起初，暴政刚刚出现的时候，它的脸上洋溢着自信，好像挥舞着旗帜，高喊：“我是暴政。滚开，为我让路。我将捏死你们！”但是，暴政很快就会衰老，对自己失去自信，为了维持脸面，它只好找到谎言作为同盟，因为它无力将可怕的爪牙每时每刻放在每个人的肩头。它要求我们服从谎言，要求我们永久性成为谎言的一份子。这就是它所要求的全部忠诚。

要想找回我们自暴自弃的自由，最简单、最容易的方法就是，你作为个人绝不参与谎言。虽然谎言遮天蔽日，无处不在，但是休想从我这里得到支持。

只要我们不合作，铁筒一般的包围圈就有一个缺口。这是我们能做到的最简单的事情，但是对于谎言，却是最具有毁灭性。因为只要人们不说谎，谎言就无法存在。它就像一种传染病，只活在那些愿意说谎的人身上。

虽然我们每个人都是胆怯的，但是让我们做出一个选择。要么你自觉地作为一个谎言的仆人（当然，这并非由于你赞成谎言，而是由于你要养家，你不得不在谎言之中把孩子们养大），要么你就脱掉谎言的外套，变成一个忠实于自己的人，得到你的孩子和同时代人的尊重。

从今以后，你—— 

不以任何方式书写、签署、发表任何一句在你看来不是真话的句子。

不在私下或公开场合，以宣传、指导、教授、文艺演出的形式，自己说出或鼓动他人说出，任何一句在你看来不是真话的句子。

不描述、培育、传播任何一个你认为是谎言或是歪曲真相的思想，不管它的形式是绘画、雕塑、摄影、科技、或者音乐。

不以口头或书面的形式，不为了个人利益或个人成功，引用任何一句取悦他人的话，除非你完全认同你所要引用的话，或者它确实准确反映了实情。

不参加任何违背你心意的集会或游行，也不举手赞同任何一个你不完全接受标语或口号。

不为任何一个你不真心支持的提议而举手，不公开或秘密投票给任何一个你觉得不值得或怀疑其能力的人。

不同意被拉去参加任何一场可能强奸民意或歪曲事实的讨论会。

如果听到任何一个发言者公然说谎，或者传播意识形态垃圾和无耻的洗脑宣传，你应当立即退出该会议、讲座、演出、或者电影放映场合。 

不订阅或购买任何歪曲事实或者隐瞒真相的报纸或杂志。

对于所有那些想要诚实生活的人，是没有第三条路的。要么选择真相，要么选择谎言，要么选择精神的独立，要么选择精神的奴役。

即使这样一种反抗是所有反抗中最轻微的，也是很不容易做到的。对于你的肉体，这不是一个容易的选择；但是对于你的灵魂，这是唯一的选择。

如果我们被吓破了胆，那么我们就不要再抱怨，别人在压迫我们，是我们自己在这样做。我们只好弯下腰等着，让生物学家把我们的猴子兄弟变得更进化一些，等到那一天，它们可以读懂我们的思想是多么的没有价值和没有希望。 

如果我们连不参与撒谎都不敢，那么我们就没有价值和没有希望。普希金的讽刺用在我们头上正合适：“为什么要给畜牲自由？它们一代代的命运就是套上枷锁，接受鞭挞。” 

我的家乡——玉雕之乡

河堤外卖玉雕的摊位

我们这里的玉镯不是论“个”和“对”卖的，是论“堆”的

这是“独玉”——比较珍贵的

这种据说是“阿富汗玉”可能产自阿富汗吧

这是玉吗？玻璃

卖玉的美女

我们这里的“文物”也是“批量”的

这是十层的“套球”，里面每一层的球都是可以转动的，寓意十全十美

古书？假的

念珠?

讨饭老大爷的脖子里都挂着“文物 ”。怎么？撞坏了我脖子的文物不给钱就想走？

我拍这些都是地摊货，地摊上有不少是自己家里加工的，虽然有些粗糙，但是一般还是货真价实的，就像这个，卖玉的大娘告诉我是“软玉”，我问什么是软玉，老人家就不好意思的说就是玻璃的。哈哈，老实的很。


........

玉雕之乡欢迎大家来做客！

静脉点滴抗生素的优势可以采用首剂推注的方式轻而易举地获得，即使用同样的抗生素，快速推注或者点滴，然后间歇性地采用口服该药，可以维持该抗生素的波浪形血药浓度，达到抗菌治疗效果。静脉点滴还可以保证抗生素的足分吸收，但这一点一般而言不够成优势，口服药品都考虑到了消化道的损失，对剂量进行了适当调整。

对于严重病例来说，其身体机能受损并不局限于感染局部，往往伴随有全身性的紊乱，病情的发展到了争分夺秒的程度，那么，采用静脉点滴就有口服抗生素不可替代的作用：一、消化系统受影响，药物的吸收不确定性增加；二、时间上的优势显得重要；三、精确控制血药浓度；四、维持静脉通道以利于使用其它快速作用药品。

以丹毒与蜂窝织炎为例，大致可以分为四期，第一期只有局部症状体征；第二期出现了系统症状体征，系统体征包括发热、颤抖、以局部感染面积扩大；第三期为治疗超过48小时不好转，感染面积极大，出现并发症等；第四期为最严重的病人，有局部坏死，系统症状重，涉及重要部位，比如关节等。

对于第一二期的病人，采用口服抗生素足以解决问题，如果诊断为丹毒，它比蜂窝织炎表浅，基本上不考虑采用静脉点滴。口服抗生素常用头孢氨苄、氯唑西林、阿奇霉素、红霉素以及其它针对当地人有效的抗菌药物（可选择项很多）。开始规律的抗生素疗程48小时内病情应有缓解，否则需要调整抗生素、诊断、以及相应治疗。对于第四期严重患者，需要进行住院治疗。

对于丹素与蜂窝织炎来说，现有的证据不证明静脉点滴抗生素有任何优势。事实上，即使有严重的细菌感染，静脉点滴也可能不比口服抗生素有优势，比如严重尿路感染，口服药品的效果跟静脉点滴没有区别，这很大程度上是由药品本身的药代药效动力学决定的。

相反地，静脉点滴相比于口服药品有更多的劣势。成本更高，使用过程对病人来说不方便，由于药品直接注入体内，避开了自然的防卫机制，风险大增，消毒不严可以引发感染，操作不当有一系列的并发症。中国有无数例患者因为静脉点滴使用了污染的药品或者液体导致死亡的病例，其中大部分人，如果不寻求治疗，可能都会自愈，2008年中国爆发的“刺五加注射液猝死综合征”就是明证。

