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甲氨蝶呤在玻璃体视网膜病变的治疗和扩展测试

(2020-08-03 19:40:28)
标签:

健康


 

2020727

 

甲氨蝶呤的治疗和扩展方案可用于成功治疗增生性玻璃体视网膜病变,根据一系列50只眼睛,其中成功修复了96%的视网膜。

 

来自康涅狄格州哈特福德的视网膜顾问公司Scott Walter博士说:“根据我自己的个人经验,我真的很相信它。”

 

当视网膜脱离修复或外伤后形成疤痕时,就会发生增生性玻璃体视网膜病变。当疤痕组织收缩时,它将拉动视网膜并使其脱离。

 

甲氨蝶呤是一种抗代谢物,可减缓癌症和牛皮癣中有害细胞的生长,并调节类风湿关节炎的免疫系统。它尚未被美国食品和药物管理局批准用于增生性玻璃体视网膜病变,但复药房可以标签外使用它

 

GUARD 3期试验目前正在评估甲氨蝶呤治疗增生性玻璃体视网膜病变患者。研究人员希望它可以防止瘢痕组织在分离的视网膜周围形成。

 

在先前使用强化甲氨蝶呤方案治疗玻璃体视网膜病变的研究中,玻璃体内注射每周一次持续8周,然后每两周注射一至四次,再附着率为92%。

 

但是,当他在虚拟的美国视网膜专家学会2020年年会上介绍病例系列时,他解释说:“当我描述每周的术后治疗时,我开始感到患者的抗拒。因此,我在第一次注射后就开始用我自己的反复试验来解决问题,并继续取得良好的结果。”

 

他的病例系列包括50例视网膜脱离,C级或严重B级增生性玻璃体视网膜病变的成人,这些患者接受了25G玻璃体切除术并进行了膜剥离或松弛性视网膜切除术。大约40%的患者接受了类固醇激素治疗。

 

患者有多种危险因素,包括先前的玻璃体切割术(70%),出血(22%),肌张力低下(18%),巨大的视网膜裂孔14%),严重创伤(14%)和眼内炎或葡萄膜炎(10%) 。他们的合并症包括全层黄斑裂孔(18%),视网膜新血管形成(10%),弱视(6%),晚期青光眼(4%)和脉络膜新血管形成(4%)。

 

Walter50只眼睛中的每只眼睛进行了五次玻璃体内注射(中位数3-11400微克/0.1毫升甲氨蝶呤的中位数。大多数(84%)接受了不超过六次注射。但是药量是前置的。在开始的第14天(即加载阶段),他平均对每只眼进行了3次注射。

 

但是,总体而言,注射的间隔时间为11.5天。

 

Walter96%的再附着率与强化手术所见的92%相匹配,并且他在一次手术中就重新附着了88%的视网膜。

 

他警告说,这项研究只是初步的,没有对照组。但是他对Medscape Medical News说,他预感如果他不使用甲氨蝶呤,可能有三分之二的手术成功了。

 

他还估计,与使用强化方案相比,他使用的注射量要少60%。

 

在他的病例系列中,眼睛的视力有了显着改善(<.0005)。但是,有38%的患者出现了某种形式的角膜病,例如角膜上皮缺陷不愈合和涡状样角膜病。

 

 

Walter说,他通常会在加载阶段发现这些不良事件,并能够通过注油,绷带隐形眼镜或扩大甲氨蝶呤的剂量治疗眼睛。

 

根据经验,他建议每12周注射一次,直到视网膜边缘愈合为止,然后每36周注射一次,直到去除硅油为止。这意味着在第一个月进行三到四次注射,然后在接下来的2-3个月中进行大约两次。

 

芝加哥拉什大学医学中心Kourous Rezaei表示,这些结果令人鼓舞,但远非确定的。他告诉Medscape医学新闻说:“这是一项回顾性研究,我们必须拭目以待,看看临床试验的结果如何。”

 

他补充说,“我们知道类固醇也具有抗增殖作用”,因此使用类固醇可能会混淆结果。

 

https://www.medscape.com/viewarticle/934669

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