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        <title>神经外科李俊德医生</title>
        <description></description>
        <link>http://blog.sina.com.cn/shenwai</link>
        <lastBuildDate>Mon, 13 Jul 2009 15:27:54 GMT+8</lastBuildDate>
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        <language>zh-cn</language>
        <copyright>Copyright 1996 - 2009 SINA Inc. All Rights Reserved.</copyright>
        <pubDate>Mon, 13 Jul 2009 07:27:54 GMT+8</pubDate>
        <item>
            <title>塑型钛板颅骨修补</title>
            <link>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cy78.html</link>
            <description><![CDATA[<font SIZE="2">&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
颅骨缺损多系外伤、脑出血等原因行开颅术、术中颅内压较高须去骨瓣减压所致。颅骨缺损患者容易产生一系列症状，如头晕、头痛、局部触痛、易激怒、焦虑不安等，或者出现注意力不容易集中、记忆力下降、忧郁等。未获颅骨支持的头皮和硬脑膜在大气压的直接作用下，可压迫脑组织，引起脑皮质灌注减少，引起脑萎缩，加重脑损伤，大型颅骨缺损可引起大脑半球塌陷和严重的神经系统障碍。据统计在缺损面积达43~45cm时69%可出现临床症状［。颅骨修补主要目的是恢复颅腔的生理完整，对合适的病例应在合适的时候尽快修补。特别是小儿病人，更是如是
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;一般认为，颅骨缺损大小大于3cm，需要修补，位于前额部缺损虽小但影响美观，亦应修补。对于行颞肌下减压、枕肌下减压术后病人，由于有肌肉、筋膜、头发覆盖，可以不修补。修补时机对于颅骨肿瘤手术的，可以一期修复，其余的应是术后3～6个月，对于发生头皮感染、骨髓炎等，则需感染痊愈后再等1年［3］。手术过早，由于局部炎症反应未完全消失、可以有细菌残留伤口等，手术感染、置入物排斥等反应增多。手术太迟，由于局部皮肤、肌肉收缩紧张，特别是大面积缺损的，皮瓣切口不易缝合，有局部头皮缺血、坏死可能［4］。<br />

&nbsp;&nbsp;&nbsp;
颅骨修补材料包括自体、同种、异体等，常用的有机玻璃、自体骨、骨水泥、钛网、硅胶网等。目前，有机玻璃、骨水泥、硅胶等材料，因生物相容性、强度不够、容易老化、塑型困难、头皮下积液发生率高等等缺点，已较少应用。自体颅骨具有组织亲和性，无需塑型，修补后无组织排斥反应，能恢复颅骨正常解剖结构，可以达到骨性愈合，同时能减少经济负担，加上手术方便，愈合快，是一种良好的材料。但是取材有限，骨瓣又不容易保存，采用手术埋藏骨瓣，增加对病人创伤［5］，实际应用不多。钛金属材料虽价格较高，但具有生物相容性好，无毒性、腐蚀性，可塑性好，可透放射性，并有质轻、强度高等众多优点，目前已广泛应用。我院之前没有采用术前塑型，术中需对钛板敲打整型、反复修剪，手术时间长，增加创伤、手术感染等并发症，同时对钛板修剪会影响其强度和稳定性，另外术后头颅形状效果也欠理想，特别是位于额、眶上缘等部位缺损。目前采用塑型钛板，术前根据头颅CT扫描获得的信息，得出颅骨缺损部位资料，通过计算机辅助塑形成三维钛板，最后经高温消毒后即可使用。术中只需要暴露出颅骨缺损骨缘，无需修剪、直接覆盖缺损区，钛钉固定即可。手术简单、快捷，减少了手术时间，减少对病人的手术创伤。术后头形恢复对称，达到满意的美观效果。对于头皮、肌肉收缩明显的，特别是双侧缺损的病人，使用塑型钛板修补存在头皮缝合困难或无法缝合；本组有1例双侧额颞顶缺损病例，术中采取在两缺损之间竖形切开头皮，分离帽状腱膜层后分别缝合伤口，术后伤口愈合好。</FONT><br />]]></description>
            <author>脑外科李俊德</author>
            <category>外伤三叉神经痛,头痛,脑出血</category>
            <comments>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cy78.html#comment</comments>
            <pubDate>Wed, 15 Apr 2009 12:21:30 GMT+8</pubDate>
            <guid>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cy78.html</guid>
        </item>
        <item>
            <title>鞍旁脑膜瘤</title>
            <link>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cy73.html</link>
            <description><![CDATA[<p ALIGN="center">中颅窝脑膜瘤和鞍旁脑膜瘤</P>
<p ALIGN="right">&nbsp;</P>
<p>　　【概述】</P>
<p>
　　位于中颅窝的脑膜瘤约占颅内脑膜瘤的6％，按肿瘤与脑膜的粘着部位分为四种：&#9312;鞍旁脑膜瘤位于中颅窝的内侧部，影响海绵窝内结构，与床突型蝶骨峭脑膜瘤的症状相似。&#9313;眶上裂脑膜瘤，在中颅窝前内侧，影响眶上裂结构，与小翼型蝶骨嵴脑膜瘤的症状相似。&#9314;岩尖脑膜瘤，位于中颅窝后内部，在三叉神经半月节窝附近，肿瘤来自半月节包膜，也称半月节脑膜瘤。&#9315;中颅窝外侧脑膜瘤。前三种合称鞍旁脑膜瘤，而把后一种单独称为中颅窝脑膜瘤，这几种脑膜瘤多为球状，但与硬脑膜粘着的面积较大，且常与中颅窝内侧的结构粘着，手术切除常较困难。</P>
<p>
　　岩尖脑膜瘤病人多属中年，起病时常有患侧三叉神经分布区的感觉异常、疼痛和感觉减退。随着病情的发展，出现三叉神经运动功能减退，随后可有嚼肌群萎缩。当肿瘤压迫海绵窦时，可有眼肌麻痹、脸下垂和单侧突眼。当侵入岩骨压迫耳咽管时，有耳鸣、听力障碍、内耳胀满感等。当侵入后颅窝时，引起桥小脑角、小脑和脑干症状。早期多无颅内压增高，乃由于导水管或环池受压较晚之故。</P>
<p>　　中颅窝脑膜瘤较少有局灶症状，可手术全切。鞍旁脑膜瘤的手术难度较大，全切除机会较少。</P>
<p>鞍旁脑膜瘤(parasellarmeningioma)又称鞍上脑膜瘤(suprasellar
meningioma)，包括起源于鞍结节、前床突、鞍隔和蝶骨平台的脑膜瘤。<br />
【诊断】<br />
(一)临床表现<br />
1．头痛&nbsp; 多以额部为主，也可表现为眼眶、双颞部疼痛。<br />
2．视力视野障碍&nbsp;
鞍旁脑膜瘤病人几乎都有不同程度的视力视野障碍，其中约80％以上的病人以此为首发症状。视野障碍以双颞侧偏盲或单眼失明伴另一眼颞侧偏盲多见。眼底检查可见Foster-Kennedy综合征。视神经原发萎缩可高达80％，严重时双侧萎缩。<br />

3．精神障碍&nbsp; 可表现为嗜睡、记忆力减退、焦虑等，可能与肿瘤压迫额叶底面有关。<br />
4．内分泌功能障碍&nbsp; 如性欲减退、阳痿和闭经。<br />
5．其他&nbsp; 个别病人以嗅觉丧失、癫痫、动眼神经麻痹为主诉就诊。<br />
(二)影像学检查<br />
1．头颅X线平片&nbsp;
可见鞍结节及其附近的蝶骨平台骨质呈结节样增生，有时还可见鞍背骨质吸收，偶尔可见垂体窝变大，类似垂体瘤的表现。<br />
2．头颅CT和MRI<br />
(1)鞍旁脑膜瘤在CT片上可见蝶鞍部等密度或高密度区，注射对比剂后肿瘤影像明显增强，骨窗像可见鞍结节骨质密度增高或疏松。<br />
(2)对可疑鞍区病变者，多首先采用MRI检查。MRI可更清晰地显示肿瘤与视神经、颈内动脉以及颅骨之间的关系。矢状、冠状扫描可以判断肿瘤与蝶鞍、视交叉的关系。<br />

(3)对鞍上高密度病变，应注意经脑血管造影与动脉瘤相鉴别，以防术中意外。&nbsp;&nbsp;&nbsp;<br />

3．脑血管造影&nbsp;
典型征象是：正位像显示大脑前动脉抬高，双侧前动脉起始段合成半圆形。通常眼动脉可增粗并有分支向肿瘤供血，肿瘤染色明显。<br />
【治疗】<br />
(一)手术前评价<br />
1．需对病人的年龄、一般状况以及心肺、肝肾功能等全身情况进行全麻手术耐受能力的评估。<br />
2．根据临床和影像学资料等，评估术中难点和术后可能的并发症，并向家属说明。手术前病人的视力很差(如仅有光感)，术后恢复的可能性不大。肿瘤向后上发展影响到下丘脑者，术后可出现严重的下丘脑功能障碍。<br />

3．保留或改善视力比完全切除肿瘤更有意义。肿瘤与视神经粘连紧密时，可行肿瘤部分切除，使视神经得到充分减压，手术后再行放射治疗。<br />

4．了解肿瘤与Willis环的关系，若估计手术中动脉损伤的概率较高，则有必要进行颈动脉球囊临时阻断实验。<br />
(二)手术前准备<br />
参见“总论”。一般可不行术前栓塞。<br />
(三)手术操作<br />
1．手术入路&nbsp;&nbsp;&nbsp;<br />
(1)经单侧或双侧额底入路：常用要点为：<br />
1)开颅时骨窗前缘应尽量靠近颅底，可减少额叶的牵拉。<br />
2)操作熟练者可在开颅时连同眶上缘一并去除，从而进一步减少对额叶<br />
3)如肿瘤较大，也可以取过中线的双额开颅，可直视鞍区，清晰显露视神经和垂体柄。<br />
缺点是手术入路的路径较长，肿瘤后极显露欠佳，术后嗅觉障碍。<br />
(2)翼点人路：&nbsp;&nbsp;&nbsp;<br />

1)可早期通过打开侧裂松解脑组织张力。<br />
2)仅从前外侧牵开额叶即可显露和处理肿瘤基底。<br />
3)对肿瘤后极显露良好，可在直视下早期分离大脑前动脉及其分支与肿瘤的粘连。<br />
4)避免额窦开放，减少脑脊液漏和感染的机会。<br />
5)避免嗅神经损伤。<br />
但对第一间隙显露稍差，同侧视神经和颈内动脉可能阻挡肿瘤的切除。<br />
(3)经半球间(前纵裂)人路。<br />
2．肿瘤切除<br />
(1)先处理肿瘤基底，切断肿瘤的供应动脉。<br />
(2)对于较大的肿瘤，<a TITLE="我家狗狗" HREF="http://chenrui.org/post/371.html" TARGET="我家狗狗">不可</A>企图完整切除，应先做瘤内分块切除，以减小肿瘤体积。<br />
(3)边分离边切除肿瘤壁，一般先分离对侧视神经、视交叉，再分离同侧视神经和视交叉，包绕颈内动脉或其分支的脑膜瘤不必勉强切除，以免损伤而造成严重后果。&nbsp;&nbsp;&nbsp;<br />

(4)肿瘤较大时，其后方常与下丘脑和前动脉(包括其分支和前交通动脉)粘连，分离时应注意小心保护。<br />
(5)手术能全切肿瘤是最理想的，但有时因肿瘤大、与视神经和颈内动脉粘连紧密、病人高龄等不利因素，全切鞍旁脑膜瘤常有困难。在这种情况下，不应勉强全切，可尽量在瘤内切除，达到视神经充分减压的目的。<br />

(四)手术后并发症<br />
1．视神经损伤&nbsp; 鞍旁脑膜瘤手术后严重并发症之一是<a TITLE="我家狗狗" HREF="http://chenrui.org/post/371.html" TARGET="我家狗狗">不可</A>逆的视神经损伤。手术前病人视力越差，视神经耐受手术创伤的能力就越弱。手术中不要勉强切除紧贴在视神经上的残存肿瘤。但即使如此，在视神经周围切除肿瘤，很容易损伤视神经或其供血动脉，难免造成原已很差的视力进一步恶化。<br />

2．嗅神经损伤&nbsp;
经额底人路中将额叶从眶顶分离抬起时，可能造成嗅神经损伤。如可能，可将嗅神经从额底面分离出来，有利于保护。<br />
3．血管损伤&nbsp;
主要指颈内动脉、大脑前动脉和大脑中动脉及其分支受损而导致脑梗死。梗死面积较大或重要功能区(如下丘脑)梗死可造成严重的神经功能障碍，甚至生命危险。肿瘤较大时可压迫甚至包裹颈内动脉、前交通动脉、大脑前和大脑中动脉及其穿支等。手术中分离被肿瘤包裹的血管或大块切除肿瘤时，可能发生血管损伤。一旦发生重要动脉的损伤，要尽量对损伤的血管进行显微手术修复，但十分困难，所以，如游离与肿瘤粘连的血管确实困难时，就不要勉强全切肿瘤。另外，手术中的操作还可能造成脑血管痉挛，同样可以引发手术后脑梗死，应予注意。若手术前证实病人可以耐受颈内动脉闭塞，部分病例(不是全部)可牺牲一些血管以获得肿瘤的全切治愈。<br />

4．下丘脑和垂体柄损伤&nbsp;
表现为意识障碍、高热和电解质紊乱，后果严重，病人可有生命危险。常因肿瘤较大，侵犯下丘脑和垂体柄或其供血动脉，分离肿瘤时造成直接或间接(血管损伤或痉挛)损伤。每日至少2次电解质检查，调节电解质紊乱；记录24小时尿量，若病人每小时尿量超过200m1，持续2—3小时，应给予尿崩停或弥凝治疗(应注意从小剂量开始，防止出现尿闭)；高热病人给予冰毯降温；激素替代治疗等。<br />

5．脑脊液鼻漏&nbsp;
多见于术中额窦或筛窦、蝶窦开放，可继发感染(脑膜炎)而造成严重后果。术中需严密封闭额窦，仔细修复颅底硬脑膜和颅骨的缺损。一旦出现可给予预防性抗炎治疗，同时行短期腰椎穿刺脑脊液引流，多数可自愈。不能自愈者应设法修补。</P>]]></description>
            <author>脑外科李俊德</author>
            <category>脑瘤</category>
            <comments>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cy73.html#comment</comments>
            <pubDate>Wed, 15 Apr 2009 12:14:36 GMT+8</pubDate>
            <guid>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cy73.html</guid>
        </item>
        <item>
            <title>溴隐亭与垂体瘤的治疗</title>
            <link>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cr3z.html</link>
            <description><![CDATA[<h1>溴隐亭</H1>
<div>
<div></DIV>
　　【别名】 溴隐亭 ,溴麦角隐亭 ,保乳调 ,溴麦亭,溴麦角环肽 ,抑乳停,麦角溴胺,α-麦角隐亭<br />
<div></DIV>
　　【外文名】Bromocriptine ,PARLODOL,<br />
<div></DIV>
　　【制造商】诺华制药<br />
<div></DIV>
　　【药理作用】 为多巴胺能激动剂。<br />
<div></DIV>
　　【适应症】<br />
<div></DIV>
　　主要用于治疗:抗震颤麻痹，闭经或溢乳，抑制生理性泌乳、催乳激素过高引起的经前期综合征，肢端肥大症，女性不育症和亨丁顿舞蹈病。
临床用于治疗帕金森病，治疗与催乳素有关的生殖系统功能异常，如闭经、溢乳症、经前综合征、产褥期乳腺炎、纤维囊性乳腺瘤、男性阳痿或性欲减退。还可用于垂体腺瘤等。<br />

<div></DIV>
　　【用法及用量】<br />
<div></DIV>
　　&#9312;震颤麻痹:开始每次1.25mg，每日1～2次，在2周内逐渐增加剂量，必要时每2～4周增加2.5mg，以找到最小的满意剂量，每日剂量以20mg为宜。<br />

<div></DIV>
　　&#9313;闭经或乳溢:开始每日2.5mg，在1周内逐渐增至每日2～3次，每次2.5mg。<br />
<div></DIV>
　　&#9314;抑制生理性泌乳:每次2.5mg，每日2次，连续2周，必要时可用至21日。<br />
<div></DIV>
　　&#9315;女性不育:开始每日2.5mg/次，1周内增至2.5mg，每日2～3次。<br />
<div></DIV>
　　&#9316;催乳素增高所致经前期综合征:开始每日1.25mg于经前期第14日开始服用，每日增加1.25mg，直至剂量达每日2次，每次2.5mg，按此剂量直至月经来潮。<br />

<div></DIV>
　　口服：治疗帕金森氏病：每日１５～３０ｍｇ或２０～４０ｍｇ，分３次口服。<br />
<div></DIV>
　　用于闭经、溢乳症，从每日１．２５ｍｇ／次开始，逐渐增大剂量直至每日７．５ｍｇ，分３次于睡前或进餐时服。
用于肢端肥大症：从每日１．２５ｍｇ剂量开始，一般增至每日１５～２０ｍｇ，分２～４次服。<br />
<div></DIV>
　　【不良反应】<br />
<div></DIV>
　　恶心、头痛、眩晕、疲倦、腹痛、呕吐及体位性低血压，也可有外周循环障碍、异动症、运动障碍及精神症状。<br />
<div></DIV>
　　【注意事项】<br />
<div></DIV>
　　&#9312;对麦角生物碱过敏者、心脏病、周围血管病及妊娠妇女禁用。<br />
<div></DIV>
　　&#9313;忌与降压药物、吩噻嗪类或H2受体阻滞剂合用。<br />
<div></DIV>
　　&#9314;肢端肥大伴有渍疡病或出血史者忌用。<br />
<div></DIV>
　　&#9315;治疗闭经或乳溢时，不宜久用。<br />
<div></DIV>
　　&#9316;治疗不育症时宜先除外垂体肿瘤。<br />
<div></DIV>
　　&#9317;治疗期间可以妊娠，如需避孕，可使用不含雌激素的避孕药或其他措施。<br />
<div></DIV>
　　&#9318;如与左旋多巴合用，每加本品10mg，需减少左旋多巴剂量12.5%。<br />
<div></DIV>
　　【注】<br />
<div></DIV>
　　不良反应呈剂量依赖且有可逆性。但一些病人用任何剂量都可发生恶心、呕吐及体位性低血压。常见鼻卡他症状。大剂量时可出现精神病变化。个别病人有小腿痉挛，肢体发冷，心动过缓或急性左心衰竭等。视力模糊、肝功能障碍、胃肠道出血等不良反应也有报道。
禁用于严重心绞痛、重度精神病史、周围血管病、溃疡病及肝脏病患者。妊娠期妇女不宜使用。灰黄霉素可降低本品对肢端肥大症的疗效。<br />
<div></DIV>
　　【规格】 片剂: 2.5mg (甲磺酸盐)<br />
<div></DIV>
　　【药理作用】<br />
<div></DIV>
　　内分泌学
：本药抑制垂体前叶激素泌乳素的分泌，而不影响其它垂体激素。可用于治疗由泌乳素过高引起的各种病症。如合并闭经或无排卵的乳溢患者，本药可使其排卵及月经周期正常化
；抑制或缩小泌乳素瘤 ；恢复黄体生成素的正常分泌，从而改善多囊卵巢综合征的临床症状 ；减少乳房囊肿及/或小结的数量和体积
；减轻孕激素/雌激素不平衡所致的乳房疼痛。对肢端肥大症患者，本药能降低血浆中生长激素和泌乳素水平，改善病人的临床症状和糖耐量。<br />

<div></DIV>
　　神经学
：在使用比治疗内分泌适应症高的剂量时，溴隐亭可激动多巴胺受体，使纹状体内的神经化学恢复平衡，改善震颤，僵直，活动迟缓和帕金森氏病的其它症状，疗效可保持多年。本药既可单独使用，也可在早期和晚期合并其它抗帕金森氏病药，与左旋多巴合用可加强抗帕金森氏病的作用。对长期使用左旋多巴发生疗效减退或产生不随意的异常运动(如舞蹈病样运动障碍和/或疼痛性张力障碍)，用药末期失效和“开关”现象的患者，溴隐亭可提供特别有效的治疗。本药具有内在抗抑郁作用，可改善帕金森氏病患者常有的抑郁症。<br />

<div></DIV>
　　【药代动力学】<br />
<div></DIV>
　　吸收迅速而完全，1-3小时内可达血浓度高峰。1-2小时内即发挥降泌乳素作用，5小时内达最大效应，并持续8-12小时。本药主要在肝内代谢，原型药在血浆中以双相消除，半衰期约为15小时，原型药和代谢物几乎全部经肝排泄，仅6%经肾排泄。药物与血浆蛋白的结合率为96%。<br />

<div></DIV>
　　【适应症】<br />
<div></DIV>
　　由泌乳素过高引起的月经不调及不孕症(泌乳素过高或正常)，如闭经(乳溢或无乳溢)、黄体期过短，某些精神治疗药或抗高血压药物引起的高泌乳素血症。与泌乳素无关的女性不孕症，如多囊卵巢综合征、无排卵周期(与抗雌激素药合用，如氯米芬)。<br />

<div></DIV>
　　月经前症状如乳房触痛，周期性水肿，情绪障碍。<br />
<div></DIV>
　　男性高泌乳素血症引起的性功能低下。<br />
<div></DIV>
　　泌乳素瘤的保守治疗，术前减少肿瘤体积，术后泌乳素水平仍过高者。<br />
<div></DIV>
　　肢端肥大症的辅助治疗，或在某些特殊情况下，作为手术或放射治疗的替代疗法。<br />
<div></DIV>
　　回奶如预防或中止产后泌乳、流产后泌乳、产后乳房充盈及初期乳腺炎。<br />
<div></DIV>
　　良性乳腺疾病如乳房疼痛，良性囊肿和/或结节，特别是纤维囊性乳房疾病。<br />
<div></DIV>
　　自发性和脑炎后帕金森氏病。<br />
<div></DIV>
　　【注意事项】<br />
<div></DIV>
　　本药可恢复生育能力。<br />
<div></DIV>
　　非高泌乳素血症的妇女使用溴隐亭治疗时，应从最低有效剂量开始，以避免造成泌乳素低水平而对黄体造成损害。<br />
<div></DIV>
　　消化道溃疡患者，精神障碍或有严重心血管疾病史者慎用。<br />
<div></DIV>
　　本药可影响驾驶及操作机械能力。<br />
<div></DIV>
　　酒精可降低患者对溴隐亭的耐受性。<br />
<div></DIV>
　　长期服用高剂量溴隐亭的帕金森氏病患者可见胸膜液渗出，若病人出现无法解释的胸膜与肺部症状时应停药。<br />
<div></DIV>
　　长期服用高于30 mg/日剂量时，可见腹膜后纤维化现象。<br />
<div></DIV>
　　【孕妇及哺乳期妇女用药】<br />
<div></DIV>
　　本药对正常妊娠过程及分娩无不良影响，但垂体腺瘤患者怀孕时，应停用溴隐亭，并在妊娠期作严密的观察。<br />
<div></DIV>
　　【药物相互作用】<br />
<div></DIV>
　　与红霉素或交沙霉素合用可增加本药的血药浓度。<br />
<div></DIV>
　　【药物过量】<br />
<div></DIV>
　　症状 恶心、呕吐、眩晕、体位性低血压、出汗、嗜睡和幻觉。<br />
<div></DIV>
　　治疗 可采取对症处理，胃复安可用于治疗呕吐和幻觉症状。<br />
<div></DIV>
　　【用药须知】<br />
<div></DIV>
　　溴隐亭应在用餐时服用。<br /></DIV>]]></description>
            <author>脑外科李俊德</author>
            <category>脑瘤</category>
            <comments>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cr3z.html#comment</comments>
            <pubDate>Wed, 01 Apr 2009 11:24:39 GMT+8</pubDate>
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        <item>
            <title>卡马西平 说明书</title>
            <link>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cpfo.html</link>
            <description><![CDATA[<p>卡马西平</P>
<p>〖别　名〗: 酰胺咪嗪，痛惊宁，痛痉宁，叉颠宁，得理多，氨甲酰苯，卡巴咪嗪，TEGRETOL</P>
<p>〖英 文 名〗: Carbamazepine</P>
<p>〖药品说明〗:
片剂每片100mg；200mg；400mg。缓释片每片200mg；400mg。咀嚼片每片100mg；200mg。胶囊剂每胶囊200mg。糖浆20mg／ml。栓剂125mg；250mg。</P>
<p><br />
〖功用主治〗:<br />
　
（1）抗癫痫作用　对精神运动性发作最有效，对大发作、局限性发作和混合型癫痫也有效。能减轻精神异常，对伴有精神症状的癫痫尤为适宜。<br />

　　（2）抗外周神经痛作用　对三叉神经痛，舌咽神经痛疗效较苯妥英钠好，用药后24小时即可奏效。<br />
　　（3）抗利尿作用　可能是由于促进抗利尿激素的分泌所致。<br />
　　（4）抗躁狂抑郁作用　临床使用证明本药对躁狂症及抑郁症均有明显治疗作用，也能减轻或消除精神分裂症患者躁狂、妄想症状。<br />
　　（5）抗心律失常作用　能对抗由地高辛中毒所致的心律失常。能使其完全或基本恢复正常心律。这可能与其有轻度延长房室传导、降低4相自动除极电位及延长浦氏纤维的动作电位时间有关。此外，还有奎尼丁样膜稳定作用。临床试用证明，对室性或室上性早搏均有效，可使症状消除，尤其是伴有慢性心功能不全者疗效更好。口服易吸收，作用迅速，血浆有效浓度为2～12μg／ml。经肝脏代谢。肾排泄，t1/2大于14小时。<br />