静脉点滴在中国医生中几乎是一个现代迷信，加上中国医疗体系强制的价格歪曲，其滥用到了无法忍受的地步，中国的读者，为了你的安全与健康着想，掌握一些基本的医学知识是必要的，不是说要你去教导医生如何治疗，而是你可以利用这些基本知识，温和地向中国医生讨教，从他们的回答中辨别庸医或者好的医生，如果他（她）的回答不能解释为什么点滴不能以口服药品替代，或者根本不懂药代药效动力学，最好寻求二次意见（Second Opinion，找另外的医生寻求意见），以避开不必要的静脉点滴及其风险，节约钱，仅仅是次要的。

中医最热衷于打点滴，那是因为他们什么都不懂。大家切不可拿健康生命当儿戏。（完）

终于发完了，新浪就是变态，表格、图片不好发布说，明明就那几个字也说超过4000了，小学没毕业？

注：疗法，除非注明，均为mg/Kg，最后数表明每日次数；有效时间比为MIC90的有效时间比。源自CRAIG: Pediatr Infect Dis J, Volume 15(10).October 1996.944-948

     在临床上，没有细菌学检验支持的情况下，医生只能对局部致病菌进行猜测，由上表可以观察到，药物在体内的浓度变化如下，而针对不同的细菌，则可能三种情况如下图，一是敏感菌，表现为甲，局部药物浓度始终在有效浓度（MIC）以上，抗菌治疗成功；二是不敏感菌，但局部药物浓度仍然有50%以上时间在有效浓度以上，抗菌治疗表现为冲击疗法，尽管没有延期作用，仍然有效；三是细菌有抗药性，极度不敏感，局部药物浓度超过有效浓度时间不到40%，抗菌治疗失败。该表还告诉我们，临床用抗生素还有很大的弹性，所用剂量如果是针对敏感有效的细菌，足以为其它异常，比如胃肠吸收度降低，提供一定程度上的缓冲。

   冲击疗法有效的根本原因在于人体自身的免疫能力，病原菌一旦入侵，它的繁殖生长就跟人体免疫功能处于动态对抗状态，抗生素的加入，相当于为免疫体系提供了援军，彻底改变了战场格局，人体可以恢复健康。当人体免疫功能不全或者严重受损时，比如爱滋病，那么平常根本不致病的细菌也能为非作歹，单靠抗生素，难以改变病情。 （未完待续）

（接上篇）抗生素按上述三个效应可以分为三类：

第一类是力士类，有浓度依赖杀菌效应，有较强的延期效应。属于这一类的药物有氨基糖甙类（链霉素家族）、潜霉素、氟奎诺酮类、酮内酯类（红霉素家族大环内酯类开发出来的新一代抗生素），力士类药物使用策略是冲击型地大剂量，考察指标是峰－MIC比值，或者曲线下面积（Area Under Curve，AUC）跟MIC的比值。

第二类是拳手类，拳手很少一拳就把对手打倒了，靠的是不停地攻击与防守，把对方累倒作数。拳手得上拳台正规作战，所以拳手型抗生素就只有时间效应，考察指标是有效时间。拳手类抗生素包括：碳青霉素类、头孢类、红霉素类、利奈唑胺、及青霉素类。拳手类使用策略是维持有效时间，维持有效浓度。

第三类是散打型，既要靠有耐力，还要靠会偷袭。考察散打型抗生素是AUC跟MIC的比值。散打型包括阿奇霉素（从红霉素开发出来的）、氯林可霉素、噁唑烷酮类、四环素类、万古霉素。此类药物的使用策略是药物用量的最大化。

对于力士与散打类抗生素，维持血药浓度不太具有治疗上的意义，力士型药物需要冲击疗法，产生较高的峰值－MIC比，产生浓度效应，而其它的则是需要维持一定量的药物，以产生足够的抗菌作用。即使是拳手型抗生素，也并不需要始终维持局部战场浓度在MIC以上，有动物实验表明，药物（青霉素与头孢类）的效果跟有效抗菌时间有如下关系： 

 
   在抗生素使用使得局部浓度超过有效浓度在治疗期间能达到40-50%时，就取得了差不多最佳效果，此后增加有效时间产生的效益微乎其微。下表是针对肺炎链球菌（不敏感型与抗药型）某些常用抗生素的有效时间比： 

注：t.i.d.一日三次；b.i.d.一日二次；qXh每X小时一次；MIC Unit：μg/mL；源自CRAIG: Clin Infect Dis. 1998; 26: 1-12.

   根据上面数据，可以判断，针对小儿的三种药物，阿莫西林始终有效，头孢克洛始终无效，而头孢呋辛则取决于菌种。后面四种药物，尽管有效时间比差异甚大，但其治疗上述细菌感染的肺炎的最终效果不会有差异。

 （未完待续）

张仲景在大秦第十四届种花传统医学学术流会上担任特邀主持人，在宣读完自己的《寒热辩论施治治愈率达97%》以后，不太耐烦地催促主办者说，“你能不能叫他们作报告的时间短一点，我初到贵地，感染了伤寒，还要去打点滴！”

张仲景的外甥给人看病治疗蛔虫，他宣称他的药物100%有效，有“种花传统医学科学院”背书，证明他的药蛔虫毒性是100%。小张吃他的药，久治不愈，腹痛如常，把他告到了人民法院，白大法学院朱院长亲自主审。张仲景外甥申辩说，经严密的动物实验，给蛔虫口中灌入他的方剂，结果都死了，所以他广告说有效率100%，不算欺诈，小张吃药不得法，所以久治不愈。朱院长大赞张仲景外甥诚实，让小张承担诉讼费用，不许上诉。

小张后来在一家医院诊治，医生告诉他蛔虫确诊无疑，需要用甲苯咪唑治疗，一周可愈，给他开了一瓶100毫克装的片剂，小张每日睡前吃一片，结果两周都没有动静，腹痛如常。张仲景秘书的重孙陈一武以医圣秘书重孙的名义行医，在当地很是有名气，小张有气无力地找到陈一武，陈一武问知有医生确诊，连连点头，肯定地说，“嗯，你这病是明显的消食虫引起的疳病。”他想了一想，说，“没关系，你继续吃那些药，现在改一下，起床后吃早饭前服药，加大剂量，一次吃两片。”小张将信将疑，回去后按陈一武所言服药，两日后拉出一堆蛔虫。

小张惊奇地问陈一武为何先前无效，陈一武摇着胡子说，“西医治标不治本，他们只管从药物能不能杀死虫子来考虑问题，而中医则是标本兼治，要从整体把握虫子的规律，从虫子的角度去思考问题。每天晨起，虫子昂头向上，等待你吃下去的早餐，你药物一去，又加大了剂量，焉得虫子不灭？”众人称善，一时医圣秘书重孙名声大噪，大秦帝国总理事务衙门还派人送来了帝国津贴，称赞他为“帝医国手无双”。

