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博声医疗:血管发生和动脉粥样硬化

(2018-08-14 08:51:57)
标签:

博声医疗

心脏

血管

动脉粥样硬化

健康

  据博声医疗(www.bioxtime.com)了解到,采用冠状动脉旁路移植术(CABG)和经皮冠状动脉介入(PCI)的血运重建治疗对难治性缺血性心脏病患者、尤其伴有左室功能不全者有明确的治疗意义。旁路移植术尤其能改善多支血管病变和左室功能不全患者的死亡率,但这是一种侵入性方法,与显著的死亡率和发病率相关。而且,许多患者因其冠状动脉解剖、并存状况或严重心力衰竭而不适合行CABG。同样对很多患者来说,解剖上的并发症使得PCI(如球囊血管成形术和支架植入术)并非一个好的选择。因此需要选择其他血运重建的方法。调节血管发生(从已存在的血管生成新的血管)内源性途径的确立将意味着这些途径可用于增加心肌缺血区的血管形成,达到组织血运重建。

  血管发生机制

  血管发生是从已有血管形成新的血管芽(图37-1)。炎症和缺氧是新生血管发生的2个主要刺激因素。低氧调节血管发生主要通过激活一个转录因子,即缺氧诱导因于-1(HIF-1),它可激活血管发生基因序列。炎症主要通过巨噬细胞分泌的炎症细胞因子刺激血管生成。二者的结果都是产生血管内皮生长因子(VEGF)和其他有效的血管源性多肽。VEGF与内皮细胞上的特异性受体作用转而激活以下途径:分解细胞外基质、增殖、向血管发生刺激物迁移以及补充外膜细胞和平滑肌细胞(SMC),构建血管的三维结构。与血管系统适当连接后,新生血管即可容纳血流,为所需组织提供养分。

  图37-1

博声医疗:血管发生和动脉粥样硬化

  血管发生在很多条件下都能形成。在发育分化过程中,每个器官系统形成依赖于血管发生事件。事实上,在胚胎形成过程中,心血管系统是首先发挥作用的器官。成人的月经周期依赖于周期性的血管发生,该过程部分由于性激素产生。除此之外,成人大部分血管发生是在病理状态下形成或是一种损伤后反应。肿瘤生长和转移、糖尿病血管病变(包括视网膜病)、炎症性关节病及损伤愈合

  也部分涉及血管发生过程。另外,据博声医疗了解,慢性阻塞性冠状动脉疾病时可见含新生血管的缺血组织扩展及供给阻塞血管的侧支循环的形成,也是血管发生的过程(图37-2)。

  图37-2

  血管发生机制

博声医疗:血管发生和动脉粥样硬化

  血管发生和动脉粥样硬化

  器官(如心脏)对缺血的反应包括血管发生事件,可增加组织灌注,而且动脉粥样硬化(心肌缺血的最常见原因)本身也是血管发生依赖的过程。据博声医疗了解,血管中膜缺血达到一定程度,就需形成血管供给中膜营养。动脉粥样硬化病变区中膜血流增加与中膜新生血管形成有关,而不是原有血管扩张。该区新生血管主要由外膜血管分支形成。荧光造影时呈现的动脉粥样硬化斑块周围丰富血管网的存在,显示了新生血管形成与动脉粥样硬化病生理过程相关的可能性。

  新生血管形成通过几种机制导致临床动脉粥样硬化的结果。新生血管为中膜和新内膜细胞提供营养、生长因子和血管活性分子,这些情况为动脉粥样硬化病变的新生血管形成与邻近SMC增殖的相关性提供了证据。内膜出血由于病变周围新生毛细血管形成的丰富血管网脆性较大破裂造成,与斑块不稳定相关。通过斑块微血管进行的血流调节可能与病变进展时血管痉挛的病理生理机制相关。血管壁重建似乎也与新生血管形成有关。最后,人类动脉粥样硬化病变的新生血管形成与粘附分子的表达有关,后者与新生内膜的炎症细胞浸润明显相关。

  内容来源于《奈特心脏病学彩色图谱》https://www.bioxtime.com/shownews.asp?newsid=40

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