第四，在本博客上你可以感受这样的一种正确理念：只要不违法乱纪，只要不蓄意伤害他人，你可以做任何你喜欢做并对你有好处的事，无须看他人脸色，无须考虑任何人的意见。道理非常简单，这个世界上没有人找到理由专程来为你本人的利益着想，能够对你有帮助的只有你自己的意见。
        第五，认为工作仍然是谋生的惟一手段，欣赏他人漂亮的工作时没有必要考证动机；认为工作本来的意义是为了维持和改善生活，但如果能够将工作转变成为生活的一部分，便是成功的人、幸福的人。
        第六，主张以顺其自然的心态对待功名，既不恶意沽名钓誉，也不矫情放弃值得为之骄傲的荣誉和敬重。
        第七，主张以严肃严谨的态度对待自己的临床工作，作为医生必须明白肩上的责任和手中的份量。
        第八，以严谨规范的原则对待自己的科研工作，尽最大努力避免科学上的失误。相信年轻的朋友会从我的博客中获得激励和进取的正面力量。
        第九，以平常的心态对待金钱，不标榜“视金钱为粪土”，在实际上生活中奉行能够用钱可以解决的疑难杂事决不寻求第二种解套办法，因为世界上不存在比钱更有效更简便的途径。
        以上总结本博客的九大特点，各位叔伯兄弟姐妹认可吗？如果不，请多多包涵。
        有一点需要指出的是，博客中的我和现实中的我是有距离的。你可以动情地欣赏某一位伟大诗人的伟大作品并为之青春激荡，但大可不必与之隔壁邻居，那样你会被逼疯的。同样，提请各位陌生的朋友注意看了几篇博文切勿急于得出“我是热心肠的人”这样的假象结论，从而自信“志同道合”便来信来电要结交成为“网友”，那就错了。我喜欢清静简单的生活，不希望被过多打扰。

呼吸内科2009年工作总结(节选)

        在医院党政领导及各有关职能部门的有效指导下，呼吸科通过全科医护人员的共同努力，已完成2009年医院下达的医、教、研等各项工作任务，并且在以往的基础上又向前迈了一大步。

        一、医疗工作
        （三个大表显示一大串数据，此处省略）

        二、教学工作
        1. 全年常规大课教学任务顺利完成，没有出现教学事故。多名教师参与了PBL教学工作，参与人数及力度继续保持在内科和专科前列。
        2. 全年顺利完成03-7、05-1实习；04-7、06-1见习等临床带教任务。积极参与完成了实习医生临床技能操作指导课的授课任务。
        3. 完成研究生毕业论文答辩工作，完成09级博士和硕士研究生招生计划；
        4. 完成内科进修生讲座教学任务。
        5. 按时保质完成了上级交给的临时教学任务：
        ① 学生考试出题工作；
        ② 研究生入学试卷（诊断学、内科学）评判工作；
        ③ 完成8年制教学呼吸系统疾病教学指南编写；
        ④ 为华科大校医院与洪山区卫生局举办的社区医疗培训班讲课；
        ⑤ 本科生湖北省临床综合技能比赛、首届华科大医学生临床技能比赛及全国首届医学生临床技能比赛的赛前培训与指导工作。
        6. 积极参加教学改革工作，本年度获得的教改项目有：
        ① 获华中科技大学教材编写资助，主持《呼吸系统疾病学》与《内科医师实习指南》的书稿编写工作；
        ② 申报的《形成性评价在医学生实习教学中的研究与实践》获华科大“教学质量工程”第三批教学研究项目立项。
        7. 教学获奖情况：
        ① 积极参加本年度院级青年教师讲课比赛，本科室两位老师通过内科范围内青年教师讲课选拔赛，再参加院级比赛双双获得一等奖，并代表第一临床学院参加大学青年教师讲课，一位老师比赛获一等奖。
        ② 一位老师获华中科技大学2008～2009年度立德树人奖（首届全校10人）。
        ③ 一位老师获华中科技大学2008～2009学年度教学质量优秀一等奖（全校10人）。
        ④ 因呼吸科本年度教学工作成绩突出，呼吸科再次获得临床一系09年度教学先进集体奖，三位老师获09年度协和医学教学先进个人。

        三、科研工作
        科研项目完成年内指标：
        1. 全科申报国家自然科学基金项目8项，并积极申报省部级、校级及院内课题。
        2. 中标项目：国家杰出青年基金1项、国家教委博士点基金1项目、卫生部专项基金课题2项、湖北省自然科学基金1项，及3项临床药物实验观察，获各类科研经费325.6万元。
        3. 经初步统计，全科医护人员全年共发表研究论文27篇（其中护理11篇），SCI论文5篇。会议交流论文10篇。
        4. 出席国际学术会议4人次，国内学术会议14人次，国内专业学习班10人次，受邀参与专业学术讲座8人次。

        四、专著出版
        1. 主编《胸膜疾病手册》，人民卫生出版社，2009年，ISBN 978–7–117–11937-5。
        2. 主编《主任医师、教授查房丛书呼吸科疑难问题解析》，江苏科学技术出版社，2009年，ISBN978-7-5345-6659-2。
        3. 主编《睡眠及睡眠呼吸障碍学》，科学出版社，2009年，ISBN 978-7-03-024696-7。

        五、其他工作
        1. 自03年“非典”后，常有与呼吸科密切相关的重大公共卫生事件发生，而今年开始的H1N1暴发流行自3月分开始，仍没有明显好转的迹象。在这场旷日持久的战斗中，我科承担了省内、市内及院内繁重的会诊任务，出色地完成了省、市及涉外H1N1病例的排查和救治工作。其他人员也默默无闻地做了大量的工作，如不分昼夜都是随叫随到、毫不推诿地分赴一线认真排查可疑病例，甚至深夜里有可疑病人需紧急排查，都自费打车从家中赶来及时会诊病人，使病人得到及时正确的处置。同时，在H1N1的影响下，我科呈现人手少、任务重的情况，但仍完成了09年医疗工作指标。
        2. 今年我科牵头在全省启动了“结核性胸膜炎全身激素使用的疗效观察”的临床研究，也是目前世界上首个相关方面的多中心临床研究。
        3. 积极配合医院开展的定期院内病例大讨论的活动，由我科主持及配合胸外科主持病例大讨论各1次，得到了相关方面的好评。
        4．注重医德医风等行风教育与建设。继续反复多次在科会上强调反商业贿赂的重要性与必要性，以媒体报道的相关案例教育大家自律尊法守纪。
        5．今年科室加强了科普宣传力度，针对常见多发病，利用国际哮喘日、COPD日、戒烟日及世界结核病日等有影响的时间在报刊、杂志上发表相关科普文章，并在电台、报刊咨询电话进行现场咨询，在本院和社区举办“支气管哮喘康复教育”与“COPD诊疗及预防”知识讲座等，既宣传了疾病防治知识，也宣传了科室学科及专家。

        六、还有
        等等。

重视改善患者依从性在哮喘管理中的作用

        支气管哮喘是常见的气道慢性炎症性疾患，全世界有近3亿患者。每年因哮喘死亡的人数占总体死亡人数的1/250，并导致1500万患者致残[1]。大部分哮喘患者对标准的治疗方案反应良好：哮喘症状于吸入短效β2-受体激动剂后缓解，长期吸入皮质醇激素（ICS）可控制气道炎症。但是，临床上仍有5%的哮喘患者即使是采用了大剂量ICS联合β2-受体激动剂治疗仍不能有效地控制哮喘，时常表现为哮喘症状的持续或急性加重，这部分患者被称为“难治性哮喘”。