临床用于&#9312;抗癫痫。&#9313;治疗三叉神经痛及舌咽神经痛。&#9314;治疗神经原性尿崩症。&#9315;预防或治疗躁狂抑郁症。&#9316;抗心律失常。</P>
<p>〖用法用量〗:
（1）癫痫、三叉神经痛　1日300～1200mg，分2～4次服用。开始1次100mg，1日2次，以后1日3次。个别三叉神经痛患者剂量可达每日1000～1200mg。疗程最短1周，最长2～3个月。<br />

　　（2）尿崩症　口服，每日600～1200mg。<br />
　　（3）抗躁狂症　每日剂量为300～600mg，分2～3次服，最大剂量每日1200mg。<br />
　　（4）心律失常　口服，每日300～600mg，分2～3次服。</P>
<p>〖注意要点〗:<br />
　
（1）常见的副作用有头晕、嗜睡、乏力、恶心、呕吐、偶见粒细胞减少、可逆性血小板减少，甚至引起再生障碍性贫血和中毒性肝炎等，故在治疗开始（尤其是第一个月内）应定期检查血象。<br />

　　（2）偶见过敏反应，据报道有2例患者曾发生严重过敏反应，1例为大疱性表皮坏死性松解型药疹，另1例为重型多形性红斑型药疹。需立即停药，并积极进行抗过敏治疗。<br />

　　（3）可致甲状腺功能减退。<br />
　　（4）大剂量时可引起房室传导阻滞，应控制剂量。<br />
　　（5）心、肝、肾功能不全者及初孕妇、授乳妇女忌用，青光眼、心血管严重疾患及老年患者慎用。<br />
　　（6）长期应用定期检查血象、肝功能及尿常规。<br />
该文章转载自中国健康世界网：<a HREF="http://www.39world.com/yaopin/0Q5332920073329.html">http://www.39world.com/yaopin/0Q5332920073329.html</A></P>]]></description>
            <author>脑外科李俊德</author>
            <category>癫痫诊断治疗,糖尿病</category>
            <comments>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cpfo.html#comment</comments>
            <pubDate>Sat, 28 Mar 2009 11:00:28 GMT+8</pubDate>
            <guid>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cpfo.html</guid>
        </item>
        <item>
            <title>复方丙戊酸钠缓释片说明书</title>
            <link>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cpfn.html</link>
            <description><![CDATA[<strong><font COLOR="#000080">复方丙戊酸钠缓释片说明书</FONT></STRONG>
<p><br />
【药品名称】<br />
通用名：复方丙戊酸钠缓释片<br />
商品名：德巴金*<br />
英文名：Compound Sodium Valproate and Valproic Acid Sustained Release
Tablets&nbsp;<br />
汉语拼音：Fufang Bingwusuanna Huanshipian<br />
本品为复方制剂，其组分为丙戊酸钠及丙戊酸.<br />
【性状】&nbsp;<br />
本品为薄膜衣片，两面各有一刻痕，除去包衣后显白色。<br />
【药理毒理】<br />
本品系广谱抗癫痫药物，主要作用于中枢神经系统。对动物的药理研究发现本品<br />
对各种癫痫的实验模型（全身性和部分性）均有抗惊厥作用。同样本品被发现对人的<br />
各种类型癫痫发作有抑制作用。其主要的作用机理可能与增加?氨基丁酸的浓度有关。<br />
【药代动力学】<br />
本品口服，其生物利用度接近100％。<br />
分布的范围主要限于血液，并迅速交换到细胞外液，脑脊液中的丙戊酸钠的浓度<br />
与游离血浆浓度接近。本品能通过胎盘。哺乳期妇女用药时，在乳汁中本品分泌的浓<br />
度很低（血清总浓度在1％－10％）。<br />
口服后，本品可迅速（3－4天）达到稳态血浆浓度；静脉注射后，几分钟内可达<br />
到稳态血浓度，然后可继续静脉滴注维持。<br />
本品与血浆蛋白高度结合，与蛋白结合的量呈剂量依赖性，且有饱和现象。<br />
丙戊酸分子可以滤出，但仅限游离型（大约10％）。<br />
与其它抗癫痫药不同，本品不会增加其降解，也不降解其它药物，如黄体酮，这<br />
是由于参与细胞色素P450诱导作用的酶缺乏所致。<br />
半衰期约8－20小时，在儿童通常较短。<br />
本品通过葡萄糖醛酸化和?－氧化代谢，并主要经尿液排泄。<br />
【适应症】<br />
用于治疗全身性及部分发作性癫痫，以及特殊类型的综合症。<br />
全身性癫痫适用于：失神发作、肌阵挛发作、强直阵挛发作、失张力发作及混合<br />
型发作。<br />
部分性癫痫适用于：简单部分发作；复杂部分性发作；部分继发全身性发作。<br />
特殊类型综合症：West, Lennox-Gastaut综合症。<br />
【用法用量】<br />
每日剂量应根据病人年龄及体重来定，而且，应考虑到对丙戊酸的广泛个体敏感<br />
性差异。<br />
每日剂量、血清浓度和疗效之间相互关系尚未建立。最佳剂量需根据临床反应来<br />
确定：当发作不能控制或怀疑有副作用发生时，除临床监测外，要考虑做丙戊酸钠血<br />
浆浓度水平的测定，已报道有效范围为40－100mg/l（300－700μmol/l）。<br />
初始治疗给药方法（口服）：<br />
在没有接受其它抗癫痫药的病人，每2－3天间隔增加药物剂量，1周内达到最佳剂<br />
量。<br />
在以前已接受其它抗癫痫药物的病人，本品要缓慢增加剂量，在2周内达到最佳剂<br />
量，其它治疗逐渐减少至停用。<br />
如需加用其它抗癫痫药物，应逐渐加入（见药物相互作用）。<br />
推荐用法<br />
剂量：<br />
最初每日剂量通常为10－50mg/kg，然后剂量调整到最佳剂量（见德巴金初始治<br />
疗）。一般剂量为20－30mg/kg，但是，当用此剂量范围不能控制发作时，可进一步增<br />
加至足够剂量。如果病人每日用量超过50mg/kg，应对病人仔细监测（见注意事项）。<br />
儿童：通常剂量每日300mg。<br />
成人：通常剂量为20－30mg/kg/d。<br />
老年人：尽管本品的药代动力学有所变化，临床意义不大，但要根据控制发作来<br />
决定剂量。<br />
【不良反应】<br />
罕有肝功能损害（见注意事项）<br />
致畸胎危险（见妊娠）<br />
神经病学障碍：在本品治疗期间，少数患者出现昏睡或木僵，并导致一过性昏迷<br />
（脑病），治疗过程中，可单独出现或和癫痫发作同时出现。当剂量减少或停用时，这<br />
些症状会减少，这些病例常发现在联合治疗特别是用苯巴比妥或突然增加丙戊酸剂量<br />
之后。<br />
消化道紊乱（恶心、胃痛）多出现在治疗开始时，但是不需停止治疗，症状通常<br />
可在数天内消失。<br />
短暂的和/或与剂量相关的不良反应常有报导：脱发，轻度姿势性震颤和嗜睡。<br />
已有报导单纯纤维蛋白原减少或出血时间延长，通常不伴有临床体征，此多发生<br />
于大剂量时（丙戊酸钠对血小板聚集第二期有抑制作用）（见妊娠）。<br />
血液系统：多为血小板减少，罕有贫血、白细胞减少或全血细胞减少。<br />
偶有胰腺炎的报导，有时导致死亡。<br />
有脉管炎的报导<br />
无肝功能异常的单纯和轻度高氨血症时有出现，但不需要停止治疗<br />
体重增加，闭经及月经紊乱也有报导。<br />
偶有报导可逆或不可逆的听力丧失，但其因果关系尚末明确。<br />
丙戊酸可引起皮肤反应，如皮疹。在某些病例有毒性上皮坏死溶解，Steven -<br />
Johnso综合征，多形性细斑也有报导。<br />
有单独报导，伴随丙戊酸治疗出现可逆性Fanconi氏综合征，但其作用机理未明。<br />
【禁忌】<br />
急性肝炎<br />
慢性肝炎<br />
个人或家族有严重肝炎史，特别是药物所致肝炎<br />
对丙戊酸钠过敏者<br />
卟啉症<br />
【注意事项】<br />
肝功能异常发生时情况：极个别有报导严重肝损害甚至死亡。最高危的病人，特<br />
别是接受多种癫痫药治疗者，有严重癫痫发作的婴儿和3岁以下的儿童。尤其是那些伴<br />
有脑损害，精神迟滞和或遗传代谢或退化性疾病者。3岁以后，发生率明显下降，并随<br />
年龄增长而进一步下降。在大多数病例，肝损害在治疗头六个月里出现。可疑症状：<br />
临床症状是早期诊断的依据。特别是黄疸出现之前，出现下列症状应考虑到肝脏功能<br />
损害的可能，特别是那些高危病人。<br />
非特异性症状：通常突然出现，如乏力、厌食、嗜睡、思睡，有时伴有反复呕吐<br />
和腹痛。<br />
癫痫复发。<br />
应告诫病人（或患儿家属），当有上述症状出现时，应及时报告医生，并立即进行<br />
临床检查及肝功能检查。<br />
观察：在治疗前应进行肝功能检查，在治疗头6个月内也应定期作肝功能监测。在<br />
一般检查中，反映蛋白合成的试验，特别是凝血酶原率最为相关。当确定在异常的低<br />
凝血酶原率，特别是伴有其它生化异常（纤维蛋白原和凝血因子明显降低，胆红素增<br />
加和转氨酶升高）需要停止本品治疗。作为预防措施，如病人同时服用水杨酸盐也应<br />
停用，因为这些药物的代谢途径是相同的。<br />
在治疗开始之前或手术前和自发性挫伤或出血时应查血常规，血细胞计数，包括<br />
血小板计数，出血时间和凝血时间（见不良反应）。<br />
在肾功能不全的病人，由于游离血清丙戊酸水平增高，因而需要减少本品的剂<br />
量。<br />
偶有报导应用德巴金时常出现免疫功能异常，在系统性红班狼疮的病人使用时，<br />
需要权衡本品的利弊。<br />
偶有胰腺炎报导。<br />
因此当服用本品病人患急性腹疼时，应查血清淀粉酶。<br />
【孕妇及哺乳妇女用药】<br />
妊娠<br />
癫痫妇女在妊娠期间接受丙戊酸治疗时伴随出现的危险如下：<br />
伴随癫痫和癫痫药出现的危险<br />
在接受抗癫痫治疗的母亲所生下的婴儿畸形的总发生率已证明高于一般孕妇（3<br />
％）的2－3倍，虽然有报导在多种药物治疗时，婴儿畸形率增高。但是（与畸形有关<br />
的）治疗与疾病关系尚未正式确定。最常见的畸形为唇裂和心血管畸形。突然中断抗<br />
癫痫药物治疗可能引起母亲病情加重和引起对胎儿的不利作用。<br />
伴随本品出现的危险<br />
在动物，已证实对小鼠、大鼠及兔有致畸胎作用。在人类，接受本品治疗的妇<br />
女。在怀孕期前三个月出现畸形的总危险性并不高于其它抗癫痫药。已有复合畸形报<br />
告特别是肢体畸形的病例。那些作用的发生率尚未完全确定。本品有引起神经管缺损<br />
的倾向：脊髓脑膜膨出，脊柱裂鼓等。这些不良反应的发生率估计为1－2％。<br />
纵观上述资料<br />
如果妇女计划怀孕，要复习抗癫痫治疗的指征，应考虑补充叶酸盐。在妊娠期，<br />
丙戊酸抗癫痫治疗如果有效则不应停止，建议单药治疗；应使用每日最小有效剂量，<br />
分次服用。应进行特殊的产前检查监测，以检出可能发生的神经管缺损或其它畸形新<br />
生儿危险性。<br />
有报导妊娠母亲应用丙戊酸钠，新生儿出现出血综合征。此种出血综合征与血纤<br />
维蛋白过少有关；已有报告低纤维蛋白血症且可能是致命的。低纤维蛋白血症可能伴<br />
随凝血因子减少而出现、这种综合征要与维生素K依赖因子减少鉴别，后者是由苯<br />
巴比妥和酶诱导剂诱导所致。<br />
哺乳期<br />
本品在母乳内分泌量是低的。大约为母亲血清水平的1－10％。至今，新生儿期母<br />
乳喂养的婴幼儿尚未发现临床上的副作用。<br />
【儿童用药】&nbsp;<br />
儿童用药方法见"用法用量"项<br />
【老年患者用药】&nbsp;<br />
老年病人用药方法见"用法用量"项<br />
【药物相互作用】<br />
丙戊酸钠对其它药物的作用<br />
神经阻滞剂、单胺氧化酶抑制剂、抗抑郁药和苯并二氮卓类。本品可以增强其它<br />
精神系统药物的作用，如上述药。因此应进行临床监测并按需要调整剂量。<br />
苯巴比妥：本品增加苯巴比妥的血浆浓度（由于抑制了肝脏分解代谢）导致镇静<br />
作用，尤其是儿童。因此，在联合用药的最初15天内要进行临床监测、如出现镇静情<br />
况，应及时减少苯巴比妥的剂量，必要时测定血浆苯巴比妥的水平。<br />
脱氧苯比妥（扑痫酮）：本品增高血浆脱氧苯巴比妥的水平，加重其副作用（如镇<br />
静），当长期治疗时，副作用会消失。在联合用药开始时，应进行临床观察，需要时应<br />
调整剂量。<br />
苯妥英钠：本品增高苯妥英钠的总血浆浓度，另外本品增加游离苯妥英钠可能引<br />
起过量的症状（丙戊酸把苯妥英钠从它的血浆蛋白结合点置换出来，同时减少了苯妥<br />
英钠的肝脏分解代谢）。因此，应进行临床监测，当测定血浆苯妥英钠水平后，还应再<br />
测定游离苯妥英钠。<br />
卡马西平：本品与卡马西平联合应用时，已有报导其临床毒性即丙戊酸可增加卡<br />
马西平的毒性作用。在联合用药开始时，应进行临床观察，需要时应调整剂量。<br />
拉莫三嗪：丙戊酸能减少拉莫三嗪代谢，需要时应调整剂量（减少拉莫三嗪剂<br />
量）。<br />
叠氮胸苷：丙戊酸钠可提高血浆叠氮胸苷浓度导致叠氮胸苷毒性的增加。<br />
其它药物对本品的影响<br />
有酶诱导作用的抗癫痫药（包括苯妥英钠，苯巴比妥，卡马西平），能减低血清丙<br />
戊酸浓度。<br />
当联合治疗时，应根据血药浓度来调整剂量。<br />
FELBAMATE和丙戊酸联合应用时，可增高血清丙戊酸浓度，丙戊酸剂量应予监<br />
测。<br />
甲氟喹增加丙戊酸代谢并有引起惊厥作用。因此，在联合治疗时可能出现癫痫发<br />
作。<br />
当本品与对蛋白结合力高的药物（如阿斯匹林）同时应用时，血清游离丙戊酸水<br />
平可能增高。<br />
当与甲氰咪呱或红霉素同时应用时，血清丙戊酸水平可以增高（由于肝脏代谢等<br />
降低的结果）。<br />
其它相互作用<br />
丙戊酸通常没有酶诱导作用，因此丙戊酸不会减低使用避孕药妇女的雌黄体酮激<br />
素的的效果。<br />
同时应用维生素K依赖性因素抗凝剂时，应严密监测凝血酶原率。<br />
【药物过量】<br />
服用本品急性过量在临床中的表现为或深或浅的昏迷，伴随有肌张力减退，全身<br />
水肿，缩瞳症和呼吸自主性减退等。曾有报道一些病例发生伴有脑水肿的颅内高压。<br />
对服药过量的病人医院应采取以下救助措施：消化道排空、并保证有效的排尿和<br />
心脏呼吸检测。 对非常严重的病人，必要时应对其进行体外透析。<br />
尽管曾报道有部分病例死于过量服药，但一般此类中毒反应不至于威胁生命。<br />
【规格】&nbsp;<br />
每片含0.333g丙戊酸钠及0.145g丙戊酸（相当于0.5g丙戊酸钠）<br />
【包装】&nbsp;<br />
聚丙烯瓶（加带干燥剂的聚乙烯盖）<br />
【贮藏】&nbsp;<br />
密封，置25oC以下干燥处保存。<br /></P>]]></description>
            <author>脑外科李俊德</author>
            <category>癫痫诊断治疗,糖尿病</category>
            <comments>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cpfn.html#comment</comments>
            <pubDate>Sat, 28 Mar 2009 10:58:49 GMT+8</pubDate>
            <guid>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cpfn.html</guid>
        </item>
        <item>
            <title>丙戊酸钠糖浆说明书</title>
            <link>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cpfm.html</link>
            <description><![CDATA[<p>丙戊酸钠糖浆说明书</P>
<p>【药品名称】</P>
<p>通用名：丙戊酸钠糖浆</P>
<p>曾用名：</P>
<p>商品名：</P>
<p>英文名：Sodium Valproate Oral Syrup</P>
<p>汉语拼音：Bin&#609;wusu&#593; &#593; Tan&#609;ji&#593;n&#609;</P>
<p>本品主要成份为：丙戊酸钠。</P>
<p>结构式：（参见丙戊酸钠片）</P>
<p>分子式：</P>
<p>分子量：</P>
<p>【性状】</P>
<p>【药理毒理】</P>
<p>
抗癫痫作用机理尚未阐明，可能与脑内抑制性神经递质g-氨基丁酸(GABA)的浓度升高有关。一般GABA的升高是通过代谢的降低或重吸收来达到。另外本品作用于突触后感受器部位模拟或加强GABA的抑制作用，对神经膜的作用则尚未完全阐明，可能直接作用于对钾传导有关的膜活动。</P>
<p>【药代动力学】</P>
<p>
生物利用度近100%。半衰期(t1/2)为7～10小时。有效血药浓度为50～100mg/ml。血浆蛋白结合率高，约80%～94%，随着血药浓度的增高，游离部分逐渐增多，从而增加进入脑组织的梯度；尿毒症和肝硬化时则降低。在肝中代谢，包括葡糖醛酸化和某些氧化过程。主要由肾排泄，少量随粪便排出。</P>
<p>【适应症】</P>
<p>本品主要用于癫痫的单纯或复杂性失神发作、肌阵挛发作和全身性强直-阵挛发作(大发作)。对复杂部分性发作也有一定疗效。</P>
<p>【用法用量】</P>
<p>口服</P>
<p>
（1）成人常用量：每日按体重15mg/kg或每日600～1200mg，分次服。开始时按体重5～10mg/kg，一周后递增，至发作得以控制为止。当每日用量超过250mg时，每日应分次服用，以减少胃肠道刺激。最大量一般为每日按体重不超过30mg/kg，或每日1.8～2.4g。</P>
<p>
（2）小儿常用量：按体重计与成人相同。也有报道开始时按体重15mg/kg，按需要每隔一周增加5～10mg/kg至有效或不能耐受为止。</P>
<p>【不良反应】</P>
<p>（1）少见的有：</P>
<p>&#9312;过敏性皮疹；</P>
<p>&#9313;血小板减少症或血小板凝聚抑制以致异常出血或瘀斑；</P>
<p>&#9314;肝脏中毒出现眼和皮肤黄染。</P>
<p>（2）下列的反应如果持续出现时应予注意。</P>
<p>&nbsp;</P>
<p>&#9312;较常见的有：腹泻、消化不良、恶心或呕吐、胃肠道痉挛、月经周期改变。</P>
<p>&#9313;较少见或罕见的有：便秘、倦睡、一般轻而短暂的脱发、眩晕、疲乏头痛、共济失调、异常地兴奋、不安和烦燥。</P>
<p>【禁忌】</P>
<p>【注意事项】</P>
<p>（1）于进餐后立即服用，以减少药物对胃部的刺激。</P>
<p>
（2）对诊断的干扰：尿酮试验可能由于酮性代谢产物随尿排出，出现假阳性。甲状腺功能试验可能受影响。乳酸脱氢酶、丙氨酸氨基转移酶、门冬氨酸氨基转移酶可能轻度升高，并提示无症状性肝脏中毒。血清胆红素可能升高，可提示潜在的严重肝脏中毒。</P>
<p>（3）有肝病或明显肝功能损害时禁用。有血液病、肝病史、肾功能损害、器质性脑病时慎用。</P>
<p>
（4）用药前和用药期间应作血细胞包括血小板计数，肝、肾功能检查，肝功能在最初半年内最好每1～2月复查一次，半年后复查间隔酌量延长。</P>
<p>
（5）如拟停药，应逐渐减量，以防再次发作；当取代其他抗惊厥药物时，丙戊酸(钠)用量应逐渐增加，而被取代的药物应逐渐减少，以维持对发作的控制。</P>
<p>（6）外科手术或其他急症治疗时应考虑可能遇到的出血时间延长或中枢神经抑制药作用的增强</P>
<p>本文来自: 中华医药网(<a HREF="http://www.365yiyao.com">www.365yiyao.com</A>) 详细出处参考：<a HREF="http://www.365yiyao.com/news/yaopinshuomingshu_515_184526.html">http://www.365yiyao.com/news/yaopinshuomingshu_515_184526.html</A><br />

&nbsp;</P>]]></description>
            <author>脑外科李俊德</author>
            <category>癫痫诊断治疗,糖尿病</category>
            <comments>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cpfm.html#comment</comments>
            <pubDate>Sat, 28 Mar 2009 10:57:39 GMT+8</pubDate>
            <guid>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cpfm.html</guid>
        </item>
        <item>
            <title>苯妥英钠片使用说明书 大仑丁</title>
            <link>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cpfl.html</link>
            <description><![CDATA[<strong><font COLOR="#000080">苯妥英钠片使用说明书<br />
<br /></FONT></STRONG>　　【药品名称】<br />
通用名：苯妥英钠片<br />
汉语拼音：Bentuoyingna Pian<br />
英文名：Phenytoin Sodium Tablets<br />
曾用名：Dilantin<br />
商品名：<br />
本品的主要成分为苯妥英钠，其化学名为：5,5-二苯基-2,4-咪唑烷二酮钠盐，化学结构<br />
式为：分子式：C15H11N2NaO2<br />
分子量：274.25<br />
　　【性状】 本品为白色片或薄膜衣片。<br />
　　【药理毒理】 本品为抗癫癎药、抗心律失常药。治疗剂量不引起镇静催眠作用，1.<br />
动物实验证明，本品对超强电休克、惊厥的强直相有选择性对抗作用，而对阵挛相无效或反<br />
而加剧，故其对癫癎大发作有良效，而对失神性发作无效。其抗癫癎作用机制尚未阐明，一<br />
般认为，增加细胞钠离子外流，减少钠离子内流，而使神经细胞膜稳定，提高兴奋阈，减少<br />
病灶高频放电的扩散。2.另外本品缩短动作电位间期及有效不应期，还可抑制钙离子内流，<br />
降低心肌自律性，抑制交感中枢，对心房、心室的异位节律点有抑制作用，提高房颤与室颤<br />
阈值。3.其稳定细胞膜作用及降低突触传递作用，而具抗神经痛及骨骼肌松弛作用。4.本品<br />
可抑制皮肤成纤维细胞合成（或）分泌胶原酶。还可加速维生素D代谢，可引起淋巴结肿<br />
大，有抗叶酸作用，对造血系统有抑制作用，可引起过敏反应，有酶诱导作用，静脉用药可<br />
扩张周围血管。<br />
　　【药代动力学】 口服吸收较慢，85~90%由小肠吸收，吸收率个体差异大，受食物影<br />
响。新生儿吸收甚差。口服生物利用度约为79%，分布于细胞内外液，细胞内可能多于细胞<br />
外，表观分布容积为0.6L/kg。血浆蛋白结合率为88~92%，主要与白蛋白结合,在脑组织内<br />
蛋白结合可能还高。口服后4~12小时血药浓度达峰值。主要在肝脏代谢，代谢物无药理活<br />
性，其中主要为羟基苯妥英（约占50~70%），此代谢存在遗传多态性和人种差异。存在肠<br />
肝循环，主要经肾排泄，碱性尿排泄较快。T1/2为7~42小时,长期服用苯妥英钠的患者，T1/2<br />
可为15~95小时，甚至更长。<br />
应用一定剂量药物后肝代谢（羟化）能力达饱和，此时即使增加很小剂量，血药浓度非<br />
线性急剧增加，有中毒危险，要监测血药浓度。有效血药浓度为10~20mg/L，每日口服300&nbsp;<br />

