（1）           要解决群众看病难、看病贵的问题，首先必须重视中国的传统中医、中华中医药文化，在我国历史悠久，源远流长，是中华中医药宝库的瑰宝，应当加以保护和挖掘。

中华中医药文化在我国约有5000年的历史，但从历史记载，从为发现过看病难、看病贵的迹象，记载中只反映了历代医家“医术精湛、医德高尚”，为人民的健康事业鞠躬尽瘁。

（2）           传统中医治病，简、便、廉、验，从诊断到治疗，仅用西医西药的百分之十到十五，最多不超过二十，那么看病难、看病贵的问题在何处？

（3）           中医来之于民间，如扁鹊、仲景、华佗等，发展于民间，他们并不是专家、教授，但他们的医术、医德誉满神州大地，在百姓口中代代相传，流芳千古。在我国，民间蕴藏的丰厚的文化宝藏，要想振兴中医，发展中医，为解决群众看病难、看病贵，政府就得下大力挖掘、调动、发挥民间中医药。

（4）           我国地大物博，拥有13亿人口的大国，在民间身怀一技之长，甚至绝技，但无证不能行医，这些民间医生，上不能报国，下不能为民解困，中不能保生，这一群体大约有几万人之多，按照党历来提倡的“和谐、稳定、发展”的六字方针，党和政府应积极出台给与这些民间医发挥自身优势，展示才华，求的生存的好政策。为覆盖城乡全民医疗保障贡献他们的一切。