        难治性哮喘的原因是多方面的，如对治疗的依从性差、误诊、持续接触触发因素、心理因素、皮质醇激素抵抗或依赖型哮喘，以及气道存在不可逆的阻塞等等[2]。因此，诊断难治性哮喘时必须首先排除其它引起喘息、呼吸困难、咳嗽和嗜酸粒细胞增多的疾病。对于每一例难治性哮喘患者，都需要全面评估可能导致疾病加重的因素，如鼻窦疾病、胃食管反流、药物依从性等。
        理论上讲，控制上述因素对难治性哮喘的管理大有裨益，但事实上很少有文献涉及这些因素的发生率和针对性干预手段的效果。哮喘控制不佳的常见原因是未能采取规范的治疗包括依从性差等[3]，很多难治性哮喘患者在医护人员的监护下继续使用以前的药物即可使病情迅速好转。
        患者依从性差是现今存在的普遍问题。研究发现，难治性哮喘患者中大约有50%的患者难以坚持长期的口服皮质醇激素治疗[4]。另一项关于干粉吸入药物使用情况的研究显示，只有18%的患者遵医嘱使用药物[5]。Gamble等[6]在最近的一项研究中发现，182例难治性哮喘患者中仅有21%的患者按医生处方用药，35%的患者仅吸入一半或更少的药物，45%的患者吸入药物在51%和100%之间。在51例需要口服泼尼松龙的患者中，45%的患者没有坚持用药。因此，难治性哮喘中相当一部分是因为没有坚持使用吸入或口服皮质醇激素的缘故。
        导致患者对皮质醇激素依从性差的原因较复杂，ICS不能在短时间内迅速缓解哮喘症状是其主要原因之一。此外，对于皮质醇激素不良反应的恐惧以及既往使用时的不适感也是导致依从性差的重要原因。
        患者的依从性是很难准确评估的，因为没有确切有效的评估方法。文献报道中的依从性通常比实际上还要低。评估哮喘治疗依从性常用的方法差别很大，包括病人的哮喘日志、随访病人用药、生化检测、电子或机械设备监测、病例或药房的记录、计算药物的剩余量以及临床医生的主观判断等。最简单的方法是病人的哮喘日志，成本低廉，简便易行，但其内容往往不够准确。日志内容属实与否取决于医患关系以及提问的方式。对于信任或喜爱的医生，患者有时为了避免使医生失望会高估自己的依从性[7]。这个时候，医生有必要使用其它的方法来帮助作出正确的判断。
        提高患者的依从性对于哮喘控制是非常重要的，因为控制和未控制患者的依从性在疗效方面存在显著的统计学差异[8]，因此将依从性的检测纳入哮喘的控制评估是必要的。对于依从性差的患者，要询问并记录患者不能坚持用药的原因，以便针对不同的原因采取个体化的干预手段。采用医生的主观评价和病人的哮喘日志来评估依从性并不完全可靠，因此，尽可能采用客观的系统评价办法[4, 5, 9]。
        虽然还缺乏令人信服的对照研究资料，但学者认为加强针对患者关于哮喘的教育可以提高治疗的依从性。在一项早期的研究中，Irwin等[10]利用系统评估表随访患者8年，结果显示按照其方案指导治疗，74%的哮喘得到了控制，包括哮喘症状和肺功能的改善等。研究还表明最有效的干预手段是ICS的规范使用。最近有研究指出个体化的针对性治疗干预比标准化的干预更为有效[11]。一项为期24周的前瞻性、随机对照试验的结果[12]显示自我管理干预组的哮喘患者对ICS的依从性明显高于对照组。自我管理组中ICS的依从性大于60%的比例在干预结束时比对照组提高了9倍。虽然对照组也跟干预组一样进行患者的自我管理和随访，但他们很少坚持使用ICS，夜间发作的次数无减少，需要吸入β2-受体激动剂以缓解症状的次数也无减少，他们对于哮喘控制的认识更是没有得到提高。总之，哮喘的个体化自我管理教育能有效的提高治疗的依从性，从而达到更好控制哮喘的目的。
        改变用药是提高依从性的另一个行之有效的办法。由于β2-受体激动剂能有效缓解哮喘症状，患者的依从性相对较好，因此ICS + β2-受体激动剂联合用药是一个较好的选择。已有研究证明，与单独使用ICS，ICS + β2-受体激动剂具有更高的依从性[13]。对于不能坚持口服皮质醇激素的患者，也可以通过肌肉注射激素如曲安奈德以减少危及生命的重症哮喘的发作[14]。
        综上所述，以现有控制哮喘的手段为切入点，弄清难治性哮喘的发生机制和表型至关重要。在遵循现有指南的基础上，我们可以采取针对性的个体干预措施以提高哮喘治疗的依从性及有效性，进而更有效地控制哮喘病降低其病死率。

参考文献

        1. Masoli M, Fabian D, Holt S, et al. The global burden of asthma: executive summary of the GINA Dissemination Committee report. Allergy, 2004, 59: 469-478.
        2. Proceedings of the ATS Workshop on Refractory Asthma. Current understanding, recommendations, and unanswered questions. Am J Respir Crit Care Med, 2000, 162: 2341-2351.
        3. Cochrane GM. Compliance and outcomes in patients with asthma. Drugs, 1996, 52 Suppl 6: 12-19.
        4. Robinson DR, Campbell DA, Durham SR, et al. Systematic assessment of difficult to treat asthma. Eur Respir J, 2003, 22: 478-483.
        5. Bosley CM, Parry OT, Cochrane GM. Patient compliance with inhaled medication: does combining beta-agonists with corticosteroids improve compliance? Eur Respir J, 1994, 7: 504-509.
        6. Gamble J, Stevenson M, McClean E, et al. The prence of nonadherence in difficult asthma. Am J Respir Crit Care Med, 2009, 180: 817-822.
        7. Horne R. Compliance, Adherence, and Concordance. Implications for Asthma Treatment. Chest, 2006, 130:65S-72S.
        8. Lasmar L, Camargos P, Champs NS, et al. Adherence rate to inhaled corticosteroids and their impact on asthma control. Allergy, 2009,64: 784-789.
        9. Ranganathan SC, Payne DN, Jaffe A, et al. Difficult asthma: defining the problem. Pediatr Pulmonol, 2001, 31: 114-120.
        10. Irwin RS, Curley FJ, French CL. Difficult-to-control asthma. Contributing factors and outcome of a systematic management protocol. Chest, 1993, 103: 1662-1669.
        11. Paasche-Orlow MK, Riekert KA, Bilderback A, et al. Tailored education may reduce health literacy disparities in asthma self-management. Am J Respir Crit Care Med, 2005, 172: 980-986.
        12. Janson SL, McGrath KW, Covington JK, et al. Individualized asthma self-management improves medication adherence and markers of asthma control. J Allergy Clin Immunol, 2009, 123: 840-846.
        13. Foden J, Hand CH. Does use of a corticosteroid/long-acting beta-agonist combination inhaler increase adherence to inhaled corticosteroids? Prim Care Resp J, 2008, 17: 246-247.
        14. Ogirala RG, Aldrich TK, Prezant DJ, et al. High dose intramuscular triamcinolone in severe life-threatening asthma. N Engl J Med, 1991, 329: 585-589.

        个案一
        有一妇女手提包被偷，里面有手机、银行卡、钱包等。20分钟后，她打通了老公的电话，告诉自己被偷的事。老公惊呼：“啊，我刚才收到你的短信，问咱家银行卡的密码，我立马就回了！”他们赶到银行时，被告知里面所有的钱都已被提走。小偷通过用偷来的手机发送短信给亲爱的老公获取了密码，然后在短短20分钟内把钱取走了。
        提醒：不要在手机通讯录中暴露自己与联系人的关系，忌用“家电”、“老公”、“爸妈”等称呼。一律用名字，字越少越安全。

        个案二
        有三位自驾游的朋友不慎连人带车跌落一百五十公尺深的山谷，受困四日三夜后，才获救。其间，他们曾多次想以手机向外求救。无奈一只被摔坏，一只没电了，一只收讯不良。他们还多次移动位置以寻找较佳的收发信号地，但都不成功。如果这三位人士平常就知道112专线，紧急时刻也能知道如何用那只收讯不良的手机拨出112专线，相信他们可以很快获救。
        提醒：全国各地通用的112专线，在手机打开后即使没有接收信号，甚至电力极为微弱，任何厂牌的手机在任何地点皆可拨通。拨出112后，马上会进入语音说明如下：这里是行动电话112紧急救难专线，如果您要报案，请拨0，我们将会为您转接警察局；如果您需要救助，请拨9，我们将会为您转接消防局。中文讲完后，会以英文重述一遍。此时只要拨0或9，一定会有人接听。以三位人士所处的情况，或登山迷途或遭遇其它困境时，应拨9，将可获得及时的救助。

        个案三
        有个留学生喜欢吃速食杯面，后来，这位留学生因身体不适去医院看病，医生发现他的胃壁附着一层蜡！来，杯面的容器里包含一种可食用的蜡！各位下次吃杯面的时候摸摸看杯壁是不是觉得滑滑的，那就是了。而长时间的食用杯面，将造成我们的肝脏无法分解这种食用蜡。最后，这位留学生不得不寻求手术治疗以移除这层蜡，不幸去世。
        提醒：吃泡面的时候，尽量把面拿出来，另外用碗来泡食，不要用碗面、杯面所附的容器直接冲开水食用。哪怕是出差，也要带上一只大茶缸泡面用。为了自己的身体，不要偷懒啊！

        个案四
        有一天，一个21岁男生戴着隐形眼镜去参加一个烤肉野聚会！就在他开始以木炭生火之后的几分钟，他突然大叫一声，然后很痛苦的跳来跳去，在地上打滚……全场的人都吓呆了，没人知道究竟发生了什么事？大家赶紧送他到医院，医生检查后遗憾地说，他的眼睛失明了！
        提醒：参加野外烧烤或任何有可能接触到火源的时候，请不要戴隐形眼镜！因为隐形眼镜是用塑胶制成的，过热的温度会熔化我们眼中的隐形眼镜！

        个案五
        建行一同志转述：今天经过一栋大楼门口，门口有一提款机。有一个老伯，一直看着我走过他身边，突然叫住我，他说他不识字，拿一张银行卡要我帮他在大楼门口的自动提款机取钱。我回答我无法帮你取，叫警卫帮你。结果，他就回答我说不用了，继续找其他路人帮他取钱。朋友们要记住——取款机可是有摄影机耶。万一他说我抢劫或是偷他的提款卡，甚至他的卡片是偷来的，帮他领钱会在提款机留下影像，绝对会让你百口莫辩！我会警惕！是因为已有同事上当，目前仍官司缠身。显然这是诈骗集团在找替身了！骗案真是层出不穷，一不小心就会踏入陷阱，真是令人防不胜防！提醒各位朋友在外多小心！