mg，7~10日可达稳态浓度。血药浓度超过20mg/L时易产生毒性反应，出现眼球震颤；超<br />
过30mg/L时，出现共济失调；超过40mg/L时往往出现严重毒性作用。能通过胎盘，能分<br />
泌入乳汁。<br />
　　【适应症】 适用于治疗全身强直-阵孪性发作、复杂部分性发作（精神运动性发作、<br />
颞叶癫癎）、单纯部分性发作（局限性发作）和癫癎持续状态。也可用于治疗三叉神经痛，<br />
隐性营养不良性大疱性表皮松解（recessive dystrophic epidermolysis
bullosa），发作性舞蹈手<br />
足徐动症，发作性控制障碍（包括发怒、焦虑和失眠的兴奋过度等的行为障碍疾患），肌强<br />
直症及三环类抗抑郁药过量时心脏传导障碍等。本品也适用于洋地黄中毒所致的室性及室上<br />
性心律失常，对其他各种原因引起的心律失常疗效较差。<br />
　　【用法用量】 抗癫癎 成人常用量：每日250~300mg，开始时100 mg，每日二次，<br />
1~3周内增加至250~300 mg，分三次口服，极量一次300mg，一日500mg。由于个体差异<br />
及饱合药动学特点，用药需个体化。应用达到控制发作和血药浓度达稳态后，可改用长效（控<br />
释）制剂，一次顿服。如发作频繁，可按体重12~15 mg/kg，分2~3次服用，每6小时一次，<br />
第二天开始给予100mg（或按体重1.5~2mg/kg ），每日3次直到调整至恰当剂量为止。小<br />
儿常用量：开始每日5mg/kg，分2~3次服用，按需调整，以每日不超过250 mg为度。维持<br />
量为4~8 mg/kg或按体表面积250 mg/m2，分2~3次服用，如有条件可进行血药浓度监测。<br />
抗心律失常 成人常用：100～300 mg，一次服或分2~3次服用，或第一日10～15mg/kg，<br />
第2～4日7.5～10mg/kg，维持量2～6mg/kg。 小儿常用量：开始按体重5 mg/kg，分2~3<br />
次口服，根据病情调整每日量不超过300mg，维持量4～8 mg/ kg，或按体表面积250mg/m2，<br />
分2~3次口服。<br />
胶原酶合成抑制剂 成人常用量 开始每日2~3 mg/kg分2次服用，在2~3周内，增加<br />
到患者能够耐受的用量，血药浓度至少达8μg/ml。一般每日100~300 mg。&nbsp;<br />
　　【不良反应】 本品副作用小，常见齿龈增生，儿童发生率高，应加强口腔卫生和按摩<br />
齿龈。长期服用后或血药浓度达30μg/ml可能引起恶心，呕吐甚至胃炎，饭后服用可减轻。<br />
神经系统不良反应与剂量相关，常见眩晕、头痛，严重时可引起眼球震颤、共济失调、语言<br />
不清和意识模糊，调整剂量或停药可消失； 较少见的神经系统不良反应有头晕、失眠、一<br />
过性神经质、颤搐、舞蹈症、肌张力不全、震颤、扑翼样震颤等。可影响造血系统，致粒细<br />
胞和血小板减少，罕见再障；常见巨幼红细胞性贫血，可用叶酸加维生素B12防治。可引起<br />
过敏反应，常见皮疹伴高烧，罕见严重皮肤反应，如剥脱性皮炎，多形糜烂性红斑，系统性<br />
红斑狼疮和致死性肝坏死、淋巴系统何杰金病等。一旦出现症状立即停药并采取相应措施。<br />
小儿长期服用可加速维生素D代谢造成软骨病或骨质异常；孕妇服用偶致畸胎；可抑制抗<br />
利尿激素和胰岛素分泌使血糖升高，有致癌的报道。<br />
　　【禁忌症】 禁用：对乙内酰脲类药有过敏史或阿斯综合征、&#8545;~&#8546;度房室阻滞，窦房<br />
结阻滞、窦性心动过缓等心功能损害者。&nbsp;<br />
　　【注意事项】 1.对乙内酰脲类中一种药过敏者，对本品也过敏。2.有酶诱导作用，可<br />
对某些诊断产生干扰，如地塞米松试验，甲状腺功能试验，使血清碱性磷酸酶、谷丙转氨酶、<br />
血糖浓度升高；3.用药期间需检查血象，肝功能、血钙、口腔、脑电图、甲状腺功能并经常<br />
随访血药浓度，防止毒性反应；其妊娠期每月测定一次、产后每周测定一次血药浓度以确定<br />
是否需要调整剂量。4.下列情况应慎用：嗜酒，使本品的血药浓度降低；贫血，增加严重感<br />
染的危险性；心血管病（尤其老人）；糖尿病，可能升高血糖；肝肾功能损害，改变本药的<br />
代谢和排泄；甲状腺功能异常者。<br />
　　【孕妇及哺乳期妇女用药】 本品能通过胎盘，可能致畸，但有认为癫癎发作控制不<br />
佳致畸的危险性大于用药的危险性，应权衡利弊。凡用本品能控制发作的患者，孕期应继续<br />
服用，并保持有效血浓，分娩后再重新调整。产前一个月应补充维生素K，产后立即给新生<br />
儿注射维生素K减少出血危险。本品可分泌入乳汁，一般主张服用苯妥英的母亲避免母乳<br />
喂养。<br />
　　【儿童用药】 小儿由于分布容积与消除半衰期随年龄而变化，因此应经常作血药浓度<br />
测定。 新生儿或婴儿期对本品的药动学较特殊，临床对中毒症状评定有困难，一般不首先<br />
采用。学龄前儿童肝脏代谢强，需多次监测血药浓度以决定用药次数和用量。<br />
　　【老年患者用药】 老年人慢性低蛋白血症的发生率高，治疗上合并用药又较多，药物<br />
彼此相互作用复杂，应用本品时须慎重，用量应偏低，并经常监测血药浓度。<br />
　　【药物相互作用】 1.长期应用对乙酰氨基酚患者应用本品可增加肝脏中毒的危险，<br />
并且疗效降低。 2. 为肝酶诱导剂，与皮质激素、洋地黄类（包括地高辛）、口服避孕药、<br />
环孢素、雌激素、左旋多巴、奎尼丁、土霉素或三环抗抑郁药合用时，可降低这些药物的效<br />
应。 3.长期饮酒可降低本品的浓度和疗效，但服药同时大量饮酒可增加血药浓度；与氯霉<br />
素、异烟肼、保泰松、磺胺类合用可能降低本品代谢使血药浓度增加，增加本品的毒性；与<br />
抗凝剂合用，开始增加抗凝效应，持续应用则降低。 4.与含镁、铝或碳酸钙等合用时可能<br />
降低本品的生物利用度，两者应相隔2~3小时服用。 5.与降糖药或胰岛素合用时，因本品<br />
可使血糖升高，需调整后两者用量。6.原则上用多巴胺的患者，不宜用本品。 7. 本品与利<br />
多卡因或心得安合用时可能加强心脏的抑制作用。 8.虽然本品消耗体内叶酸，但增加叶酸<br />
反可降低本品浓度和作用。 9. 苯巴比妥或扑米酮对本品的影响，变化很大，应经常监测血<br />
药浓度；与丙戊酸类合用有蛋白结合竞争作用，应经常监测血药浓度，调整本品用量。 10.<br />
与卡马西平合用，后者血浓降低。如合并用大量抗精神病药或三环类抗抑郁药可能癫痫发作，<br />
需调整本品用量。<br />
　　【药物过量】 可出现视力模糊或复视，笨拙或行走不稳和步态蹒跚、精神紊乱，严重<br />
的眩晕或嗜睡，幻觉、恶心、语言不清。治疗：无解毒药，仅对症治疗和支持疗法，催吐，<br />
洗胃，给氧，升压，辅助呼吸，血液透析。<br />
　　【规格】 （1）50mg （2）100mg<br />]]></description>
            <author>脑外科李俊德</author>
            <category>癫痫诊断治疗,糖尿病</category>
            <comments>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cpfl.html#comment</comments>
            <pubDate>Sat, 28 Mar 2009 10:55:15 GMT+8</pubDate>
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        </item>
        <item>
            <title>视网膜蔓状血管瘤</title>
            <link>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cp0g.html</link>
            <description><![CDATA[<p><a href="http://blog.photo.sina.com.cn/showpic.html#url=http://static13.photo.sina.com.cn/orignal/547bfa27t66170a1dea5c" TARGET="_blank"><img SRC="http://static13.photo.sina.com.cn/bmiddle/547bfa27t66170a1dea5c" /></A></P>]]></description>
            <author>脑外科李俊德</author>
            <category>脑瘤</category>
            <comments>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cp0g.html#comment</comments>
            <pubDate>Fri, 27 Mar 2009 10:16:48 GMT+8</pubDate>
            <guid>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cp0g.html</guid>
        </item>
        <item>
            <title>尿崩症</title>
            <link>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cp0d.html</link>
            <description><![CDATA[<font STYLE="FONT-SIZE: 16px">尿<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">崩症</FONT></FONT>
<div></DIV>
<h2><a NAME="2"></A><font STYLE="FONT-SIZE: 14px">疾病概述</FONT></H2>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　尿崩症(diabetes insipidus)
是由于脑下垂体后叶激素之一的抗利尿激素的缺乏所引起的</FONT><a HREF="http://baike.baidu.com/view/66040.htm" TARGET="_blank"><font STYLE="FONT-SIZE: 14px" COLOR="#3366CC">肾脏</FONT></A><font STYLE="FONT-SIZE: 14px">排出水分增加的现象。原因是肾细尿管的再吸收受到影响。多尿症意味着尿量的增加，它和糖尿并无关系。</FONT>
<div></DIV>
<h2><a NAME="3"></A><font STYLE="FONT-SIZE: 14px">疾病分类</FONT></H2>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　内分泌科</FONT>
<div></DIV>
<h2><a NAME="4"></A><font STYLE="FONT-SIZE: 14px">疾病描述</FONT></H2>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　尿崩症是由于抗利尿激素（即精氨酸加压素，简称AVP）缺乏、肾小管重吸收水的功能障碍，从而引起以多尿、烦渴、多饮与低比重尿为主要表现的一种疾病。本病是由于下丘脑—神经垂体部位的病变所致，但部分病例无明显病因，尿崩症可发生于任何年龄，但以青年为多见。</FONT>
<div></DIV>
<div>
<h2>&nbsp;<a NAME="5"></A><font STYLE="FONT-SIZE: 14px">症状体征</FONT></H2>
</DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　尿崩症的主要临床表现为多尿、烦渴与多饮，起病常较急。24h尿量可多达5—10L，但最多不超过18L。尿比重常在1.005以下，尿渗透压常为50—200mOsm/kg?H
O，尿色淡如清水。部分病人症状较轻，24h尿量仅为2.5—5L，如限制饮水，尿比重可超过1.010，尿渗透压可超过血浆渗透压，可达290—600mOsm/kg.H
O，称为部分性尿崩症。<br /></FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　由于低渗性多尿，血浆渗透压常轻度升高，因而兴奋口渴中枢，患者因烦渴而大量饮水，喜冷饮。如有足够的水分供应，病人一般健康可不受严重影响。但当病变累及下丘脑口渴中枢时，口渴感消失，或由于手术、麻醉、颅脑外伤等原因，病人外语意识不清状态，如不及时补充大量水分，可出现严重失水，血浆渗透压与血清钠浓度明显升高，出现极度软弱、发热、精神症状，甚至死亡，多见于继发性尿崩症。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　长期多尿可导致膀胱容量增大，因此排尿次数相应有所减少。<br /></FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　继发性尿崩症除上述表现外，尚有原发病的症状与体征。</FONT>
<div></DIV>
<div>
<h2>&nbsp;<a NAME="6"></A><font STYLE="FONT-SIZE: 14px">疾病病因</FONT></H2>
</DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　1、特发性
临床上无明显病因可找到少数特发性尿崩症有家族史，呈常染色体显性遗传。<br /></FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　2、继发性 大多为下丘脑—神经垂体部位的病变所引起的。</FONT>
<div></DIV>
<div>
<h2>&nbsp;<a NAME="7"></A><font STYLE="FONT-SIZE: 14px">医学解释</FONT></H2>
</DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　<b>西医学理解：</B><br /></FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　尿崩症是因抗利尿激素(又称加压素)缺乏而致的疾病。起病往往为渐进性，在数日或数周内病情逐渐明显，有时可突然起病。主要临床表现为尿次数增加，尿量增多，继而烦渴多饮，有时烦渴出现在多尿之前，尿液甚清，不含糖及蛋白质，比重低，通常在1.001-1.005，逐渐消瘦。如在某种特殊情况下，得不到饮水，或是在手术、麻醉、创伤后神志不清，或是下丘脑病变同时累及口渴中枢时，多尿得不到饮水补充，病人可迅速发展到严重脱水，出现高渗证群，主要为脑细胞脱水所致的神经系统症状。根据高渗程度的轻重，出现头痛、肌痛、心率加速、性情改变、烦躁及神志模糊，可发展至谵妄、昏迷、体温可降低或出现高热，引起死亡。病人在用抗利尿激素治疗过程中，如果用量过大，尿量减少时，仍不适当地大量饮水或是由于口渴中枢功能减退，皆可造成体内水分过多，出现低渗证群，主要表现亦为精神症状。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　现代医学认为本病病因是由于创伤，肿瘤、感染、血管病变、血液病及网状内皮系统疾病等使下丘脑-神经束受损所致。也有与遗传因素有关。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　本病的诊断主要依据临床特点尿量多(可达8-10升／日或更多)，尿比重低；用兴奋抗利尿激素释放的刺激(如禁饮，注射高渗盐水等)不能使尿量显著减少、尿比重显著提高。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　现代医学对本病主要采用激素替代疗法。<br /></FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　<b>中医学理解：</B><br /></FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　中医学虽无“尿崩症”之命名，但是古代医学典籍《外台秘要》引《古今尿验》中有类似此症的记载：“渴而饮水多、小便数，有脂似麸皮甘者，皆是消渴病也。”《诸病源侯论》说：“遗尿者，此由膀胱虚寒，不能约水故也。”临证中，此类病人多无“尿甘”之征象，只是饮多、溲多。因此，认为此病乃是属于下焦虚寒，膀胱不能制约，肾关门不利之尿崩症。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　《内经》指出“肾为胃之关”，脾阳有赖肾阳之熏蒸而腐水谷。故患者多神疲畏寒，主要为精血不衰虚，阳气不得温养之故。肾阳虚弱，下焦虚惫，肾之摄纳不固，约束无权而见小便频繁，饮多溲多。形体衰弱、头晕腰酸、两足无力为肾气疲惫，外不能充盈肌肤，内不能输步气血，舌质多淡、脉沉细，尺脉尤甚，均为肾气虚弱之症。《仁斋直指方》云“下焦虚寒，不能温制水液，则苗出不紧”。此病乃属肾阳虚衰，下脚虚寒。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　所以，在治疗终以《景岳全书》中的“巩堤丸”治疗。因为本药丸中以大量的温肾固涩药，治肾阳虚衰关门不利之症颇为合拍。因此，在采用原方的基础上加以山药、党参以补原方不足，加以益气健脾之功。脾气健旺，命门火足，肾气充盈，膀胱自藏，小水的制，故堤围既固，洪水无以泛滥成灾。</FONT>
<div></DIV>
<div>
<h2>&nbsp;<a NAME="8"></A><font STYLE="FONT-SIZE: 14px">病理生理</FONT></H2>
</DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　1、特发性
临床上无明显病因可找到，部分病人尸解时发现下丘脑视上核与脑室旁核神经细胞明显减少或几乎消失，这种推行性病变的原因未明，少数特发性尿崩症有家族史，呈常染色体显性遗传。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　2、继发性
大多为下丘脑—神经垂体部位的病变所引起的，这些病变主要为肿瘤（颅咽管瘤、松果体瘤、第三脑室肿瘤、转移性肿瘤等），其次为手术（垂体切除等）、颅脑损伤等。其他如脑部感染（脑炎、脑膜炎）、白血病、组织细胞增多症X或其他肉芽肿病变、血管病变等影响及该部位时也可引起尿崩症。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　AVP主要是在下丘脑视上核、其次为脑室旁神经细胞中合成，然后沿神经轴突向垂体后叶移动，运送至垂体后叶而存贮在该处，需要是释放至血循环。因此，任何病变破坏下丘脑正中隆突（漏斗部）以上部分，常引起永久性尿崩症，若病变在正中隆突（漏斗部）以下的垂体柄至神经垂体，可引起暂时性尿崩症。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　根据AVP缺乏的程度，可分为完全性尿崩症和部分性尿崩症，前者AVP完全或中重度缺乏，禁水后尿渗透压不超过血浆渗透压，后者缺乏程度较轻，体内尚有一定量的AVP分泌，禁水后尿渗透压可超过血浆渗透压。</FONT>
<div></DIV>
<div>
<h2>&nbsp;<a NAME="9"></A><font STYLE="FONT-SIZE: 14px">诊断检查</FONT></H2>
</DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　尿崩症的诊断一般不难，凡有多尿、烦渴、多饮、低比重尿者，均应考虑尿崩症的可能性，但确诊须赖进一步作下列诊断性实验。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　1、禁水实验
正常人禁止饮水一定时间后，体内水分减少，血浆渗透压升高，AVP大量分泌，因而尿量减少，尿液浓缩，尿比重及渗透压升高。尿崩症病人由于AVP缺乏，禁水后尿量仍多，尿比重及渗透压仍低。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　方法：本试验应在严密观察下进行。禁水前测体重、血压、尿量与尿比重或渗透压。禁水时间为8—12h，禁水期间每2h排尿一次，测尿量、尿比重或渗透压，每小时测体重与血压，如病人排尿较多、体重下降3％—5％或血压明显下降，应立即停止试验，让病人饮水。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　结果：正常人禁水后尿量明显减少，尿比重超过1.020，尿渗透压超过800mOsm/kg.H
O，不出现明显失水。尿崩症病人禁水后尿量仍多，尿比重一般不超过1.010，尿渗透压不超过血浆渗透压。部分患者体内尚有一定量AVP分泌，但不足以维持正常调节，禁水后尿比重可超过1.015，但小于1.020，渗透压可超过血浆渗透压，但与正常让相比仍显不足，属部分性尿崩症。本法简易可行，对诊断尿崩症有一定帮助，但禁水后尿最大浓缩除AVP外，还取决于肾髓高渗状态，因此，仅根据禁水后能达到的最大尿比重或渗透压来诊断尿崩症，有时不可靠。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　2、禁水—加压素试验
禁水一定时间，当尿浓缩至最大渗透压而不能再上升时，注射加压素。正常人禁水后体内已有大量AVP释放，注射外源性AVP后，尿渗透压不再升高，而尿崩症病人体内AVP缺乏，注射外源性AVP后，尿渗透压进一步升高。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　方法：禁水时间视病人多尿程度而定，重者数小时即可，轻者需十几小时或更长，当尿渗透压达到高峰平顶、即继续禁水尿渗透压不再增加时，抽血作血浆渗透压，然皮下注射加压素5U，注射后1h测尿渗透压。对比注射前后的尿渗透压。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　结果：禁水后注射加压素，正常人尿渗透压一般不升高，仅少数人稍升高，但不超过5％。尿崩症病人禁水后注射加压素尿渗透压进一步升高，较注射前至少增加9％以上。AVP缺乏程度越重，增加的百分比越多。本法简单、可靠，但也须在严密观察下进行，以免在禁水过程中出现严重脱水。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　3、高渗盐水试验
正常人静脉滴注高渗盐水后，血浆渗透压升高，AVP大量释放，尿量明显减少，尿比重增加。尿崩症病人敌滴注高渗盐水后尿量不减少，尿比重不增加，但注射加压素后，尿量明显减少，尿比重明显升高，本试验对高血压与心脏病患者有一定危险，现已少用。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　4、血浆AVP测定（放射免疫法）正常人血浆AVP（随意饮水）为2.3—7.4pmol/L，禁水后可明显升高。但本病患者则不能达正常水平，禁水后也不增加或增加不多。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　尿崩症诊断确定后，尚须进一步明确其原因。应进行蝶鞍摄片、视野检查等！必要时可作CT或磁共振等检查以除外垂体或其附近的肿瘤。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　尿崩症应和下列以多尿为主要表现的疾病鉴别。<br /></FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　1、精神性烦渴
主要表现为烦渴、多饮、多尿与低比重尿，与尿崩症极相似，但AVP并不缺乏，主要由于精神因素引起烦渴、多饮，因而导致多尿与低比重尿，这些症状可随情绪而波动，并伴有其他精神官能症的症状，上述诊断性实验均在正常范围内！<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　2、肾性尿崩症
是一种遗传性疾病，其异常基因位于X染色体长臂Xq28部位，其肾小管对AVP不敏感，临床表现与尿崩症极相似，往往出生后即出现症状，多为男孩，注射加压素后尿量不减少！尿比重不增加！血浆AVP浓度正常或升高。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　3、慢性肾脏病
多种疾病包括慢性肾脏疾病、尤其是肾小管疾病，低钾血症，高钙血症等均可影响肾脏浓缩功能而引起多尿、口渴等症状，但有相应原发疾病的临床特征，且多尿的程度也较轻。</FONT>
<div></DIV>
<div>
<h2>&nbsp;<a NAME="10"></A><font STYLE="FONT-SIZE: 14px">治疗方案</FONT></H2>
</DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　尿崩症一烦渴狂饮、尿频量多为主要特征，病程久者可伴体形消瘦、疲乏无力、食欲不振、皮肤干燥、毛发枯黄、头晕目眩、失眠多梦、耳鸣耳聋、腰膝酸痛、肢体麻木、心悸怔仲、大便秘结或五心烦热，男子阳痿遗精、女子月经不调，甚者神昏谵语、昏睡不醒等临床表现。辨证当分为阴虚燥热，但应区别孰轻孰重，治疗总以养阴生津，润燥清热，固肾缩尿为为法，若阴伤及阳者，鉴于益气温阳。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　治疗原则<br /></FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　清热泻火、养阴生津、益气养阴、生津止渴、健脾补肾、补气生津、滋阴助阳、益气固涩。<br /></FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　1、激素替代疗法<br /></FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　（1）加压素水剂
作用仅能维持3—6h，每日须多次注射，长期应用不便。主要用于脑损伤或手术室出现的尿崩症，皮下注射，每次5—10U。<br /></FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　（2）鞣酸加压素注射液
即长效尿崩停（5U/ml），肌肉注射，开始时每次0.2—0.3ml，以后根据尿调整剂量，作用一般可维持3—4d，具体剂量因人而异，用时应摇匀。慎防用量过大引起水中毒。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　（3）去氨加压素为人工合成的加压素类似药，鼻腔喷雾或滴入，每次5—10μg作用可维持8—20h，每日用药2次。此药抗利尿作用强，副作用少！为目前治疗尿崩症比较理想的药物，该药也有针剂可供皮下注射，近年来还有口服制剂，使用更为方便。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　2、其他抗利尿药物<br /></FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　（1）氢氯噻嗪每次15mg，每日2—3次，可使尿量减少约一半。其作用机制可能是由于尿中排钠增加，体内缺钠，肾近曲小管重吸收增加，到达远曲小管原尿减少，因而尿量减少，长期服用氢氯噻嗪可能引起缺钾、高尿酸血症等，应适当补充钾盐。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　（2）卡马西平能刺激AVP分泌，使尿量减少，但作用不及氯磺丙脲。每次0.2g，每日2—3次。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　（3）氯磺丙脲可加强AVP作用，也可能刺激其分泌，服药后可使尿量减少，尿渗透压增高，每日剂量不超过0.2g，一次口服。本药可引起严重低血糖，也可引起水中毒，应加注意。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　3、病因治疗
继发性尿崩症应尽量治疗其原发病。<br /></FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　预后：
轻度脑损伤或感染引起的尿崩症可完全恢复，特发性尿崩症常属永久性。</FONT>
<div></DIV>
<h2><a NAME="11"></A><font STYLE="FONT-SIZE: 14px">保健贴士</FONT></H2>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　患者由于多尿、多饮，患者在身边应备足温开水。注意预防感染，尽量休息，适当活动。保持皮肤、粘膜的清洁，有便秘倾向者及早预防。患者手术后要忌盐。<br />
</FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　护理：<br /></FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　1、患者夜间多尿，白天容易疲倦，要注意保持安静舒适的环境，有利于患者休息。<br /></FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　2、在患者身边经常备足温开水。<br /></FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　3、定时测血压、体温、脉搏、呼吸及体重。以了解病情变化。</FONT>
<div></DIV>
<div>
<h2>&nbsp;<a NAME="12"></A><font STYLE="FONT-SIZE: 14px">合理饮食有利于尿崩症的康复</FONT></H2>
</DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　中医提醒各位尿崩症患者，在患病期间，合理的饮食，有益于身体的康复。<br /></FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　1、患者由于多尿、多饮，要嘱患者在身边备足温开水。但是也要注意不要喝的太多。<br /></FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　2、注意要适量的补充盐分。<br /></FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　3、避免水中毒。<br /></FONT>
<div></DIV>
<font STYLE="FONT-SIZE: 14px">　　4、便秘者可以多服用些粗纤维食物，如芹菜等。<br /></FONT>]]></description>
            <author>脑外科李俊德</author>
            <category>脑瘤</category>
            <comments>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cp0d.html#comment</comments>
            <pubDate>Fri, 27 Mar 2009 10:04:33 GMT+8</pubDate>
            <guid>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cp0d.html</guid>
        </item>
        <item>
            <title>脑耗盐综合征，抗利尿激素异常分泌综合征 诊断及治疗</title>
            <link>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cp0a.html</link>
            <description><![CDATA[<strong><font COLOR="#003399">&nbsp;</FONT></STRONG>
<p><font SIZE="3"><font COLOR="#000000"><span>脑血管病急性期常出现水电解质紊乱，其中低钠血症发生率为</SPAN><span>16.5%</SPAN><span>。据报道，脑出血、蛛网膜下腔出血（</SPAN><span>SAH</SPAN><span>）及脑梗死并发低钠血症的患者分别为</SPAN><span>35.5%</SPAN><span>、</SPAN>
<span>33.3%</SPAN><span>和</SPAN>
<span>5.3%</SPAN><span>。一旦发生低钠血症，病死率增高</SPAN><span>14.3%</SPAN><span>。随着血钠水平的降低，严重低钠血症患者会迅速出现意识模糊、嗜睡，甚至昏迷和癫痫发作。这些症状有时与进展性脑血管病相似，若不及时监测、鉴别和处理，将产生严重不良后果。过去认为脑血管病并发低钠血症的主要原因是抗利尿激素分泌增多，临床上表现为抗利尿激素异常分泌综合征</SPAN><span>(syndrome
of inappropriate secretion of antidiuretic
hormone,SIADH)</SPAN><span>。近年来的研究表明，利钠肽（是指脑中分泌的）分泌分泌增多的脑耗盐综合征</SPAN><span>(cerebral
salt wasting syndrome,CSWS</SPAN><span>）发生率高于</SPAN>
<span>SIADH</SPAN><span>，在</SPAN><span>SAH</SPAN><span>患者中尤为明显。二者虽均表现为低钠血症，但发病机制、诊断标准和治疗方法却不尽相同。</SPAN>
</FONT></FONT><span><br /></SPAN><font SIZE="3"><font COLOR="#000000"><span>　　1 抗利尿激素异常分泌综合征<br />
<span>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
1.1</SPAN>背景<br /></SPAN>
<span>　　</SPAN><span>SIADH</SPAN><span>是抗利尿激素（</SPAN><span>ADH</SPAN><span>）未按血浆渗透压调节而分泌异常增多，致使体内水分潴留、尿钠排出增加，以及稀释性低钠血症等一系列临床表现的综合征。</SPAN><span>1957</SPAN><span>年，</SPAN><span>Schwartz</SPAN><span>首先报道了</SPAN><span>2</SPAN><span>例肺癌伴严重低钠血症的病例，推测其原因可能与</SPAN><span>ADH</SPAN><span>异常分泌有关，并命名为</SPAN><span>SIADH</SPAN><span>。此后发现</SPAN><span>SIADH</SPAN><span>是一种多系统疾病所致的跨学科临床综合征，伴发</SPAN><span>SIADH</SPAN><span>的疾病高达</SPAN><span>80</SPAN><span>余种，除严重颅脑损伤、颈髓损伤、严重颅内感染以及脑血管病急性期（</SPAN><span>10%~14%</SPAN><span>）外，还有恶性肿瘤和肺部疾患等。</SPAN>
</FONT></FONT><span><br STYLE="mso-special-character: line-break" />
<br STYLE="mso-special-character: line-break" /></SPAN></P>
<p>&nbsp;</P>
<table STYLE="mso-padding-alt: 0cm 0cm 0cm 0cm; mso-cellspacing: 0cm; mso-table-lspace: 2.25pt; mso-table-rspace: 2.25pt; mso-table-anchor-vertical: paragraph; mso-table-anchor-horizontal: column; mso-table-left: left" CELLSPACING="0" CELLPADDING="0" ALIGN="left" BORDER="0">
<tbody>
<tr STYLE="mso-yfti-lastrow: yes; mso-yfti-irow: 0; mso-yfti-firstrow: yes">
<td STYLE="PADDING-RIGHT: 0cm; PADDING-LEFT: 0cm; BORDER-LEFT-COLOR: #ece9d8; BORDER-BOTTOM-COLOR: #ece9d8; PADDING-BOTTOM: 0cm; BORDER-TOP-COLOR: #ece9d8; PADDING-TOP: 0cm; BACKGROUND-COLOR: transparent; BORDER-RIGHT-COLOR: #ece9d8">
<p STYLE="MARGIN: 0cm 0cm 0pt; mso-element: frame; mso-element-frame-hspace: 2.25pt; mso-element-wrap: around; mso-element-anchor-vertical: paragraph; mso-element-anchor-horizontal: column; mso-height-rule: exactly">
&nbsp;</P>
</TD>
</TR>
</TBODY>
</TABLE>
<p>&nbsp;</P>
<p><font COLOR="#000000"><span><font SIZE="3">　　1.2
机制</FONT></SPAN> </FONT><span><br /></SPAN><font SIZE="3"><font COLOR="#000000"><span>　　细胞内、外电解质和渗透压的相对平衡，受垂体前叶分泌的促肾上腺皮质激素（</SPAN><span>ACTH</SPAN><span>）和垂体后叶释放的</SPAN><span>ADH</SPAN><span>共同影响，而两种激素的平衡又受下丘脑调控。当脑损伤损害下丘脑</SPAN>
<span>垂体功能时，可发生</SPAN><span>ADH</SPAN><span>分泌过多。</SPAN><span>Kamoi</SPAN><span>等对颅脑损伤或脑梗死伴</SPAN><span>SIADH</SPAN><span>的研究发现，患者</SPAN><span>ADH</SPAN><span>渗透性调节异常，丧失了低渗对</SPAN><span>ADH</SPAN><span>分泌的抑制作用，而出现持续性</SPAN><span>ADH</SPAN><span>分泌。</SPAN><span>ADH</SPAN><span>分泌与释放增加，将导致血浆</SPAN><span>ADH</SPAN><span>浓度增高、肾小管对水重吸收增多、尿量减少、水潴留及细胞外液增加等一系列病理生理学变化。同时，</SPAN><span>ACTH</SPAN><span>相对分泌不足，血浆</SPAN><span>ACTH</SPAN><span>降低，醛固酮分泌减少，肾小管排钾保钠功能下降，尿钠排出增多（AHD只通过肾增加水的重吸收作用，而钠的过多排出，是醛固酮减少的结果）。细胞外液增加，和尿、钠丢失的后果是血浆渗透压下降和稀释性低血钠（如果是照上分析就应该是稀释和缺乏共同致低钠）。若进一步发展，将导致水分从细胞外向细胞内转移、细胞水肿（如果细胞水肿，那红细胞比容怎么看）那红细胞的及代谢功能异常。</SPAN>
</FONT></FONT><span><br /></SPAN><font SIZE="3"><font COLOR="#000000"><span>　<span>　</SPAN>1.3 诊断</SPAN>
</FONT></FONT><span><br /></SPAN><font SIZE="3"><font COLOR="#000000"><span>　　</SPAN><span>2003</SPAN><span>年，</SPAN><span>Palmer</SPAN><span>提出了７条</SPAN><span>SIADH</SPAN><span>诊断标准，即&#9312;低钠血症</SPAN><span>(&lt;130
mmol/L)</SPAN><span>；&#9313;尿钠排出增加</SPAN><span>(&gt;20mmol/L</SPAN><span>或</SPAN><span>&gt;80
mmol/24h，这是确定尿钠增多的标准，一天按4L算的)</SPAN><span>；&#9314;尿渗透压&#8758;血浆渗透压</SPAN><span>&gt;1（是说尿中的钠比血中高，故尿比血渗透压高）</SPAN><span>；&#9315;中心静脉压</SPAN><span>&gt;
12 cm
H2O</SPAN><span>；&#9316;血尿素氮、肌酐和清蛋白浓度在正常低限或低于正常；&#9317;红细胞比容</SPAN><span>&lt;0.35</SPAN><span>；&#9318;周围组织水肿。（这和内科学的诊断标准不同，虽然也是七条，只有四条相同：即血钠低尿钠高血渗透压低尿渗透压高，这样记两低两高，三条不同，水潴留指标3，细胞脱水指标1，而教材是有关原发病和用药史，血浆AVP升高和排除浮肿、肾功、肾上腺皮质功能正常）此外，水负荷试验也是</SPAN><span>SIADH</SPAN><span>的诊断方法之一。当患者快速饮水（</SPAN><span>20
ml/kg</SPAN><span>）至</SPAN><span>1500
ml</SPAN><span>后，</SPAN><span>4
h</SPAN><span>内排尿量达不到饮水量的</SPAN><span>65%</SPAN><span>，或</SPAN><span>5
h</SPAN><span>内排尿量达不到饮水量的</SPAN><span>80%</SPAN><span>，此时可诊断为</SPAN><span>SIADH</SPAN><span>，但需除外肾上腺或肾功能不全。水负荷试验虽被认为是</SPAN><span>SIADH</SPAN><span>的决定性诊断依据，但对血钠</SPAN><span>&lt;124
mmol/L</SPAN><span>，并有低钠血症症状的患者是非常危险的。有些患者完成这一试验很困难。测量血和尿</SPAN><span>ADH</SPAN><span>水平是另一辅助诊断方法，然而</SPAN><span>ADH</SPAN><span>并非</SPAN><span>SIADH</SPAN><span>的特异性指标，因为影响</SPAN><span>ADH</SPAN><span>释放的因素很多，如低血容量、正压通气、疼痛、应激反应、恶心及呕吐等，均可刺激</SPAN><span>ADH</SPAN><span>分泌增加，对</SPAN><span>ADH</SPAN><span>水平的评估应慎重。</SPAN></FONT></FONT></P>
<p><font SIZE="3"><font COLOR="#000000"><span><span><font COLOR="#FF0000" SIZE="3"><span><font COLOR="#000000" SIZE="3">2
脑耗盐综合征<br />
　　2.1 背景</FONT></SPAN> <span><br /></SPAN><font SIZE="3"><font COLOR="#000000"><span>　　</SPAN><span>CSWS</SPAN><span>是脑内疾病导致肾脏排钠排水过多，临床表现为低血钠、低血容量（<font COLOR="#FF0000">这个SIAHD不同</FONT>）、高尿钠的一组临床综合征。</SPAN><span>20</SPAN><span>世纪</SPAN><span>50</SPAN><span>年代，</SPAN><span>Peter</SPAN><span>第</SPAN><span>1</SPAN><span>次提出</SPAN><span>CSWS</SPAN><span>，但当时</SPAN><span>CSWS</SPAN><span>与</SPAN><span>SIADH</SPAN><span>被归为一类。</SPAN><span>1981</SPAN><span>年，</SPAN><span>Nelson</SPAN><span>等通过研究将</SPAN><span>CSWS</SPAN><span>区分出来。此后相继报道了许多合并</SPAN><span>CSWS</SPAN><span>的中枢神经系统疾病，如脑血管疾病、脑膜炎、颅脑损伤、颅脑肿瘤（垂体瘤和转移瘤等）及颈髓损伤等，并对</SPAN><span>CSWS</SPAN><span>有了更多认识。目前认为，脑部病变并发低钠血症时，</SPAN><span>CSWS</SPAN><span>比</SPAN><span>SIADH</SPAN><span>更为多见。</SPAN><span>2004</SPAN><span>年，王宏毅和陈嗣文报道</SPAN><span>636</SPAN><span>例急性脑血管病患者中，</SPAN><span>38</SPAN><span>例并发低钠血症（</SPAN><span>5.97%</SPAN><span>），其中</SPAN><span>CSWS</SPAN><span>为</SPAN><span>29</SPAN><span>例，</SPAN><span>SIADH</SPAN><span>仅为</SPAN><span>5</SPAN><span>例，前者是后者的近</SPAN><span>6</SPAN><span>倍。</SPAN><span>CSWS</SPAN><span>在脑血管疾病中的发生率依次为</SPAN><span>SAH</SPAN><span>（</SPAN><span>17.5%</SPAN><span>）、小脑出血（</SPAN><span>15.4%</SPAN><span>）、脑干出血（</SPAN><span>8.0%</SPAN><span>）、基底核区脑出血（</SPAN><span>7.1%</SPAN><span>）、栓塞性脑梗死（</SPAN><span>4.1%</SPAN><span>）和动脉粥样硬化血栓性脑梗死（</SPAN><span>0.4%</SPAN><span>）。通过这些患者的</SPAN><span>CT</SPAN><span>或</SPAN><span>MRI</SPAN><span>等影像资料发现，病变影响到了丘脑、下丘脑、脑干或脑室系统，部分患者急性期治疗时应用了大量的脱水利尿药，但未及时调整水盐平衡。多数</SPAN><span>CSWS</SPAN><span>出现在脑血管病急性期的</SPAN><span>3~14
d</SPAN><span>内，少数在</SPAN><span>14 d</SPAN><span>以后。</SPAN>
</FONT></FONT><span><br /></SPAN><span><font COLOR="#000000" SIZE="3">　<span>　</SPAN>2.2 机制</FONT></SPAN> <span><br />
</SPAN><font SIZE="3"><font COLOR="#000000"><span>　　</SPAN><span>CSWS</SPAN><span>的发病机制至今未明，推测通过复杂的神经和内分泌调节机制影响肾对钠再吸收。</SPAN>
</FONT></FONT><font SIZE="3"><font COLOR="#000000"><span>　　</SPAN><span>2.2.1</SPAN>
<span>利钠肽：中枢神经系统利钠肽对水盐代谢的调节主要通过直接作用于中枢神经系统和作为神经递质两个途径。作为神经递质的作用包括：&#9312;促进外周利钠肽释放，导致肾血流量增加，肾小球滤过率和滤过分数增加，近曲小管对钠、水再吸收抑制；&#9313;抑制肾素</SPAN><span>-</SPAN><span>血管紧张素</SPAN><span>-</SPAN><span>醛固酮轴功能；&#9314;抑制交感神经活性和外周儿茶酚胺释放；&#9315;抑制盐摄入和</SPAN><span>ADH</SPAN><span>释放。目前已公认的利钠肽有四种，包括心房利钠肽（</SPAN><span>atrial
natriuretic peptide, ANP</SPAN><span>）、脑利钠肽（</SPAN><span>brain
natriuretic
peptide</SPAN><span>，</SPAN><span>BNP</SPAN><span>）、</SPAN><span>C</SPAN><span>型利钠肽（</SPAN><span>C-type
natriuretic
peptide</SPAN><span>，</SPAN><span>CNP</SPAN><span>）和最近刚发现的</SPAN><span>D</SPAN><span>型利钠肽（</SPAN><span>dendroaspis
natriuretic
peptide</SPAN><span>，</SPAN><span>DNP</SPAN><span>）。</SPAN><span>ANP</SPAN><span>是一种循环激素，对神经体液调节起重要作用，具有强大利尿、利钠、舒张血管和抑制肾素</SPAN>
<span>血管紧张素
醛固酮系统功能的作用，从而维持体内水、电解质平衡。</SPAN><span>ANP</SPAN><span>主要由心房肌细胞分泌，并在大脑与脊髓组织中也有分布。已证明脑内</SPAN><span>ANP</SPAN><span>活性细胞以下丘脑和隔区最多，其次为第三脑室腹侧区及室旁结构。</SPAN><span>BNP</SPAN><span>的氨基酸排列和生物效应与</SPAN><span>ANP</SPAN><span>大致相同，主要分布于脑、脊髓及垂体。</SPAN><span>CNP</SPAN><span>是</SPAN><span>ANP</SPAN><span>的类似物，在脑组织和脑脊液中，浓度比</SPAN><span>ANP</SPAN><span>和</SPAN><span>BNP</SPAN><span>高，与</SPAN><span>ANP</SPAN><span>和</SPAN><span>BNP</SPAN><span>相比，</SPAN><span>CNP</SPAN><span>的利钠作用弱，血液含量也较低。</SPAN><span>2002</SPAN><span>年，</SPAN><span>Betjes</SPAN><span>发现，</SPAN><span>SAH</SPAN><span>伴低钠血症时，</SPAN><span>ANP</SPAN><span>持续增高达</SPAN><span>2</SPAN><span>周以上；而</SPAN><span>SAH</SPAN><span>不伴低钠血症时，</SPAN><span>ANP</SPAN><span>短暂增高，</SPAN><span>1</SPAN><span>周内即恢复正常。此提示</SPAN><span>ANP</SPAN><span>参与了低钠血症的病理生理过程。</SPAN><span>2003</SPAN><span>年，</SPAN><span>Tsubokawa</SPAN><span>等报道，</SPAN><span>SAH</SPAN><span>伴低钠血症时，第</SPAN><span>1</SPAN><span>周血浆</SPAN><span>BNP</SPAN><span>水平增高，而</SPAN><span>ANP</SPAN><span>水平不变，提出低钠血症和脑血管痉挛与</SPAN><span>BNP</SPAN><span>增高有关。</SPAN><span>2004</SPAN><span>年，</SPAN><span>McGirt</SPAN><span>等亦认为，血浆</SPAN><span>BNP</SPAN><span>水平升高与低钠血症有关联，并可导致迟发性缺血性神经细胞损伤。总之，</SPAN><span>CSWS</SPAN><span>患者的血浆</SPAN><span>ANP</SPAN><span>和（或）</SPAN><span>BNP</SPAN><span>增高，已得到多数学者认同。</SPAN>
</FONT></FONT><span><br /></SPAN><font SIZE="3"><font COLOR="#000000"><span>　　</SPAN><span>2.2.2</SPAN>
<span>毒毛花苷</SPAN><span>G</SPAN><span>样复合物（</SPAN><span>Ouabain-like
compound</SPAN><span>，</SPAN><span>OLC</SPAN><span>）：</SPAN><span>Yamada</SPAN><span>等将高渗盐水注入小鼠脑室内导致尿钠丢失，而脑室内注入地高辛特异性抗体</SPAN><span>,</SPAN><span>能将其阻断。这一发现提示，脑内存在</SPAN><span>OLC</SPAN><span>，并与</SPAN><span>CSWS</SPAN>
<span>相关。在小鼠和恒河猴下丘脑内及</SPAN><span>SAH</SPAN>
<span>患者的血浆内，均发现</SPAN><span>OLC</SPAN>
<span>免疫反应，似乎</SPAN><span>OLC</SPAN>
<span>免疫反应阳性者更易出现血容量降低。作者推测，</SPAN><span>SAH</SPAN><span>的下丘脑损害使</SPAN><span>OLC</SPAN>
<span>释放入血。然而，心室内注入高渗盐水诱导</SPAN><span>CSWS</SPAN><span>的模型，通过静脉注入大剂量特异性地高辛抗体</SPAN><span>,</SPAN><span>并不能阻滞被诱导的中枢神经系统利钠作用。由此证实，脑中</SPAN><span>OLC</SPAN><span>确实对</SPAN><span>CSWS</SPAN><span>有作用，而循环系统中的</SPAN><span>OLC</SPAN><span>似乎不可能引起</SPAN><span>CSWS</SPAN><span>。</SPAN>
</FONT></FONT><span><br /></SPAN><font SIZE="3"><font COLOR="#000000"><span>　　</SPAN><span>2.2.3</SPAN>
<span>直接神经效应：神经系统病变可抑制肾脏交感神经系统活性，从而引起肾血流量和肾小球滤过率增加，肾素分泌减少，肾小管再吸收钠减少，利钠和利尿作用增强。</SPAN>
</FONT></FONT><span><br /></SPAN><font SIZE="3"><font COLOR="#000000"><span>　<span>　</SPAN></SPAN><span>2.2.4</SPAN>
<span>其他潜在机制：缓激肽、催产素、促肾上腺皮质激素、α</SPAN><span>-</SPAN><span>或β</SPAN><span>-</SPAN><span>促黑素、甲状旁腺素和降钙素，在实验中都发现有利钠作用。它们在</SPAN><span>CSWS</SPAN><span>中的作用及与颅内疾病的相关性，尚有待进一步研究。</SPAN>
</FONT></FONT><span><br /></SPAN><font SIZE="3"><font COLOR="#000000"><span>　<span>　</SPAN>2.3 诊断<br /></SPAN>
<span>　　</SPAN><span>1996</SPAN><span>年，</SPAN><span>Uygun</SPAN><span>等提出</SPAN><span>CSWS</SPAN><span>的诊断标准，即&#9312;有中枢神经系统疾病存在；&#9313;低钠血症（</SPAN><span>&lt;130
mmol/L</SPAN><span>）；&#9314;尿钠排出增加</SPAN><span>(&gt;20mmol/L</SPAN><span>或</SPAN><span>&gt;80
mmol/24 h)</SPAN><span>；&#9315;血浆渗透压</SPAN><span>&lt;270
mmol/L,</SPAN>
<span>尿渗透压&#8758;血渗透压</SPAN><span>&gt;1</SPAN><span>；&#9316;尿量</SPAN><span>&gt;1
800 ml/d</SPAN><span>；&#9317;低血容量；&#9318;全身脱水表现（皮肤干燥、眼窝下陷及血压下降等）。</SPAN>
</FONT></FONT></FONT></SPAN></SPAN></FONT></FONT></P>
<p><font SIZE="3"><font COLOR="#000000"><span><span><font COLOR="#FF0000" SIZE="3"><span><font COLOR="#000000">中枢性低钠血症是神经外科患者中常见的并发症之一［２］， 可发生于颅脑损伤（
特别是重型颅脑损伤），常见于SIADH及CSWS，又以CSWS更为常见。CSWS是指继发于中枢神经系统病变，肾脏保钠功能下降，血容量没有增加而引起的低钠血症［３］。CSWS发生可能与利钠肽的作用有关［４］。SIADH是中枢神经受损后，刺激下丘脑-神经垂体轴兴奋，引起抗利尿激素过度释放，水潴留，导致高血容量性低钠血症。SIADH也常见于中枢神经系统疾病中，与CSWS都表现为血清钠&lt;130mmol／L以及尿钠增加。根据Palmer等［５］提出的诊断标准：(1)血清钠&lt;130mmol／L；(2)尿钠
&gt;20mmol／L 或&gt;80mmol／L 24
h；(3)尿渗透压&gt;血渗透压；(4)中心静脉压&gt;12cmH2Ｏ；(5)血尿素氮、肌酐和白蛋白浓度在正常低限或低于正常；(6)红细胞压积&lt;0.35；(7)周围水肿。两者主要鉴别为CSWS患者中心静脉压下降、存在低血容量表现、脱水征明显及尿钠持续升高；SIADH患者中心静脉压升高、血容量增加、无脱水征及尿钠早期升高、晚期下降。二者鉴别诊断相当重要，因为在治疗上完全相反，SIADH患者采用限水治疗，而CSWS患者治疗宗旨是及时补充钠与水，纠正低血钠与低血容量，改善脑灌注压与脑供血供氧。</FONT></SPAN></FONT></SPAN></SPAN></FONT></FONT></P>
<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp;
<font COLOR="#000000">脑性耗盐综合征一经确诊，应根据每日血生化结果，补充高浓度氯化钠溶液以维持水、电解质的平衡，同时注意补钾及纠正酸碱平衡，经治疗多数患者的血钠在2周左右可恢复正常。需要说明的是尽管低钠血症纠正过慢可增加致残率或病死率，但治疗速度过快则会伴发CPM(中枢性脑桥脱髓鞘)，表现为隐匿性四肢软瘫、意识改变、脑神经异常及假性延髓性麻痹。因此在调整血钠时应避免过于快速，治疗过程中每日应严密监测电解质、尿钠及24h尿量</FONT></P>]]></description>
            <author>脑外科李俊德</author>
            <category>脑瘤</category>
            <comments>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cp0a.html#comment</comments>
            <pubDate>Fri, 27 Mar 2009 10:00:41 GMT+8</pubDate>
            <guid>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cp0a.html</guid>
        </item>
        <item>
            <title>蛛网膜囊肿</title>
            <link>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cnd7.html</link>
            <description><![CDATA[<h1>蛛网膜囊肿</H1>
<div>
<div></DIV>
　　[病因病理]<br />
<div></DIV>
　　蛛网膜囊肿分为先天性和继发性两类。前者为发生上的问题，后者多因外伤、炎症等引起蛛网膜广泛粘连的结果。先天性蛛网膜囊肿是脑脊液被包围在蛛网膜内所形成的袋状结构。不与蛛网膜下腔相通。继发性者由于蛛网膜粘连，在蛛网膜下腔形成囊肿，内含脑脊液。好发于小颅凹，也见于枕大池，四迭体周围脑池和鞍上池等。<br />

