查确定存在空腹血糖受损或糖耐量受损、存在胰岛素抵抗,则需要口服胰岛素增敏剂主要包括二甲双胍及噻唑烷二酮类药物,其中二甲双胍最常应用。二甲双胍可抑制肝脏合成葡萄糖,增加外周组织对胰岛素的敏感性,促进对葡萄糖的摄取利用。PCOS患者接受二甲双胍治疗后,高胰岛素血症或胰岛素抵抗得到有效改善,生育力改善。单用二甲双胍或联合克罗米芬可使肥胖多囊患者的排卵率提高到90%。研究表明,应用二甲双胍治疗 PCOS是安全有效的。

PCOS女性想怀孕,基本的治疗步骤有这些

2017-01-20 多囊卵巢综合症

第一步:孕前病情评估

不论是PCOS患者想备孕的,或是经过备孕怀不上的,建议先要进行孕前的检查,检查项目包括:性激素全套、糖耐量、胰岛素释放试验、血脂肝肾功能、阴道B超;不孕的PCOS患者还需要进行丈夫精液化验,有必要时行输卵管造影确定是否存在联合的其他不孕因素。

第二步:预治疗

预治疗与否要根据以上检查结果判断,根据检查的结果评估PCOS病情,如果存在高雄、胰岛素抵抗、糖耐量异常或糖尿病的患者,建议先进行预治疗,然后进行促排卵。预治疗的目的是:增加促排卵的敏感性,减少促排卵的并发症、降低流产率、降低怀孕后的妊娠并发症,所以有问题要预治疗。

1

生活方式的调整

饮食调节、运动、减少压力、规律睡眠、戒除烟酒等。

饮食

  • 饮食结构合理,少油腻、少碳水化合物、多优质蛋白;

  • 摄入量合理:总能量摄入不能超标,这样才能控制体重;

运动

  • 每天运动30-60分钟,坚持每周至少5次,中等以上强度的运动。对肥胖的PCOS患者益处更大,减重10%可以使70-90%的患者恢复排卵,自然受孕。对体重正常的PCOS患者也有一定益处。

2

降低雄激素治疗

如果存在雄激素过高,可以先降雄再促排卵。降雄的方法有复方短效口服避孕药(COC)、螺内酯、地塞米松等,但对于计划妊娠的患者最好用COC降雄,主要是因为COC可以降雄、调整卵巢大小、卵泡数量等,停药后建议尽快促排卵受孕,因为时间久后激素失调会复发。

3

二甲双胍

对于有肥胖、胰岛素抵抗、糖耐量受损或已发生糖尿病的PCOS患者,可通过二甲双胍治疗降低胰岛素、治疗糖尿病、改善卵泡质量,从而减少孕后的流产率及妊娠糖尿病、妊娠高血压等产科并发症的发生,而且,当肥胖及胰岛素抵抗得以控制后,患者可恢复自发排卵受孕。

第三步:促排卵

通过以上预治疗,部分患者可以恢复自然排卵受孕,不能恢复排卵的患者需要尽快促排卵助孕,因为停药时间过长,激素紊乱会很快复发。促排卵的方法首选口服药物克罗米芬或来曲唑,不敏感的患者可以用HMG或FSH注射促排卵,一般而言,95%以上的PCOS患者药物皆可成功促排卵且可受孕。

手术和试管婴儿

卵巢打孔手术虽然是治疗PCOS不排卵的治疗手段之一,但通常在患者存在其他因素需要行腹腔镜手术时进行,或药物治疗无效时推荐。由于手术可能造成卵巢早衰的风险,一般情况不作首选。试管婴儿适应于PCOS促排卵成功6次以上,始终无法获得妊娠的患者,或者PCOS患者合并有男方少精、无精患者。


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