        个案六
        芍药居一业主，家中突然断电，看到窗户外别人家里都有电，就出门查看自家电表箱，打开门就被刀子顶着了——持刀入室抢劫……提醒大家如果家里突然断电，不要贸然就开门查看，有猫眼的多观察一会门外动静，没猫眼的也隔着门静听一段时间，没有异常响动再开门。

        个案七
        一位上班的小姐在下班回家的路上看到一个小孩子一直哭，很可怜，然后就过去问那小朋友怎么了.小朋友就跟那个小姐说：我迷路了，可以请你带我回家吗？然后拿一张纸条给她看，说那是他家地址.然后她就笨笨的带小孩子去了.一般人都有同情心，然后带到那个所谓小孩子的家里以后，她一按铃，门铃像是有高压电，就失去知觉了.醒来就被脱光光在一间空屋里，身边什么都没有了，她甚至连犯人长啥样子都没看见.所以，现在人犯案都是利用同情心啊，如果遇到类似这种的，千万别带他去，要带就带他到派出所去好了，走丢的小孩放到派出所一定没错啦。

        个案八
        昨晚在金海里的工行自动取款机取钱时，后面来了个老妇女，问我能不能取钱，还说什么取款机有个键可能坏了，旁边不知什么时候来了个小女孩，一直想往我身边挤，我也没在意，小孩子淘气嘛，可是过分的是她竟然把手朝出钞口放，准备拿我的钱了，我感觉不对劲了，立即把她推到一边，等着把钱取出来。之后我想了一下，她们俩给我设了个套：老妇女负责和我瞎聊，吸引我的注意力，小女孩趁我不注意时抢走我的钱！如果我不防备的话，钱说不定就被抢走了，这样的话，我就进套了：一、我立即去追小女孩，去追回我的钱，可是谁又会相信一个小女孩能抢我一个大人的钱呢？更可怕的是站在我后面的老妇女将会取光我卡中所有的钱，因为我的卡还在取款机里面；二、我不立即去追小女孩，等拿到卡再追，到那时小女孩就无影无踪了，钱也就没了。

        个案九
        我父母都退休在家。昨天上午，来一陌生中年人，说自己摩托车油开没了，加油站太远，摩托车又太重推不动，所以想问我父母要一个可乐瓶去买汽油，刚开口就说实在不行就出2、3元买一个空瓶好了。我母亲就拿了个空瓶给他，别说他还真从口袋里掏出钱来，不过是几张百元大钞，还让我父母找钱。我母亲顿生警觉，说算了，不过是一个空瓶而已。他非要把100元钱破开买下来，只不过还是那张百元大钞。好在我母亲尚未龙钟，也不是那种爱贪小便宜的人。

        个案十
        最近有人告诉我，他的朋友在晚上听到门口有婴儿在哭，不过当时已很晚了而且她认为这件事很奇怪，于是她打电话给JC。JC告诉她∶“无论如何，绝对不要开门。”这位女士表示那声音听起来象是婴儿爬到窗户附近哭，她担心婴儿会爬到街上，被车子碾过。JC告诉她∶我们已派人前往，无论如何不能开门。警方认为这是一个连续杀人犯，利用婴儿哭声的录音带，诱使女性以为有人在外面遗弃婴儿，她们出门察看。虽然尚未证实此事，但是警方已接到许多女性打电话来说，他们晚上独自在家时，听到门外有婴儿的哭声，请将这个消息传给其他人，不要因为听到婴儿的哭声而开门。

        善良的朋友，请将这些内容尽可能多的转发，让更多的朋友看到，让更多的朋友受益。

    以下便是我的作业，括号及其内的加粗文字为模版，其余的文字是我花40分钟从电脑存档的相关内容提取和修改而成的。除了少数几句套话，文中资料句句是实，绝无半滴水分。

 热爱工作  做好工作

        【姓名】施焕中，【出生年月】1964年10月生，【定性语】首批“八桂学者”，曾任广西医科大学第呼吸疾病研究所所长，【籍贯】广西宾阳县人，【学历】2000年7月，广西医科大学临床医学系毕业、博士。【工作经历】1989年7月大学毕业后在广西医科大学第一附属医院工作，1998年晋升副教授，2001年晋升教授。2003年5月开始担任广西医科大学第一附属医院ICU主任，2005年12月任呼吸疾病研究所所长，2009年2月任华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科主任。【获得广西十百千人选时间】1999年获“广西十百千人才工程”第二层次人选。
        【主要从事的工作领域概述】长期以来从事肺脏免疫相关疾病的基础与临床研究。【主要取得的科研、技术成果或经营、生产效益情况概括】先后主持国家杰出青年科学基金1项、国家自然科学基金面上项目5项以及10余项省部级科研课题。【获奖情况概述】先后荣获中华医学科技奖一等奖1项，广西科学技术进步奖一等奖1项、二等奖2项。【成果发表情况概述】主编学术专著4部，发表医学论文40余篇，迄今论文被国际医学期刊他引550余次。
        【当选人选后主要突破性进展概述】入选十百千人才工程人选以来，带领课题组在支气管哮喘发病机制、胸膜疾病的基础和临床研究中做了大量卓有成效的工作，取得了某些突破性进展。
        【重点科研项目、产品研发及获奖、效益情况列举】㈠、揭示不同原发疾病所致胸腔积液的免疫微环境：阐明了胸腔中多种炎症细胞的免疫学特征，发现这些细胞浸润到胸腔全新的机制，为开发胸膜疾病新的干预手段奠定坚实的理论基础，研究成果主要发表在国际呼吸医学领域的主流杂志上。
        ㈡、系统探索多种可溶性免疫学指标对于鉴别诊断胸腔积液的临床意义，为临床应用这些指标提供确切的循证医学依据和指导意义。
        ㈢、发现嗜酸粒细胞在体内具有呈递抗原的能力，肺脏和局部引流淋巴结中的CD4+ T细胞因为接受嗜酸粒细胞呈递的抗原信息而出现增殖和功能分化，最终激发Th2类反应参与气道变应性炎症的发生和发展，从而率先揭示了CD4+ T细胞和嗜酸粒细胞之间双向调节的相互关系，同时也揭示了嗜酸粒细胞在此之前未为人们认识的免疫学特征。
        ㈣、证实Th2类细胞因子白介素-4和白介素-5可趋化嗜酸粒细胞浸润到哮喘患者的气道并将其激活释放毒性蛋白，导致气道炎症细胞浸润和气道高反应性。这些早期的重要研究成果发表后得到国际同行的广泛认可，3篇关键论著共被SCI杂志他引158次。关于白介素-5与哮喘关系的研究，大都是候选人于1996年～2000年在广西医科大学攻读博士学位期间完成的，撰写的博士论文《白细胞介素-5在支气管哮喘发病机理中的作用》获得2002年度全国优秀博士学位论文奖，成为当年5篇获奖的临床医学博士学位论文之一。
        近年在相关学术领域单独编著学术专著1部，主编3部，副主编1部。作为通讯作者过去10余年年共在SCI杂志发表学术论文40余篇，其中1篇论文于2007年被评为第五届中国科协期刊优秀学术论文。截止2009年12月，所发表英文论文被SCI杂志他引550余次。
        【其它成果工作概述】除从事科研外，承担了大量的教学工作，为本科生、硕士生和博士生讲授呼吸内科内科及免疫学的课程，已培养博士和硕士研究生30多名。
        特别强调的是，上述科研和教学工作都是在出色地完成本职繁重的临床医疗任务的前提下同时开展的。
        【发挥领军人才的作用概述】充分发挥本学科学术带头人的作用，促进团队建设和科研的发展，【所带领的团队在人才培养、引进等人才团队建设、环境改善、科研等取得的成果情况概述】目前呼研所总人数达33人，其中拥有博士学位9人，在读博士4人，硕士学位19人，在读硕士1人，正高职称8人，副高职称10人，博士生导师5名，硕士导师10人。呼研所先后成为首批高校广西高校人才小高地创新团队和广西医疗卫生重点学科，在广西当地具有一定的影响。
        【获得人选后职称、职务变化情况概述】，【主要荣誉】2002年获全国优秀博士论文奖；2004年入选首批新世纪百千万人才工程国家级人选以及国家教育部新世纪优秀人才支持计划，荣获吴阶平医学研究奖－保罗•杨森药学研究奖，被授予卫生部有突出贡献中青年专家称号，同年起享受国务院政府特殊津贴；2006年荣获首届中国呼吸医师奖；2007年荣获中华医学科技奖一等奖。【兼职】主要学术兼职包括国家自然科学基金委员会专家评审组成员；中华医学会呼吸病学分会青年委员会副主任委员；《中华结核和呼吸杂志》、《中华内科杂志》、《中华医学杂志英文版》和《英国医学杂志中文版》编委，以及《中华哮喘杂志电子版》常务编委等。
        【人选寄语】近年来，广西科技事业取得了长足的进步，支撑了全区经经济社会的持续快速发展。但与发达地区相比，广西作为科学、经济、文化等诸多方面欠发达的少数民族地区其自主创新能力不强的问题相当突出，目前我区的科技事业发展还没有完全适应我区经济社会发展的要求，离创新型广西建设的要求还有较大的差距。
        广西实施的“十百千人才工程”是着力于培养跨世纪科技人才的重大工程、民心工程，大大地有助于推动广西科学技术的全面进步。衷心希望继续实施这一人才工程使更多的优秀人才、拔尖人才脱颖而出，为广西北部湾经济区开放开发提供强有力的人才支撑，为建设文明、富裕、和谐新广西做出更大的贡献！