【注：蛔虫卵吃入后，在十二指肠孵化，幼虫钻破肠壁入血，至肺，再至喉，又被吞下，最后定居小肠肠内变成成虫，小肠在腹内盘绕分布，蛔虫成虫是没有机会“昂头”的。甲笨咪唑治疗蛔虫一个疗程为三天，每天两次，每次100毫克，也可以一次吃500毫克搞大剂量冲击疗法。】

药物的使用，即使在古老的中医，也有多种途径，要一一细述，却是十分困难。一般而言，药物的使用途径取决于药物本身的属性，许多药物在消化道要被破坏，不少药物会被胃酸直接破坏，这类药物，必须采用胃肠外途径。大体而言，我们倾向于服用药物，主要因为两点，一是方便、痛苦少，二是安全。药物经胃肠道吸收，前有肠壁，后有肝脏，有一系列的保护措施保证对人体有害的物质不易进入血液循环，造成大的危害。

经胃肠外药物可以是局部用药、肌肉注射、皮下注射、或者静脉注射与点滴等，除静脉点滴外，前几种很大程度上取决于药物的属性，不细述。对于中国读者来说，中国医院医生最常滥用的就是静脉点滴，在药物品种中，抗生素是最常滥用的药品之一，很多时候二者是结合在一起的。无论是静脉点滴的滥用，还是抗生素的滥用，都跟中国医疗市场严重的价格扭曲造成的激励机制有关。本文主要讲述抗生素的静脉点滴与经胃肠用药。

以中医的粗糙思维，张仲景的外甥是没有错的，要杀虫，当然得把药喂给虫子，这是抗生素的临床作用的基本思路。在药理学上，药物直接对细菌的作用，叫作“药效动力学或者药物动力学（Pharmacodynamics）”，它解决药物能够针对病原能做什么的问题。张仲景的外甥有方剂可以把虫子100%地杀死不希奇，我告诉你，世界上任何物质都有此功效，随便什么玩意儿，你使劲给虫子喂，撑也撑死它了，无非就是剂量大点。

描述药效动力学的有一个指标，称为“最低抑菌剂量（Minimum Inhibitory Concentration，MIC）”，MIC还有进一步的描述指标，比如MIC50，就指药物杀菌达到50%的剂量，而MIC90就是杀菌率90%的剂量，这个剂量是通常所指的药效动力学的有效剂量。同张仲景的外甥一样，要在细菌生长的地方杀菌，你得把药物喂到细菌嘴里，也就是药物浓度要达到MIC90，这是一个基本指标。

为什么小张吃了张仲景外甥的药没效呢？大家轰然大笑的时候其实就明白了这个道理，我有本事抓住细菌，扳开它的嘴喂中医的汤水去撑死它，我不会直接一拳打死它啊？你吃一碗干饭，一天后从屁股后面拉出一堆粑粑，米饭变成粑粑，那是人体对食物的消化代谢结果，从米饭变粑粑的过程，在药物就叫“药物代谢动力学（Pharmacokinetics）”，简单地说，人体如何对针对药物进行反应，即吸收与排泄的过程的研究，就是药代动力学。你使用了青霉素，但感染在小腿，如果人体把青霉素吸收后很快从小便中排出去了，而不到达你的小腿，那除了把你尿道的虫虫们吓一跳以外，不会对小腿的虫虫们产生任何作用。苻坚统一了中国北方，他的部队是对方的10倍，投鞭可断流，但却吃了大败仗，因为他的部队大部分还在赶路，看都看不见敌人，当然帮不上忙，不然，10个人搞一个敌人，挤也挤死了。

一般而言，一种药物吃下肚，总有部分不为人体吸收，从粑粑中拉出来了，这是口服药品的一个劣势，也是药物起作用要过的第一关，有的药品直接被胃酸破坏了，那么此路就不通，必须改用其它途径给药。衡量药物通过第一关的指标叫作“吸收度（Bioavailability，不是利用度）”。在抗生素中，常见的比如环丙沙星，为70%；莫西沙星，为86%；加替沙星是95%；阿奇霉素有些惨，只有38%；左氧氟沙星可以几乎全部吸收，达99%，同样地头孢氨苄几乎100%吸收；用于治丹毒与蜂窝织炎的氯唑西林，报道其吸收度高者达90%，低者只有37%，它受服用条件影响很大，最好避开进食。

药物入血，只是苻坚的兵士到了远古中国的“高”速公路上，离局部感染的主战场，远着呢。血液当中有不少的物质，蛋白质常常会吸附药物，比如氯唑西林，吸附率为95%，头孢氨苄，为10%，被吸附了，当然影响局部药物浓度了。医药代表很主动积极的罗红霉素，在中国卖得欢，罗红霉素会在吞噬细胞中聚集，被炎症吸引，带到局部战场，这种吸附就不是坏事。在小婴儿，其血液中蛋白浓度低，吸附能力弱，则在同等剂量时可以有较高的非吸附的血药浓度。

大部分药物能够顺利到达人体器官与软组织中，不过，随药物的特性不同，在各种组织中的分布也可能不同，到达峰值需要的时间也不同。对于某些部位，药物如果到达不了，或者到达有限，药物的作用也就受限。服用头孢氨苄1小时后，皮肤中浓度大约为血中的75%，如果没有脑膜炎，它几乎不能到达脑脊液中。

药物进入人体，还会很快被清扫，因为是异物，总的来说，不受欢迎，它们会被直接通过尿液、呼吸、胆汁排出体外，或者在肝脏及其它器官代谢转变后排出体外。比如氯唑西林半衰期只有半个小时到1个小时，头孢氨苄接近1个小时，环丙沙星是4个小时，罗红霉素长达12个小时。

综合药代动力学（PK）与药效动力学（PD），就构成了药物作用机制的全貌（PKPD）素而言，有如下的图示：

  药物入体，要在局部浓度渐增，超过有效浓度，开始产生抗菌杀菌作用，药物吸收完毕，经血流到达局部，一定时间后，到达峰值，没有新的药物吸收，药物浓度开始下降，直到跨过有效浓度，不再有效。

在上面的模型中，抗生素作用有三个效应，一是浓度依赖效应，在药效动力学中，不但药物越过有效浓度有特定的抑菌杀菌作用，这个作用还随着浓度的增加而增强，体现为上图中的峰差或者峰－MIC比。浓度依赖效应就象精锐部队一样，吃了大力丸，短时间消灭得敌人又快又多。产生浓度依赖效应的，多是杀菌剂，直接攻击细菌。