<div></DIV>
　　[临床表现]<br />
<div></DIV>
　　临床表现与颅内占位病变相似。部分患者可有轻瘫或癫痫发作。还可有局部症状，如眼球突出和头部不称等。<br />
<div></DIV>
　　[影像学表现]<br />
<div></DIV>
　　为脑外边界清楚、光滑的脑脊液密度区， CT值为 0～20
Hu,无强化表现。外侧裂池与颅穹窿附近的囊肿，内缘呈直线状为其特征，可成方形。常引起邻近颅骨的吸收和膨隆。枕大池蛛网膜囊肿可使四脑室前移位，伴病变以上脑室扩大。<br />

<div></DIV>
　　[鉴别诊断]<br />
<div></DIV>
　　位于后颅凹蛛网膜囊肿需与表皮样囊肿及血管网状细胞瘤鉴别。<br />
<div></DIV>
　　颅内蛛网膜囊肿<br />
<div></DIV>
　　http://www.100md.com 大众医药网<br />
<div></DIV>
　　【概述】<br />
<div></DIV>
　　为良性脑囊肿的一种。有蛛网膜样囊壁及脑脊液样的囊液。囊肿位于脑表面，与蛛网膜下腔关系密切，但不侵入脑内。多为单发，少数多发，常位于脑裂及脑池部。体积大者可同时压迫脑组织及颅骨，可产生神经症状及颅骨改变。本症多见于儿童，男性较多，左侧较右侧多见。按病因不同可分为先天性、外伤性及感染后蛛网膜囊肿三型。分述于后：<br />

<div></DIV>
　　(一)先天性蛛网膜囊肿
为常见类型，其发病原因尚不全清楚，有以下推测：&#9312;Starkman等(1958)认为本症发生原因可能是在胚胎发育时，有小块蛛网膜落入蛛网膜下腔内发展而成。即囊肿位于蛛网膜内，镜下可见蛛网膜在囊肿四周分裂为两层，外层组成囊肿表面部份，内层组成囊底，在软脑膜与囊底之间仍有一蛛网膜下腔。蒋大介(1963)发现囊壁表面部份亦由两层蛛网膜组成，即囊肿全部位于蛛网膜下腔之中。&#9313;许多人认为在胚胎发育时，由于脉络丛的搏动，对脑脊液起泵作用，可将神经组织周围疏松的髓周网(perimedullary
mesh)分开，形成蛛网膜下腔，如早期脑脊液流向反常，则可在髓周网内形成囊肿。&#9314;因本症常伴有其他先天性异常，如囊肿内有异位脉络丛、大脑镰局部缺失以及眶板、颞叶及颈内动脉缺失等，均证实本症发生基本原因为脑发育不全所致(Robinson1958)。蛛网膜囊肿不断增大<br />