                                 蒋治旺

                                  2008-10-25

关键词：急慢性肾炎水肿   传统中医辨证  中医药治疗
                    急性肾炎
                    蒋治旺
   急性肾炎，大多由外邪风、寒、湿、热，或皮肤溃疡及其他病灶感染，外因是病变的条件；肺肾阴虚是病变的内因基础，外因通过内因而起作用。本病儿童，青壮年发病率较高，在临床一般常见的有两型，即风寒型与风热型，现简述如下：
（一） 风寒型：寒邪侵袭，首当犯肺，肺失宣肃，三焦气化失调，水液不归正化，溢于肌肉皮肤之间，发为水肿。
（1）临床表现：恶寒发热，咳嗽短喘，头面及四肢浮肿，严重者或伴胸水、尿少、色黄、大便秘结、口渴、周身关节疼痛不适。舌苔薄白，脉浮紧或沉紧。
（2）立法：宣肺解表，通调三焦水道。
（3）方药：“麻杏石甘汤”加减：麻黄【去节】10g 研炒杏仁15g  石膏18g  甘草3g  射干9g 紫苑9g  茯苓18g  桑白皮9g  冬瓜皮30g  生姜12g 若伴胸水者，加苦葶苈9g，若肿甚者麻黄加至12g。
（4）方解：本方系由麻杏石甘汤，射干麻黄汤合方加减而成，用麻杏石甘汤外解寒邪，内清里热，宣通肺阳，气化三焦，使阳气外达皮肤肌肉间隙而消水肿。射干麻黄汤，开上源以宣肺解表止咳平喘利下源，调理三焦气化，下输膀胱以行气利水消肿。利水消肿必须得宣通肺气，药如麻黄，杏仁，再加利水之桑白皮，冬瓜皮，茯苓皮，生姜皮等，只有宣肺，才能达到利水消肿的目的。
（二）风热型：风邪袭表，入里化热，肺蕴毒热，肃降失司，影响三焦气化，火热病征遂生。
（1）临床症状：发热头痛，咽喉红肿疼痛、咳嗽、气喘、黄痰粘稠、口渴喜饮、面部四肢由轻到重水肿，小便少黄赤兼烧痛感、大便干。
（2）立法：清宣肺气、双解表里、泻火解毒、疏通三焦
（3）方药：桑菊银翘散加减  霜桑叶12g   杭菊花12g  薄荷3g  射干12g  双花30g  连翘15g  石膏18g  板蓝根15g  蒲公英20g  桔梗9g  杏仁12g  元参24g  甘草5g
（4）方以银翘散合桑菊饮复方加减，用桔梗、杏仁、桑叶、菊花、薄荷，散风清热解表，宣降肺气，寓有清热平肝之意，不仅可以解除咳喘，同时还可平肝降压利水之作用。双花、连翘、蒲公英、板蓝根、射干，清热解毒，并医咽喉红肿疼痛，清除感染之病灶。
   以上对急性肾炎水肿病的阐述是结合临证实践体会写的，所以在这里就不重复立病案了。凡上部水肿，发腠理，汗法消肿，凡下部水肿，利小便即可消肿，，但无论治疗上部水肿发汗或治疗下部水肿利小便，均离不开宣发肃降肺气。肺气得宣发，才能发汗消肿，肺气得肃降，才能气化三焦，通调水道，下输利小便消肿。
                  慢性肾炎
   慢性肾炎的水肿病机总由有脾肾阳虚，无权制水，肝失疏泄，肺失宣降，三焦气化失职，水不随经敷布，而泛溢肌肤，病发水肿。
水肿病的发生，与三焦气化功能有着密切关系。三焦的焦字代表着机体各脏腑间气化的阳气，如肺为水之上源，又主一身之气，举于隔上，其肺中的阳气，主上焦的气化，即水由气化滋养脏腑敷布周身，濡润五官九窍，四肢百骸。若肺阳虚，宣发肃降无力，不能气化上焦，就不能通调水道，下输膀胱，因肺司皮毛，故水液不归三焦，泛溢渗入皮肌间隙而成水肿。因肺主上焦，凡头面，上肢，胸廓水肿，离不开麻黄桔杏汤辛温宣肺发汗消肿。
   脾为后天生化之源，主运化水谷精微与渗利水湿，即内经所云：“脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五精并行，合四时五脏阴阳，揆度以为常也”，故在五行为土生金，肉生肺的理论。脾居中焦，若脾阳虚，升降失司，不能气化三焦，运行水湿，则会发生脘痞腹胀纳差，因脾主四肢肌肉，故四肢肿胀沉重。故在治疗用药上采纳温中散寒，行气消胀，活血利水的方药，如厚朴、半夏、苓术汤加减。药如：厚朴30g 半夏24g 炙草6g 石斛15g 生姜24g 白术24g（炒） 茯苓30g 桂枝12g 泽夕20g 当归15g 桑皮15g 砂仁15g（研）
   因腹为脾之外候，脾阳虚，不能运行水湿，故腹胀脘痞，则用白术能输脾气，茯苓助白术渗湿利水升阳，厚朴、半夏、生姜芳香化湿理脾、辛开若降温胃除胀。砂仁醒脾胃以增食欲，胃喜润恶燥，故用石斛以防厚朴、半夏、过燥伤阴，四肢为诸阳之末，又为脾所主，脾阳虚，阳不能布达四肢，故用茯苓、桂枝、当归温经通阳以消四肢水肿。