第二个效应是有效时间，也就是没有浓度依赖性，越过有效浓度以后，杀菌作用不随浓度增加而增加，或者增加不多。有效时间就象杂牌军，攻击力不强，但缠死你，累死你，时间长了，靠消耗战拖死对方。依赖于有效时间的，可以是抑菌剂，细菌要分裂繁殖，而抑菌剂针对这个过程搞破坏，人体自身免疫机制在不停地杀灭现有细菌，那杀一个少一个，这场战争就赢定了。也有不少杀菌剂归于此类。

第三个效应是延期效应。所谓延期效应，就是精锐部队在有效浓度下的长期效应，达不到有效浓度，单拳难敌四支手，但是其攻击力仍在，干翻一个少一个，体现为上图上有效药物浓度下的效应。延期效应相当于游击队，没有本事展开规模攻势，但仍然会持续地消耗敌方势力。（待续）

早上醒来浑身都是酸痛的，不想起床，但是睡着也不好受，起来喝水吧。好在今天不用上班，就好好的歇一天。吃4片布洛芬，希望一会儿就有精神了。

坐在电脑前，字也不想打，只看看别人写的吧。

高血压病患者伴有高同型半胱氨酸血症，有的专家、学者把这种情况称为“H型高血压”。

同型半胱氨酸（简写为Hcy）是体内蛋氨酸循环的一个中间代谢产物，我们把Hcy的血浆浓度值定义在小于10umol/L以下为正常，Hcy在10umol/L——15umol/L之间算是临界增高，大于15umol/L为升高。

大量研究表明，血浆Hcy水平升高是心脑血管疾病的独立危险因素，与发生心脑血管事件的风险呈正相关：Hcy每升高5umol/L，脑卒中的风险增加59﹪；而Hcy每降低3umol/L,脑卒中风险下降24﹪。高血压和高Hcy/L血症狼狈为奸，干坏事是互相帮忙，当二者共同存在时，脑卒中发生风险增加近12倍。

据调查，目前高血压病患者中有大约70﹪存在着Hcy增高或者临界增高，也可以说H型高血压占总的高血压病人的7成。

那么,怎么降低高Hcy呢？目前认为，补充叶酸是降低Hcy的最安全有效的途径。在我国现有饮食结构的情况下，成人体内叶酸水平均较低，且北方低于南方，男性低于女性。由于单纯靠饮食摄取往往达不到控制Hcy的剂量，因此，额外补充叶酸是必需的。我国在林县进行的一项随即对照研究表明，补充叶酸可以降低脑卒中风险37％。目前大规模临床研究证明，同时服用降压药物和补充叶酸是防止脑卒中的“最佳组合”。

那么哪些人群需要同时降压和补充叶酸？叶酸的使用剂量是多少呢？经验认为，有脑卒中家族史或高Hcy的高血压患者，当血浆Hcy在高于10umol/L时，就需要补充叶酸了，而降低Hcy的最佳剂量是每天补充0.8mg叶酸。

其实，在2003年Wald和Law就提出了polypill这个概念，认为polypill在一级预防中广泛应用能够使心血管疾病减少88％，脑卒中减少80％。这个“概念”就是把阿托伐他汀10mg(或辛伐他汀40mg)、三种降压药（噻嗪类利尿剂、β阻滞剂和ACEI，每种药物常规用量的一半）、叶酸0.8mg、阿司匹林75mg一起做成复方制剂，称为“polypill”。这种方案适用于所有的心血管疾病患者以及所有的特定年龄（比如55以上）人群，他们认为年龄是筛查高危人群的唯一指标。这个概念里也把高血压，高血脂，高Hcy列为同等重要的危险因素，补充0.8mg的叶酸也是推荐标准。虽然polypill这个概念截至目前还没有达成共识，近年也争议不断，但是它的前瞻性和可操作性却是不容忽视的。（有机会再讲）

总结:高血压常合并Hcy升高，每天补充叶酸0.8mg是预防心脑血管疾病简便有效的方法。

有熟人在医院输液，问我治疗费为什么这么贵，我自己很多年没输过液，家人偶尔静脉输液一次也不用交钱（近水楼台嘛）。我看了一下收费单，不明白，问收费人员，告诉我是这样的：静脉输液费用8元钱包括护士工作和一次性材料及第一瓶液体的药品配置费用，以后每续一瓶液体另收费用3元，这是指普通药品，抗癌药品费用另计。

怪不得这么多治疗费。现在的医生被医疗纠纷吓怕了，但又舍不得（或者说不得已）少开静脉输液，为了避免配伍禁忌，就每一种药加入一瓶生理盐水（或葡萄糖），这样你每次静脉输液就会有3、4瓶液体了，再加上现在很多医院害怕中药注射剂和其他药品在输液管接触发生变化，规定使用中药注射剂前后要用生理盐水冲洗（或更换）输液管。这样，你每次输液就会有4到5瓶液体，第一瓶8元，以后每一瓶3元，也就是每次的费用大概是20元左右。

这是成人普通输液费用，如果你需要床位的话，另外再收床位观察费；小孩子的静脉输液费另有规定。当然，诊所收费就低得多了，一般输液费就收5、6元吧，不会再收你换瓶费，床位使用费的，并且手续简单，不用你来回挂号，划价，交钱，所以很多人会选择诊所看病。但是诊所也像医院一样，良莠不齐，“良”的更少一些而已。

看来医生的诊断费（普通）2到5块钱确实是少了，比护士还不如。但是提高诊疗费也加重了患者的负担，患者在心理上承受不了大大提高诊疗费用的现状，比如普 通医师提高到每次20元。这样也许会更加激化医患矛盾，再加上很多医生确实也不不值那个大幅提高的诊疗费。

最近遇到两个典型的医生乱开医嘱的问题：第一个是一个老人因为合并有前列腺肥大引起的小便不畅，查房时告诉住院医师给他开一些“非那雄胺”，第二天再查房时患者反映那个药吃完了，效果挺好的，就是一盒才7片，一天就吃完了。问他怎么吃的，回答是医生告诉我每天三次，每次两片。My god ，说明书可是每天一次，每次一片啊！回来看了病历，还真是这么写的，这家伙真是晕大胆，不看说明书也不查药物手册，凭想象就干了，亏得没出事；另外一个是高血压的老太太，嘱给她开一些叶酸片，每天0.8mg，过了几天看到病历上写着每次两片，每天三次，看了患者的叶酸是每片5mg含量的，当然这个问题不大，只是她不需要吃这么多的。