<div></DIV>
　　的原因目前亦无统一意见，可能是：&#9312;囊肿壁有小孔与蛛网膜下腔相通，脑脊液自此孔不断流入囊内，小孔起活瓣作用，因颅底动脉搏动，使囊肿逐渐增大。亦可能某种因素致小孔堵塞而引起颅内压增高。&#9313;囊内有异位脉络丛，分泌过多的脑脊液，不能吸收所致。&#9314;有的病例囊肿与蛛网膜下腔不相通，囊液中蛋白增高，囊内、外渗透压差异引起囊肿逐渐增大(Galassi等1980)。&#9315;囊内或囊壁上静脉出血，使囊腔迅速增大(LaCour等1978)。<br />

<div></DIV>
　　蛛网膜囊肿常见于外侧裂、大脑纵裂、大脑表面或底部、小脑等处，亦可见于鞍区、视神经、四叠体区、斜坡、桥小脑角等处。幼儿患者常有颞部颅骨隆起，颞鳞部骨质菲薄及慢性颅内压增高，但多不引起注意，大多直到成年方产生症状。症状与囊肿大小及生长部位有关。小囊肿可无任何症状，偶在尸检中发现。按本症常见部位分述如下：<br />

<div></DIV>
　　1.外侧裂蛛网膜囊肿 最为常见。外侧裂<br />
<div></DIV>
　　扩大，有时可伴有颞叶前部及额下回缺如。常见于男性20岁以下青年，常有头痛、癫痫发作(可为局限性或全身性癫痫，精神运动性发作)、颞部骨质隆起，少数有同侧突眼，晚期可有视乳头水肿及对侧轻偏瘫等症状。<br />

<div></DIV>
　　2.大脑突面蛛网膜囊肿
见于婴儿或成人。婴儿常头颅进行性增大，两侧不对称，透光试验可见囊肿边界，有时有癫痫发作。成人常有头痛、癫痫，进行性对侧轻偏瘫，视乳头水肿。<br />

<div></DIV>
　　3.大脑纵裂蛛网膜囊肿 常无临床症状，约半数伴有胼胝体发育不良。<br />
<div></DIV>
　　4.鞍区蛛网膜囊肿 位于鞍上或鞍内。鞍上者少见，可发生于任何年龄。囊肿与视交叉<br />
<div></DIV>
　　池之间可相通或不通。囊肿小者可无症状，大者可破坏蝶鞍，压迫垂体、视神经交叉及室间孔，产生视觉障碍、垂体功能低下、阻塞性脑积水等。鞍内囊肿多无症状，亦可通过扩大的鞍膈孔向鞍上发展，类似空蝶鞍综合征。<br />

<div></DIV>
　　5.视神经蛛网膜囊肿
可有眶内段及颅内段两型。前者位于眼球后方，有同侧视力减退、视乳头水肿、视睫状神经静脉怒张等症状。颅内段型可压迫视神经交叉产生视力障碍、视野缺损等(Holt1966)。<br />

<div></DIV>
　　6.四叠体区蛛网膜囊肿
囊肿与四叠体池相通或不相通。早期可压迫导水管产生阳塞性脑积水、颅内压增高征，约1/4有Parinaud综合征表现。<br />
<div></DIV>
　　7.桥小脑角蛛网膜囊肿
早期有神经性耳聋、角膜反射减退，晚期有小脑征及颅内压增高症状。个别可有周围性面瘫、三叉神经痛(Bengochea等1955，Sumner等1975)。<br />

<div></DIV>
　　8.小脑蛛网膜囊肿 可位于小脑半球、蚓部或枕大池部。临床常有颅内压增高症状，部份病例有小脑征。<br />
<div></DIV>
　　诊断：本症除依据临床表现外，可进行以下检查：&#9312;头颅X线摄片：囊肿长期压迫可产生颅骨局部改变。如外侧裂型有蝶骨小翼上抬、变薄，大翼及颞鳞部向外隆起，中颅凹受压，蝶鞍破坏吸收等。脑突面型有颅顶部两侧不对称扩大，局部骨质菲薄，骨缝分离。桥小脑角型示岩骨，内听道区有圆形，边缘光滑的骨质吸收。碘油桥池造影可显示囊肿影。其他各型的颅骨改变较少。&#9313;脑血管造影：外侧裂型示颞前及外侧裂处有无血管性占位改变。大脑突面型有局部无血管区，与硬膜下血肿难以鉴别。纵裂型可见A2段包绕无血管区，并有邻近血管分开，移位。鞍上型示虹吸部张开，A1上抬等改变。自应用CT扫描检查后，已较少应用脑血管造影检查。&#9314;CT扫描：示局部有低密度区(CT值近似脑脊液密度)，边界清楚。注造影剂后无囊壁增强。<br />

<div></DIV>
　　本症应与脑穿通畸形及颅内上皮样或皮样瘤鉴别。前者为脑组织缺失，脑脊液充填空腔，故腔与脑室或蛛网膜下腔自由交通，CT扫描可以鉴别。颅内上皮样或皮样瘤在CT扫描时与本症相同均示低密度区，但其边缘较模糊，外侧壁与颅骨内板间常有一段距离，且形状不规则。其他尚应与慢性硬膜下血肿或水瘤鉴别。<br />

<div></DIV>
　　本症虽有颞骨隆起，但如无临床症状者则不需手术。有症状者应手术清除囊液及切除囊壁表面部份，切开内壁使与蛛网膜下腔相通。往往可获得良好效果。伴有脑积水者，经以上手术未能解除颅内压增高症状，或术后囊肿复发者可行脑脊液分流术。手术时如发现囊内有异位脉络丛者应予电凝切除。<br />

<div></DIV>
　　(二)感染后蛛网膜囊肿
脑膜炎后因蛛网膜局部粘连而形成囊肿，囊内充满脑脊液。大多为多发性。多见于儿童。常见于视交叉池、基底池、小脑延髓池、环池等处。因脑脊液循环通路受阻，临床可表现有脑积水及颅内压增高症状。视交叉池部囊肿可产生视觉障碍，其他部位者亦可产生局限性症状。儿童常有头颅增大。<br />

<div></DIV>
　　诊断依据有脑膜炎史及颅内压增高征。应用CT扫描可确诊。但有时与先天性蛛网膜囊肿较难鉴别。多发性囊肿不宜手术，但可切除产生临床症状的主要囊肿。有脑积水及颅内压增高者可作脑脊液分流手术。<br />

<div></DIV>
　　(三)损伤后蛛网膜囊肿
又称软脑膜囊肿。其发生机制为损伤造成颅骨线形骨折，伴硬脑膜撕裂缺损，其下方蛛网膜下腔有出血或蛛网膜周围边缘处粘连，引起局部脑脊液循环障碍，致局部蛛网膜突至硬脑膜裂口及骨折线内，在脑搏动不断冲击下渐形成囊肿，使骨折边缘不断扩大，称为生长性骨折。囊肿可突于头皮下，同时亦可压迫下方的脑皮层。囊内充满清亮液体，周围有疤痕组织。如外伤时软脑膜破损，则脑组织亦可疝入骨折处，并有同侧脑室扩大，甚至形成脑穿通畸形。<br />

<div></DIV>
　　本症多见于婴幼儿。常见者为顶骨线形骨折，伤时头皮可无破裂，头皮下局部隆起，经2～3年后骨折线处裂缝扩大。骨缘向外翘起如鱼唇状，囊肿压迫脑组织可产生癫痫，轻偏瘫等神经症状。<br />

<div></DIV>
　　头颅X线摄片可见局部软组织隆起影，骨质缺损区边缘不规则，呈波纹状，内板较外板骨质吸收明显。CT扫描可明确囊肿范围，呈低密度影，有时可见同侧脑室扩大或脑穿通畸形。<br />

<div></DIV>
　　本症治疗是切除囊肿，修补硬脑膜缺损及修补颅骨缺损。<br /></DIV>]]></description>
            <author>脑外科李俊德</author>
            <category>脑瘤</category>
            <comments>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cnd7.html#comment</comments>
            <pubDate>Mon, 23 Mar 2009 11:01:19 GMT+8</pubDate>
            <guid>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cnd7.html</guid>
        </item>
        <item>
            <title>摄影技术入门</title>
            <link>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cloj.html</link>
            <description><![CDATA[<div><font COLOR="#008080">摄影技术入门</FONT></DIV>
<div></DIV>
<table STYLE="TABLE-LAYOUT: fixed">
<tbody>
<tr>
<td>
<div>
<p>
&nbsp;</P>
<div>
<div STYLE="WIDTH: 760px">
<p><font COLOR="#000000">一、获得满意夜景照片的简单方法<br />
<br />
　　我们先从最简单地夜景拍摄方法说起，严格的说，这并不是技巧方面的功夫，而仅仅是按部就班地完成数码相机已经提供好的功能，这就是大家熟悉的“夜景模式”。<br />

<br />
　　目前绝大多数的数码相机都提供了场景拍摄模式，即使很多低于2000元的数码相机也具有夜景拍摄模式，在一些更高档的数码相机上还提供了更细致丰富的场景模式，甚至具备傍晚、深夜模式等。通过这类夜景模式，在一般情况下都能取得满意的效果，当然最好采取我们在前面的第一个问题中提出的使用三角架辅助的方式，对于大多数的数码相机新手来说，采取这个方式进行夜景拍摄是最简单可行又具有保障的方法。<br />

<br />
　　提醒：三脚架的稳定性不可忽视，因为三脚架的材质强度、三脚架各个接环是否锁紧、三脚架支撑地点以及长时间按动快门都会影响三脚架的稳定。<br />

<br />
二、进阶的收获<br />
　　使用简单的夜景模式远远无法适应摄影创作的需求，充分利用数码相机的即有功能来获得更多的拍摄乐趣是我们接下来的主题，其实涉及到的还是那些我们常常碰到的名词－对焦、曝光、ISO、闪光灯等，我们还是先来看一个常见的问题：<br />

<br />
　　问题三：在夜间拍摄人像，开启了内置闪光灯辅助拍摄，然而人像拍摄清晰了，但是身后美丽的夜景却无影无踪，如何解决！<br />
　　释疑：在开启了内置闪光灯辅助拍摄后，数码相机就会自动把快门速度调到较高档位上，使得曝光时间不足而造成光线较弱的背景无法在照片中很好地展现出来。<br />

<br />
　　手动对焦的乐趣<br />
<br />
　　我们先来谈谈在自动对焦下的技巧。由于普通数码相机对低反差和低亮度的景物难以准确对焦，而拍摄的夜景往往都是处于这样的环境下，所以在进行夜景拍摄时，先尽量将对焦点对准明亮的景物上，对准焦后再锁定焦距进行构图，特别是在人像夜景创作的时候可以提高拍摄成功率。<br />

<br />
手动对焦在拍摄人像夜景的时候可以起到有效的作用，提高拍摄成功率<br />
<br />
　　不过自动对焦在夜景拍摄的时候往往也显出力不从心之态，因此采用具有手动对焦的数码相机对于夜景拍摄是很有利的。常见的数码相机手动对焦包括数字调节式和对焦环式。数字式手动对焦通过LCD显示屏上的距离数值调节来达到准确对焦，对于拍摄夜景拍摄能发挥相当效用。<br />

<br />
　　通过液晶显示屏来查看对焦的效果，大概估计景物和相机之间的距离，然后通过显示屏上的数值显示，选择合适的焦距。若是为了表现大场景或者远处的景物，那么可以直接将焦距调整到无穷远处，这样能够很好地达到目的。<br />

曝光的选择<br />
　　曝光对于夜景拍摄尤为重要，对于只具备夜景模式而没有手动曝光控制的数码相机而言，我们会有其他的方法来进行调节，后文将述。<br />
<br />
　　对于具备手动曝光控制的数码相机，我们通常选择A模式（光圈优先）或M模式（手动模式）来进行夜景拍摄，数码相机的即拍即显功能能够让玩家在最短的时间内对曝光组合的效果进行判断，调节起来也是相当方便的。<br />

<br />
　　在夜景拍摄时候，一般是将F值设置为最大，然后再对快门进行调整，可以直接从液晶显示屏上看到画面效果，对于曝光时间长短的选择，一来从技术上受到数码相机本身的参数限制，二来从创作上来讲，这是因人而异的的问题。折中的办法就是采用多种曝光组合来进行拍摄，然后后期再进行筛选。<br />

<br />
　　长时间曝光的效果是相当吸引人的，特别是想展现流光异彩的繁华夜色就需要长时间曝光来完成，当然三脚架的辅助是必须的。要获得车流产生的灯光拖曳效果，曝光时间最短不能够低于15s，当然有经验的玩家还可以用B门手动控制曝光时间的长短，这样拍摄出来的照片画面富有流动的感觉。<br />

<br />
打破白平衡的定向思维<br />
　　白平衡是数码相机的一大特色，特别是在进行夜景摄影时，选择不同的白平衡，将直接影响到照片的色调以及所表达的意境，因为夜晚中的建筑物及景物的泛光灯所产生的光线，在数码相机上可呈现比肉眼更为艳丽的色光。<br />

<br />
　　因此在夜景拍摄的时候，要打破平时一直依赖的自动白平衡，这样会影响到灯光固有的颜色，使之失去特有的色温感觉。为了突出表现更加鲜艳的彩灯色彩，可将白平衡设置成“日光”或“户外”模式，当然试着用不同的白平衡进行拍摄，会有意想不到的效果。<br />

<br />
灵敏度的问题<br />
<br />
　　数码相机的灵敏度（ISO）在夜景拍摄中也扮演着很重要的角色，而且总是伴随着正反两方面的结果。提高ISO数值可以提高快门速度，这样有利于拍摄的稳定，降低拍摄难度，同时ISO的提升带来的噪声增加往往是明显的。对于没有手动曝光控制的数码相机，调高ISO数值能够在夜景拍摄中获得稳定的成像效果，也不失为可用之法。<br />

<br />
　　高档数码相机往往具有更广泛的ISO选择范围，甚至可用采用ISO800、ISO1600的设置进行拍摄，为了降低噪声，除了开启数码相机本身的“降噪”功能，还可用在高ISO设置下采用较低的照片分辨率进行拍摄，也可以在一定程度上减少噪声干扰。<br />

<br />
一、慢速拍摄：<br />
水在流动的状态下用极慢的快门速度拍摄，在底片上曝光的影像实际上是水流从A点到B点的运动轨迹，这种运动轨迹人的肉眼无法看到，摄影的拍摄原理可以记录下来。流动的水有无数从A点到B点的运动轨迹，这种轨迹交织在一起，可以形成如纱如雾的梦幻效果。同时，由于曝光时间长，画面上记录到的水流量是时间叠加的结果，即使水流量很小，也可以形成气势宏大的效果。<br />

水的流速不同决定慢速快门的选择范围。垂直流下的瀑布和平行流动的溪水在水的流速上肯定会有明显差别。同一快门速度因水的流速不同最后形成的画面效果也会有显著的差异。针对一般情况的平原河流而言，1／4秒以下的，，曼速拍摄就可以形成动态的画面，如果用一秒或者数秒的快门速度拍摄，底片上记录出多点叠加纵横交织的水流运动轨迹，照片上的水流似轻纱缭绕，似云雾飘浮，效果出神入化，美如仙境。<br />

造成奇异效果的关键技术是慢速拍摄。<br />
慢速拍摄的技术保障是保持相机稳定。<br />
相机稳定的重要手段是使用三脚架。<br />
将相机固定在一只牢固而稳定的三脚架上，即使用一秒甚至几十秒的慢速拍摄，也会保证除水流之外的其它物象都十分清晰。<br />
千万不要盲目相信自己手持相机的能力，一般人在1／15秒就会产生明显晃动，造成影像模糊致使拍摄失败。<br />
在天气晴好的阳光下拍摄流水，常会碰到光圈缩到最小速度也降不下来的情况。如使用ISO100的胶卷，在1／125秒，f／8光圈能正确曝光的条件下，用
f／22光圈只能使快门速度降到1／15秒。此时如果想使用更慢的快门速度，可以在镜头前加装一个ND滤光镜。ND滤光镜可以阻挡光线，而不影响胶片对色彩的还原或其它的功能。一只NO．8L的N滤光镜可以减少三级曝光量。若还嫌达不到理想效果，可以两个ND滤光镜叠用。<br />

偏振镜也是拍摄流水需要的附加设备，可以有效地减少水面反光和周围被水溅湿的岩石、植物等物体的反光，使色彩饱和鲜明。<br />
偏振镜也可以减弱光线，降低拍摄速度。如果手头没有ND镜，可用偏振镜替代。一只偏振镜可以减少一级半到二级曝光量，如果两只PL镜叠加使用，根据镜片旋转的角度可以将光线任意减弱，直至完全阻断。<br />

快速拍摄可以将水流的瞬间真切地记录在胶片上，使得水流状态逼真再现．同样是肉眼看不到的自然效果。比如波浪滔天或水花四溅，快速拍摄可以使每一滴飞溅的水珠都清晰地记录下来，画面瑰丽多姿。正常水流速度用1／500秒以上的速度拍摄，将会出现极好的效果。快速拍摄的技术要求比较简单．不需要过多的辅助器材．同时拍摄角度可以灵活变化，画面构图丰富多变。<br />

快速和慢速都是极佳的流水拍摄技巧，中间状态是最不可取的，如1／30秒或1／60秒，拍摄出来的画面似虚似实．毫无魅力可言。<br />
如果没有任何辅助器材，可选用不同感光度的胶卷来进行调整。<br />
<br />
一幅理想的表现运动员美好姿态的照片，除了要做到构图完整、光线漂亮、影调适宜外，还必须精彩地表现出被摄体的动态。而反映动态往往借助于采用一些独特的快门速度，其形式一般有两种：<br />

凝固动态<br />
　　要让读者能从画面中细细观赏动作的惊险与激烈，此时该用1/250—1/1000秒，直到更快的快门速度。它们能清晰地记录动体，并能揭示动体的全貌。在采用这挡快门速度时，整个世界似乎都处于凝固状态，一切动感全都消失了，本来拼争激烈的竞争场面，瞬间会变得万籁俱寂，烽烟消散，人们可以从照片上静观激烈拼搏场面中的一切微小细节。用这种方式拍摄出的照片，不是以渲染气氛为主，而是以解析细节见长（如上图）。尽管照片画面是静止的，飞溅的浪花与运动员的动作都被凝固住了，但是从那雪白的浪花与运动员那严峻的神情、全力握桨的举止上可以感觉到竞争场面的激烈与划船者奋力拼搏的状态。<br />

　　在拍摄此类照片时，相机所选用的快门速度与动体本身的速度、方向有关。一般可以依据这样一个简便的公式来获取所需的快门速度：当被摄体在中等距离（10米）上呈斜向角度进入取景范围内时，以被摄体运动的速度乘以10，再取乘积的倒数（如该数值在相机上没有相应的速度挡，可选用相近的速度挡），即为所需的快门速度。如运动员长跑速度是30公里/小时，乘以10，取其倒数为1/300，则可用1/250秒快门速度挡。假如运动员是面对相机而来，则可以此为基础，再拨慢一挡快门速度，即1/125秒；若运动员是横向而过，则可拨快一挡，变为1/500秒。<br />

表现动态<br />
　　这是采用较慢甚至很慢的快门速度来记录运动员的动作，使观众在观看时能产生一种身临其境的感觉，产生强烈的动感或速度感。此时由于采用了较慢的快门速度曝光，衬景与运动员本身影像都会不同程度地产生条状，更令人有一种速度感（如下图）。一般而言，快门速度越慢，模糊程度越严重，动感就越强。当然，此时如能再考虑镜头的焦距、相机与被摄体的距离等因素，效果会更显著。通常是焦距越长，距离越近动感越强；焦距越短，距离越远动感越弱。<br />

　　在拍摄动态的主体时，最好在画面中再摄入一些静止的物体作陪衬，这样，以实衬虚，往往可使动态的效果变得更为强烈。<br />
<br />
实际拍摄时，为了突出主体，往往要景深小；强调场景又需要大的景深。控制景深是摄影的基本功。控制景深有以下三种方法：<br />
<br />
　　1.改变拍摄距离：使用同一支镜头焦距恒定时，当光圈一定时，拍摄距离越远，景深越大；拍摄距离越近，景深越小。<br />
<br />
　　2.改变光圈大小：使用同一支镜头焦距恒定，当拍摄距离一定，光圈小，景深大；光圈大，景深小。<br />
<br />
　　3.改变镜头焦距：在同一拍摄距离，使用相同光圈的情况下，短焦距时，景深大；长焦距时，景深小。<br />
<br />
实际拍摄中景深大小是上面三种方法综合的结果，欲得到最大的景深效果，应该使用短焦距，选用最小的光圈拍摄。欲得到最小的景深，应该使用长焦距，选用大光圈，以尽可能近的拍摄距离拍摄。<br />

<br />
拍摄早晚的太阳时，太阳是被拍摄的主体，天空的云彩、地面的景物则只能是陪体，它不同于拍摄日出和日落的景色。拍摄太阳，必须考虑太阳曝光的准确，太阳在画面中的大小、位置等因素，而拍摄日出和日落的景色往往更多的是考虑天空云霞和地面景物曝光的正确性，即使是太阳曝光过度也不要紧。在拍摄日出、日落的太阳时，应注意以下几点：<br />

<br />
　　掌握拍摄时机<br />
<br />
　　拍摄日出、日落时的太阳，拍摄时机的把握非常重要。在拍摄日出时，以太阳刚从地平线或海平线上升起呈圆形时为最佳时刻，拍摄过早太阳拍不全，拍摄过晚，太阳会发出刺眼的强光，也不能很好地表现太阳，日出时的太阳光的强度变化很快，在拍摄时应提前做好准备，当太阳即将升起时，就要处于临战状态，在恰当的时候迅速地按下快门释放按钮。拍摄日落以西即将落入地平线时为最好，日落的速度要比日出的速度慢一些，在拍摄时可以比较精细地构图后，再进行拍摄。<br />

<br />
　　镜头焦段选择<br />
<br />
　　拍摄太阳，最好使用200MM以上焦段，焦段太短不利于对太阳的表现。焦距越长，太阳在画面中所占的比例也就越大，可根据构图实际需要选择拍摄焦段。<br />

<br />
快门速度<br />
<br />
　　拍摄太阳的快门速度通常都比较快，特别是使用长焦距镜头，手持照相机拍摄时，其快门速度与所用的镜头焦距长短相适应，即使用200MM的镜头，应选用
1/200秒或1/250秒的快门速度，选用500MM的焦距拍摄，其所用快门速度不能慢于1/500秒。曝光量的正确与否采用改变光圈档数的方法来调节。<br />

<br />
　　注意构图<br />
<br />
　　在拍摄取景构图时，应该将太阳放在画面的趣味点上，并注意前景的选择和处理。在处理前景时，可选择有代表性的物体，如小树、小草、树枝、礁石等等，这些前景在逆光的照明下，常常以剪影效果呈现于画面前，从而增强了画面的纵深效果。<br />

<br />
1.表情自然拍照时，若双眼直瞪镜头，无论多漂亮的人也会变得很难看。其实，目光处在以镜头为中心的上下、左右10厘米范围内，都可以拍出正面感的照片，不一定非注视镜头中心不可。<br />

<br />
　　2.有时为了拍好照片，脸都笑僵了，效果很不好。只能双方说好，摄影者在按快门之前打个招呼，被摄者略为微笑一下即可，但别忘了张亮眼睛，使双眼充满光辉，如此才显得精神。<br />

<br />
　　3.买本女性杂志，不妨选出自己喜欢的模特儿样子，借鉴她的表情、姿势，无论是手势、脚的站立均仔细研究，然后在镜头前一一模仿，试着寻找能展现自己滋力的表情和姿势。但在拍照时，手和脚常有不知如何摆姿势的感觉，若两脚紧张而直立，将显得很僵硬，这时应一脚直立，一脚放松。<br />

<br />
　　4.手上拿着东西比较容易做出姿势；拍照时，应稍挺胸、放松肩膀，但是，过于挺胸反而不自然，而且，某一肩端宜稍偏向胸部，因为稍斜的站姿具有女性自然之美。<br />

<br />
　　5.表情很重要，临时起意的表情。动作，更能衬托自然美，所以即便开口大笑。扭身做出舞姿甚至扮鬼脸皆好，只要是自然流露的表情，都是迷人的。<br />

<br />
<br />
<br />
一、 主题明确….拍摄者对风景(画面)的诉求：<br />
<br />
当我们到一个新环境，首先一定要先确定自己想要的主题，因为它决定了下一个步骤….<br />
<br />
二、 构图：<br />
<br />
注意整个画面的均衡，以及方向性和深度感。以取得最舒服的视觉效果为原则。另外要注意宾主的关系与主体的位置。<br />
<br />
三、 光圈和速度的运用：<br />
<br />
如何让主题更明确，层次更丰富，整体气氛更和谐？都是我们必须仔细琢磨的问题。因此，拍摄风景并非全部都用小光圈。<br />
<br />
四、 采光问题：<br />
<br />
以求整体的色阶变化，和整体气氛的营造为原则。<br />
大场景之风景宜采逆光或偏逆光、如拍单一个体，则须考虑主体是属透光或不透光，如属透光体宜采偏逆光；反之，直采偏顺光、若愈采偏逆光，则须补光。<br />