   肾位居于下焦，藏精、主水、司气化、权二便，与上焦肺有密切关系，故有金水相生之论。若肾阳虚，气化无权，在上则影响肺的肃降，在中则影响脾的健运，在下则影响水浊的排泄功能。由此不难看出，上焦属肺，中焦属脾，下焦属肾，肺、脾、肾三脏主宰三焦的气化功能，三焦气化正常，疴疾不生。三焦气化失调，则水液泛滥而妄行，外则泛滥经络而现水肿，内则侵渍脏腑，阻滞气机，雍积而为腹水。总之，肺肾之间，借中轴脾的气化升降上下交通，肾、水由气化而升，肺、气能化水而降，中医治病历来是整体宏观，对于调理三焦气化，不能孤立地对待。
（一）慢性肾炎，突发急性水肿，其原因不外活动或劳累过度，久病及肾，活动或劳累过度损伤肾气，无权治水而致水肿；其二邪之所凑，其气必虚，或外感风寒，寒邪袭肺，而致肺气不宣，脾运失职，致三焦气化失利而致水肿。
（1） 临床表观：恶寒发热、咳喘身痛、胸闷、咽干咽痛、渴而不多饮，头面及上肢高度浮肿，小便溲少、色黄、腹胀、便溏、食纳不佳、苔薄、脉浮弦数。
（2） 立法：宣肺通阳，解表清里、开源运脾、气化三焦。
（3） 用赿婢加术汤，宣肺通阳，解表清里，启动中焦，气化三焦，利水消肿。方药：麻黄9g 杏仁15g 白术30g 石膏24g 云苓36g 柴胡10g 黄芩10g 桂枝7g 白芍7g 卜荷5g 荆芥3g 桔梗10g 前胡12g 泽夕9g 方中麻黄宣肺利水平喘，桔梗、杏仁提壶揭盖，宣肺止咳平喘，利水消肿，合云苓、泽夕，有开上源，利下源之功。白术、泽夕运脾启动中焦，佐柴胡、黄芩气化三焦，卜荷、荆芥疏肝祛风以消头面水肿，增连翘、赤小豆消除咽喉肿痛，桂枝、茯苓气化下焦，佐茅根、生地凉血解毒以利小便。
（4） 脾阳虚，水湿泛溢，脾居中焦，属湿土，得阳则能运化水湿，归顺三焦，若脾阳虚，无权气化水湿，湿无出路，停聚脘腹则生腹胀，溢于四肢，则四肢肿胀。母病及子，脾失健运必然影响肺气的宣发肃降，肺失宣降，不能气化三焦，通调水道，下输膀胱，由于肺居上焦，主气、司皮毛，故全身高度浮肿。
    临床证诊见：头面四肢高度水肿，腹胀如鼓、畏冷、食欲不振，小便清而不多，大便稀溏，腹微痛，喜热喜按。面色苍白、舌质淡、舌体胖大，边有齿印、苔薄白，脉沉细迟缓。
立法：温运脾阳、行气利水。
处方：四逆五苓汤：製附子12g 干姜9g 炙草6g 茯苓30g 桂枝9g 猪苓20g 白术30g 泽夕15g 厚朴15g 腹皮18g 杏仁15g 生芪18
方释：本方以四逆、五苓散合方加减为主，由于命门火衰，不能气化脾土，导致脾阳虚，故用製附子温补命门，复阳气化、干姜、炙草温脾阳，合白术、茯苓以运脾转输。用茯苓、桂枝气化利水，用厚朴、腹皮、猪苓、泽夕行气利水，消胀，黄芪、杏仁益气宣肺，大气敷布，三焦开通，其水自利。
（5） 肾阳虚，水邪泛滥：肾居下焦，藏精、主水、司二便，主一身阴阳之气化，若肾阳衰，气化失调，水邪泛滥，上可凌心，阻遏心阳，则发生眩晕、胸闷、短气，经脉不通则肿胀畏冷。射于肺，则咳嗽痰喘，皮肤肿胀，逆于胃，则心下痞满、腹胀、食欲不佳，聚于下焦，则小便癃闭，或点滴不爽，下肿高度浮肿，腰酸痛重，步履艰难。面色黎黑，舌质淡，苔白，脉沉细。现举一例与同道共赏：
  郭某、男、34岁、教师、74年东初，由于素体禀赋不足，复因感受风寒之邪，壅阻肺气，肺阳虚，不能宣发肃降，通调水道，下输膀胱，气化三焦，而致水邪不归正化，泛溢皮肤，形成水肿。肺肾为母子关系，肺阳虚，势必导致肾阳虚，肾阳虚不能气化三焦水湿，而致水湿泛滥，形成全身性高度浮肿，腹大如瓮，胸腹腔积水，下肢按下不起有凹陷，小便短少不爽，色白、无苔，舌质淡，面色苍白或黎黑，头眩晕、心悸，脉细迟无力。中医辨证：肺脾肾三脏阳虚，三焦气化无力，而致水邪泛滥。
   立法：急则治其标，先开通中焦，温胃消胀进食，方用香砂六君汤加减，待饮食正常，再行消水，方用五苓真武汤，重点温阳行气利水，方药：生芪30g 茯苓45g 白术30g 泽西20g 桂枝15g 白芍24g製附片12g 干姜10g 猪苓20g 厚朴15g 腹皮20g 青陈皮各15g 炙草6g大黄6g 方解：方用黄芪、白术、茯苓、泽西益气利水，桂枝、白芍调理气血，附子温肾阳，干姜温脾阳，厚朴、腹皮、猪苓、大黄消肿行水，青陈二皮，最善调理人体气机，用于疏肝行水。方中诸药共凑，健脾、益气、疏肝行水，温阳气化宣统通三焦。由本方出入加减30余剂，基本好转，为巩固疗效，又进14剂，半年后访问，能干轻微活。
                  2008-9-21  
未经本人许可，请勿转摘。谢谢。             