介绍一下药物剂量是怎么得来的，便于咱们不自作主张随意增加剂量。药品的常用剂量简单来说是这么算出来的（如果我说错了，请药师批评）：取动物实验中的“半数有效剂量”和“半数致死剂量”中间某一段的数值，换算以后作为人的常用剂量。什么叫“半数有效量和半数致死量”呢？举个例子说吧，比如对于100只有发烧症状的小白鼠来说，每只老鼠使用某一种药物1克可以使其中的50只退烧，这个药物的1克剂量就叫作这种药物的“半数有效量”；假设这种药物使用到每只小老鼠100克时可以使其中的50只死亡，那么这种药物的“半数致死量”就是100克。我们可以取其1克到100克中间的某一段数值，比如30克到70克作为治疗的常规有效剂量，换算到人体作为某种药物的“常规剂量”。某一种药品的“安全性”也可以在这中间体现，一种药品的“半数有效量”和“半数致死量”相差很大，比如1克和100克，我们就认为他的安全性好，可以作为OTC药品，例如维生素C片，大枣，枸杞等等；一种药品的“半数有效量”和“半数致死量”差别比较小，比如1克到5克，这种药品的安全性就差一些，用起来就需要小心翼翼，不能作为OTC药的，比如地高辛，华法令，阿托品等等。

安全性不高的药物大多是疗效好或者没有替代品的，例如大部分抗癌药；安全性很好的又大多疗效欠佳，例如大多数中成药只要你不怕撑得慌。

药物的本质是试图纠正我们身体某一种病理生理状态的化合物，我们希望它既精确又准确的作用于需要纠正的靶点，既不偏离靶点也不矫枉过正，也就是希望它疗效要好安全性又高，可惜的是有时候“鱼和熊掌不能得兼”，所以权衡这种“安全”和“有效” 利弊是医师和药师的基本功和不可推卸的责任。

现在的越来越重视药物的安全性，因为没有“安全”的保证，“疗效”就没有用处了，所以，很多新药并不是比“老药”疗效好。一般来说新药强调的是“安全性”和“非劣性”，也就是新开发的药物“安全性”一定比原来同类药物更高，但是“疗效”却不一定比原来的更强。比如大部分新的降血糖药物并不比原来的“格列本脲（优降糖）”降糖作用更强。

正规批准生产的药品一般来说每1片的剂量就是成人最小的常用剂量，也就是“半数有效量”和“半数致死量”之间的某一个较小的常规有效剂量（当然，对于中国特色的二般就不好说了）。对于安全性较好的药物，一般来说，你2倍、3倍，甚至4、5、6倍的使用也不至于出现大的问题，所以就有不少人（也包括很多医生）经常得意洋洋的“宣布”：我用多大多大的量把这个病给“截住”（治愈）了！言外之意是看我多牛，那些“照本宣科”“不敢越雷池”的都是大笨蛋！本人虽然不照本宣科，可也属于“笨蛋”之列。可是你要知道，越是接近半数致死量你承担的风险也就越大了。

友情提醒：如果医生给你开的药都是每次两片，每天三次，你一定要看看说明书，如果医嘱和说明书有较大的差别，请你一定再咨询医生，但不一定是医生不对哦!

• 靠输血维持生命的孩子：

2009-12-20 02:14:21 [回复] [删除]

病毒好心人你好。去年9月份，我们的孩子被诊断为“重型β-地中海贫-血”病。以前听都没听说过这种疾-病，医生说这种病与白-血-病相似，同样要进行骨-髓移-植手-术才能根治。二到三岁后就可以进行骨-髓移-植手-术，年龄越小越好做，年龄越大手-术成功效就越低，在做手术之前必须三个到四个星期进行一次输血和除铁治疗。以后的手术，如果亲人骨髓能配型，手术顺利至少要20万元，如亲人骨髓不配对，到骨-髓库找至少30万元，要是手术移-植不顺利40-60万不等，在没做手-术之前，只在定期规律性进行输-血维持生-命。40-60万，一个天文数字，对于我们一个平凡的家庭，不说40万，2-3万元都成问题。就算我们夫妻日夜地工作，一辈子也不能凑齐，何况还要维持家庭日常开支，双方父母也都年迈多病，加上平时小病大病，还要吃药打针，对于这样的家庭来讲，骨-髓移-植这样的手-术根本是想都不敢想的事情。我们的心在慢慢滴血，在落泪。希望广大网友和爱心人士帮忙转发我的文章，以获得更多爱心人士的赞助，我将不胜感激并将以实际行动回报社会，在此我代表我的妻子和儿子及我们全家向各位爱心人士致以崇高的敬意和无限的感激！希望有爱就有奇迹，有爱就希望，爱的无价，希望永恒，无私奉献，情满人间，希望社会各界人土和爱心朋友都能申出援助之手救-救孩-子，不要让生命的花朵早之调谢。我们相信一种信念，我们相信一种博爱，我们相信生命会有奇迹！恳请各位好心人献出一点点爱，来救-救孩子吧！！！
aknnkwveocxuuhxiphhj
2009-12-20
02:14:33

经典的2型糖尿病发病机制认为：2型糖尿病主要由3个器官功能缺陷所致，①胰岛β细胞分泌胰岛素的缺陷（主要是β细胞数量的减少）；②肌肉组织利用胰岛素障碍（主要是利用胰岛素来摄取葡萄糖来产生能量减少）；③肝脏利用胰岛素来摄取血中葡萄糖合成糖原来储存减少，相反肝糖原分解成葡萄糖增多。这三种机制共同作用，导致了人体血液葡萄糖浓度的升高，血糖增高到超过某一界限，我们就诊断他患了“糖尿病”。具体到每一个患2型糖尿病的个体来说，这三种机制都是存在的，只是哪一个机制占主导作用的问题。

目前发现除了这3个经典因素外，还有更多的组织、器官及因素都参与了2型糖尿病的病理生理过程，包括①脂代谢紊乱（主要是甘油三酯升高）；②肠促胰岛激素分泌减少和效应减弱；③基础胰高血糖素水平升高；④肾脏对葡萄糖的处理失调；⑤神经递质分泌及功能紊乱等也可以造成血中葡萄糖浓度的增高。

了解2型糖尿病的病理生理过程，意味着我们可以通过更多的途径，可以有更有效地手段来控制糖尿病。比如我们已经利用患者肠促胰岛激素的减少这种病理生理情况，针对性的增加GLP浓度，这包括GLP-1类似物，GLP受体激动剂，分解GLP的二肽基肽酶抑制剂（DDP-4抑制剂）。