        从教材的编写来说，许多老师包括临床医生成为所在学科正规教材的主编或者副主编，参编其中部分章节的老师更是人员多多。

        学生的整体素质较高，单单瞟一眼他们的入学考试成绩就可以放心地免谈其他诸多问题。在一次给八年制学生教授呼吸内科总论的时候，我提到肺CT血管造影术时很自然要念出其英文。因为单词angiography有多个音节，平时又不常用，讲课时稍微慢了点儿，不想课堂上有多名学生脱口而出该单词的正确发音。这一细节让我当堂惊诧不已，因为这是从前未闻所未闻的奇异事件。

        科里的不少老师在平时工作和生活的交谈中未必觉得他们的口才特别一流，但一旦站在讲台上即使是面对同行的专业学术讲座则几乎换成了另外一副神采和歌喉。总之，很多人给我的印象都是讲课高手中的高高手。很显然，这种永恒的高水准与学校历来重视教学质量的传统密不可分。

        呼吸内科的医生讲课水平更是优中出优，青出于蓝而胜于蓝。年轻的金阳博士去年一路过关斩将顺手捞回华中科技大学青年教师讲课比赛一等奖。那是整个同济医学院拿下惟一一个沉甸甸的一等奖。

    今年早些时候，我们再派出金阳和周琼两位博士跃马出征，再度积极参加院级青年教师讲课比赛，结果全线飘红双双闪亮地捧回一等奖，全场就只设这么两个一等奖。如果有三个一等奖名额，我们有可能再放出一匹黑马出去“喊三”，大幅度地拓展人们的惊奇度应该也不需要太明显的羞答答。

    周四，周琼博士平静地代表第一临床学院参加整个华中科技大学青年教师讲课比赛。事先我就不担心有啥悬念，当天傍晚果然整回一个一等奖。别人说“拿到一等奖犹如探囊取物”肯定会给人不够低调的印象，但我们说不会，实力可以解释一切。实际上，如果不这么说反而叫人觉得故作矜持和不成熟。

    昨天亦即周六，周琼博士在基本上不做准备的情况下代表湖北人民在可以穿衬衣的广州参加“南方呼吸论坛青年演讲比赛”。说是基本上不做准备一点儿也不夸张，因为在此之前周博士除了正常上班还必须准备华科大的讲课比赛，那比广州的比赛重要若干倍。据我所知，广州比赛的PPT就是周博士提前半天到达广州在宾馆房间超速赶工完成。如果她不提前半天离开武汉，估计在这半天的时间里还必须在院内各个科室之间快步跑来跑去，她们的口袋里经常装着十张八张会诊单。

    就是在这样艰苦卓绝的条件下，周博士还是不负众望拿到第二名，第一名由东道主留着。我对这个成绩感到满分性满意，因为我们没有数以百计的亲友团作为默默的拉拉队，无法通过眼神给予气氛里无言的支持力量。点评和评分更没有可能出现大于一个铜仙的感情分，评委当中里面没有我们的人。换一个地点比赛，结局或许有别。

    总的说来，虽败犹荣。其实也谈不上惨淡，主办方非常有良心地给了一个“最佳人气奖”。

        我们的祖国地大物不博，各地群众风俗习惯和表达意愿的方式迥然有异。作为正宗的南方人，我还不习惯于应用明炉烧烤的方式来表示某种本来不需要太直接的意思。但是，这种拐弯的表达方式有时候难以奏效，甚至引来意想不到的进退两难。

        就在前天，一家国内制药公司的一个小姑娘将一份书面材料强行塞给我，说那是公布世界上惟一一项关于中成药治疗H1N1甲流的大规模循证医学研究成果的“新闻学术会”的通知，邀请我作为“后备专家”出席那场视频会议。

        “如果时间安排没问题，我一定会前去学习。”在老家，我的这句话基本上收到了送客出门的效果。

        “您一定要参会的，某某某等几位院士都极力推崇了这种新药。到时在电视上作报告的专家都是国内最著名的学者。”小姑娘根本不能体会出我其实已经旗帜鲜明地拒绝了她的邀请。

        “我尽可能想办法去。”

        “××××（我实在记不住那种中成药药名，好像四个字）治疗甲流的效果非常确切，绝对优于达菲，这是经过循证医学研究的客观结论。”

        “后备专家是什么意思？”

        “就是如果视频信号中断，就请您帮我们口头介绍。”

        “我尽可能去听人家讲课，但不适合当‘后备专家’。”

        “您是专家，一定行的。某某医院的某某主任，还有各位主委副主委都会去的。”

        “我对你所说的药物一无所知，真的不能说什么。”

        “怎么不能？呆回我把所有的文字资料发到您的邮箱，您看过就会明白的。”

        “你刚才说循证医学研究，怎么个循证法？”

        “……中央电视台新闻都报道了我们产品的疗效，卫生部防控甲流的一、二、三版指南都推荐为首选抗甲流用药。您一定要参加这样的会议才行。”

        “好的，我尽可能去学习。”

        晚上，我的邮箱了果然塞近了一个很大的邮件包。当然，连这种垃圾邮件都打开来看的话我还算什么百千万人才？历来就是一看到垃圾的来头就删。不久，小姑娘倒是非常诚信说到做到地打来电话。

        “您收到邮件了吗？”

        “收到了，谢谢。”

        “那么，到时候就请您出席我们的发布会。”

        “对不起，我可能没空去。”

        “为什么？”

        “……”

        “就是达菲也没有像我们的循证医学研究那样搞得大型。”

        “我不相信这样的药能够治疗那样的病。”

        “这是经过循证医学研究的结果啊！”
        “不，这不是。循证医学研究不是这么做的。”

        “那么，我们另约个时间再谈谈。”

        “别！千万别约！”

        看来，含蓄是无济于事的。实际上，已经谈不上含蓄了，基本上到了明刀直劈的地步。最后不得不来“真的直接”以绝后患：“你永远没有必要再联系我，我绝不可能参加这样的活动。”

        类似的情节还有不少。

        我不喜欢出差，除非有别的公务事不然总会呆在办公室里闭门思过。大多数情况下门是反锁的，否则一天不得安宁。科里的同事任何时候找我都不成问题，简单得很，出声就行了，我会热情奔放地开门然后笑吟吟对面对他们。我绝对不是清高，给任何一位没事找事干的陌生访客无端端浪费十分钟，损失的肯定不止这十分钟，还有此后长长的不应期，这段时间的后续损失是不可估量的，因为啥事也做不成。

        偶尔的情况下忘记扣门。即使如此，大多数人敲门三两声无应答都会转身走人，坚强点的还会试试能否打开门锁，但一般不会开门，极少试图闯入室内。但总会碰到不屈不挠的战士，他们不但会大幅度地推门伸头进来，还会长驱直入。于是乎，下面的对白简直是在上演一场话剧中的某一幕。

        “打扰您吗？”

        “打扰。”

        “几分钟行吗？”

        “……”

        几分钟之后即使我采取从座位上站起来的明显动作，很多情况下仍然达不到“发出结束谈话信号”的程度。我必须说“我现在正在备下午的课，明天再说可以吗？”才算得上直接。我越来越怀念当年在ICU工作的日子，哪里有三道门把我和世界隔离开来，非常之清静和心旷神怡。

        还有一些情况不属于直接或者间接的范畴，但同样对以应对，因为无论如何回答都不会“直接”到对方可以满意的地步。比如说，在门诊阅CT片看到明显的恶性征象，收集完病史和结束体检后一般会找理由请病人到候诊室休息，然后关门对家属说：

        “你父亲患的可能是肺癌，最好是住院进一步确诊和治疗。”

        “能确定是肺癌吗？”家属一般都会这样问，这很正常；但越往后问题就越难回答。

        “单单看CT片不能确诊，必须拿到细胞学或病理依据才能确定。”

        “你再仔细看看，看是不是肺癌？”

        “CT看起来肺癌的可能性很大，还有可能是良性病变，虽然可能性不大。CT是间接的征象，不能确诊。”

        “花了几百块钱怎么不能看出是不是肺癌？”

        “……”

        “是早期还是晚期？”

        “如果是肺癌的话，可能已经属于晚期，因为这里（指纵膈）的淋巴结已经肿大；但不能百分之百肯定是肺癌，需要做进一步检查。”

        “还能活多久？”

        “最终证实是良性病变的话大多数情况下手术是可以治愈的，到时我们会请胸外科大夫会诊制定合理的治疗方案。如果是肺癌，不治疗情况下大多人的生存时间不超过一年。”

        “肯定不超过一年吗？”

        “说的是大多数，有人超过一年，有人不到。具体到某一个人，还要检查看有无远处转移病灶，如果有便不适合手术治疗，预后很不好。现在还没有确诊，不好说得太具体。”

        “你再看看，是不是肺癌？”