 关键词：心悸、烦躁、不寐、中医药辨证治疗:

    不寐一证，也属于常见病,普遍存在的病。近些年来在临证实践中不断的发现本病的发病率越来越高，呈上升趋势，请同道们引以关注。究其病因病机不外“肝失疏泄，脾失健运，肾失气化，生化乏源，脏腑紊乱，气血失调，心肾不交”。

不寐有虚实之分，痰瘀之别，从长期的实践中认为虚证多于实证，虚指正气虚，实指邪气盛。在临床上辨证属心阴虚心火盛，便用黄连阿胶汤滋阴降火治疗；辨证属肝阴虚，肝血不足，便用酸枣仁汤滋阴补血治之，辨证属痰火偏盛，则用湿胆汤加栀子、黄芩治疗，瘀血阻滞心脉而致健忘、失眠者则用抵挡汤或血府逐瘀汤治疗。若肝郁化火导致不寐的则用小柴胡加青皮、香附、黄连疏肝清火治之，若中宫失运，升降失职，导致上盛下虚，或肝肾阴阳俱虚，则宜用小建中汤来开发中焦，恢复升降，交通上下，平衡阴阳。或者表虚阴阳不和而致营卫失调的，则用桂枝汤来调理营卫气血。笔者根据个人多年的临证经验体会来探讨导致不寐的几种病机以示同道：

【1】心阴虚、心火旺：

       心属火，主血、主神明。即心血充盈才能载气、气血充盈、阴阳谐和，人才能昼精夜寐。若心阴虚，或多思常虑，心情抑郁，或食辛辣肥甘，或寒邪外袭，入里化热，都可导致阴火内生，心火旺盛，便会出现烦躁不宁，夜寐不安，则用黄连阿胶汤滋阴降火治疗。若火盛刑金，煎津为痰，痰火内犯神明，则会出现心悸，烦躁，夜不能寐，便用温胆汤加栀子，丹皮，黄芩，清热除烦化痰治疗。

【2】肝阴虚，肝血不足：

肝属木，藏血，主疏泄，故体阴而用阳，肝与心在生理上为母子关系【木能生火】，所以心主血脉与神明的功能正常与否与肝有着密切的关系。五志皆可化火，如肝志为怒，若情志失调，怒伤肝阴，久之可致肝血不足，或脾失健运，生化乏源，土不能荣养肝木，或肾水不足，水不能涵养肝木，均可导致肝阴虚，肝血不足。母病及子，肝阴虚，肝血不足，可导致心阴虚，心血不足，致使神不守舍，魂不归肝，故夜不能寐。其症候表现，心烦不寐，卧起不安，五心烦热，眼目干涩，口咽干燥，尿赤便秘等症。则用酸枣仁汤加减治疗。

【3】脾虚不运，脾胃失调：

脾为后天之本，气血生化之源，因脾为太阴湿土，胃为阳明燥土，燥湿相济，才能生化，故为表里。脾喜燥则升，胃喜润则降，必赖肝的疏泄才能正常升降，因肝体阴而用阳，胃得肝阴则降，脾得肝阳则升，即土得木疏，才能升降不息的运化水谷精微，奉心化血，血能载气，气能生神，则昼精神，夜不能寐。

若脾虚不运，导致肝胃不和，或肝郁而致脾胃不和，胃络通心，胃不和则卧不安。如胃中寒与食积或痰积，则用理中加枳实厚朴消积化痰，如胃中热与食结或大便数日不行，则用调胃承气汤软坚散结，通腹泻实，六腑以通为顺，腑气通则胃和，胃和则神安。