对糖尿病的病因和病理生理过程我们了解的越清楚，也就越有办法来控制它，“知己知彼”方有胜算的把握，一塌糊涂的“天人合一”不过是一场骗人的把戏。

下面附文中的美国医生（严格说是假洋鬼子）借国内医生用胰岛素治疗这例病人的事把国内同行贬一通，不过看起来这位仁兄不能代表美国，因为他的知识还不足以自傲。

就他写的文章看他大哥屁股上有脓肿，并且看了几次外科，空腹血糖两次达到糖尿病的诊断标准，（那个所谓的HBA 1c因为检验方法的不同结果差异大，国内没有统一作为诊断标准）加上肥胖和不健康的生活方式，所以可以考虑是糖尿病有关的感染，控制血糖才能尽快控制感染，并且首次诊断的糖尿病使用胰岛素也是指南推荐的，没有什么“总觉得不对头”的。

假洋鬼子医生科普的糖尿病病因“一型是自身免疫性疾病。二型糖尿病的病因是身体对胰岛素不敏感。”这句话有两个不准确的地方，第一，“一型，二型糖尿病”已经改为“1型，2型”了，做医生要严谨的；第二，2型糖尿病不仅仅是身体对胰岛素不敏感，特别是亚洲人群，胰岛素的缺乏也很重要。

假洋鬼子的糖尿病的治疗方案是国内80年代的水平，看看他的“一般刚开始是调整生活方式，然后是口服药物，以增加对胰岛素的敏感性，增加胰岛素的分泌。多年后这些治疗效果逐渐降低，开始上胰岛素。”还好意思对别人的治疗方案说三道四？

假洋鬼子也来“医闹”？“内科医生不让我大哥出院，不开出院证明，说要调整胰岛素，以后要换成70/30。又说，不打胰岛素，脓肿好不了。忍了几天，老大找他吵了一顿，终于出院。”

看看假洋鬼子的治疗：“出院后，在街道上的药店里查了几次空腹血糖，和餐后两小时血糖，稍高一点。我告诉大哥多锻炼身体，不要吃太多。 最后让他用低剂量的Metformin。至今他也没有服用。”假洋鬼子不但忘了UKPDs，也与患者沟通不咋的，因为亲人患者也不听他的。

这句贬低国内医生的话还是送给他自己比较合适“仅仅是庸医误人，也罢了。 如果是为了一点蝇头小利，就让别人背上一辈子的精神负担和经济负担，这种行为非常恶劣。”

附：
脓肿，糖尿病，胰岛素
　·清衣江·

去年，在国内的侄子发来电邮，说我大哥最近住院，诊断出糖尿病，上了胰岛素。问我怎么治疗。
打电话回国去问。大哥屁股上生脓肿，看了几次外科，最后看了一个肛门科医生（第一次知道有肛门专科），收进医院，做了脓肿引流。住院期间发现血糖高，转到内科，开始注射胰岛素。
来来回回几个电邮。搞清楚了用胰岛素前三天的空腹血糖是：9.5，7.0，6.2。
脑壳上生疮，脚底下貫脓，坏透了顶。我家老大还不算最坏。他当年是滚龙一个，至今还是烟酒茶三开，喜欢吃肥肉，肚儿滚瓜溜圆，有糖尿病也不奇怪。 不过，这么轻易就诊断是糖尿病，马上就注射胰岛素，总觉得不对头。
糖尿病分一型和二型。一型是自身免疫性疾病。一般在年轻时发病。自身免疫摧毁胰岛素细胞，使机体不能产生胰岛素。治疗主要是注射胰岛素。现在正在实验的免疫抑制治疗，有可能保留一点残存的胰岛素细胞。
二型糖尿病的病因是身体对胰岛素不敏感。发病一般较晚，中年人多见。最初胰岛细胞代偿性增加胰岛素分泌，多年以后，胰岛细胞操劳过度，胰岛素分泌逐渐减少。二型糖尿病的治疗，根据轻重，患病的时间长短而不同。 一般刚开始是调整生活方式，然后是口服药物，以增加对胰岛素的敏感性，增加胰岛素的分泌。多年后这些治疗效果逐渐降低，开始上胰岛素。
我家大哥如果患糖尿病，只可能是二型。
美国糖尿病协会诊断糖尿病的标准：
1． 空腹血糖> 7.0mmol/L(100mg/dl) 或者
2． 餐后两小时血糖> 11.1 mmol/L(200mg/dl)
此外，血红蛋白A1c（HbA1c）虽然不是诊断标准，但用的越来越多。血红蛋白A1c大致可以反映三个月的平均血糖。HbA1c>6.5可以作为诊断糖尿病的标准。
不是所有情况下，血糖增高，都是糖尿病。应急时，例如感染，手术，血糖往往升高。 我家大哥患脓肿，作引流手术，血糖高一点，很常见。
大哥转到内科后，开始注射胰岛素，一天四次, 空腹血糖在5.5左右。几次下午血糖过低，眩晕，恶心，冒冷汗。
我开始远程诊断。虽然转到内科，大哥每次找到以前做手术的肛门科医生，那个医生就照着我说的开化验。结果是：餐后两小时血糖6.9（未用胰岛素），HbA1c 6.39.
与此同时，内科医生不让我大哥出院，不开出院证明，说要调整胰岛素，以后要换成70/30。又说，不打胰岛素，脓肿好不了。忍了几天，老大找他吵了一顿，终于出院。
出院后，在街道上的药店里查了几次空腹血糖，和餐后两小时血糖，稍高一点。我告诉大哥多锻炼身体，不要吃太多。 最后让他用低剂量的Metformin。至今他也没有服用。
仅仅是庸医误人，也罢了。 如果是为了一点蝇头小利，就让别人背上一辈子的精神负担和经济负担，这种行为非常恶劣。不过，大哥这种遭遇，在国内只是小事一桩。
附：为公平起见，将此文电邮给那个医院的院长，附HXWZ及本人EMAIL地址。

小： “您一定要参会的，某某某等几位院士都极力推崇了这种新药。到时在电视上作报告的专家都是国内最著名的学者。”

..........

小：“××××（施主任注释：我实在记不住那种中成药药名，好像四个字）治疗甲流的效果非常确切，绝对优于达菲，这是经过循证医学研究的客观结论。”（病毒注：这四个字你自己猜吧，大家其实都知道）

...........

主任：“我对你所说的药物一无所知，真的不能说什么。”

........

主任：“你刚才说循证医学研究，怎么个循证法？”

........

小：   “……中央电视台新闻都报道了我们产品的疗效，卫生部防控甲流的一、二、三版指南都推荐为首选抗甲流用药。您一定要参加这样的会议才行。”

..........

小：“就是达菲也没有像我们的循证医学研究那样搞得大型。”

主任： “我不相信这样的药能够治疗那样的病。”

小： “这是经过循证医学研究的结果啊！”
      主任：“不，这不是。循证医学研究不是这么做的。”

小：“那么，我们另约个时间再谈谈。”

主任：“别！千万别约！”

........

