北京大学第一医院-- 翟立红

在我们医院的妇产科，夜班从晚上5点钟开始，到第二天早上8点结束。

每一天的深夜，在产房，都发生着不同的故事……

    晚上，11点钟，产房外边的急诊门铃突兀的响了起来，一位男士搀扶着一位痛苦的捂着腹部的孕妇走了进来。

我仔细一看，原来是几个月前，在我们医院建档的孕妇小黄。算起来，她怀孕已经36周多了。

   “什么情况？”我一边扶着小黄到床上躺下，一边询问着病情。当夜值班的姜医生也赶来，开始给小黄检查身体。

小黄说：“早上8点多，我感到嗓子有点痒，打了一个喷嚏，就感觉下面有异常。肚子疼，一直就没断过。”

   “怎么不早点来呢？”姜医生问。检查显示，小黄胎儿的胎心显示为70次/分钟，正常的胎心应该是110~160次/分钟。更危险的是，小黄的下体出现了流血。

    小黄看了丈夫一眼，埋怨的说：“我给他打电话，他说，让我坚持一下，下班后带我到医院看看。”

     小黄的丈夫解释说：“你也知道，我晚上6点才下班，早退要少100元呢。”

    遇到孕晚期的肚子疼，都不是很好的迹象， 急诊B超检查显示，小黄的胎盘向右前壁延伸见不均回声，与宫壁之间可见液区，透声差。

胎盘早剥！一个可怕的名词出现在了姜医生的脑海里。

胎盘早剥，顾名思义，就是孕妇在孕20周后或临产时，胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。

我们都清楚，如果胎盘脱离了子宫，会使胎儿失去了“家”，母体对胎儿的供给断了，如果没有及时纠正，氧气和必需的营养长时间得不到补充，会致使胎儿发育不全，甚至导致死胎、早产等现象。

胎盘早剥是一种十分危险的产科急症，轻度的胎盘早剥会出现阴道流血，出腹痛。重度的胎盘早剥会突然发生持续性腹痛和阴道出血，由于子宫强烈收缩，腹部疼痛也更严重。母亲和胎儿都会有失血现象。

现在，小黄肚子疼已经10个多小时了，如果是胎盘早剥，胎儿随时会胎死宫内，孕妇也会因子宫卒中发生产后出血、凝血功能障碍、肾衰，甚至危及生命。

    如果属于这样情况，必须立即剖宫产终止妊娠才能避免危险发生。

   “住院，马上安排急诊剖宫产手术。”姜医生下达了紧急医嘱。

   “可是，我们还没有准备。要不要再坚持一下，到预产期再说？”小黄的丈夫有点想不到。

   “赶紧！看看这份手术知情同意书，晚了，母婴都有危险呢。”姜医生以一种不容置疑的口气命令着小黄的丈夫，在这种情况下，她知道，只有施加一些压力，才能让家属积极的配合。 

    果然，小黄的丈夫看了看姜医生，有些不情愿，但还是签了字。

  5分钟后，我们就把小黄送上了手术台，急诊剖宫产手术，对于姜医生来说，是轻车熟路，切开了肚皮，打开了腹腔，只见血性羊水，胎盘后方大块凝血块涌出，胎盘剥离已经达到了三分之一以上，子宫浆膜层都呈现了紫色，这证实了姜医生的判断，小黄已经发生了子宫卒中，打开了子宫，胎儿整个都泡在血水里，姜医生立刻动手，一个早产的男婴娩出了。我从姜医生手中，接过了婴儿，简单的清理一下，进行了产后评估，宝宝体重4斤6两，属于低体重儿，缺氧相当严重，呼吸微弱，心率只有70多次/分钟，我们立即对新生儿进行复苏，清除口腔分泌物。几分钟后，新生儿传来了“哇”的一声清脆而响亮的啼哭，婴儿的皮肤慢慢变为红润，心跳次数加快，呼吸也逐渐正常起来，已无大碍。这让手术台上所有人，都松了一口气。

    但是，姜医生依然眉头紧锁，产妇小黄，还处于危险当中，子宫的出血还在继续，再不停止，就要切除子宫了。

    姜医生临危不乱，下达了一系列医嘱：缩宫药物促子宫收缩，热敷按摩子宫，行子宫动脉上行支结扎。经过这些针对性的治疗，小黄的子宫开始了收缩，出血终于得到了控制。

    紧急剖宫产手术完成了，在推小黄回病房前，姜医生问：“尿量怎么样？” 

出血控制了，还有一种危险的并发症，也需要重视，那就是急性肾衰。

在台下负责监测尿量的小橘子回答说：“不算好，每小时尿量少于30ml。”

“补充血容量，如果还是持续减少，使用20%甘露醇250ml快速静脉滴注。”姜医生又下达了医嘱。经过治疗，术后5个小时，小黄的尿量恢复到了正常水平，母婴都安全了。

第三天上午，姜医生查房的时候，躺在病床上的小黄问：“姜医生，我的胎盘早剥，是因为我打喷嚏造成的吗？”

姜医生说：“胎盘早剥的原因很多，孕妇如果随意的打喷嚏，有可能会造成腹腔压力过大，导致胎盘早剥。”

小黄问：“那孕妇应该怎么打喷嚏呢？”

姜医生说：“孕妈如果察觉自己要打喷嚏，最好采取坐着的姿势，这样对身体内的冲击力弱。如果站着打喷嚏，双手最好扶着一样东西，同时有意收缩颈部和腰部肌肉，使人体产生一种抵抗力，对抗打喷嚏时产生的巨大冲击力。

 在打喷嚏时，不要完全把口鼻捂住，要留有一定空间让空气流通。如果 手上没有手帕或纸巾，可以用手肘衣袖来代替，也就是以手肘衣袖来挡住口鼻，弯曲手肘后，再靠近口鼻，喷出的飞沫可以阻挡在了手肘皮肤或者衣服上，另外，这个部位不容易再接触其他公用物品，也可以有效阻断病原微生物的传播。”    

 深夜的产房，什么事都可能发生，门铃每一次响起，都是生命在叩门。静静的，听助产士小红姐为你讲述那些生死相依、悲欢离合的产房故事。下一夜又会发生什么呢？关注小红姐的《深夜产房系列故事》。