<br />
五、 测光问题：<br />
首先要了解相机本身的曝光模式；再考虑主体是顺光，或是逆光；以及主体和周围的反差等因素。据此，作为决定加光或是减光的参考。<br />
<br />
六、 偏光镜(PL)的使用：<br />
PL 镜是由许多体积极小的﹝次微晶体﹞(Submicroscopic Crystal)
排列成平行条状结构。其作用是让﹝偏极化﹞的光穿透，而阻挡其它方向的光。其道理与 [ 百叶窗]
的原理类似。因此，阳光和相机联机的直角方向，其偏光效果最佳，不但可以提高反差效果，更可以消除[反射光]，效果最好的角度大约为33度。我个人并不认为所有的[
反光面 ]都应去除，而是留下少许的反光，以求最多的色阶变化。<br />
<br />
<br />
拍全黑背景的图片主要注意三点：<br />
<br />
1.选择主体与背景反差比较明显的拍摄对象，背景要比较暗，主体最好有光直接照射。<br />
<br />
2.用光圈优先，我的经验光圈别开太大，对主体光照部分进行点测光。<br />
<br />
3.视情况曝光补偿减1-2档EV值。<br />
<br />
另外拍背景全黑照片，主体一定要简洁，益于表现光照效果。理论是死的，关键还是多实践，实践出真理，摸索出适合自己的一套拍摄方法。<br />

<br />
<br />
买了数码相机，除了到处拈“花”惹“草”，拍拍风景，遇到最多的或许就是室外人像摄影了。拍美眉，谁都喜欢啊，不过你有没有担心过，拍出的片子交不了差？一番好意换来的却是美眉的白眼，这样的名声传出去可不太好。其实灵活运用一些技法，就可以把室外美眉人像摄影的拍摄得非常漂亮。<br />

<br />
选择合适的时间、地点<br />
　　美眉人像的拍摄在时间、地点的选择上比较讲究。通常情况下，晴天的上午9点到11点和下午3点到5点都不错。选择拍摄时间，是因为两个方面的考虑：一个是光线，太阳在斜射时亮度适中，不像中午的烈日下容易产生难看的阴影，也不像阴天那样显得平淡，缺乏主光来造型；另外，柔和的阳光下美眉的表现也相对好一些，眼睛也不容易受强光影响，拍摄出来的照片显得更自然。<br />

<br />
　　这里我们只介绍室外拍摄，摄影室拍摄不在我们讨论的范围之内。公园、植物园是比较常见也比较好的选择，一些简单、风格独特的建筑、场景也是不错的地方，如果碰上花季，就来个“人面桃花相映红”吧！<br />

<br />
前期工作<br />
<br />
　　器材的选择和准备<br />
　　人像拍摄有多种风格，比较受欢迎的是小景深、虚化背景的风格。这种风格对数码相机有一定的要求——就是大光圈。因此，如果你的数码相机有F2.0左右的最大光圈，虚化背景就比较容易实现。不过如果没有大光圈的数码相机，也并非不能拍出好的人像作品。实际上，虚化背景的目的只是突出主体，是突出主体的一种方法，并非不可改变的原则，你同样可以通过其他方法来突出主体。拍无定法，充分利用手中现有的资源，发挥出数码相机最大的潜能吧。<br />

<br />
反光板是比较常用的光线辅助工具，补光、消除阴影、突出眼神等都全靠它的帮助，有了它，拍出来的照片效果大不相同。三脚架也是较为常用的工具，在光线稍暗，快门较慢的时候，有脚架比没脚架的拍摄成功率要高得多。<br />

<br />
化妆、发型和服装<br />
　　化妆是非常重要的一环。合适的妆容可以掩盖一些细节、局部的缺陷，让平淡的五官和轮廓显得更加鲜明，摄影化妆和日常化妆略有差异，限于篇幅，这里就不细说了。<br />

如果模特不是短发，就可以在拍摄时选择将头发放松下垂、扎紧或者盘起来，做出不同的造型，以得到不同的效果。服装最好多带两套，以适应不同的场景。比如在一片绿色的背景下，就可以考虑来个“红花还需绿叶扶”，这样不但画面色彩搭配漂亮，而且人物主题非常突出。<br />

<br />
与模特的交流<br />
　　拍摄美眉与拍摄风景和花鸟虫鱼不同，拍摄者可以充分与其进行交流，得到最大程度上的配合。尽量在拍摄前和模特做一些适当交流。比如在前往拍摄地点的途中，或是者在拍摄前准备器材的时候，了解对方是否有过相关的拍摄经验。交流的过程中，要注意观察模特的形体特征，同时拟订一个简单的拍摄计划。如果模特有良好的身材和体态，那么拍摄全身的效果会不错。如果个头、身材方面不是特别突出，可以考虑多拍半身或脸部特写。好的交流，会让模特放松心情，拍摄时表情和动作也会自然很多，可以达到事半功倍的效果。这里要提醒大家注意一点：绝大部分美眉都有比较美的角度，要看你能不能发现并将其表达出来。拍不出好照片，不要怪美眉不够漂亮，只能怪自己的观察能力和拍摄技巧不济。<br />

<br />
拍摄技法<br />
<br />
常用道具和场景选择<br />
　　常用的道具有太阳镜、太阳帽、纱巾、毛公仔、花、手机、椅子和沙发，当然石头、树枝、汽车、摩托车、自行车甚至灯杆也可以利用。场景的选择方面，类似有柳树、草坪、花丛、走廊、墙壁以及柱子的场景也容易得到好照片。道具和环境的配合，应根据模特的性格和打扮来处理，选择更能发挥出美眉最美一面的道具进行组合。<br />

<br />
用光和补光<br />
比较保险的是前侧光，如果阴影比较明显，就需要在有阴影的一侧用反光板进行补光。要注意调节反光板的远近和方向，尽量减轻主光造成的阴影。但也要注意别喧宾夺主，记住这只是辅助光。如果要一点阴影都没有，那还不如直接选阴天来拍摄。<br />

<br />
逆光或侧逆光是比较容易得到好照片的光线，但这种光线也更难掌握。逆光能把头发的边缘照亮，钩勒出身形，由于是逆光，光线不可能直接照到美眉的脸，所以反光板又派上用场了。反光板的另一个重要作用是“造出”眼神光，这样整个画面就活了起来，有画龙点睛之妙。<br />

<br />
拍摄角度<br />
　　最常用的拍摄角度应该是平视。仰拍一般宜用广角，有类似窥视的效果。这种拍法对液晶显示屏或镜头能旋转的相机来说就比较容易实现，否则你只有“拜倒”在美眉的石榴裙下了。俯拍也是很常见的角度。同一个场景下，可多变化几个拍摄角度，以确定最佳拍摄角度，也可得到多种不同风格的照片。<br />

<br />
构图<br />
人像照片通常可以分为全身、半身和特写。只要按这个模式套，一般问题不大。至于具体的构图，被摄主体的摆放位置既有人喜欢中间，也有人喜欢在黄金分割点（换种说法是放在画面的约1/3处，）；既有人喜欢显得正规的主体竖直式，也有人喜欢倾斜的甚至对角线构图，突出动感，不一而足。只要你自己觉得不错，不妨一试，反正不浪费胶卷。<br />

<br />
<br />
曝光模式与组合<br />
　　选择光圈优先，并将光圈设定在最大，这是比较常用的曝光模式。另外“点测光”功能也用得比较多。如果手中的数码相机不具备点测光功能，也不成问题，因为数码相机即拍即现，曝光不准确可以立刻发现，补拍还来得及，实在没把握还有包围式曝光可以使用。<br />

<br />
模特的形体动作设计<br />
　　专业的模特一般都受过专业的形体训练，即使没有人指挥，她们也能摆出多种姿势，主动表现自己美的一面，并间隔一定时间变换表情和姿势。这样拍摄起来比较轻松，略加指点就很好了。但业余的美眉，那就得多花点心思指点她，当她不理解你的意图时，你甚至还要亲自上去摆摆
Pose，让她跟着学。如果对摆Pose没有感觉，那就买几本时装杂志，闭门“修炼”，或者平时多看一些平面广告，也会受益匪浅的。<br />

<br />
后期制作<br />
　　数码人像的后期制作很简单，适当的后期制作可以修补拍摄时难以顾及的细节，掩盖某些疵瑕，使人物得到更好的表现。常见的操作有：<br />

<br />
美化皮肤<br />
　　一般使用“仿制图章工具”去痘去斑，用模糊工具或滤镜创造水一般的润滑细腻肌肤。<br />
<br />
虚化背景<br />
　　民用数码相机无法做到像135相机用85mm，光圈F1.4那样的超小景深。但利用选区、模糊滤镜等操作可以模仿出类似的效果来。<br />

<br />
摆Pose小贴士：<br />
&#9679; 注意手的位置，从高处的摸头发、摸后脑勺，到托下巴、抓衣领、抱肩，再到叉腰、摸腿，一下就得到了很多种Pose。<br />
&#9679; 肩膀的前后、高低调整。胯和肩的配合。<br />
&#9679; 注意头部的运动。既可以歪向一侧，也可以转动；既可以仰起下巴，也可以低下下巴。<br />
<br />
初级摄影技术浅谈<br />
<br />
随着数码的不断普及，数码相机(DC)已不再是罕有的物体。而数字化的今天，对人们在原来的拍摄技艺的基础上又提出了新的要求，不少初级用户反映：数码相机拍摄出来的图片暗淡，欠缺活力、噪点多、景深浅（特别在微距模式下）、偏色等。但摄影本来就是心灵与光线沟通的桥梁，要掌握传统拍摄技艺并非易事。下面为大家简述一下数码相机在拍摄中必需注意的问题，同时也讲述一些拍摄前后的事项。<br />

<br />
<br />
　　1、 浏览说明书<br />
<br />
　　很多用户都不喜欢厚而繁琐的产品说明书，一般买数码相机购回后都喜欢自行摸索。当然，在摸索过程中会出现一些惊喜，但这会花费的不少时间，而且也不能以最短的时间系统了解你手中的产品的特性；如果看过说明说后再操作的话还可以避免一些错误操作。因此在初接触新品时，应简要先浏览一回厂家为大家用心汇编的说明书，熟悉一下数码相机的基本菜单与功能。以后再有所不明时也可以翻一翻它，会有所收获的。<br />

<br />
　　2、 合理选用图像格式<br />
<br />
　　我们都很清楚，数码照片的质量与象素（分辨率）有关，象素越高图像质量就会越好。而经实际情况的推算，200 万象素的数码相机大约与
1200 dpi 的扫描仪拥有同等的数字影像撷取能力，而 600 万象素的数码相机则可视为与 2400 dpi
的扫瞄器同级。若只是使用一般的平台扫描仪进行相片数字化，那么数码相机只要 200 万 ～ 300 万象素就可轻易地胜过 35 mm
相机了。不过，如果输出 4"x6"，约 A6 大小，使用 200-300 万象素足可满足一般人的需求。而若只是用于电脑72
dpi的显示器，要求就更低了，分辨率为1024X768，才约为80万象素，任何一台二百万级别的DC都可以游刃有余。因为数码相机储存空间有限，因此我们要因地制宜，合理选用分辨率，如：只用于PC的，一般使用1280X960；如应用于印刷，一般采用1600X1200；拍生活照时当然用
2048X1536。在要求不高的情况下，压缩标准也采用STANDARD，这可比FINE的压缩标准存多一半的图片呢！<br />
<br />
　　3、 构图与思考<br />
<br />
　　对于摄影有一定了解的用户来说，都清楚明白准确构图的重要性。如：若不是拍摄特写，一般应把主体放在画面的1/3处，同时尽量避开杂乱的背景，从特别的视角来拍摄，尽量捕捉物体的细节与个性，利用一些斜线或曲线的背景构图会让整体画面看上去更为生动。<br />

<br />
　　另外，我们要善于运用二维的眼光观察。因为摄影只有二维空间，它通过透视关系（即光和影的造型效果为参照物）来表现空间感，不同于从两个不同角度观察事物的三维人眼。不过，现时的数码相机绝大部份都有直观LCD取景屏，而且其视野率均在90%以上，有些接近100%，如S75就达99%。可以直截了当地观察到空间感和距离感是否足够，可做出及时的调整。不过一般的数码相机LCD的分辨率都比较低，清晰度一般不能令人满意。可也不能迷信于分辨率，因为在实际上使用中发现：在LCD中显示曝光轻微过度，在电脑的显示器中显示曝光量度刚好。这也是有部份用户总是拍出暗淡图片之因。　　而且LCD耗电量也一直让
"色友"们头痛，因此有不少"色友"在拍摄中还是习惯于使用光学取景器，就考虑到光学取景器的视野率只有80%-90%，而在拍摄近特写还要记得它可是旁轴的呀！当然，想拍出壮观的画面还得闭上一只眼睛，用两只手的拇指和食指搭一个"镜框"，把眼前的景象想象成一幅印在书里或挂在墙上的画……<br />

<br />
　　总之，相机是拍摄的结束，之前的过程才是关键。<br />
<br />
　　4、 不要迷信DC的自动模式<br />
<br />
　　首先，和传统相机另一个最大的差别是DC有一个白平衡。这有点类似于传统摄影中的色温，也正是由于初学者没有重视这白平衡，所以才会生产偏色。DC一般都提供有自动、室内、室外、手动四种模式，初学者都信赖AUTO，可往往拍出的图片偏了某一颜色，只要我们细心注意LCD取景窗是可以看出的。当我们刚拍摄到某一实物，该实物一般偏重某一颜色，假如蓝色，这时DC的白平衡会自动偏向于蓝色，再拍摄其它实物时自然也是会偏色的了。这点虽然在LCD中会体现出来，但初学者一般都没发觉。同时，有些模式也不尽完善，如：SONY的DC在室内模式下都有"蓝色综合症"现状，因此我们还是尽可能使用手动白平衡为好。而且，还要密切留意LCD的色彩变化，一发现该白色的不是白色，就得重新对白色的实物取光修正白平衡。另外，有些数码相机也具备了自动包围式白平衡的功能，以便记录准确的色彩信息。<br />

<br />
　　其次，光圈、快门的控制。建议若有手动的也应使用手动模式，因为自动模式下通常拍出来的图片暗淡，特别是窗内，噪点也多。因为在室内拍摄时，DC一般会自动提升ISO值，如：SONY
DSC-F505V在室内一般达282左右，而感光度与影像质量成反比关系，即选用的等效感光度越高，影像质量越差。这和传统感光材料的特性类似，只是在数码相机上这种特性表现更为明显。因为传统摄影中，我们通过选择不同的感光度胶卷或者通过"提速增感"来改变拍摄时的感光度，但是数码相机就不能这样做，它只能通过提高CCD的灵敏度以及电路的增益来提高CCD的反应速度，即牺牲滤波性能和分辨率指标为代价，这样做就会产生一个信号噪声的问题，并最终在画面上留下痕迹，这一点和传统的高感度胶卷的粗颗粒十分类似。所以在用数码相机拍摄时，若想获得好的成像质量应尽可能地选择低的等效感光度，或直接固定在最小值。<br />

<br />
　　再次，DC都有微距模式，而且数码相机的广角一般较大，达F2.0左右。在自动模式下，相机的程序也倾向于使用较大的光圈以缩短快门时间，防止震动。但摄影常识告诉我们，照相机镜头的收缩一般从最大光圈收缩两级左右拍摄的照片效果最好。尤其是在微距模式下，如：SONY
DSC-S75在拍一些手机按键时，只有中间部份清晰细腻，周边的都带轻微的模糊。因此，我们最好使用光圈先决或全手动模式，使用较小的光圈以扩大景深。如果相机没有光圈优先功能，可以试着尽量提高环境亮度，让相机自动选择较小的光圈或者使用闪光灯，图像质量也能有所改善。<br />

<br />
　　5、正确用光、与光线对话<br />
<br />
　　光是摄影的灵魂。因此我们要留心光线的变化，不仅是光的强度，还有光的方向，用心与光线对话。如：落日把晚霞染成红色，象征着浪漫；阴暗的天空呈现出灰色的冷色调，象征着忧郁；树荫中撤下一束阳光，透射出欢乐、愉悦的情绪……。<br />

<br />
　　分辨光的强度<br />
<br />
　　硬调光通常是由单一光源发出的，比如：太阳、聚光灯、闪光灯或单只灯泡。在这种照明下，被摄体反差较大，细节和质地被突出。你可以运用这种光线获得纪实效果。<br />

与此相反，漫射光线产生的光质较软。室内间接的照明，户外的树阴和阴天时都属于这种情况。在这种光线条件下拍摄肖像和静谧的户外风景都是再理想不过的了。<br />

<br />
　　讲究用光角度<br />
<br />
　　用光的角度不同，被摄体的质感会相应地被强化或削弱，被摄体的形状就会被突出或被淡化。照片的基调是愉快的还是忧郁的，也会因用光的角度不同而有所不同。从相机上方或后方（通常称之为正面光）投射过来的光线会降低被摄体的层次感，原因是正面光不利于营造高光和阴影。较好的选择是让光源偏于一侧，同被摄体成大约45°角的侧光，就可以很好地表现被摄体的形状和细节。<br />

当光线从被摄体身后射来，正对着相机时就会产生逆光。拍摄对象在逆光中显得富于戏剧性。在拍摄肖像时，逆光在人物的头发边际产生漂亮的轮廓光。反差大的逆光可以产生剪影的效果。<br />

<br />
　　数码相机摄影技巧<br />
<br />
　　在传统摄影中，一个不容忽视的也不容易掌握的色温问题，在数码相机中已不复存在，因为数码相机可以通过白平衡来调整解决，而无需考虑光源色温与底片的关系了。这又是数码相机的一大优点。<br />

<br />
　　而数码相机比起传统感光材料，尤其是新的染料型感光材料，数码相机在曝光宽容度指标上并无优势，所以拍摄时的准确曝光仍是数码相机获得良好影像质量的基本原则。在实际使用中，我们发现数码相机对光线的要求更高，在室内拍摄尤为重要。因此我们在室内拍摄时若不可外另照明时，就应尽量使用闪光灯。<br />

<br />
　　6、 几个误区<br />
<br />
　　习惯使用UV滤镜<br />
<br />
　　对于传统的摄影师，UV镜是必备之一。但由于DC光灵敏度区间向长光波端偏移，就是说对红光及红外光敏感而对蓝紫光（尤其是紫外光）并不敏感。所以在数码相机上加用UV镜将得不到所期望的有利效果，而光学性能不好的UV镜还会对成像产生负面影响。所以就，UV就不必了。<br />

<br />
　　三脚架已是昨日黄花<br />
<br />
　　别以为除了专业的摄影师或那些狂热的摄影爱好者，三脚架对于数码相机没有武之地。因为要拍摄清晰的图像，拍照时必须绝对握稳照相机，即使最轻微的抖动都会造成模糊不清的图像，而且对于这种结果我们往往束手无策，无法通过后期制作来消除这种影响。<br />

　<br />
　　当然，用普通胶卷相机也存在这个问题，但是由于数码相机的光灵敏度低，并需要一系列的电路处理、存在快门延时的毛病，为了稳住相机，拍摄时应尽量夹紧胳膊肘，并应放置到人的最稳定部位--额头上，并轻轻地按下快门。但最好的办法是将相机装在一个三脚架上，或者将它放在一张桌子、柜台或其它不会移动的物体上。特别是在拍摄特写或微距摄影时，使用三脚架会得到更好的拍摄效果。<br />

<br />
　　漠视后期处理<br />
<br />
　　用数码相机拍摄的数字图像，只有极少数看上去是完美的，事实上，用普通的胶卷相机拍摄也是如此。当然，数字图像的优势就在于可以进行后期加工，但有人会认为这已失去"保真"的真实含义了。其实它仍是在摄影创作的基础上，经创意构思，运用各种数码技术手段，将摄影素材优化或组合，从而化平淡为神奇的重新创作的艺术作品。<br />

<br />
　　只要适当利用图像编辑工具，诸如：PHOTOSHOP等等，你就可以让那些并不出众的照片变得颇具水准。你可以使曝光不足的图像加亮、校正色彩均衡，剪裁掉分散注意力的背景，覆盖住一些小的缺陷（比如反射光造成的热点），甚至将几张照片或图像进行合成（见图）。能够进行照片编辑是用数码相机拍摄的主要优点之一。<br />

<br />
　　7、知识在运用中体现价值--运用在于实践<br />
<br />
　　不一定是"工多艺熟"，但要想"艺熟"就必需要"工多"，数字摄影也不例外。所以，尽可能在不同的光线条件下多拍一些照片。拍摄时，注意记录拍摄时所用的相机设置和光线条件，然后研究结果，看看哪种条件下哪种设置最佳。专业摄影师在拍照时对同一图像总要拍摄好几次，每次改变一下拍摄角度或曝光时间等设置，我们也应该这么做。大多数的数码相机都有LCD显示屏，你可以利用它轻松地观察并删除你不喜欢的图像，所以不必担心会因"滥拍"而造成存储量不足，尽管放心地去拍摄多种曝光的图像吧，这样，最终至少会有一张好照片。<br />

<br />
当你的相机系统崩溃时，当高尖端的技术也不管用时,该怎么办？这时就需要依赖自己的知识了。拥有下面这些基本常识绝对是超值,在你一筹莫展的时候,它们有助于帮我们解决困境并拍出好的照片。<br />

1、阳光16法则。即在拍摄处于明媚均匀的阳光下的主体时，快门定为感光度倒数，光圈为F16为宜。以此为基准，可以估算出，在海滩用F22光圈，有云的晴天用F11等。<br />

2、月光11，8，和5.6法则。摄影月亮的曝光组合有多种。但最为人乐于使用的是11、8和5.6组合。当快门速度为感光度倒数时，满月用F11光圈，半月和3／4月分别用F8和F5.6.<br />

3、相机抖动法则。安全的快门速度是焦距的倒数。如使用50毫米的镜头时，如果手持拍摄，速度至少要在1／60以上为宜（当然，防抖头不算）。如果低于此速度，请使用闪光灯，脚架，或为相机找其他支持物。<br />

4、18％灰测光。用18％中灰板测光会带来最好的效果。如果没有灰板，可以将手掌摊开面向阳光，对手掌测光读数，然后加一档曝光拍摄。（不同的肤色对结果的差别几乎连一档都达不到。）<br />

5、景深法则。对焦点取在整个景深的前三分之一位置可以得到最大的景深。因为焦点后的景深是焦点前的二倍。<br />
6、数码冲印尺寸法则。数码照片最佳的扩印尺寸应该不超过长与宽的像素数之和除以200。如果需要影展素质的照片，请除以250。<br />
7、曝光法则。经典的建议是：保证高光区曝光准确，低光区随他去。这一建议适用于反转和数码相机。而对负片，特别是彩色负片，最好增曝一档。<br />

8、快速闪光输出法则。在使用没有自动输出控制的闪光灯时，将闪光灯的感光度设为胶卷的二倍，对主体测光，机身选光圈整档，闪光灯设同样光圈。这种设置下，照片的阴影区会比主体的亮度低一档。
9、闪光距离法则。距离乘2，感光度乘4。比如，你的闪光灯在感光度100时的有效距离为20英尺。如果你需要闪光距离达到40英尺，则需要使用感光度
400的胶卷。<br />
10、像素翻番法则。要使数码相机分辨率增倍，像素数要翻两番。
11、动态捕捉法则：这是一个角度与速度的经验公式。如果物体沿镜头的轴线运动你能够用(1/125)的快门捕抓下来，那么它垂直于镜头轴线的运动（从取景框的一边到另外一边的运动）能用比(1/125)高2档的快门(1/500)捕抓下来，如果物体沿镜头轴线成45度运动的话，只需要提高一档快门
(1/250)就能捕抓下来。（此条为GDSGHJ翻译，特此鸣谢。）<br />
12、日落测光法则。拍摄落日时，要对落日上部测光，但取景器中不要取到太阳。如果想让照片上的日落看上去比实际晚一小时，可在曝光补偿中减1。<br />

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<br />
<br />
<br />
夜景篇：<br />
<br />
第一条纪律－发挥DC功能<br />
<br />
　　不想太费力又想获得好照片的话，那么就得倚靠数码相机的功能，最简单的途径就是采用夜景模式进行拍摄，大多数的数码相机都带有夜景拍摄模式，当然试图通过手动调节进行拍摄就更有成就感，请记住以下的一些技巧。<br />

<br />
　　对于降噪性能出色的数码相机来说，可以通过调高ISO感光度来提升快门速度，这样不易造成影像虚糊，，不过大多数数码相机在ISO提升后会产生明显噪点，此时还是应该把ISO固定在数码相机允许的最低值，并采用慢速快门拍摄，另外也可通过降低照片分辨率来消除一些噪点影响。<br />

<br />
　　如果携带的数码相机能够手调光圈和快门的话，那么通常采用的光圈为f5.6或f8。如果是拍摄外滩远处的建筑物，那么那么光圈可以适当减小一些，但曝光时间要相应延长，这样，景物的清晰范围可以更大一些。<br />

另外在拍摄夜景的时候要关闭闪光灯，因此此时闪光灯根本无法满足如此大场景的照亮，而且还浪费电力。<br />
<br />
　　第二条纪律－突出主题<br />
<br />
　　城市夜景拍摄首先应该讲究主体突出，主题鲜明。因为晚上繁华的商业区人口密集，住宅密布，景物比较杂乱，因此在进行夜景拍摄时一定要明确创作意图，是表现局部还是整体的，是展现繁华喧嚣的都市风貌还是现代时尚的生活风情，另外在进行夜景拍摄的时候，宜选取静物为主，这样可以保证曝光准确度，提高照片的层次感和细节。<br />