主任：：“你永远没有必要再联系我，我绝不可能参加这样的活动。”

这才是真正的临床医生和专家，不畏强势和院士。

那些拍马、抬轿和违心附和的教授、专家、院士难道不知道新华字典上还有“羞耻”二字？

向施焕中教授致以崇高的敬意！

　　最近一段时间，全国每天接种疫苗人数在100万人次左右，出现了放缓的趋势，对此卫生部卫生应急办公室主任梁万年认为，每天接种人数达到150万人次才能做好防控工作。

　  这是12月11日官方的报道，从中可以看出，我国占全球人口的四分之一，接种甲流疫苗占全球的三分之一，并且还需要再接种近亿人次（照上面官员的数字估算）。看样子喝那么长时间的“煮草水”预防甲型流感根本就是白搭，如果是有用的话还用消耗这么多疫苗？

咱中医药没防住“甲流”？不要紧，因为这不是我“神医神药”无能，主要是“敌人”太狡猾了，况且，美国不是也没防住“甲流”嘛！

没防好，咱来治疗吧。咱中医中药还要专门“治疗”重症“甲流”滴！（不是重症咱还不屑治它！）据 2009/12/16《健康报》报道“中医专家为甲流重症患者治疗‘把脉’”：近日，国家中医药管理局甲型H1N1流感临床治疗专家组在京举行甲流中医诊治专家研讨会，与会专家认为，对甲流重症和危重症患者，中医药临床治疗以凉血与补气为主。某一位专家说：从甲流死亡病例的临床症状、尸检结果看，患者常伴有出血性肺炎的症状，且咯血稀薄称为重症患者的一个特点，从中医角度看，此症状被认为是“血不行经”，应遵从活血、凉血的治疗原则。

不知道这些中医专家会不会使用呼吸机？不会使用？那病人呼吸衰竭了可咋办？不要紧！咱就坐在那里多“辩证”几下嘛，反正中医中药一定会赢了现代医学的，因为游戏规则就是咱家定的，不赢才怪。

谁说中医中药没作用？要是没作用价格会长这么快吗？老百姓就认的是“疗效”！“疗效”好怎么能会不贵？

这里告诉你一个好消息，如果你喝煮草水喝得肾功能衰竭的话，咱现代医学疗效不怎样的“血液透析”要降价了，肾脏移植也不会涨价涨的太多，绝不会像“国宝”中药这样的成倍、成十倍的涨！

“药材价格最高涨了10倍”。针对这种现象，广州日报记者昨日专门到清平药材市场调查药材涨价情况。一位姓赵的商家告诉记者，金银花已经从一个月前的180元/公斤，涨到昨日的 260元/公斤；板蓝根则已经涨到20多元/公斤，而“非典”时期最贵也不过15元/公斤；上个星期一公斤连翘不过20元，昨天已经涨到32元。“去年的这个时候，金银花的价格才20多元/公斤，如今的价格比去年足足上涨了10倍。”广州白云山和黄中药公司总经理李楚源告诉记者。
  

人民日报12月14日报道：近来，金银花、板蓝根、连翘、夏枯草、大青叶等和防治流感相关的药材价格都一路上涨。板蓝根的价格比非典时期还要高，金银花卖出金银价，去年才20—30元一公斤，现在已经200多元，而且一天一个价。
 　人民日报说，中药材看涨，说明公众对中医疗效是肯定的，对中医是认可的。医学追求的目的是疗效，群众认可中医中药，对中医药事业发展是利好。　