        如果拉锯到此为止，也算短剧。问题是，很多时候这还是开场白。

每周三上午例行查房，工作既紧张、充实而又富有意义

        刚才浏览亲爱的母校的校园网页，看到了一则大快人心的超级特大喜讯，顿觉社会真是越来越包容和公正，家乡人民的淳朴和大度让人倍感温暖和欢欣。

        校园新闻报道如下：

        近日，从自治区教育厅下发的文件中获悉，我校黄光武、黎乐群、施焕中、何巍、梁浩等5位教授荣获“广西高校杰出科技人才”荣誉称号。
    此次受表彰的个人均为自治区高校近十年来在科学研究、科技成果、推广与应用、科学技术普及等方面做出突出成绩的科研人员和教师；他们敢于开拓创新，勇攀科技高峰，为广西科技事业的进步与发展，为建设富裕文明和谐新广西做出了重要的贡献。
    本次受到表彰的广西高校杰出科技人才共有31名，我校获奖人数仅次于广西大学，表明我校在服务广西地方经济、科技创新与社会发展上作出了自己应有的贡献。

        这一回合的荣誉称号非同一般，特别值得用心珍视，因为那是我离开母校之后才开始进行遴选工作的。本人在缺席的情况下被万众一心地授予“广西高校杰出科技人才”荣誉称号，对我而言其最大的意义在于我过去十多年的工作成绩得到了大范围的认可。工作得到认可，这是工作的核心价值所在。当然，认可的方式千差万别。对于医生而言，看着病人康复出院时能够获得欢悦的心境，这便是苍天赏赐给从事这一职业的人们最大的认可。

        不知道啥时候举行嘉奖典礼，由于逼近年终，加上甲流肆虐，可能无法分身回去当场感受那份金钱买不来的荣耀。待到人们将荣誉证书邮寄到武汉给我之后，我肯定会重金装裱然后悬挂在办公室第一醒目的地方。只要有可能，我会不厌其烦地向客人述说该荣誉的高贵来头和不凡身价。 

        都说小赌怡情，我偏不会相信。赌无大小，一睹就是输，绝无赢的机会。在赌桌上有时候输的是金钱，更多的时候输的是人的秉性和健康。但是，人的一生偶尔生点小病或许不全会是坏事。因为某些轻度的感染在给人们带来轻微不适的同时实际上也刺激了体内的CD4细胞和CD8细胞，激发它们保持旺盛的抵抗能力，以便在对付更大的病害入侵时能够杀敌立功保身卫体。

        我是于11月初染上感冒的，尽管没有查H1N1甲流病毒RNA，但诊断甲流应该没有太多疑问。这次的感冒持续时间特别长，我本人从来就不曾见过如此拖拖拉拉的感冒。更麻烦的是，感冒的卡他症状消失之后，随之而来的是漫漫长路的咳嗽。无论白天黑夜常常干咳不止，甚至夜间也时有咳醒，非常难受。这些带着粗喘高调气流声的长久咳嗽显然是对一位呼吸内科教授的百般嘲弄。

        咳了一个月，也曾想到该去拍一张胸片。尽管与他人的胸片之朝夕相处，如今与自己沾上了边，一闪念之间竟然有些难以名状的惊恐。在一张张黑黑白白的胸片上，我看到了太多的悲欢离合和凝固的绝望。实际上，不少的病人或者他们的家属单单注意到我们观阅胸片时的表情或许可以掂量出几分命数来。

        昨天下午，我终于说服自己来到医院的保健科，那里设置有专门为本院职工看病的诊室。这还是我来到协和医院10个多月来第一次打听到保健科的位置。诊室里只有一位50来岁的医生在看病，室内有三名病人候诊，我顺势坐在一张长凳上排队等候。

        无法想象身患重病的患者赶了一夜火车来到门诊等上几个钟头才能进入我的诊室时是怎样的心情。就在等候医生（后来我才知道医生姓刘）的几分钟里，我也心急如焚，觉得刘医生动作明显偏慢。显然，刘医生的诊病过程很规范，慢的不是他的动作，而急的是我的心态。这个时候我想到的是，门诊大楼里人山人海的患者该是何等的焦急。我在自己的地头尚且如此，他们就更加无助和需要关爱。

        刘医生接诊的都是本院职工，其中很多和我一样都是医学教授，所以似乎不用说太多，问我要做些什么。我说干咳了一个多月，就想拍一张胸片。拍胸片费用是是79.5元，这个我知道，每周四我至少开出15张这样的申请单。

        办完了记账手续出来，猛然想起我根本就不知道放射科在什么位置？问人当然可以解决问题，但门诊拍片的病人很多，那样的话排队也需要很长的时间。于是，我上楼来到自己的办公室上班，决定等到今天上午再说。想到拍胸片，脑子里当时还是有心惊惊。

        如果是碰到这样的病人，少不了要责怪一通：咳嗽了一个月为什么不及早拍片？需要开出的检查会包括胸片（必要时胸部CT），气道反应性测定……轮到了自己的头上，好像什么都乱了套。

        不过我心里还是比较有底儿的。我常年罹患过敏性鼻炎，动辄连发喷嚏和流涕，还常有轻微干咳并胸闷。想来想去，还是拗不过自己，弄来了一瓶吸入激素普米克都保开始“抗哮喘治疗”。

        到了今天上午临下班前趁着人少在同事的引导下来到放射科终于如愿以偿拍下了一张事实上起到定心丸作用的片子。当然，胸片自是犹如万里无云的碧空蓝天，心情自此彻底舒缓开来，甚至有一种重生的感觉，于是立志要大干一番事业。

        说来也神奇，自从昨天晚上开始吸入普米克都保之后咳嗽症状顿时大为好转，现在只剩下零星几声。额的神啊！我是依靠研究哮喘起家的，而我今天居然染上了哮喘！

       “ 问世间情为何物？直教人生死相许。”说的不会是哮喘吧？

        很快就想了通，人哪能样样称心如意？有点小恙也好，可养身以长命百岁。

        在一次热情洋溢的谈话中，B朋友的情绪显然很饱满，长篇大论地为我出谋划策。

        “施博士，你相不相信？我可以利用你公开发表的资料重新撰写成文，肯定可以发表在Science上。”

        “你的研究面太狭小，这样不会有太多的人注意。”
        “希望你考虑一下，我们可以联合其他的团队申报973项目，把农业、兽医的科研团队都拉进来。”
        B朋友倒是很讲义气，后来帮随我一道赴会的同事弄来了一个对晋升教授职称至关重要的科研项目。

        C朋友的热忱同样值得肃然起敬，他老人家在一个不很隆重的场合对我谆谆教诲。
        “你不再应该做一些基础性研究工作，到这个份上也差不多到头了。”
        “你应该从政，比如从当学校科研处的处长等起步，可以整合更多的资源，叫别人来帮你干活，这样你就容易出更大的成果。”
        “你还要开展更重要的研究工作，比如说研究艾滋病，影响更大。”
        这些都是出自一位科技管理工作者的肺腑之言。

        想到的还有一些大龄朋友，他们多半是淡泊名利在60岁之后就光明磊落地从领导岗位上退了下来的人民公仆。说是朋友可能有些不敬，因为他们都是德高望重的长者。在此轻微冒犯只是为了便于记录往事资料，但愿他们永远不看到本博文。

        D朋友：“组织上应该考虑给你安排合适的位置，利用你的学术地位扩大学校和医院的影响。这不是你一个人得失的小事，而是学校和医院长远发展的大计。可惜我退下来太早了。”
        E朋友：“我一直主张重用你，但某某人不同意，此事不好说……”
        F朋友：“本来也想给你提上去了，考虑到你生了两个孩子会遇到些阻力，打算过一段时间再说。不想我这么快就到了年龄……”
        G朋友：“我要是还在台上，你肯定是不需要出走的。”

        类似惊天地泣鬼神的长心重语还有不少。问题是他们当初有资格和蔼可亲的时候为什么没有一丁点儿紧迫感呢？害得我好苦好凄凉。

        为了这份申请书，我断断续续已经准备了两个多月，实际上还有三个多月可以从容调兵征粮。

        对付检查正确的态度是任何时候都不当回事，就当陪人家玩玩好了。但是，填写申请书可不能当儿戏，这东西弄得好可以来钱。

        关于激素治疗结核性胸膜炎的研究方案已经确定，从此将不能再做出任何改动。最重要的步骤是方案已经通过了同济医学院伦理委员会的审批，网上应该也注册完毕了。
        只是近来甲流把全科男女老少折腾得已不成体统，这事儿的进展速度多少有点儿受阻。

        关于结核性胸膜炎调节性T细胞的一篇研究论文上个月被呼吸医学领域的一本杂志Respirology接收等待发表。这篇文章很是命苦，2006年投稿到Blue Joural让我空欢喜一场，因为曾经被邀请修稿。大多数情况下，有机会修改最终被录用的可能性通常都很大，这回不知哪儿犯了太岁，稿子最后还是胎死腹中。此后三四年，文章在各家杂志辗转反侧均遭白眼，最后不得不下嫁给一个老少边山穷地区的五保户。实乃天妒红颜。

        关于哮喘的几篇meta分析的进展似乎不是太顺，花了8个月的时间来提取原始资料至今尚未完工。再拖下去，看来只能由我这把老骨头亲自扬鞭奋蹄，总不能拖过了年关。那样是不行的。
        节拍有点儿慢了。