<br />
　　第三条纪律－动静自如<br />
<br />
　　动－是指拍摄位置的选择，要选择比较僻静的地方，既不影响交通，又不容易被行人碰撞，不过在城市中心地带或者热闹的滨江路等地方比较难找，可以考虑在街边的酒吧咖啡厅找个临窗位置，能够从而选择一定的角度来进行拍摄，一边品尝着
“卡布其诺”一边欣赏着夜色美景进行拍摄，岂不美哉！<br />
<br />
　　静－就是要保持相机稳定，最好携带具有三脚架孔的数码相机进行拍摄，如果数码相机没有三脚架孔，那么一定得把数码相机放置在稳定的地方，比如路边石墩上或者桌子上，既要保证相机可以取景无阻又能够保证其稳定性。如果数码相机带有遥控器，那么用遥控器来控制快门，如果没有遥控器，最好采用自拍模式来拍摄。除非你是顶尖高手，否则不要轻易尝试移动拍摄。<br />

<br />
　　Tips：大多数的数码相机在处于自动拍摄模式下的时候，如果环境光线较弱，会在LCD显示屏上出现“慢速快门防止抖动”的提示，就是一个小手掌的图标，此时快门一般在1/15s以下，要特别注意拍摄时候保持数码相机的稳定性。<br />

<br />
建筑篇：<br />
<br />
第一条纪律－选择拍摄时间<br />
<br />
　　建筑拍摄讲究的是建筑的形体、线条、尺度比例、质感和色彩，对于东方明珠这样的高大建筑来说应该充分展现它的气势和壮观。我们不能够像专业摄影师那样花费大量的时间来捉摸取景和构图以及其他方面的要素，一般我们选择两个时段来拍摄，一是晴郎的白天，这个时候能够拍摄可表现东方明珠的气势，二是夜晚进行拍摄，这个时候拍摄灯光环绕下的东方明珠可展现其迷人的风韵。而傍晚时候光线比较复杂，对于数码相机拍摄来说有一定难度，因此可以避免在这个时候进行拍摄。<br />

<br />
　　Tips:每个品牌的数码相机在色彩表现上都有自己的特色，因此对于白平衡的选择，通常使用自动可以达到较好的效果，在拍摄的时候如果有天气的变化，需要根据不同情况进行白平衡调节，例如选择阴天或者手动调节白平衡，这样可以保证色彩的准确度。<br />

<br />
　　第二条纪律－拍摄位置的选择<br />
<br />
　　对于东方明珠电视塔这样的高大建筑来说，拍摄位置能够体现出不同的拍摄效果。最常见的拍摄高度就是在地面。低视点拍摄会使建筑显得高大，而且最好采用广角端拍摄，能够充分展现东方明珠和周围环境的关系，就能够更加突出东方明珠的高大形象，例如从新外滩上拍摄就有很好的效果。此外还可以采用半高视点拍摄，即在东方明珠附近的建筑上进行拍摄，此时拍摄的画面效果接近习惯视觉，因而能给读者身临其境的感觉。<br />

<br />
　　第三条纪律－注意事项<br />
<br />
　　使用数码相机拍摄东方明珠最好不要在逆光情况下拍摄，否则在拍摄过程中对于曝光处理难以控制而且对于后期处理也带来难度，侧光和顺光能够很好地展现东方明珠的巍峨体形。其次最好是采用LCD取景框进行取景，否则光学取景框带来的视野偏差会影响拍摄效果。<br />

<br />
　　城市风情<br />
<br />
　　像上海和北京这样的国际化大都市充满了喧嚣和活力，在走马观花式的行程中数码相机可以帮助我们留下串串美好回忆，不过在现代化的都市中寻找一下历史的足迹也是很值得尝试的哦，像北京的胡同、古迹以及上海历史建筑都可以成为DC摄影的好题材。<br />

<br />
　　老建筑因为建筑年代久远，建筑外观显得比较陈旧，因此在曝光控制上需要注意，尽量使用小光圈慢速快门进行拍摄，这样能够获得细节丰富的效果，如果数码相机带有包围曝光拍摄模式也可以采用，对于有些外观色彩比较黯淡的老建筑，可以采用黑白或者褐色色彩模式来拍摄以获得怀旧的感觉。</FONT></P>
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            <author>脑外科李俊德</author>
            <comments>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cloj.html#comment</comments>
            <pubDate>Thu, 19 Mar 2009 04:44:19 GMT+8</pubDate>
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            <title>如何撰写医学学术论文</title>
            <link>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cka7.html</link>
            <description><![CDATA[<table CELLSPACING="0" CELLPADDING="2" WIDTH="100%" ALIGN="center" BORDER="0">
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<td COLSPAN="2" HEIGHT="60"><font SIZE="4"><strong>如何撰写医学学术论文</STRONG></FONT></TD>
</TR>
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<td COLSPAN="2">&nbsp;</TD>
</TR>
<tr>
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<tr>
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<tbody>
<tr>
<td></TD>
</TR>
</TBODY>
</TABLE>
医学科学工作者，无论人事医疗、科研、预防或教学工作，都需要不断地进取，不断地获取
知识与信息，也就需要不断地进行学术交流。学术交流最重要的形式是科技论文。医学科学
论文的质量，既反映了医疗科研水平，也反映了医学发展动态，同时也是后人发现和发明的
基础。因此，它不同于一般的工作报告或工作总结，而是将科研与实践工作中所得到的资料
进行科学的归纳、分析、推理，并形成能够反映客观规律的论点，这样的书面记录才是学术 论文。<br />
&#57348; (一) 学术论文写作的目的<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
1&#57360;贮存科研信息<br />
&#57348; 在科学研究完成之后，需对其研究结果立即加以总结，并以论文或报告的形式阐明其发现及
发明。否则，可能随着时间的推移，其发明与发现逐渐消失，致使后人可能再次重复前人所
做的工作，发生不必要的人力与物力的浪费。因此，学术论文的写作就是贮存这些科研信息，使它成为以后新的发明、发现的基础(即站在巨人的肩膀上)，以利于科学技术事业的延续
和发展，不断的丰富人类科技宝库。人类文明的延续与发展，正是凭借着这种连续性不断地
积累、创造、再积累、再创造的过程中实现的。因此学术论文是贮存科研信息的重要载体，而写作论文则是总结科学发现的重要手段。<br />
&#57348;&nbsp;&nbsp; 2&#57360;传播科研结果<br />
&#57348; 早在19世纪，英国著名科学家法拉第就曾指出，对于科研工作，必须"开始它，完成它，发表它"(to begin,to end,to
publish)。因为，任何一项科学技术的研究与发明，都是社会
成员的个体劳动或局部承担的科研活动的结晶。对于全人类来说，很有必要将少数人的成果
变成全人类的共同财富，这就需要相互交流、相互利用(也就是人们常说的科学技术没有国
界)，才能使科学技术不断地发展进步。而相互交流的方式之一就是利用科技论文付诸实施
的。这种传播方式可以不受时间与地域的限制，也可以传播到后代。如1997年2月27日出版
的英国《自然》杂志，首次报道了利用克隆技术(无性繁殖)培育出的一只绵羊，它无疑是基
因工程研究领域的一大突破，在世界引起了强烈的震动。因此学术论文也是传播科研信息的
重要载体。而且按照公认惯例，科学成果的首创权，必须以学术论文的形式刊登在学术期刊上，方能得到承认，而新闻媒体传播，是得不到正式承认的。&#57348;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
3&#57360;交流实践经验<br />
&#57348; 从事临床及医疗工作一线的其他人员，通过不断地实践，积累出较多的成功的经验和失败的
教训。而这些经验与教训是十分宝贵的。将它们进行科学的分析和总结，并以论文形式发表
交流，就能发挥巨大的指导与借鉴作用，造福于人民。<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;
4&#57360;启迪学术思想<br />
&#57348; 在大量的科研成果和实践经验基础上，形成并发展起各种学术思想，这些学术思想通过论文
的形式不断地探索与交流，并相互启迪，形成新的学术思想，以促进科学事业的发展。<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;
5&#57360;提高研究水平<br />
&#57348; 科技论文写作是一种创造性的脑力劳动，它凝聚着巨大的艰辛。在写作的过程中，随着思维
的深化，可提高科技工作中分析问题与解决问题的能力，促进科研水平的提高。<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;
6&#57360;考核业务水平<br />
&#57348; 发表科技论文的多少(数)与它对社会效益、经济效益的贡献大小(质)，是评价科研工作者业
务、科技成果的重要标准(必需是实事求是，科学的反映科研结果，决不允许造假)。当然也
是进行业务考核与职称评定的重要依据之一(目前尤其重要)。也是发现人才的渠道之一。<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;
(二)医学学术论文撰写的要求<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
1&#57360;思想性<br />
&#57348; 撰写一篇医学学术论文，首先必需遵守医学科学的道德。其次要有自己鲜明的论点，即全篇
的概念与判断要明确，避免含糊不清、主观、片面，以及脱离客观实际。<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
2&#57360;科学性&#57348; 科技论文的写作应该是为了揭示事物发展的客观规律，探索客观的真理，使之成为人们认识
世界、改造世界的指南。而医学科学论文的写作，则是为了解除病人的疾患，保障人民健康
，造福于人类的重大举措。因而，从论文的选题、设计、观察研究、归纳分析，直到结论，
每一步都必须坚持严肃的态度、严谨的学风和严密的方法(1964年聂荣臻提出)。具体而言：<br />
&nbsp;&#57348; (1)选题：要有足够的科学依据，否则将劳而无公。<br />
&#57348;&nbsp; (2)设计：为了真实的反映客观结果，需要排除一切可能影响结果的主观因素和偶然因素。
因而选择的方法与采用的材料要有充分的可比性和随机性。<br />
&#57348;&nbsp; (3)观察研究：真实的反映客观事物及过程，而无任何失真(真实性)；准确的观察和记录，
而无增减偏离(准确性)；全面完整的收集资料，而无重要的残缺(全面性)。对于临床研究虽 然有时是困难的，但是十分重要的。<br />
&#57348;&nbsp; (4)推理和结论：推理要有逻辑性，结论要有严谨性。不可夸张或抬高自己，贬低他人。必
须以客观事实和数据为佐证，而且只有在承受实践的基础上撰写的论文，才最有说服力。<br />
&#57348;&nbsp; 3&#57360;先进性<br />
&#57348; 也称创新性。科技论文上科学研究和技术创新成果的科学记录，它不同于一般的专著和教科
书，或工作总结。论文应有新的发现与发明，而不是一味重复过去的资料和结论。如搞基础
研究，就应选题新颖，方法先进，有新发现或新观点。临床研究应采用更多的病例，或更加
深入的观察，或有创新的治疗方法，且疗效更好。这就必需阅读足够的相关文献，了解过去
与现在的行情。许多学术论文投向期刊后不被采用，往往其内容就是缺乏新意和创见(如报
道100例阑尾手术的体会)。当然不同的期刊有不同层次的要求，如全国性期刊就应该达到国
内外领先或先进，地方性期刊则要求地方性先进。只有这样科学才能不断发展，技术才能日 益进步。<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp; 4&#57360;实用性<br />
&#57348; 医学是一门应用科学。除少数纯理论研究的论文之外，绝大多数医学论文应结合医疗、预防
的工作实际，力求解决临床实际问题。比如进行动物实验，不单纯是为了进行研究而研究，
或为了写几篇文章而研究，而应在动物研究的基础上，在条件成熟的时候，过渡到临床，造
福于人民。论文的实用价值越大，其指导作用也就越大，越具重要性，读者也就越欢迎。<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp; 5&#57360;可读性<br />
&#57348; 医学学术论文的文字要应用规范化的语体文、包括科技语体。要求表达准确、简练、通顺，
层次发明，论据严谨，图表清晰，最好还有一定的生动性。要使读者感觉到通顺流畅、毫不
费解，能以最少的时间和经历，获得最多的知识和信息。但应切忌华丽情感的修饰，脱离实 际的夸张。<br />
&nbsp;&#57348; 6&#57360;规模性<br />
&#57348; 科技论文写作要按一定的规范格式。尽管许多科技期刊有着自己固定的写作格式，但在全世
界范围内，已日趋统一化、规范化、标准化(如：计量单位一定要标准化)。规范化的格式有
利于科技信息的国内、国外交流，也便于文献检索。<br />
&#57348; 上述的6点，科学性、先进性与实用性决定了论文的学术价值，而论文的质量与水平首先是 建立在研究课题的学术价值基础之上的。<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;
(四)医学论文撰写的步骤<br />
&#57348;
科学工作的最后环节就是撰写科研论文。在写作之前，应将实验数据逐项进行归纳、整理与分析，并查阅收集有关的文献，尤其是初学写作的作者，更应阅读、借鉴好的医学论文，然后开始：&#57348;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
1&#57360;构思<br />
&#57348;
构思是撰写论文的准备，也是开始。它是作者对文章整体布局、要说明的论点以及依据进行阐明、安排和设计的过程。其内容包括：文章如何开头，如何进一步引深，首尾如何相呼应
，论据论证如何有效的说明主题以及各段落层次与主题之间的关系。<br />
&nbsp;&nbsp; 2&#57360;提纲<br />
&#57348;
在反映思考，理清思路，并形成条目后，写出提纲。提纲是论文的基本骨架，有了提纲，作者写起来就会目标明确，思路开通。提纲的内容主要是按题题目、前言(文章的宗旨目的)、实验材料与方法、讨论与结论的顺序进行。<br />

&nbsp;&nbsp; 3&#57360;写作<br />
&nbsp;&nbsp;
在提纲拟定后，根据自己的思路，妥当安排内容的先后次序，然后将自己的观点充分表达。在写作初稿时，不妨内容写的全一些，面宽一些，避免有重要内容遗漏。而且，最好能集中一段时间和精力，使文章一气呵成。<br />

&nbsp;&nbsp; 4&#57360;修改<br />
&#57348;
在文章的初稿完成后，应征求各方面的意见，尤其是共同的工作者与指导者。然后加以反复推敲并作细致的修改。文章全部完成后，最好放置一段时间，再行修改。"温故而知新"常可发现重要问题，因而需要多次修改。<br />

&#57348; 修改的重点是：&#9312;篇幅压缩；&#9313;结构调整：期刊论文要求结构严谨、层次清晰、衔接得当、
重点突出并有逻辑性；&#9314;语言修改：应具有准确性与可读性。对于"国内首创"、"国内空
白"应有确切的依据，并避免应用"大约"、"可能"之类的字眼，还应避免应用非专业术
语；&#9315;内容修改：根据自己写作的意图或要论证的内容材料，使内容修改的更为翔实、观点 明确、结构严谨、论据充足。<br />
&#57348; (五)医学论文的发表<br />
&#57348; 作者撰写论文的目的是能够发表。因而对投寄的期刊必须有所了解，做到"知己知彼"。医
学期刊按照批准的级别可分全国性、省市性等，按照学术水平可分成高级、中级与初级，按
照内容可分成综合性、专业性以及文摘性。所以在投寄前应认真阅读稿约，并分析刊出文章
的水平、特点，并与自己的文章相比较，以决定是否投寄。对于有新理论、新发现、新方法
、或引进国内先进技术、或有技术上有重大改进，或临床观察更为深入、标本数量更大、随
访观察时间久，有重要的经验教训等，均可积极投稿。投稿应严守稿约，按照稿约的规定整 理并投寄。切忌一稿多投。<br />
&nbsp;&nbsp;
总之，科研工作、资料处理以及论文的撰写遇一项复杂的工作，需要我们不断地实践、不断
地总结，以积累经验。预祝大家在今后的工作中，取得更加丰硕的成果。</TD>
</TR>
</TBODY>
</TABLE>
</TD>
</TR>
</TBODY>
</TABLE>]]></description>
            <author>脑外科李俊德</author>
            <category>神经外科专业学习课件资源</category>
            <comments>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cka7.html#comment</comments>
            <pubDate>Sun, 15 Mar 2009 08:31:33 GMT+8</pubDate>
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        </item>
        <item>
            <title>医学论文的基本结构与格式</title>
            <link>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cka5.html</link>
            <description><![CDATA[<table CELLSPACING="0" CELLPADDING="2" WIDTH="100%" ALIGN="center" BORDER="0">
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<td COLSPAN="2" HEIGHT="60"><font SIZE="4"><strong>医学论文的基本结构与格式</STRONG></FONT></TD>
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</TR>
<tr>
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<tr>
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<tbody>
<tr>
<td></TD>
</TR>
</TBODY>
</TABLE>
<p>&nbsp;</P>
<p>1&#57360;文题</P>
<p>&#57348; 题目是给论文取的名字。它是作者表达论文的特定思想内容、反映研究范围和深度的最鲜明
、最精练的概括。也是最恰当、最简明的逻辑组合。是读者认识全文的窗口。读者根据所阅读的文题，即可决定是否需要阅读全文，既需要起到画龙点睛、一语到破的作用。</P>
<p>&#57348;
如"干扰素治疗慢性肝炎的疗效观察"一文，是采用了随机、双盲、对照的研究设计，具有较大的学术意义。但题目未反映设计科学、论证可靠的研究精华，显得有些平淡。若将其改
为"干扰素治疗慢性肝炎<br />
的随机双盲对照研究"，则提高了该篇论文的科学性与可信性。</P>
<p>&#57348;
因而，题目一定要确切扼要。一般中文文题不超过20个字，英文文题不超过10个词，或100个书写符号(包括间隔在内)。题目即可以是以目的和对象为主，也可以是方法、结果或论点为主，以文题和内容相符合为原则。文题有两忌：一是空泛，二是烦琐。要避免使用笼统、
空洞、模棱两可、夸张、华而不实以及与同类论文相雷同的字眼。此外，许多作者习惯于用
"研究"、"观察"、"体会"、"探讨"等词语，或把病例数列出，如："&times;&times;例报告"
、"附&times;&times;例观察"、"&times;&times;例体会"等。其实，除特殊情况外，这些一般都是不必要的。
另外，还应尽量少用副词，并且避免使用系列论文的形式，如："研究之一"、"研究之二 "等。</P>
<p>&#57348; 文题的格式还有几点要注意：</P>
<p>(1)尽可能不用简称、缩写词，若一定要用时，应以常用并含义确切者为限，如冠心病、DNA、CT、等。</P>
<p>(2)10以下数字用汉字，10以上数字用阿拉伯字。</P>
<p>(3)尽可能不用标点符号。&#57348;<br />
<br />
2&#57360;作者姓名</P>
<p>&#57348;
作者署名的作用是对论文内容负有责任，也是便于读者与作者联系交流，而且还是对作者的尊重和应有的荣誉。此外也可以便于进行文献检索、查阅。</P>
<p>&#57348;
作者的署名以及署名的顺序一定要慎重。在投稿时即应确定，并取得本人同意，以避免论文发表后引起纠纷。署名者不可太多，必须是参加全部工作或部分工作，或参加论文撰写，对本文内容能负责并能进行答辩者。而有些部分工作参与者，或负责某一项的实验的测试人员等，可列入文末的致谢中。署名的顺序应按对本文的大小排列，第一作者必须是论文的主要负责人。作业业务领导人只有确实参加本项工作，才能列为作者之一。</P>
<p>&#57348;
集体署名只有在特殊的一些情况下才能使用。但必须在文末著名执笔者或整理者。学位论文作者的署名，研究生列前，指导导师在其后。在国内外发行的期刊上发表论文时，作者工作单位的名称应译成英文，作者姓名要写成汉语拼音。&#57348;<br />

<br />
3&#57360;摘要</P>
<p>&#57348; 一般是要排列在正文开始之前，而且具有相对独立性，可单独引用。摘要的作用一则可以使
读者确切的了解全文的主要内容，以决定是否需要阅读全文；二则也为情报检索人员的检索
工作提供方便。因此，摘要的内容要求高度浓缩，要准确、简练、完整地介绍论文研究的"
目的、方法、结果和结论"(结构式的四要素)。摘要中不应列举例证、图、表、化学结构式
、表达式等非文字性资料，也不应自作评价。此外，摘要应以第三人称撰写，不用"本文"
、"作者"等主语。一般中文的摘要为150～250字，英文摘要相对具体些(400个实词)。&#57348;<br />
<br />
4&#57360;关键词</P>
<p>&#57348;
关键词又称主题词，是位于摘要之后，在论文中起关键作用的、最能说明问题的、代表论文特征的名词或词组。它通常来自于题目，也可以从论文中挑选。一般每篇论文要求2～5个关键词。每个关键词都可以作为检索论文的信息，若选择不当，会影响他人的检索效果。医学上现在客观存在美国《医学索引》(Index
Medicus)的医学主题词表(Medical Subject Head
ings,MeSH)最新版作为规范，亦可参考中国医学科学院情报研究所翻译地英汉对照《医学主题词注释字顺表》。非主题词表的关键词为自由词，只有必要时，才可排列于最后。有些新词也可选用几个直接相关的主题词进行搭配。&#57348;<br />

<br />
5&#57360;正文</P>
<p>&#57348; (1)前言&#57348; 这是论文的开头部分，要求以简洁的文字叙述该研究的背景(历史)与动态(现状)，前人或本
人以前与之有关的主要研究工作或论点，以及要求解决的问题，欲达到的目的和研究的价值
与意义。前言一定要切题，不要将其他的，诸如方法、结果、及讨论放入前言。</P>
<p>&#57348; (2)材料与方法&#57348; 是执行科研的关键部分，事关研究的质量。目的是交代被考察的对象与特征，以及实验及测
定的方法和过程。</P>
<p>&#57348; 根据科研内容以及期刊的要求，也可以改称为"病例选择"、"临床资料"、"研究对象" 等。</P>
<p>&#57348; 在实验研究中，应注意交代：</P>
<p>&#57348; 实验对象：包括人和动物的选择标准(如年龄)与特征(如性别)；</P>
<p>&#57348; 实验方法：主要是仪器设备、试剂的规格与来源、操作方法等；</P>
<p>&#57348; 分组方法：对照组、实验组等，是否随机；</P>
<p>&#57348; 观察方法：观察指标及记录方法；</P>
<p>&#57347; 出现的问题及采用的方法； 实验程序：数据的获得过程。</P>
<p>&#57348; 在临床疗效观察中，应注意交代：</P>
<p>&#57348; 病例选择标准：诊断与分型标准(如&#8545;型糖尿病)；</P>
<p>&#57348; 病例一般标准：病情、临床分型、传染病史、过去治疗史；</P>
<p>&#57348; 随机分组情况；</P>
<p>&#57348; 治疗方法：药物剂量、剂型、用药途径、疗程等；</P>
<p>&#57348; 疗效观察项目：症状、体征、实验室检查等；</P>
<p>&#57348; 疗效标准：痊愈、显效、好转、缓解、部分缓解、完全缓解、无效或死亡。</P>
<p>&#57348;
此外，对于实验方法，若为常规方法或重复前人的方法，只需要注明文出处即可，而对于创新方法要详细的具体叙述。此外，为了防止偏倚或混杂等因素的干扰，凡采用了预防或排除
处理的措施者(如排除PCA患者应用度冷丁)，需予交代。而采用的统计学分析方法、软件等也是必须要交代的内容。</P>
<p>&#57348; (3)结果&#57348; 将调查及观察所得的全部原始资料集中，进行综合分析，即可获得科研工作的结果。在处理
这些原始资料时，应客观的、实事求是、随机的加以分析，不应有意无意的加以挑选。对于
临床研究，各组病例的数目应吻合一致。各种研究结果应注明统计学的差别与意义。</P>
<p>&#57348;
所有的结果项目均应围绕研究的主题，要有逻辑、有层次的一一罗列；与主题无关的不宜全部列出。在结果还应将图表与文字配合应用，三者内容不应该重复，且以文字为主。凡文字可以说清的，不必用图表；图表更能说清楚的，就应压缩文字。图与表之间的内容更不能重复。</P>
<p>&#57348; 附表与附图都可以使统计数据一目了然。附表的基本要求是：内容简明、数据准确、有自明
性。目前采用"三"字型表。而附图的种类较多，应依据不同的资料进行选择。</P>
<p>&#57348; 临床研究中发现有毒副作用的，应如实的报告。对于追踪观察的病例，若失踪也尖如实交代。</P>
<p>&#57348; 一系列的结果分析必然会得出研究的有关结论。作结论时一定要有科学依据。要实事求是， 因为它是论文的精华。</P>
<p>&#57348; (4)讨论&#57348; 该部分的主要任务是探讨"研究结果"的意义，把研究结果从感性认识提高到理性认识阶段
，以供进一步实践的参考。讨论中要以结果为依据，合理分析，找出内在的联系，肯定结果
。必须持之有据，言之有理。若涉及对自身研究的评价，宜取谦虚谨慎和实事求是的态度。 此外还应避免离题发挥或重复他人的见解。</P>
<p>&#57348; 讨论的主要内容有：</P>
<p>&#57348; &#9312;对所得结果进行补充说明或解释；</P>
<p>&#57348; &#9313;对结果进行分析探讨，对可能原因、机制提出见解，并阐明观点；</P>
<p>&#57348; &#9314;将结果与当前国内外研究结论进行比较，提出新的见解，并对其理论和实践意义作出评价；</P>
<p>&#57348; &#9315;提出在调查研究过程中的经验与体会；</P>
<p>&#57348; &#9316;指出该结果的可能误差，以及教训；</P>
<p>&#57348; &#9317;指出进一步的研究方向、展望、建议及设想。</P>
<p>&#57348; (5)参考文献&#57348;
在整个研究过程和撰写论文时，必然要参考有关文献。因此必须以严肃的科学态度列出重要的参考文献。列出参考文献的目的是：&#9312;为了说明本文所借鉴内容的科学依据的出处，以供
读者查阅参考；&#9313;减少对前人文献的复这，以缩减篇幅；&#9314;对前成果及著作的认同与尊重。</P>
<p>&nbsp;&#57348; 因此，参考文献应注意以下几方面：</P>
<p>&#57348; &#9312;论文引用的参考文献必须是著作直接阅读的原著，切忌从他人引用的文献中，不经阅析地 转引，避免人云亦云的差错。</P>
<p>&#57348; &#9313;要有针对性的引用设计科学严谨、方法可靠、论证水平高、结论正确的文献，力求少而精
。论著一般列出10条以内，综述不超过25条。</P>
<p>&#57348; &#9314;参考文献在正文中引用处按顺序以上角码标注，然后在文末按规定格式逐条列出；而且编 号应该一致。</P>
<p>&#57348; &#9315;参考文献的格式应按期刊要求规范化。目前国内外多数期刊均采用温哥华格式，各刊不尽
相同，略有变动。投稿时应参照所投期刊的要求。(一般的期刊是：作者&#57360;题目&#57360;期刊名称 〓年份，卷(期)：<br />
起止页&#57360;)</P>
<p>&#57348; &#9316;所列参考文献最好是近10年的文献，还应尽可能引用国内的文献。</P>
<p>&#57348; (6)致谢&#57348; 对本文研究及论文撰写过程有过贡献或帮助，但又不足以列为作者的组织或个人，应在文末
予以致谢。原则是所有致谢必须征得被致谢者的同意。</P>
<p>&#57348; (7)脚注和附录&#57348; 是对正文的补充。其中附录目前较少使用，它是排在全文之后，用小字列出，以补充与正文
有关的资料、判断结果的详细标准，论文写成后的新进展等。脚注目前多数期刊均采用，它
位于首页的下方，以小字列出。脚注主要用于注明研究基金来源、作者工作单位，所在城市 、邮编等。</P>
</TD>
</TR>
</TBODY>
</TABLE>
</TD>
</TR>
</TBODY>
</TABLE>]]></description>
            <author>脑外科李俊德</author>
            <category>神经外科专业学习课件资源</category>
            <comments>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cka5.html#comment</comments>
            <pubDate>Sun, 15 Mar 2009 08:23:36 GMT+8</pubDate>
            <guid>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cka5.html</guid>
        </item>
        <item>
            <title>医学学术论文撰写的要求</title>
            <link>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cka4.html</link>
            <description><![CDATA[<table STYLE="TABLE-LAYOUT: fixed" HEIGHT="100%" CELLSPACING="0" CELLPADDING="0" WIDTH="100%" BORDER="0">
<tbody>
<tr VALIGN="top">
<td STYLE="WORD-BREAK: break-all" COLSPAN="3" HEIGHT="100%">
<div STYLE="OVERFLOW: auto; WIDTH: 100%"><b>医学学术论文撰写的要求</B><br />
<br />
<p>&nbsp;&nbsp;&nbsp; 1&#57360;思想性&#57348;
撰写一篇医学学术论文，首先必需遵守医学科学的道德。其次要有自己鲜明的论点，即全篇
的概念与判断要明确，避免含糊不清、主观、片面，以及脱离客观实际。&#57348;<br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp; 2&#57360;科学性&#57348;
科技论文的写作应该是为了揭示事物发展的客观规律，探索客观的真理，使之成为人们认识
世界、改造世界的指南。而医学科学论文的写作，则是为了解除病人的疾患，保障人民健康
，造福于人类的重大举措。因而，从论文的选题、设计、观察研究、归纳分析，直到结论，
每一步都必须坚持严肃的态度、严谨的学风和严密的方法(1964年聂荣臻提出)。</P>
<p>具体而言：</P>
<p>&nbsp;&#57348; (1)选题：要有足够的科学依据，否则将劳而无公。</P>
<p>&#57348; (2)设计：为了真实的反映客观结果，需要排除一切可能影响结果的主观因素和偶然因素。
因而选择的方法与采用的材料要有充分的可比性和随机性。</P>
<p>&#57348; (3)观察研究：真实的反映客观事物及过程，而无任何失真(真实性)；准确的观察和记录，
而无增减偏离(准确性)；全面完整的收集资料，而无重要的残缺(全面性)。对于临床研究虽 然有时是困难的，但是十分重要的。</P>
<p>&#57348; (4)推理和结论：推理要有逻辑性，结论要有严谨性。不可夸张或抬高自己，贬低他人。必
须以客观事实和数据为佐证，而且只有在承受实践的基础上撰写的论文，才最有说服力。&#57348;<br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3&#57360;先进性&#57348;
也称创新性。科技论文上科学研究和技术创新成果的科学记录，它不同于一般的专著和教科书，或工作总结。论文应有新的发现与发明，而不是一味重复过去的资料和结论。如搞基础
研究，就应选题新颖，方法先进，有新发现或新观点。临床研究应采用更多的病例，或更加
深入的观察，或有创新的治疗方法，且疗效更好。这就必需阅读足够的相关文献，了解过去
与现在的行情。许多学术论文投向期刊后不被采用，往往其内容就是缺乏新意和创见(如报
道100例阑尾手术的体会)。当然不同的期刊有不同层次的要求，如全国性期刊就应该达到国内外领先或先进，地方性期刊则要求地方性先进。只有这样科学才能不断发展，技术才能日
益进步。&#57348;<br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp; 4&#57360;实用性&#57348;
医学是一门应用科学。除少数纯理论研究的论文之外，绝大多数医学论文应结合医疗、预防的工作实际，力求解决临床实际问题。比如进行动物实验，不单纯是为了进行研究而研究，或为了写几篇文章而研究，而应在动物研究的基础上，在条件成熟的时候，过渡到临床，造福于人民。论文的实用价值越大，其指导作用也就越大，越具重要性，读者也就越欢迎。&#57348;<br />