【4】脾肾阳虚，元气不足。

脾胃不仅是机体气血生化的源泉，而且是机体气机升降出入之枢纽，在这个枢纽升降出入的作用下，肝主升发疏泄机体的气机和调节血量，肾主升发蒸腾气化脾胃运化水谷精微，荣养五脏，滋养六腑、濡润四肢百骸，五官九窍。脾气散精，上归于肺，水精四布，五津并行，通调三焦水道，下疏膀胱，行秋冬之令。内经云：“地气上升为云，天气下降为雨，雨出地气，云出天气”。肝脾肾三脏之气上升，心肺胃三脏之气才得以下降，水火互济，金水相生，相互气化，升降不息，疾病不生，人才有生机。

肾者主水，受五脏六腑之精而藏之，若先天禀赋不足，或其他脏腑发生病变，久病穷必及肾，肾精被夺，肾阳亦虚，命火式微，何能蒸腾气化脾胃呢？肾阳虚导致了脾阳虚，脾肾两脏阳虚。肾与心同属少阴，从经络上讲，足太阳膀胱经，属膀胱、络肾，故肾与膀胱相为表里，由于肾为寒水之脏，因此足太阳膀胱经为寒水之经。足太阳膀胱经挟督脉下行于人体背部的两侧交足小指外侧的至阴穴，由于心为君火，火为阳，人体的背部亦属阳，故背为阳中之太阳心也，这就不难看出肾与心再经络上的相互络属。

肾属水，心属火，水升火降相互气化，营卫和调则夜能安寐也，若水亏不能济火，相互失于气化，则心烦不能寐也，故用黄连阿胶汤滋水降火则可治疗。若肾阳虚不能气化，则心阳亦虚，卫属于阳，阳虚，卫气亦虚，卫阳虚不得入于营阴，故夜不成寐也，则用自拟的“扶阳益元汤调理阴阳则可治疗”。

       方药组成：生口芪30g  桂枝15g  麦冬15g 炙草12g 白芍30g 炒白术24g 研五味子20g 党参15g 怀牛膝20g 当归24g 破故纸30g 九地30g 芡实30g 枸杞20g 鹿胶10g另冲  研炒枣仁30g 川芎15g 生姜15g 大枣15个切 若元气虚甚加仙茅20g 菟丝子20g 胃不和加姜半夏20g 知犯何逆，随证用药。

方中黄芪、白术温补脾土以升脾气，党参、麦冬以益气生阴，用五味子补心安神以除烦，敛肺平木以生水，桂枝、炙草、生姜辛甘以化生阳气合白芍外和卫气，内调营血，营卫和谐，气血调畅，阴阳自和病自愈。用故纸、芡实、仙茅、鹿胶温补肾阳，以生肾气，但是  补阳必于阴中求阳，所以在补阳的基础上增入九地、枸杞、当归、枣仁、川芎，大枣补血养阴，以使阴生阳长。用怀牛膝下行补益肝肾，以防补中生滞，诸药共凑扶阳益元生营卫，阴阳和谐病自愈。脑为元神之府，心为虚灵之脏，必得清阳之气的滋养，才能达到昼则精神，夜则安寐。若元气不足，清阳之气不能上升滋养心脑，气不足如何化精生血？心脑得不到精血的充实供养，则昼无精神，夜不能安卧，虚烦不寐之证作也。或元气亏虚，阴火乘元气亏虚而上冲，扰乱神舍而不寐。治疗上亦可用补中益气汤加知母、黄柏补益元气，潜降阴火，则神舍清，寐能安。