        关于恶性胸水Th17细胞的免疫学研究总体来说算是不错，第一篇论文的资料再过一两个月应该可以收集完毕。希望能够写出一篇大点的文章，不能整太多那些个可有可无的东东。

        最近公布了各个研究单位论文统计的5个指标，直到今天人们还侧重于关注论文的数量。我相信再过不到5年的时间，现在的许多论文大户会因为数量问题将不可避免成为被嘲弄的对象。
        H指数迟早回成为衡量学术贡献的一个重要指标，只有到那个时候我们才可能有出头之日。不过，咱们中华儿女总会有办法在玩转这个指标的，比如说成立论文合作社，社员们将以大范围地互相无关引用为第一要务。说不定有朝一日“请多关照”的招呼用语会与时俱进演化为“请多引用”。

        不过，这不等于说我的情趣高不可攀。很多情况下，我和你一样该八卦的时候也会八他一八。由于与生俱来超级旺盛的求知求索欲望，看到隔壁七叔翘着老屁股行走如果不问明近日是否痔疮又复感染就心有不甘。还有，注意到同一单元八楼西侧的大眼四结婚5年居然还整日无所事事而又心急如焚的样子，在弄清楚到底是男方蝌蚪动力不足还是女方输卵管堵塞之前，我就感觉到自己缺失起码的科学探索精神枉为科技工作者，并深感对不起天、对不起地、对不起整个学术界。

        因为研究生碰到一些问题，我让他们去请教曾经做过类似实验的高年级研究生，希望能够得到某些技术上的帮助。学生们回来面带难色，一问才知道别人支支吾吾，连在干什么都闭口不谈就更不用说怎么做了。进一步了解得知，有时候同一个导师带的几名研究生之间也极少交流，给人的感觉是生怕对方能够顺利完成实验。但是，我的第一个印象却是他们当中的一个或者几个人的实验并不规范，他们在担心有人窥知他们的不规范。据我了解，绝大部分基础和临床研究是不需要保密的。如果担心有人盗用他们的科研思路，那也不见得有必要。当今世界信息量之大，肯定不缺你那一堆。

        各人有各人的处世之道，在此我不是批评那些研究生的做法，只是觉得这种学术气氛有些不正常。我们自己好像没有这么高深莫测，不但科研设想、技术路线和研究进展向所有人的开放，连尚未完工的国家自然科学基金申请书或者医学论文都发送给别人作为参考模版。生怕别人看不明白，待到更新之后又急忙将新的版本送过去。更有甚者，如果有人提出要看看我们的实验记录，大多数情况下我们都乐于分享。这么做首先是因为我们的工作无密可保；再说，既然有人要看则总该为感兴趣者，有共同兴趣的人在一起讨论具体问题对双方都有好处。

        曾有过一个青年人拿来一篇尚未发表的论文请我看，正要翻阅忽听一句：“看完请不要跟别人说。”我下意识地一震，顿觉问题的严重性，连忙住手。只要我阅读那篇文章就意味着我必须口头承诺一份责任，而我根本就不知道那份责任到底有多深多大。既然我不但不能保障我可以从阅读一篇有风险的文章中得到利益，反而有可能被贴上不义的标签，所以只好敬而远之了。

        还有一种情况，本来只是说说类似于三条腿蛤蟆这样的平常事，完了却要附上一根“不要让别人知道”之类的警棍，使人先是倍感受宠若惊后是觉得受到轻微伤害。我是有些德高望重，但高度尚不至于达到可以收听任何一位阶级兄弟秘密的境界。在我看来，只要你我的关系还没有亲密到我乐于喜气洋洋地接送你往返学校，或者必须征得我的签字之后老师才愿意给你接种甲流疫苗，那么我就不应该知道你的秘密，更没有义务为你保守秘密。

        更不妙的是，我是一个很不成熟的人，不知道什么该说什么不该说。我还没有来得及找来软尺丈量肚脐的深度，不然说不定还会定期向公民们汇报一组毫米数如同股市红箭头那样的动态弯曲。我只愿意知道人人都可以知道的情报，这样我也更安全一些。如果拥有秘密，各位叔伯兄弟在向我陈述秘密的时候实际上也等于将自己置于比较危险的境地，因为某些意外的人非常有可能很快就会收到线报，而且还有可能是变了调调的内容。那些意外的人或许包括你希望他在高速公路上开车突然爆胎的人，或许也包括你从来没有把他放在眼里的人。总之，你很有可能因此而对我咬牙切齿。所有的这一切都纯粹是因为你将秘密告诉了我的缘故，而我一开始就不可能从谛听你秘密的过程中得到任何好处。那样，你又何苦给我增添麻烦？除了数数右下肢的脚毛到底有多少条，我自己还有别的事需要密谋。

        不过也没有必要过度惊恐，很多潜规则我还是略知一二的。譬如说，看到你领带上的拉链没有扣好，知道你为了弄个科技进步奖扛个麻袋去向某位专家虚心咨询，发现你热衷于来到某个妙龄寡妇的窗前吹笛拉二胡，等等诸如此类的情况我统统不会吱声。各位就放开心、放开手脚好了。

        总的说来，纵然成不了好朋友，我也倾向于与那些心地坦荡的人交往。不必算计也不必担心被算计，大家的成本都低，多干净！

        早就知道一些地方官府制定明白地低于成本价格的药价逼得不少国内的制药厂毙命死火之后，医院的许多用药如多粘菌素等长期缺药。待到国外的同类产品杀进中国市场之后价格飞扬数十倍乃至上百倍，但这个时候不再有人对“买药贵”说三道四。
        几年前，我就曾亲耳听闻感染科的一位主任抱怨，说他们科室花费巨大成本购买了一台类似于血透机的透析仪本想帮助肝功能衰竭患者逃离鬼门关。后来很快就发现透析一次的收费连购买透析液的费用也不够，就更不要说还要一组人马在床前转来转去的相关费用了。实际上，那台进口购买的透析仪一回来就形同废铁。至于说是否有重症病人因为无法透析而丧失生命，物价等部门是不关心的。出了事他们就知道推卸责任，并最大限度地转移矛盾和野蛮围攻到医院里来。胡闹分子可以胡搅蛮缠，指责医生不应该因为亏本就终止使用这一救命的设备。但是，只要你还有一丁点正常的脑水，只要你还有点儿良心，你应该痛恨的是那些制定脑残条例的人，而不是医生。
         可以预测，10元钱做一次胸穿的结果是胸穿越来越少。这就意味着，为数众多的胸腔积液病人的病因诊断因为胸穿问题有可能造成不必要的延误；也有为数众多的良性胸腔积液病人因为不及时抽水可能引起胸膜粘连最终导致胸廓塌陷变形；还有为数众多的恶性胸腔积液病人因为胸腔胀满而更加痛苦不堪。但愿这种悲惨的结局永远不要发生在神州大地。

