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129.《泌尿男生殖系统肿瘤多学科团队诊治组织与实施规范中国专家共识(2020年版)》要点

(2020-10-15 13:40:07)
标签:

泌尿男生殖系统肿瘤

多学科团队诊治

《泌尿男生殖系统肿瘤多学科团队诊治组织与实施规范中国专家共识(2020年版)》要点

 

泌尿男生殖系统肿瘤是一系列泌尿系统和男性生殖系统肿瘤的集合,包括发病率较高的前列腺肿瘤、膀胱肿瘤和肾脏肿瘤这三大肿瘤,以及睾丸肿瘤、阴茎肿瘤等少见肿瘤。近年来,中国前列腺癌的发病率呈现持续快速增长趋势,成为中国男性泌尿生殖系统发病率最高的肿瘤;伴随烟草消费、工业化水平的提高及人口老龄化等因素,中国人膀胱癌发病率无论是男性还是女性,也不管在城市还是农村中,均呈现逐年增长趋势;中国肾癌的发病率和死亡率也逐年增加,对居民生命健康的危害进一步加大。

  泌尿男生殖系统肿瘤生物学行为各不相同,对于系统治疗的敏感性也存在很大的差异,有些肿瘤即使晚期也能获得长期控制,而有些肿瘤最多只能获得姑息治疗效果,传统“11”的医疗模式难以最优地解决患者的诊疗问题;随着医疗技术水平的提高和肿瘤防控理念的革新,越来越多的泌尿男生殖系统肿瘤患者能够获得长期生存,从而使防癌抗癌工作的需求从单维度的疾病诊治,上升到全流程的健康管理层面。近年来,随着多学科团队(MDT)综合诊治模式的推广应用,泌尿男生殖系统肿瘤治疗效果得以显著提升,也使广大人民群众的健康管理需求得到了初步满足。

    MDT即相对固定的多个临床专科医师定时、定点地一起对某一种疾病患者的诊治方案进行讨论,制订出对患者最适合、最优的诊治方案,由一个临床专科予以执行。

1  MDT的目的和责任义务

1.1  主要目的

  MDT为泌尿生殖肿瘤患者提供全流程的医疗决策和健康管理方案,包括早期诊断、对各疾病阶段制定治疗计划、随访、预防和管理诊疗相关的并发症,最终改善患者生存预后和生活质量。同时,MDT还将显著促进不同学科、不同医院的医师之间学习交流,有助于提高专业水平,改善区域间医疗水平不均衡的局面。

1.2  责任义务

实现多学科联合综合治疗,一站式的医疗服务,避免单一学科治疗的局限性,通过合理的多学科综合治疗降低费用。

  促进不同学科交流,有利于提高泌尿生殖系统肿瘤相关各学科的诊治水平,并以MDT为平台开展高质量的临床研究。

  由MDT共同商讨制订诊疗原则,并定期修订更合理、客观且操作性较强的临床指南。

  建立区域性的诊疗中心和人才培养基地,推广肿瘤MDT诊治模式。

  参与全国性的MDT诊疗网络和服务模式的构建,与国际先进诊治服务及模式接轨,并将高水平的诊治服务落实到本地化的实施层面。

2  MDT制度管理

2.1  行政和临床共同管理

2.2  MDT的运行制度

2.3  MDT运行中的质量管理

2.4  MDT的运行管理

3  如何组织泌尿男生殖系统肿瘤MDT

3.1  MDT患者纳入标准

  所有患者均可纳入,例如: 尚未确诊,但可能有获益于早期诊断程序的患者;确诊并考虑进行治疗计划的患者;初始治疗后随访中,但需要讨论进一医疗方案的患者;治疗中或治疗后的随访病例;医师和(或)患者认为有MDT讨论的必要。

   强烈建议纳入以下类型患者:  需要多学科参与诊治的患者;合并症和(或)并发症多的患者;病情复杂疑难的患者。

3.2  MDT组织构架

3.2.1  基本要求

核心团队代表:  副主任医师以上资格,在本单位开设泌尿生殖系统肿瘤专家门诊或以上级别的门诊,并持续接受泌尿生殖系统肿瘤专业教育,在泌尿生殖系统肿瘤临床及科研方面拥有较高水准。

