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228.《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)》要点

(2019-11-12 10:53:00)
标签:

早期结直肠癌

筛查流程

《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见(2019,上海)》要点

 

一、前言

结直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一,其发病率在全球居于恶性肿瘤第3位,死亡率高居第2位,是占全球发病和死亡首位的消化系统恶性肿瘤,严重威胁人民群众的生命健康。近来随着我国生活方式及饮食结构的西化,结直肠癌发病率总体呈现上升趋势,已成为我国消化系统发病率第2位、 患病率第1位的恶性肿瘤。

目前我国结直肠癌5年生存率远低于美国及日韩,85%以上的结直肠癌发现即已属晚期,即使经过手术、放化疗、靶向治疗等综合治疗,患者的 5年生存率仍明显低于40%;相反,早期结直肠癌治疗后5年生存率可超过95%,甚至可以完全治愈。 现阶段我国早期结直肠癌的诊断率低于10%,明显落后于日本(1991年早期诊断率已达到20%)和韩国(2009年已超过20%)。因此,为改变我国结直肠癌高发病率、高死亡率和低早期诊断率的现状,早期结直肠癌筛查措施亟待在国内推广。

二、相关概念

1. 人群筛查:  也称自然人群筛查或无症状人群筛查,是采用标准化设计的筛查方案,进行以人群为基础的筛查。

2. 伺机筛查:   也称机会性筛查或个体筛查,是一种基于临床,针对就诊者或体检个体的筛查。

三、筛查目标

筛查的长期目标:  降低人群结直肠癌死亡率和发病率。

筛查的中期目标:  提高早期癌在结直肠癌总体中所占的比例,降低筛查间期结直肠癌的发病率。

筛查的短期目标:  提高人群筛查率,提高早期结直肠癌及重要癌前病变检出率,提高结肠镜检查质量。

四、筛查模式和对象

筛查模式:  人群筛查与伺机筛查有机结合。

推荐筛查对象:  

1)人群筛查:  5075岁人群, 无论是否存在报警症状。

2)伺机筛查:  无症状一般个体,参照人群筛查年龄范围,可酌情放宽;有症状特别是有结直肠肿瘤报警症状的个体,不作年龄限制。

五、结直肠癌风险评估

推荐选用结直肠癌筛查评分/问卷进行结直肠癌风险评估,提高筛查参与率,浓缩高危人群,指导筛查方法选择。

六、筛查方法

各种筛查方法的特点见表1

推荐的筛查方法:  1)免疫化学法粪便隐血试验(FIT): 推荐筛查周期为每年1次;(2)粪便DNA检测,建议筛查周期为每131次;(3)结肠镜检查,推荐筛查周期为每5101次高质量结肠镜检查。人群筛查主要选用上述推荐方法;伺机筛查时,为提高筛查参与率,应结合各方法特点,充分考虑个人意愿,灵活、综合选用筛查方法。

七、结直肠癌筛查的质量控制

初筛环节的质量控制,因人群、方法差异较大, 横向对比较为困难,目前建议依托筛查短期指标进行项目的纵向持续质量改进。

高质量的结肠镜检查是保证结直肠癌筛查项目成功的关键。建议在结直肠癌筛查时严格执行结肠镜检查的质控标准。

八、早期结直肠癌筛查的建议流程

绝大多数开展结直肠癌筛查的国家或地区采用两步法筛查,在我国人群筛查也推荐采用两步法进行。通过结直肠癌筛查评分、问卷和/或常用初筛试验可筛选出高危人群。评分、问卷评定为高风险或FIT、粪便DNA检测阳性者归为高危人群,其结直肠癌及癌前病变的发生风险明显升高,需接受结肠镜检查;无任一项者为非高危人群(包括部分评分系统的低风险和中等风险人群),风险相对较低,建议采取多轮非侵入筛查和定期随访策略,可优化资源配置,提高筛查效率。参考国内外的结直肠癌筛查策略,结合最新的高质量临床研究证据, 建议我国早期结直肠癌人群筛查流程如图1。对于伺机筛查,则筛查方法更加灵活,流程更体现个体化。此外,随着认识的深入,对于部分较为特殊的人群,已有细致的专题讨论:典型的结直肠癌遗传家系的癌变发生风险很高,其诊治和管理流程依照相应共识进行;炎症性肠病相关肿瘤的筛查和监测不同于一般人群,参照相关共识推荐执行。结直肠癌治疗后或结直肠腺瘤切除后的个体,以往在筛查中有所涉及,应逐步纳入规范的肿瘤监测管理。

〔本资料由朱明恕主任医师根据《中国早期结直肠癌筛查流程专家共识意见 (2019,上海)》编写〕

(本共识意见刊登于《中华医学杂志》2019年第38期。如欲全面详尽了解,请看全文)

                       2019.10.26

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