        至于我们科室，因为心灵美惯了，准备由医生们私人捐出一部分钱成立一个小型慈善基金会，专门资助需要胸穿的患者朋友。

施焕中
武汉 430022  华中科技大学同济医学院附属协和医院呼吸内科

        TORCH（TOwards a Revolution in COPD Health）研究是国际间通力合作的一项多中心随机、双盲、安慰剂对照、平行组设计的临床研究，最初募集的慢性阻塞性肺疾病（COPD）的患者人数多达8 554例。TROCH研究的背景是尽管长效β2-受体激动剂（LABA）和吸入皮质醇激素（ICS）的联合疗法已经广泛用于治疗COPD，但其对患者死亡率的影响并未阐明。研究的核心结论为应用LABA + ICS联合治疗3年之后，COPD患者所有原因所致的死亡率并无明显下降，但其他指标诸如急性加重的次数、健康状态以及肺功能等均可得到显著的改善。这些主要的研究结果已于2007年发表在《新英格兰医学杂志》（NEJM）[1]。
        那么，我们可以从这一成功的临床研究中可以学到什么呢？
        首先，完善科研设计，规范研究过程。为此，成立TORCH研究指导委员会（Steering Committee）负责制定科学的研究路线和方案，并协调研究工作的实施。成立安全性和疗效资料监控委员会（Safety and Efficacy Data Monitoring Committee）负责监控具体的研究工作，规定run-in期为2周，治疗期3年，最后进入随访期2周，并确保所有的受试者依据吸烟状态分层后随机分为4组：安慰剂组、LABA组、ICS组和LABA + ICS组[2]。
        安全性和疗效资料监控委员会的工作还包括核实入组受试者的数量、时间和条件，评价疗效、生存状态和安全性等指标，以及确保统计学方法的正确运用[2]。关于TORCH研究的技术路线作为附件挂在NEJM [1]网页的文字资料就长达167页，字数多达57 167字，可见其工作量之大。即使是在研究结束之后，TORCH研究仍然组织专家深入探讨科研的方法，尽可能阐明科研设计、资料分析方法、以及患者脱离研究等诸多因素对于研究结果的影响，以期未来关于COPD临床研究取得更详实可靠的资料[3]。
        其次，确保观察指标的准确性。因为TORCH研究的主要观察终点是死亡率，还成立职责分明的临床终点委员会（Clinical Endpoint Committee）[4]。该委员会由3名来自不同国家具有呼吸内科和危重症学科临床和研究经历的内科医生组成，委员会成员由研究赞助者提名并经研究指导委员会确认后行使职能。
        研究过程中当某一例患者死亡之后，研究中心要快速完成严重毒副作用的报告并于24小时之内将与死亡有关的全部资料传送到协调中心。临床终点委员会则根据完整的临床研究记录按照预先制定好的标准将死亡原因分为心血管疾病、呼吸疾病、癌症、其他原因以及原因不明等5类。同时还要确定死亡与COPD的相关性，依据相关程度分为明确相关（definite）、很可能相关（probably）、可能相关（possibly）、不太可能相关（unlikely）、无关（not related）、未知（unknown）等6级[3]。
为了保证临床终点委员会所确定的死亡原因的可靠性，对经该委员会两次裁定的100例样本再次进行分析以进一步验证。在此过程中，委员会成员只知道有些属于被送来进行二次分析的病例，但并不知道到底是哪些病例。
        第三，充分挖掘研究资料，重视科研论文的撰写。如上所述，TORCH研究取得最核心的资料撰写成15页的NEJM论文[1]。虽然医学论文都有固定的报道格式，但认真阅读这篇优秀的医学论文我们还是可以所有感触，尤其是某些我们平时撰写论文时经常忽略的细节。这篇论文的导言部分并不长（216字），简要说明研究背景和目的。但是，在方法部分则使用了很大的篇幅来描述研究方案，除了网上附件的大量资料，论文中用来介绍科研设计的文字就多达264字，而介绍统计学方法的文字更是多达515字。结果部分描述患者募集和完成研究的流程图就占掉一个完整的版面，还有一个详尽的表格来说明患者的基线资料比较。该部分的灵魂内容当然是高度概括地对比介绍了4组患者死亡率、急性加重次数、健康状态、肺功能以及副作用的变化。
        由于TORCH收集到了大量的研究资料，上述的一篇文章篇幅不可能将所有的结果都能阐释清楚。NEJM论文[1]发表之后，不同的作者充分还利用TORCH研究资料进行更深入的分析研究，尤其是探讨各种危险因素对于治疗效果的影响。Jenkins等[5]分析了按照GOLD分期的COPD患者经LABA、ICS或者两者联合治疗3年之后的疗效。Johnson等[6]探讨了LABA + ICS改善COPD生存率可能的机制。与NEJM论文[1]相比较，Celli等[7]则更加详尽地展示按照吸烟状态、性别、年龄、基础肺功能、地区、种族、体重指数、入组研究前每年加重次数以及基础健康状况等分组之后，LABA、ICS或者两者联合治疗对各组COPD患者肺功能的影响。至于副作用，Crim等[8]和Ferguson等[9]分别报道了TORCH研究中LABA或/和ICS治疗COPD罹患肺炎和出现骨质疏松的风险。而LABA或/和ICS治疗COPD的价效关系则由Briggs等[10]深度报道。
        应该指出的是，TORCH研究是由来自42个国家的444个研究中心共同实施的大型临床试验，最终进入资料分析的患者人数达到空前的6 112例之众，所汇集的丰富资料足以总结出上述多篇高质量的科研论文。这一点，与我们在某些时候见到的为了增加论文数量而将一篇论文分拆成数篇发表甚至恶意一稿多投不是一回事。
         第四，重视患者对治疗的依从性对研究结果的影响。研究者每间隔12周收集所有患者研究用药的瓶子，根据瓶子中剩余的药量确定患者是否认真遵从了医生的医嘱。在整个研究过程中实际使用药物的平均剂量大于应该使用剂量的80%者为依从性良好；反之，等于或小于80%者为依从性不良。深入分析发现，对治疗依从性良好的患者其死亡风险显著降低，因急性加重需要住院治疗的风险也显著降低[11]。这些资料一方面对于将来开展类似起到很好的借鉴作用，另一方面也为临床管理COPD提供循证医学依据。
        如今，全国各地医疗单位都在轰轰烈烈地开展大量的研究。我们拥有浩瀚的病员资源，也越来越容易申请到足量的研究经费，但每年能够拿出来经得起推敲、得到国内外同行广泛认可的研究成果并不多，根本的原因还在于科研设计不完善以及研究过程不规范。我们学习TORCH研究不但要利用其结论来指导COPD的管理，还应该借鉴其科研设计和研究方法中优秀的方面来帮助我们提高临床研究水平。

参考文献

        1. Calverley PMA, Anderson JA, Celli B, et al, on behalf of the TORCH investigators. Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. N Engl J Med, 2007, 356: 775-789.
        2. Vestbo J, The TORCH Study Group. The TORCH (TOwards a Revolution in COPD Health) Survival Study protocol. Eur Respir J, 2004, 24: 206-210.
        3. Keene ON, Vestbo J, Anderson JA, et al. Methods for therapeutic trials in COPD: lessons from the TORCH trial. Eur Respir J, 2009, 34: 1018-1023.
        4. McGarvey LP, John M, Anderson JA, et al. Ascertainment of cause-specific mortality in COPD: operations of the TORCH Clinical Endpoint Committee. Thorax, 2007, 62: 411-415.
        5. Jenkins CR, Jones PW, Calverley PM, et al. Efficacy of salmeterol/fluticasone propionate by GOLD stage of chronic obstructive pulmonary disease: analysis from the randomised, placebo-controlled TORCH study. Respir Res, 2009, PMID: 19566934
        6. Johnson M, Agusti AG, Barnes NC. Reflections on TORCH: potential mechanisms for the survival benefit of salmeterol/fluticasone propionate in COPD patients. COPD, 2008, 5: 369-375.
        7. Celli BR, Thomas NE, Anderson JA, et al. Effect of pharmacotherapy on rate of decline of lung function in chronic obstructive pulmonary disease. results from the TORCH study. Am J Respir Crit Care Med, 2008, 178: 332-338.
        8. Crim C, Calverley PMA, Anderson JA, et al. Pneumonia risk in COPD patients receiving inhaled corticosteroids alone or in combination: TORCH study results. Eur Respir J, 2009, 34: 641-647.
        9. Ferguson GT, Calverley PMA, Anderson JA, et al. Prevalence and progression of osteoporosis in patients with COPD: results from TORCH. Chest, doi:10.1378/chest.08-3016.
        10. Briggs A, Glick H, Lozano-Ortega G, et al. Is treatment with ICS and LABA cost-effective for COPD? Multinational economic analysis of the TORCH study. Eur Respir J, 2009, PMID: 19717476
        11. Vestbo J, Anderson JA, Calverley PMA, et al. Adherence to inhaled therapy, mortality and hospital admission in COPD. Thorax, 2009, 64: 939-943.

本博文已投稿到《中华结核和呼吸杂志》，正式发表前谢绝转载。

二姐打来电话说老母亲于我回武汉后的第二天在卫生间里又摔了一跤，此后卧床不起，诉说脚痛，一天就只能吃下几口稀粥。对于91岁的老人家而言，这个时候啥事都有可能发生，尤其是在这寒冷的冬天季节。

在家的两天目睹着老人家的一些行为越来越像小孩。有时候把刚刚给她穿上外套脱下，然后步履蹒跚走到衣柜前将衣服挂上。有时候把刚刚套上的被褥拆出，接着让二姐又给她套上，如此反复。更糟糕的是，近来基本上处于大小便失禁状态，以至于房间里到处随时都有可能被弄脏。

尽管神智不经常很清楚，但老人家对于钱却是很敏感。这一点倒是她始终没有改变的态度，这可能是由于一辈子穷怕了的缘故。自从我参加工作领到了工资之时算起，她最开心的时刻就是看着我掏钱交给她。一般情况下，老人家不会主动提出要钱，但无论是给她多少钱，她总是嫌不够，甚至埋怨我太小气。

我们给她的钱绝对超出她的实际需要。在她眼里，我的生活已经不再需要操心，使她牵肠挂肚的是我的两个姐姐。实际上，她总是省吃俭用省下不少的钱定期接济姐姐。姐姐们的孩子多半已成家立业，生活并不太拮据。在来南宁之前，老人家的生活已经不能自理，但仍然将3500元钱交给我堂哥。

老人家当然也知道入土为安的习俗，长期以来一直愿意呆在乡下，但却在病重的时候乐于离开故里随二姐来到南宁生活，还在临走前一天对村子里的人表示“再也不会回来了。”可以想象，她近年来的生活实际上不能得到很好的照顾。

自从二姐回来照顾母亲之后，我就不在直接把钱交到母亲手里而是交给二姐。这使得母亲感到焦虑不安，前几天见到我的第一句话便是开口问要钱，说是要“买水果吃”，而她早就不能单独行走了。老母亲想得最多的还是她认为生活很是困难的姐姐，她甚至说到把我不穿的衣服改一改，好让大姐拿去给她的公公穿，而大姐的公公在十几年前就已经去世了。

我对老人家说，钱都在二姐手里，想吃什么跟二姐说就行，二姐在一旁也表达同样的意思，但这丝毫没有能够打动她。她反而说出一些前言不搭后语的话来，诸如“养儿子有什么用？”等，时不时蹦出一句：“靠不住啊！”待到她清醒一些的时候也知道交代：“过年时你就别回来了，省点钱也好。”