   如相应学科尚不具备以上级别医师或人员不足的,应推荐本学科从事泌尿生殖系统肿瘤诊治的高年资主治医师暂行替代,并督促相应学科落实核心团队代表的培养。

3.2.2  MDT核心团队的要求及组成

3.2.2.1  MDT核心团队的要求

  参加MDT 多学科专家应该相对固定,各科专家应承诺按时定期参与MDT讨论。

  诊疗讨论:  参与讨论的各科专家负责对患者进行相关的体检,对每个病例进行讨论,解答其他专家的问题,提出本专业领域的独立观点,达成并确认共识。

  实施后续诊疗:  对于已经达成的MDT诊疗共识,负责相应学科的后续诊疗实施,并决定是否需要再次进行MDT讨论。

3.2.2.2  MDT核心团队的组成

召集人(首席专家)

  召集人一般由泌尿肿瘤权威专家担任。

  召集人对MDT项目全权负责,主持并参与讨论,合理分配讨论时间,协调组织讨论。

  当意见不一致时,召集人负责以投票制或其他形式决定意见的形成,最终总结并形成个体化的专业意见。

  审核并确认医疗记录。

  有条件的单位可以实行轮值首席专家制度,设置多名轮值首席专家,并按计划轮值。

  召集人应该对MDT的学科建设和资源分配提出必要的规划,并保障实施。

  各科专家

  各专科一般应包括泌尿外科、放疗科、肿瘤内科、病理科、放射诊断科、核医学科、超声诊断科及介入治疗科等;特殊病例根据需要邀请相关科室参加,如泌尿生殖系统肿瘤精准医学专家团队(GU-MTB)、免疫相关的不良事件(irAE)管理小组。

  各科专家一般应具有副主任医师以上任职资格,在本单位开设泌尿生殖系统肿瘤专家门诊或以上级别的门诊。如相应学科尚不具备以上级别医师或人员不足的,应推荐本学科从事泌尿生殖系统肿瘤诊治的高年资主治医师暂行替代,并督促相应学科落实核心团队代表的培养。

   协调员  协调员包括会诊秘书和记录员。

3.3  MDT硬件要求

3.3.1  基本配置

3.3.2  可选配置

3.4  MDT工作形式

3.4.1  多学科会议

3.4.2  实验和临床研究

3.5  MDT标准化流程

3.5.1  MDT会议标准化流程描述

3.5.1.1  MDT会议前准备

3.5.1.2  MDT会议组织

3.5.1.3  MDT会议后工作

3.5.2  线下申请MDT会议标准化流程

3.5.3  线上远程MDT

3.5.4  MDT讨论路线

明确诊断:  由泌尿外科医师与病理科专家、影像科专家一起参与讨论,回顾病史、影像学和病理活检报告,讨论诊断及鉴别诊断。讨论重点涉及:明确肿瘤侵犯范围,有无远处转移;是否需要行下一步检查以进一步明确诊断和分期。

  初治方案:  相关专科的专家阐述各种治疗手段对该患者的适应证、禁忌证、预期疗效、可能的并发症和风险。以最新指南或最新研究成果为指导,结合患者的具体情况与上述专家的诊疗意见,最终确定合理的个体化治疗方案。

  康复随访:  尽早发现复发,以便给予有效的补救治疗,可利用肿瘤标志物、CT、造影、超声、细胞学检查等方法进行监测;功能评估,包括肾功能、排尿、性功能和生活质量等。随访频率应该平衡医疗费用、患者接受检查的焦虑增加和等待结果的时间等因素。

  其他(如疑难病例):  会诊秘书阐述讨论的目的、关键的难点和疑点及重点要解决的问题等,相关专科的专家充分发表意见和建议,根据国内外最新进展,尽可能明确诊断,针对病情提出可行的诊疗建议。

4  泌尿男生殖系统肿瘤MDT疗效评价指标

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