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河北医大生理的滕旭
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从特酚伪麻片、特洛伪麻胶囊停用停售看医学生应具备的“医学三观”

(2018-12-05 17:30:42)
标签:

教育

时评

昨天(12月3日)国家药监局发布公告,认为特酚伪麻片和特洛伪麻胶囊存在心脏毒性不良反应,使用风险大于获益,停止在我国的生产、销售和使用,已上市销售的召回。为什么特酚伪麻片和特洛伪麻胶囊会产生心脏毒性呢?我们先来分析一下两种药品的有效成分。

特酚伪麻片中的“特”指的是特非那定,属于组胺H1受体的阻断药。因为组胺具有舒张血管、增加毛细血管通透性的作用,可以使血浆蛋白通过血管壁进入组织间隙,升高组织液胶体渗透压,增加组织液生成,导致黏膜水肿。所以,阻断其作用可以起到缓解黏膜水肿的作用,改善鼻塞、流鼻涕、打喷嚏等感冒症状。“酚”是对乙酰氨基酚,属于苯胺类解热镇痛抗炎药,通过抑制花生四烯酸代谢过程中的环氧酶活性,减少前列腺素生成,发挥解热镇痛抗炎作用,用于缓解感冒时的发热、四肢酸痛等症状。但与解热镇痛抗炎药物的老大哥——阿司匹林相比,其解热镇痛作用相似,但抗炎作用弱。“伪麻”是伪麻黄碱,属于肾上腺素能受体激动药,能够激活alpha和beta肾上腺素能受体。通过激活alpha肾上腺素能受体使血管收缩,改善感冒时鼻粘膜充血的症状。

特洛伪麻胶囊中的“特”也是特非那定,“伪麻”也是伪麻黄碱,“洛”指的是布洛芬,和对乙酰氨基酚相似都属于解热镇痛抗炎药,通过抑制环氧化酶减少前列腺素生成发挥作用。

从两种药物的成分可以看出,基本套路是一样的,都是阻断H1受体阻断药(特非那定)+解热镇痛抗炎药(对乙酰氨基酚或布洛芬)+肾上腺素能受体激动药(伪麻黄碱)的组合。在这个组合中,副作用最小的就是对乙酰氨基酚或者布洛芬了,公告中提到的心脏毒性和这类药基本上没有关系。具有心脏毒性的应该是特非那定和伪麻黄碱。特非那定通过阻断组胺受体的作用,可以改变心脏的自律性,导致心律失常;伪麻黄碱也可以通过作用于心肌beta肾上腺能受体发挥正性的变力、变时、变传导作用,从而导致心律失常等心脏毒性作用。

最后再来看看公告中提到的“使用风险大于获益”。任何的药物作用于人体后其对人体的影响都是复杂的,越是作用广泛的物质,相关的药物对人体的作用约是复杂。所以,当我们使用某种药物进行治疗,力求回复人体的某个稳态的时候,该药物必然会对人体内其他的稳态造成影响。就像我们希望通过使用H1受体阻断药和肾上腺素能受体阻断药回复鼻粘膜组织液生成的稳态,改善黏膜水肿和充血,但是这些药物会对心功能的稳态造成影响。从这个角度来说,没有绝对安全的药物。作为一名医生,再给患者选择治疗方案时一定要充分的“权衡利弊”。一方面,要避免不必要的副作用,保证患者的安全;另一方面,不要惧怕副作用,变的畏首畏尾,不敢用药。而要做到“权衡利弊”,就要具备“医学三观”——平衡观、辩证观和整体观。治疗的目标是恢复稳态平衡(平衡观);采用的方式是通过辩证的分析,选择对患者最优的方案(辩证观);考虑问题的范围不能局限,一定要放眼整体(整体观)。其实,“医学三观”不但适用于治疗,同样适用于诊断。作为一名医学生,除了要掌握丰富的知识体系和扎实的能力,一定要培养“医学三观”,才能更好的运用所学的知识和能力。

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