我现在的负疚是当时没有考虑到老人家的心愿，总是认为她的神智已不再正常，没有必要言听计从，也就是没有必要把钱直接交给她本人。问题也就来了，自从我离开之后她的情绪就极度低落，拒绝进食，还可能因此而摔了一跤。后来，我在电话中交代二姐拿出200元钱交到老人家手里，听二姐说老人家的双眼顿时光亮起来，并将钱死死拽在手里，开始喝点稀粥。再后来，我又请求岳父帮忙再送300元钱到家里，老母亲拿到钱稳稳收好放在床头，开始吃些干饭。

人一老，就变成小孩了。

        根据我们的实际工作，长长的三个考核表格中的绝大部分项目我们都不折不扣地完成或者超大额完成，惟一一项没有很好完成的项目是没有能够引进卓越的领军人才。但从另一个角度来看，我们反过来向部属重点大学输送了一位气宇轩昂的学科带头人，实际上是一种更精装、更增值的成功。
        不过，这种说法得不到专家组成员的认可，七位专家中的六位全都发问：既然作为学科带头人的我离开了创新团队，那么往后团队应该如何应对以保住目前的发展趋势？

        “八桂学者总结中填写发表SCI论文的数量和他引次数与创新团队总结中相应的数字完全一致，如何解释？”来自广西师范大学的一位专家连连追问。

        “……”很多领导和同事在场，我真想回避这样的一个问题。

        “是不是除了你，整个团队的其他人从来就不曾发表过SCI论文？”

        “……”

        后来，有两位领导替我圆了场。尽管如此，评估验收会的主题似乎还是偏离了主题，变成了讨论本人离开广西的前因后果及其后续影响。人们谨慎地发言，总是点到为止但又意味深长。
        毫无疑问，本次评估和验收的结论肯定是优秀，因为我们本来就干得很漂亮，通过三年多多钱的投入，我们确确实实又笑迎了更值得喜悦的收成，譬如说，过去三年发表了多篇高质量的研究论文、培养的博士生其博士论文荣获“中国免疫学青年学者奖”，主编了4本学术专著，拿下了“中华医学科技奖一等奖”，得到的国家杰出青年科学基金虽然属于华中科技大学，但本金都是在原来的团队中赚到的……
        呼研所的建立凝结了我数年的心血和汗水，直到今天我对这个科室仍然充满真挚的感情。这个团队有过我的梦想，见证我当初艰难的奋斗经历；而我，对于呼研所终将能够在国际呼吸医学领域占得一席之地历来就抱有坚定的信念和必胜的信心。实际上，经过15年艰苦卓绝的不懈努力，我们在某一些方面的工作已经得到了国际同行的普遍认可：每年都有研究论文发表在本专业的主流杂志以及他引次数早就超过了500这两个基本的事实应该可以印证了这一说法。对于一个综合医院的临床科室而言，这样的成绩是来之不易的；更难能可贵的地方在于这样的成绩来自少数民族地区——广西。
        本来我想，再通过下一个15年的穷追猛打将呼研所打造成为一个在国际上造就更大影响的创新团队，使之成为广西整个科学界的一块响当当的招牌，进而在国内壮大为一个不再被边缘化的好单位……无奈回天乏术。
        至于呼研所今后的走向，我不方便再说什么。无论如何，任何一个单位都会越发展越好，不可能倒过来。从这一点来说，我对于我本人曾经花费过巨大心血的团队还是抱有很大信心的。

        阿六工作在百色革命老区的一家三甲医院，副高早就拿下了，还就当上了儿科主任。六对于目前生活感到特别满意，他在和我聊天聊到眼下火红的日子时连声说道“得啦，得啦，还想怎么样？”与南宁相比，百色的消费水平低得多。除了国家规定的工资，六每个月还有2000元的奖金，房子早就供完，生活没有太大的压力。六的嗜好是抽烟和喝酒，每周有三个晚上在外面和人吃饭喝酒，除非值二线班，否则每喝必微醉。显然，六过上了神仙般的幸福生活。

        阿娟照理应该属于女强人系列，早早就当上了麻醉科主任，并全身心地投入到工作之中。娟有省级科技进步奖，有中华牌科研论文，这些闪闪发光的东西在她的医院几乎属于渴望不可及的奢侈品，也让她成为我们班第一个晋升主任医师的女同学。娟身材高大威猛，上个星期六晚上主动邀请我跳舞时我主要的感觉是小鸟依人。

        总有一大串钥匙挂在裤头带上的老练毕业实习时和我同在一个实习点，他的嘴巴犹如快要下蛋的鸡屁股总是不停地开开合合，除非睡着不然便要连珠炮般说话。老练是一个热心肠的人，总是能够很自然地替别人着想，因而人缘极佳。本次同学的聚会就是在他和另外几位同学的张罗下取得完满成功的，而老练付出的心血无疑最多。我觉得他最独具匠心的安排是把我们拉到一个休闲中心度过了难忘的一天。同学们在那里可以桑拿，可以泡温泉，可以打牌小赌，可以狂吃自助餐。我本人则自始至终发挥我的强项：呼呼大睡。

        我喜欢和同学们聊天，而且是海阔天空的聊。大家彼此之间似乎有一种默契，那就是尽量不谈工作，因为上班时间我们有大量的时间来操心那些个事情。但既然是学医的老同学，目前也都在悬壶济世，即使有意避免也免不了掺乎几句与医院有关的情。两天的时间，有女同学花上几个钟头和我倾诉工作中的种种苦闷，我自是用心倾听，不时也提出自己的看法。有女同学在和我聊天的过程中不断地提到她的丈夫，而每每提到丈夫之时脸上总是绽出灿烂的笑容。有男同学骄傲地提到炒股的乐趣和回报，还动员我尽快加入股军。

        两天的聚会，我有所感悟，那就是：只要你对生活没有太高的要求，平凡和平静的生活便是幸福的源泉。

        母校建校75周年的校庆年份恰好是我们毕业20周年的年份，今年的校庆活动安排在周末，因此有机会回来参加同班同学的聚会，当然少不了到校园里观望一番。

        我们班49人除一名同学多年来下落不明之外其余全都四肢灵活腰腿好，今年共有39名同学前来相聚。上面的合照前排左起第五位女同学毕业之后一举生下一女二男，为全班幸福指数最高者。第二排左一同学名叫阿六，酒量得，酒品好，为我在校四年的老舍友。第二排左起第二、第五和后排右一为全班公认的三大老实人。

        这是我们小组的合影，原本8男4女，今天有两名同学有故缺席。想不到南宁的天气居然和武汉一般寒冷，而且北风刮得很大，想潇洒的西装领带一下也不行。

        校庆庆典在运动场里举行，每一个有点规模的二级单位都组建方块队绕场一周。如上图所示，一附院方的块队由6名身穿纯黑色礼服的男子扛着一个长方形的东西走在一堆人马前面。

        今年的校庆主题是“学术校庆”，为此，学校组织了多场学术研讨会，而且所有的会议都办得相当成功，在当地都属于高质量的较大规模。华中科技大学先后有三位著名的学者应邀莅临广西参加各自相关的学术会议。

        当听到一位在外省工作的医生在主席台上作为校友代表慷慨陈词时，素来自卑的我顿时有一股酸溜溜的感觉，甚至怨天尤人地责怪自己没有福气被点名邀请回来参加校庆活动。怎么说都好，我毕竟有点儿杰出，而且非常有良心，并无限忠诚地关注母校的点滴进步。

        由于同学们五年前都曾见过面，期间还有不少的同学经常小型相聚，本次聚会没有出现毕业10周年的那一次相聚时所呈现的高潮，不过都很高兴。大学的时光毕竟是人生最重要的经历之一。现在大家混得也都相当不错，超过一半的同学都当上了医院领导或科主任。上面的几幅照片是大家在校园里溜达时的几个镜头。

        最令我感到暖洋洋的细节在于学校多处宣传栏都还可以看到我当年难以复制的先进事迹和还算拿得出手的工作成就。更值得一提的是，我还有许多工作与母校有关，还没有来得及总结，其中的不少东西还可以展现余威，今后若干年仍有可能骄傲地继续为母校争光。

        在路上幸福地碰见学校老党委书记刘唐威教授，当然要影一张相留念。有理由相信，以爱才著称的刘老书记如果还在台上，去年他老人家照理会开出实质性甜头挽留我，而我照理也会视甜头的大小很有可能坚定不移地留下继续眼观六路地接收多如牛毛的明枪和暗箭。

        这两个晚上我们的生活非常之有质量。上面的照片捕捉了我们前晚三更半夜来到中山路夜市吃广西味海鲜的瞬间。那个地方比较简陋和脏乱差，但夜宵市场长盛不衰。

        有时候想想这个世界也真还是很公平，当年肚子饿想吃的时候口袋里没钱，现在有了点劳务费却吃不下太多的美味佳肴。天，总是让人有所得必有所失，不可能长时间占有太多美妙的东西。

        昨晚同样精彩。我们集中在所住宾馆的歌厅K歌，大家都很亢奋。我开头就点了一首类似于“亚洲雄风”之类的老歌，三四个钟头之后仍然轮不到我引吭，最后连歌名也消失在不断的“抢先”之中。

        一直high到将近凌晨两点，接着再去附近的粥城搞几锅“麻雀粥”之后才回去静悄悄。