【5】心阳不足，水气凌心：

心于脾乃母子关系，脾胃的生化要靠心阳来气化，才能制约和运行水湿，而水不至于泛滥。若心火衰不能生脾土，脾土衰不能运水归三焦水道，则上犯凌心，阻遏心阳导致“咳逆倚息，，短气不得卧，不能眠”。水饮侵脾，则中气不足而少气，肌肉湿胜而身重，水饮犯肾，肾气不化，脐下冲逆而悸动不安，故不能寐。在治疗上，水气凌心，阻遏心阳，而致咳逆倚息，短气不得卧不得眠者，就用小青龙汤温化水饮，外解表寒。若水气侵脾，致中气不足，少气身重不能眠者，则用苓桂术甘汤加减健脾气化利水。若水饮犯肾，肾气不化，而致脐下冲逆悸动不能安寐者，便用茯苓桂枝甘草大枣汤加减治疗脐下冲逆悸动的不寐证。素问，逆调论曰：“诸水病者，不得卧，卧则惊，惊则咳甚也”。即用半夏加茯苓汤化其水饮。汉张仲景在巨著伤寒杂病论中继承和发展了内经的理论，对水饮导致不得卧，不得眠，结合自己的实践论述颇详，由于篇幅，在这里就不多赘述了。

【6】营卫不和，调理营卫：

       素问阴阳应象大论曰：“阴在内阳之守也。阳在外，阴之使也”。阴即营血也，行于脉中，（在内）卫即卫气也行于脉外，守护营阴，卫气在外，不仅能够抵御外邪的侵袭，而且还能推动营血在脉中的正常运行不致外泄而伤正气。

    营卫出于中焦，上归于肺，循行始于手太阴肺，故有肺朝百脉之说，终于足厥阴肝脉，昼行25度，夜行25度，昼夜共行50度而复大会，循环无端，运行不息。

       阴阳调和则人无病，阴阳不和则营卫俱病，在伤寒论太阳篇中仲师运用桂枝汤调理阴阳不和、营弱卫强的自汗恶风证，比比皆是。既然桂枝汤是调和营卫阴阳不和的群方之冠，那么不寐证的病因病机亦属于阴阳不调，营卫不和，阴弱不能敛阳，卫虚不能入营的证机。仲师虽然没点明桂枝汤能治疗不寐证，但学习伤寒论关键在于医者有没有悟性？如有的条文有证有方，但无脉，就是要让学者悟该证，用该方，应出现什么脉象？有的条文有证有脉但无方，就是要让学者按此证脉该用何方？所以说学习经典不能死于句下。

    就病常自汗出一证而致不寐是卫气不共荣气谐和故尔，以荣行脉中，卫行脉外，故用桂枝汤复发其汗，荣卫和则愈。下面就桂枝汤组方用药，谈点个人肤浅认识:

    组方：桂枝12g 白芍12g 炙草6g 生姜12g 大枣12个切。方解：方中桂枝辛甘温、与等量、苦酸微寒的白芍相伍，一温一寒、一散一收、一阴一阳相配，相反相成来调理营卫不和。桂枝与炙草相合，辛甘以化生阳气，阳当上升，向外，以充实卫阳使之入阴，白芍与炙草相伍，酸甘以化生营阴使之和阳，生姜外助桂枝以实卫，内入胃腑以和阳；大枣内助白芍以和营，益气化血生脾阴。因营卫生于脾胃，脾胃调和，营卫和谐，阴阳自和，病必自愈。

下面例举一案，请同道赐教：李某、女、27岁、职工、患不寐证约七载也，遍求医用药无效，07年3月来我室就诊，患者面色无华，头发枯蒿，舌质淡，边有齿印，无苔，口淡无味，食欲差，打嗝，脘胀，夜不能寐，小便失禁，大便秘，易发感冒，高热，平时不是咽喉痛，便是口舌生疮，或某部生疖子，手足常逆冷，夜间五心烦热，六脉微弱似无。诊断为脾肾阳虚，元气不足，虽发热自汗，非真热也，乃内有真寒，格阳于外，故发热，阳虚不能固表，阴虚不能内守，故汗出，五心烦热。元气不足，正气亏损，则阴火上乘阳位，故咽喉疼痛，口舌生疮，甚或它处长疖子。脾胃气虚，生化无源，血气不能上荣于发，故头发枯蒿，掉发不止，气血不能上荣于面，故面色暗淡无华，唇白、舌质淡、无苔、口淡无味、纳差。中阳虚，升降失调，寒气上冲故呃逆，浊阴不降则腹胀，肾司二便，肾阳虚气化无权，故小便多，大便秘。邪之所凑，其气必虚，由于正气不足，抗邪无力，故常外感，寒邪入里化热，故高热，手足白天逆冷，夜间发热，是阴阳不相顺接。