<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp; 5&#57360;可读性&#57348;
医学学术论文的文字要应用规范化的语体文、包括科技语体。要求表达准确、简练、通顺，层次发明，论据严谨，图表清晰，最好还有一定的生动性。要使读者感觉到通顺流畅、毫不费解，能以最少的时间和经历，获得最多的知识和信息。但应切忌华丽情感的修饰，脱离实际的夸张。&#57348;<br />

<br />
6&#57360;规模性&#57348;
科技论文写作要按一定的规范格式。尽管许多科技期刊有着自己固定的写作格式，但在全世界范围内，已日趋统一化、规范化、标准化(如：计量单位一定要标准化)。规范化的格式有利于科技信息的国内、国外交流，也便于文献检索。</P>
<p>&#57348; 上述的6点，科学性、先进性与实用性决定了论文的学术价值，而论文的质量与水平首先是建立在研究课题的学术价值基础之上的</P>
</DIV>
</TD>
</TR>
<tr VALIGN="top">
<td ALIGN="right" COLSPAN="3"></TD>
</TR>
</TBODY>
</TABLE>]]></description>
            <author>脑外科李俊德</author>
            <category>神经外科专业学习课件资源</category>
            <comments>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cka4.html#comment</comments>
            <pubDate>Sun, 15 Mar 2009 08:20:37 GMT+8</pubDate>
            <guid>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cka4.html</guid>
        </item>
        <item>
            <title>医学论文撰写的步骤</title>
            <link>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cka3.html</link>
            <description><![CDATA[<strong>医学论文撰写的步骤<br />
<br /></STRONG>
<p>&#57348;
科学工作的最后环节就是撰写科研论文。在写作之前，应将实验数据逐项进行归纳、整理与分析，并查阅收集有关的文献，尤其是初学写作的作者，更应阅读、借鉴好的医学论文，然后开始：&#57348;<br />

<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp; 1&#57360;构思&#57348;
构思是撰写论文的准备，也是开始。它是作者对文章整体布局、要说明的论点以及依据进行
阐明、安排和设计的过程。其内容包括：文章如何开头，如何进一步引深，首尾如何相呼应
，论据论证如何有效的说明主题以及各段落层次与主题之间的关系。&#57348;<br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp; 2&#57360;提纲&#57348;
在反映思考，理清思路，并形成条目后，写出提纲。提纲是论文的基本骨架，有了提纲，作
者写起来就会目标明确，思路开通。提纲的内容主要是按题题目、前言(文章的宗旨目的)、 实验材料与方法、讨论与结论的顺序进行。<br />
&#57348;<br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp; 3&#57360;写作&#57348;
在提纲拟定后，根据自己的思路，妥当安排内容的先后次序，然后将自己的观点充分表达。
在写作初稿时，不妨内容写的全一些，面宽一些，避免有重要内容遗漏。而且，最好能集中 一段时间和精力，使文章一气呵成。&#57348;<br />
<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp; 4&#57360;修改&#57348;
在文章的初稿完成后，应征求各方面的意见，尤其是共同的工作者与指导者。然后加以反复
推敲并作细致的修改。文章全部完成后，最好放置一段时间，再行修改。"温故而知新"常 可发现重要问题，因而需要多次修改。</P>
<p>&#57348; 修改的重点是：&#9312;篇幅压缩；&#9313;结构调整：期刊论文要求结构严谨、层次清晰、衔接得当、
重点突出并有逻辑性；&#9314;语言修改：应具有准确性与可读性。对于"国内首创"、"国内空
白"应有确切的依据，并避免应用"大约"、"可能"之类的字眼，还应避免应用非专业术
语；&#9315;内容修改：根据自己写作的意图或要论证的内容材料，使内容修改的更为翔实、观点 明确、结构严谨、论据充足。</P>]]></description>
            <author>脑外科李俊德</author>
            <category>神经外科专业学习课件资源</category>
            <comments>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cka3.html#comment</comments>
            <pubDate>Sun, 15 Mar 2009 08:19:46 GMT+8</pubDate>
            <guid>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100cka3.html</guid>
        </item>
        <item>
            <title>何为蓝颜知己？</title>
            <link>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100ciqq.html</link>
            <description><![CDATA[<strong><u>何为蓝颜知己？<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;有人认为，女人的蓝颜知己是一种游离于亲情、爱情、友情之外的第四类感情，比朋友近一点，比恋人远一点，比情人纯一点……的知己。<wbr /><wbr /><wbr /><br />
</U></STRONG><font STYLE="DISPLAY: inline-block; FILTER: glow(color=#CC6633,strength=3); COLOR: #ffffff"><wbr /><wbr /><strong><u>&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;有人认为，女人的蓝颜知己是带着暧昧色彩的所谓知己。</U></STRONG><wbr /><wbr /></FONT><wbr /><br />

<b><wbr /><u><wbr /><font FACE="仿宋_GB2312" SIZE="4">　</FONT><wbr /></U><wbr /></B><wbr /><font STYLE="DISPLAY: inline-block; FILTER: glow(color=#FF9966,strength=3); COLOR: #ffffff"><b><wbr /><u><wbr />　有人认为，女人的蓝颜知己就是爱情和友情的混合，说不清道不明的知己！<br />

&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
（
有一种爱很特别，他经得起风霜雨水洗刷，经得起时间和交往的考验，言语不多，开心不少，不求同船共渡，却心存惦记不安，他是种发自心底的习惯与牵挂。</U><wbr /></B><wbr /></FONT><wbr /><br />

<font STYLE="DISPLAY: inline-block; FILTER: glow(color=#CC6633,strength=3); COLOR: #ffffff">
<b><wbr /><u><wbr />　　他平淡如水，让你触摸不觉，却相伴如影，萦绕在你的身边，每天第一抹阳光进入眼帘的时候就会迫切的打开QQ看你那彩色的花朵，即使灰色，也从未失望过，因为他只是一种纯净的爱，没有半点的自私和要求，他不同于爱情，没有心与心之间火花的四起，即使有也是瞬间即逝，他只是一个哥们，一个一句话、一个微笑、一个表情就能让自己放弃心中的杂念，一<br />

起开心的哥们。</U><wbr /></B><wbr /></FONT><wbr /><br />
<font STYLE="DISPLAY: inline-block; FILTER: glow(color=#CC6633,strength=3); COLOR: #ffffff">
<b><wbr /><u><wbr />　　他习惯了影子的存在，习惯了花朵留下的余香，习惯了房间静静的聆听，然而，面对西下的太阳，直逼而来冷酷的寒冬，花儿无情的凋谢，影子无情的被埋没，耳旁充满了世俗中繁杂的喧闹，就在某一天，某一天，这一切注定就结束，它没有逗留，自始至终都未曾留过半点痕迹，因为他心里很明白这一天的到来，既然是悄悄的走来，就让他悄悄的离开，不带走一片云彩。没有回忆的段落永远是的灰色的，淡的没点感觉。</U><wbr /></B><wbr /></FONT><wbr /><br />

<font STYLE="DISPLAY: inline-block; FILTER: glow(color=#CC6633,strength=3); COLOR: #ffffff">
<b><wbr /><u><wbr />　　习惯可以改变，牵挂的心却难以刷洗，如果说要给这个牵挂下个定义的话，他想说，他既不属于亲情，也不属于友情，更不属于爱情，他就只属于哥们之间独有的心的眷恋和惦记。也许一个安字能让人酣然入睡，也许一句俗的不能不再俗的叮咛却能泛起心的涟漪。</U><wbr /></B><wbr /></FONT><wbr /><br />

<font STYLE="DISPLAY: inline-block; FILTER: glow(color=#FF9966,strength=3); COLOR: #ffffff">
<b><wbr /><u><wbr />　　想你、念你、疼你、幸福在心里，时间不曾淡忘你！）<br />
&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;&nbsp;
→这就是蓝颜知己吗？<br /></U></B></FONT>]]></description>
            <author>脑外科李俊德</author>
            <comments>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100ciqq.html#comment</comments>
            <pubDate>Wed, 11 Mar 2009 05:43:15 GMT+8</pubDate>
            <guid>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100ciqq.html</guid>
        </item>
        <item>
            <title>三八节快乐</title>
            <link>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100ciqf.html</link>
            <description><![CDATA[漂亮的叫美女，不漂亮的叫有气质；
有才气叫才女，没才气也不要紧叫淑女；瘦了叫苗条，胖了叫丰满；高的叫亭亭玉立，矮的叫小巧玲珑；脾气好的叫温柔，脾气不好的叫泼辣；爱傻笑那叫青春，绷着脸那叫冷艳；活泼的叫顾盼生辉，矜持的叫稳重大方，
化妆叫妩媚动人，不化妆则是清水芙蓉；穿得整齐叫庄重华美，穿得随意则叫潇洒自如；年轻叫青春靓丽，年长则叫成熟动人；追的人多叫众星捧月，没人敢追叫傲雪寒霜；挣钱的叫追求独立，不挣钱的叫牺牲为家；多生孩子叫做母亲伟大，不生孩子叫响应国家计划。天天在家不出门的那叫贤惠，天天出去不回来的那叫女权；从不离婚的叫感情专一，经常离婚的叫追求幸福；唠唠叨叨叫循循善诱，贬损欺压叫野蛮女友；偏要和男人一样那叫不让须眉，偏要男人让着那叫女士优先；长的像女人那叫有女人味，长的不像女人，更没关系啦，那叫超女。提前祝姐妹们节日快乐！]]></description>
            <author>脑外科李俊德</author>
            <comments>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100ciqf.html#comment</comments>
            <pubDate>Wed, 11 Mar 2009 05:10:16 GMT+8</pubDate>
            <guid>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100ciqf.html</guid>
        </item>
        <item>
            <title>如何穿衣好看 和谐又时尚</title>
            <link>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100ciq5.html</link>
            <description><![CDATA[<table CELLSPACING="0" CELLPADDING="0" WIDTH="686" BORDER="0">
<tbody>
<tr>
<td ALIGN="middle" BACKGROUND="../img/linetopnullb686.gif" HEIGHT="34">
<table CELLSPACING="0" CELLPADDING="0" WIDTH="686" BORDER="0">
<tbody>
<tr>
<td WIDTH="456"><strong>如何穿衣好看 和谐又时尚</STRONG></TD>
<td WIDTH="196">
<table CELLSPACING="0" CELLPADDING="0" WIDTH="186" BORDER="0">
<tbody>
<tr>
<td HEIGHT="16">
<form STYLE="MARGIN: 0px" NAME="srchfrm0" ACTION="/news/infosearch.asp" METHOD="get">
<table CELLSPACING="0" CELLPADDING="0" WIDTH="186" BORDER="0">
<tbody>
<tr>
<td NOWRAP="nowrap" ALIGN="right" WIDTH="70"></TD>
<td NOWRAP="nowrap" ALIGN="right" WIDTH="60">
&nbsp;</TD>
<td NOWRAP="nowrap" ALIGN="right" WIDTH="56">
&nbsp;</TD>
</TR>
</TBODY>
</TABLE>
</FORM>
</TD>
</TR>
</TBODY>
</TABLE>
</TD>
</TR>
</TBODY>
</TABLE>
</TD></TR><tr>
<td VALIGN="top" ALIGN="middle" HEIGHT="23">
<table CELLSPACING="0" CELLPADDING="0" WIDTH="680" BORDER="0">
<tbody>
<tr>
<td WIDTH="4" BACKGROUND="../img/line_left.gif"><img HEIGHT="2" SRC="http://www.cnmarykay.com/img/line_left.gif" WIDTH="4" /></TD>
<td VALIGN="top" WIDTH="678" HEIGHT="17">
<div ALIGN="right"><a></A>&nbsp;</DIV>
<div ALIGN="center"><br />
</DIV><font></FONT>
<div><font></FONT>
<p><font>穿衣有三层境界：第一层是和谐，第二层是美感，第三层是个性。</FONT></P>
<p>1.由浅入深，穿衣要有三层境界，和谐、美感与个性。</P>
<p>2.聪明、理智的你买衣服时可以根据下面三个标准选择，不符合其中任何一个的都不要掏出钱包：你喜欢的、你适合的、你需要的。</P>
<p>3.经典很重要，<a HREF="http://www.cnmarykay.com/index2.htm" TARGET="_blank"></A><a HREF="http://www.sz2007.com/index2.htm" TARGET="_blank">时髦</A>也很重要，但切不能忘记的是一点匠心独具的别致。</P>
<p>4.衣服和丈夫一样，适合自己的就是最好的。</P>
<p>5.不要太注重<nobr STYLE="COLOR: #ff3399; BORDER-BOTTOM: #ff3399 1px dotted; BACKGROUND-COLOR: transparent; TEXT-DECORATION: underline">品牌</NOBR>，这样往往会让你忽视了内在的东西。</P>
<p>6.衣服可以给予女人很多种曲线，其中最美的依然是X形，衬托出<nobr STYLE="COLOR: #ff3399; BORDER-BOTTOM: #ff3399 1px dotted; BACKGROUND-COLOR: transparent; TEXT-DECORATION: underline">女性</NOBR>苗条、修长的身段，女人味儿十足。</P>
<p>7.应该多花些时间和精力在<a HREF="http://www.cnmarykay.com/index2.htm" TARGET="_blank"></A><a HREF="http://www.cnmarykay.com/index2.htm" TARGET="_blank">服装</A>的<a HREF="http://www.cnmarykay.com/index2.htm" TARGET="_blank"></A><a HREF="http://www.cnmarykay.com/index2.htm" TARGET="_blank">搭配</A>上，不仅能让你以10件衣服穿出20款搭配， 而且还锻炼自己的审美品位。</P>
<p>
8.即使你的衣服不是每天都洗，但也要在条件许可的情况下争取每天都更换一下，两套衣服轮流穿着一周比一套衣服连着穿3天会更加让人觉得你整洁、有条理。</P>
<p>9.选择精良材质的保暖外套，里面则穿上轻薄的毛衣或衬衫，这样的国际化着装原则将会越来越流行。</P>
<p>10.绝没有所谓的流行，穿出自己的个性就是真正的流行。</P>
<p>11.无论在色彩还是细节上，相近元素的使用虽然安全却不免平淡，适当运用对立元素，巧妙结合，会有事半功倍的美妙效果。</P>
<p>12.优雅的衣着有温柔味道，但对于成熟的都市女子来说，最根本的是高贵和冷静。</P>
<p>13.<nobr STYLE="COLOR: #ff3399; BORDER-BOTTOM: #ff3399 1px dotted; BACKGROUND-COLOR: transparent; TEXT-DECORATION: underline">时尚</NOBR>发展到今日，其成熟已经体现为完美的搭配而非单件的精彩。</P>
<p>14.闪亮的衣饰在晚宴和Party上将会永远风行，但全身除首饰以外的亮点不要超过2个，否则还不如一件都没有。</P>
<p>15.一件品质精良的白衬衫是你衣橱中不能缺少的，没有任何衣饰比它更加能够千变万化。</P>
<p>16.每个季节都会有新的流行元素出台，不要盲目跟风，让自己变成<nobr STYLE="COLOR: #ff3399; BORDER-BOTTOM: #ff3399 1px dotted; BACKGROUND-COLOR: transparent; TEXT-DECORATION: underline">潮流</NOBR>预报员，反而失去了自己的风格。关键是购买经典款式的衣饰，耐穿、耐看，同时加入一些潮流元素，不至于太显沉闷。</P>
<p>17.黑色是都市永远的流行色，但如果你脸色不是太好则最好避免，加入灰色的彩色既亮丽又不会太跳，不挑人是合适的选择。</P>
<p>18.总之服饰的搭配很重要。不管是颜色的搭配，还是款式的搭配，以及饰物的搭配，都要和协才是最好的。</P>
<p>19.重视配饰，衣服仅仅是第一步，在预算中留出配饰的空间，认为配饰可有可无的人是没有品位的。</P>
<p>
20.逐步建立自己的审美方向和色彩体系，不要让衣橱成为色彩王国。选择白、黑色、米色等基础色作为日常着装的主色调，而在饰品上活跃色彩。有助于建立自己的着装风格，给人留下明确的印象。而且由于色彩上不会冲撞，也可以提高衣服间的搭配指数</P>
</DIV>
</TD>
</TR>
</TBODY>
</TABLE>
</TD>
</TR>
</TBODY>
</TABLE>]]></description>
            <author>脑外科李俊德</author>
            <comments>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100ciq5.html#comment</comments>
            <pubDate>Wed, 11 Mar 2009 04:57:00 GMT+8</pubDate>
            <guid>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100ciq5.html</guid>
        </item>
        <item>
            <title>基因与癫痫???</title>
            <link>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100ch5w.html</link>
            <description><![CDATA[<p>&nbsp;</P>
<p><b>&nbsp;基因与癫痫???</B>
癫痫是大脑神经元过度同步放电而导致的一组临床综合征。研究显示，约40％的癫痫患者与遗传有关。随着对癫痫的遗传学研究的深入，科学家相继发现多种癫痫基因，并对基因产物的功能做了进一步的研究。对癫痫病基因的定位将有助于人们了解其发病机制，使癫痫病的基因治疗成为可能。</P>
<p ALIGN="left">癫痫的致病基因???
依据遗传性癫痫的不同表现症状和病因对癫痫的致病基因进行介绍：&#9312;特发性全身性癫痫，科学家通过对这种癫痫病的家系研究发现，特发性全身性癫痫与CLCN2基因突变有关，CLCN2是一种编码CLC-2电压门控氯离子通道的基因，定位于染色体3q26。CLCN2基因的各种突变通过不同的功能改变使神经元的兴奋性增高，从而诱发癫痫。&#9313;伴热性发作的全身性癫痫，该病是一种常染色体显性遗传癫痫综合征，目前已确定了4个相关基因，分别为编码钠离子通道α1亚单位、α2亚单位和β亚单位的SCN1A基因、SCN2A基因和SCN1B基因以及编码γ氨基丁酸（GABA）A受体γ2亚单位的GABRG2基因。&#9314;特发性局灶癫痫，良性家族性新生儿惊厥是一种新生儿染色体显性遗传的局灶癫痫，该病是由KCNQ2和KCNQ3这两个钾离子通道基因突变引起；与良性家族性婴幼儿惊厥相关的基因座，定位于第19号，第16号和第2号染色体，在一个具有家族性偏瘫型偏头痛和良性家族性婴幼儿惊厥的家族中研究者发现位于染色体1q23上的钠钾ATP酶α2亚单位基因中有一个错义突变；常染色体显性遗传颞叶癫痫是一种伴听力异常的常染色体显性遗传癫痫，在一些家族中发现富含亮氨酸胶质瘤失活1基因突变；常染色体显性遗传夜间额叶癫痫是一种常染色体显性遗传的儿童期发病的局灶性癫痫，该病与编码神经元烟碱样乙酰胆碱受体和β2亚单位的基因突变有关。&#9315;热性发作，儿童期常见的一种发作形式，在一个由单纯热性发作构成的纯系表型家族中发现一个新位点位于染色体6q22上。&#9316;皮质发育畸形，患儿表现为严重智力低下、部畸形、癫痫等。相关基因包括LIS1，XLIS、RELN及一种编码丝蛋白A的FIBA基因。&#9317;婴儿痉挛症，一种X连锁隐性遗传病，与之相关的基因突变包括ARX突变和存在定位于染色体Xp22.3ARX末端的STK9基因异常。&#9318;进行性肌阵挛癫痫，一种常染色体隐性遗传病，与该病相关的基因包括编码酪氨酸磷酸酶的基因和编码E3泛素蛋白连接酶。</P>
<p ALIGN="left">癫痫病的基因治疗???
使用立体定向技术将含有编码神经肽抑制剂、神经递质及其生物合成酶的基因的载体导入促使癫痫发作的特定区域，有可能终止癫痫的发作。Freese等（1997）已证实使用AVV载体可使lacZ标记基因能够进行转基因表达。试验通过对患者病灶的形态学分析表明基因转移首先发生于神经元细胞，且无细胞毒性。将一种有功能的基因代替lacZ基因来调节海马细胞的生理功能，并用立体定向或通过血管进入的方法使含该基因的载体系统导入大脑的特定区域，从而达到抑制癫痫发作的目的。</P>]]></description>
            <author>脑外科李俊德</author>
            <category>癫痫诊断治疗,糖尿病</category>
            <comments>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100ch5w.html#comment</comments>
            <pubDate>Sat, 07 Mar 2009 08:21:05 GMT+8</pubDate>
            <guid>http://blog.sina.com.cn/s/blog_547bfa270100ch5w.html</guid>
        </item>
    </channel>
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