   看看，中药材涨十倍的价是“利好”，不会造成看病贵，看病难吧？真他妈的奇了怪哉！
  看来中医中药这次想不发“民难”财都难了。

虽然上一次借“非典”发了大财，可是这几年没见到它日渐式微的命运有什么改善，就像国民党借抗日战争发国难财，也改变不了它被赶到海岛的命运一样。

中医中药这次借“甲流”的大流行再发一次“民难”财，该又如何？

我的第二故乡澳大利亚，从不标榜她有多好多好，从不自诩她是我最亲的亲娘。我自己感到，在这里，我被当做人，我赞美她，热爱她，声称我是她的女儿。
  那次我住院，医生对我讲的第一句话，我终身不忘。
  谁能猜到，他讲的是什么？
  中国老百姓可能答：“红包在哪里？”
  澳洲华人也很难不被我的问题卡住。
 1996年2月20号晚上九点，我急诊入院——墨尔本Alfred Hospital，老公还没填完表格，我已经被推车推进了急诊室。
  几个护士忙着问病情，量血压测体温，急匆匆在记录板上写字。同一个问题，她们问了又问，大概是在测试我清醒的程度。我的头昏眩，舌头僵硬，讲话很慢疙疙瘩瘩的，声音也变了，听起来好像是另外一个人，但心里我是明白的。
  一位年轻医生来到我床边。
  以为他会按照常规再询问一番我的病情，哪怕已经读过病历。
  没想到，他一开口就说：“谢谢你来得及时，使我们有机会抢救你！”
  我望着他满含笑意的眼睛，是不是太颠倒了一点啊？世界上有医生在病人面前说谢谢的吗？是他在抢救我，不是我在抢救他呀！
  被震撼。
  我一点不怀疑自己的耳朵有问题，我觉得自己被抬举，抬举得高高的，作为一个人！心里顿时涌起感激、温暖的波涛。
  老百姓不吃抽象的鸡，老百姓要吃具体的鸡。好不好是具体的，亲不亲是具体的，美丽不美丽也是具体的。澳洲美丽，美丽的澳洲。今天，美丽捧在我的手心里。看得见她的色彩，摸得出她的质地，闻得到她的芬芳——“谢谢你来得及时，使我们有机会抢救你！”
  其实，还有人也在“抢救你”。
  当天下午六点钟，我陪女儿去图书馆借书。只觉得非常疲倦，非常累，不想动。坐在电车上，硬币捏在手里，售票员不走过来，我也懒得走过去。
  到了，我站起来下车，捏在手里的硬币从指缝间滑落到电车的楼梯上，滑落到路上。我慢慢弯下腰，把硬币一枚一枚从楼梯上捡起来，从路上捡起来。司机没关门，耐心等着我。
  我费劲地走上了人行道。女儿紧张地问，妈妈，你怎么啦？
  怎么怎么啦，大惊小怪的！我张口想说话，这才发现，讲话很艰难。
  女儿一定感到事态严重。妈妈，我们回去吧。
  与女儿相反，我感到自己一切正常。
  我想告诉女儿，图书馆只有200公尺远，已经来了，非得把书借到。
  她刚进高中，老师布置的作业需要这本书，去过两个图书馆，两次借到的都不对。
  可我啊啊吧吧一阵子，吐不清楚几个字。我一面乱踩步子，一面坚持往图书馆走去。
  女儿哭了起来。她两只手拽住我，像拽住大风里的风筝。我斜着走，往电线杆方向撞去。
支路上，两部车子并排停在那里，等待这对母女拉拉扯扯过去，尽管绿灯早已亮了。
  我俩终于到了图书馆门口。
  一位年轻女人朝我走过来。
 “我一直在看你。起初，我以为你是喝醉了酒。多看一阵，我知道你是中风了。我的妈妈中过风，就是这样的。”
  “中风！”我心里在说，“开玩笑吧，我才五十五岁。再过二十年还差不多！”
  她说，怎么样，我送你们回家吧？
  我结结巴巴谢谢她，结结巴巴告诉她，意思是女儿要借书，借好了书，我们自己回去。
  叫女儿先进去借书，自己就一屁股坐在门口一张长椅上了。
  我很犟，不认为自己有问题，不需要麻烦人；她也很犟，认为我就是病了，坚持要伸出援手。
  “这样吧，我们到里面去坐，里面是沙发，比较舒服。”她建议。
  不好意思再推却，跟着她走了进去。
  这位三十出头的年轻女人和我并排坐在沙发上，沙发真的舒服多了。我转身看看她，自然卷曲的头发剪得短短的，皮肤白皙，五官精细，身体壮实，很精神。
  我随时随地都有谈兴，顺手拈来就是话题。我喜欢讲话，不喜欢呆坐着。现在，我尝试与这个好心人聊天。
  只觉得脑子昏沉沉的。我像跌进了漫无边际的苍穹，眼前全是闪烁不停的光点，我似乎拿着一个长柄瓢，在苍穹里游来游去舀词汇，一瓢又一瓢，一个词汇也舀不到。
  没办法，只得闷坐。
  不愿意别人为我浪费时间，我又谢谢她请她走。她坚持说：“我不能走，我要送你们回家。不然，我会感到Guilty（有罪过）。”
  为了不让她感到Guilty，我决定显示一下自己是健康的。我站了起来，说：“You see， I‘m all right（你看，我是好的）。”
  我走路给她看，想走个直线来回，结果走了个圈圈。
  她送我们回了家。
  留下她的地址，她的电话，有事找她。叮嘱我，别忘了明天早上就去看医生。
  我忙不迭回答，好的好的，谢谢谢谢。心里还在固执，看什么医生，睡一觉就好了。
  走到门口，她突然转身问，家里还有没有其他亲人。
  有啊，我的丈夫在上班，挺远的。
  是吗？请告诉我他的电话。
 “你的妻子中风了，你最好回来。”我听见她讲。.......
   医生说，中风，马上送医院。
  伊恩后来说，我讲话的时候，脸上的肌肉在抽搐，好像在扮鬼脸。
  六点钟发病，九点钟住院。
  住院医生告诉我，一个血栓堵住了我左脑的小动脉血管。六小时内滴注药物，血栓可以溶化，超过六小时就不行了。
  这就是为什么那位医生高兴地对我说：“谢谢你来得及时，使我们有机会抢救你！”
  这就是为什么我说，还有人也在“抢救你”——那个年轻女人，还有伊恩。
  这就是为什么我说，“美丽不美丽也是具体的”。

（这是在国外住院，看一个在上海住院的例子。感叹：同在一个地球上，差别咋就这么大呢？）手足口病童就医全程纪实——一个心如刀割的母亲

介绍两个简单易行的健身方案

第一个，英国有研究称遛狗两个月锻炼效果等同于健身一年。喜欢养狗的朋友有福了，但是对不喜欢养狗的人来说也是一个麻烦事。不要紧，还有

第二个，《新英格兰医学杂志》刊登一项德国研究显示：男性每天花十分钟看女性的胸部，跟花半小时健身能达到同等效果，如果男性持续这样做，平均能延寿4—5年。

我自己选择后一个来健身，因为《新英格兰医学杂志》是世界上顶尖的医学刊物之一，它的报道更可信，还因为它有一箭三雕的效果：不用花钱，不用费力，最重要的是饱了眼福，唯一不便的是盯着人家看十分钟，搞不好会挨骂滴。

                            （这个悬崖下边不是老虎)

故事说一个人被一只猛虎追到悬崖，只得冒死往顺悬崖下滑，半山腰非常幸运的抓住一颗小灌木才没有摔下去。往上看看，追他的老虎还在崖顶徘徊；往下看，下边那只老虎正盯着他这顿美食从天而降；再看看手拉的这颗小灌木，不知哪里来的两只饥饿的老鼠正在有滋有味的啃着它的根部......

看看四周，左手边有一棵刚好成熟的野草莓，摘一颗放在嘴里，“嗯，真甜！”

波子哥说卫生部陈部长于2009年12月10日在《人民日报》第18版刊登了《医患双方是利益共同体》的长篇文章阐述了患关系的实质是“利益共同体”。一文中举了药王孙思邈的例子，好像是说其人的“医患关系”搞得好。

波子哥说唐代药圣孙思邈的《五岩山中曾伏虎》是这样的：一只老虎把 孙思邈先生的毛驴给吃了，不幸的是毛驴的骨头卡住了老虎的喉咙，老虎向“孙教授”求救，孙教授不计前嫌，治好了老虎的病，于是老虎感恩戴德，给孙教授当起了“保安”。

故事挺有意思的，但是为了说明什么问题的呢？

我估计在唐代医患关系很紧张，就是贵为“药王”的孙思邈教授也可能被“医闹”给整的挺闹心，当地政府部门、公安机关又处于“保护弱势群体”的好意，要么接到“飞鸽报警”就是不出警，要么出工不出力，收你的“出警银”后再让你赔患者家属一笔银子息事宁人，美其名曰“构建和谐盛唐”。孙教授实在不胜其扰，想改行吧，既不会种地，又没本钱经商……好在古代老虎比较多，又时闻老虎吃人的消息，孙教授苦思冥想，终得一计：请人（或者自己家人，我没考证）在自己门前种一大片杏树（取其“兴”之意），然后散布“谣言”说自己医好了一只老虎，老虎为了感激医生，就每天在杏林里巡逻……据说后来再也没有“医闹”敢到孙教授家的医院来了。

后世不明就里，当真以为孙教授养了一只老虎看家，各位也不想想，就孙教授那一点工资，养家糊口尚且不易，还敢养老虎？再有你以为老虎真的不吃人啊？

部长的意思大家明白吗？什么？现在老虎都在动物园里？真是死脑筋！黑社会有没有？不会编造一个你救了黑社会老大命的故事，老大现在就在给你们医院“看场子”的。