       由于脾肾阳虚，气化无力，化源不足，下不能养肝藏血，上不能奉心化血，心血不足神不守，肝血不足魂飞扬，神魂浮荡，故夜不寐，昼不精，经血稀少，诸证逢生。治疗上先开发中焦之化源，滋生气血，荣养气化脏腑，待元气恢复，继疗它病。方用黄芪建中汤出入化裁：方药：生口芪30g 沙参20g 桂枝15g 白芍30g 炙草15g 生姜15g  饴糖30g 大枣15个切 半夏20g 厚朴20g 首乌24g 破故纸24g 研炒枣仁30g 当归24g 丹参18g 川芎15g 每日一剂，煎三服，10剂后呃逆、腹胀基本消失，饮食又增，精神稍加，发热自汗稍好，但眠睡，不足三小时，夜间小便多，烦热仍旧。在原方基础上去厚朴、半夏加生龙牡各30g 锁阳子20g 生芡实30g 又服10剂夜寐略好，小便有减，烦热有所缓解。接着在调理后天脾胃的基础上大补肝肾。与此同时，加针刺三里、太冲、三阴交、血海、太溪等穴，直到今年5月中旬，七年之久的顽疾，终于病告痊愈。治疗该病本着金匮“夫病痼疾，加以卒病，当先治其卒病，后乃治其痼疾也”的宗旨，一步一步的终于克敌制胜。

                                2008年8月20日

                                  蒋治万

   我是一位集临证四十余载的纯中医，21岁出师悬壶民间，服务于民间，踏遍乡村山水，为民疾疗治病，活人无数。尤其集中体现在中医的内妇两科的疑难怪症上，有自己的独具特色。

   近些年来，随着改革开放的不断深入发展，社会生产力也相适应的不断向科学生产力的前沿转化，伴随着市场经济体制的激烈竞争，人们的生活水平日益改善提升。每当好的东西出现也可引出坏的结果来，比如饮食的不节，情志的转变，可以导致身心疾病的发生，诸如高血压，冠心病等心脑血管系病变由老龄化逐步向中青年化，呈上升趋势，越来越危害着人们的身心健康，作为中医人，不能等闲视之，置若罔闻。本想在花甲有生之年安度晚慰，忽想起毛主席曾经说过的一句名言：“不要吃老本，要立新功”，话虽不多，却启发很大。心想：要在人生旅途的最后一站献出自己的毕生，为人民鞠躬尽瘁，死而后已。我们中华民族自古就有一种乐于奉献的传统美德，像今年四川地震，有钱的出钱，有力的出力，一方有难，八方支援，集中体现了中华民族这个大家庭的乐于助人，乐于奉献的传统美德。中华中医药是中华民族的伟大宝库，5000年延至今仍然是人们健康的保护神，是历代人民同疾病作斗争的经验总结，历史悠久，源远流长，它是经过千锤百炼无数次的反复实践检验而确认的实践医学。而不是像西医那样坐在实验室在老鼠身上搞上几天实验，即所谓的实验医学，人为万物之灵，是通过鉴别可以产生识别能力的，难道说中医药这个伟大宝库经5000年的反复锤炼还不如坐在实验室在小老鼠身上搞几天实验就能给人们治病，就是现代医学科学，在我认为，纯属伪科学，骗人的把戏。

   再说人的形体，性格，脏腑，经脉，从生理到病理和小老鼠能一样吗？为什么把人当小老鼠看待？为什么人体实践还不如小老鼠的实验而科学呢？如果认为小老鼠与人同属有生命动物的话，那么人能做到的，小老鼠是否能办到呢？5000年来，历代医家就凭临证实践，医术高超，活人无数，经典伤寒杂病就是一部实践医学的代表作，辨证论治的巨著。我切身体会到只要辩证准确无误，方正对应，效如桴鼓。辨证论治就是中医治病的精髓，只要紧紧地抓住辨证论治这四个字的精髓，虽未能尽愈诸病，也可以见病之源。

   我本想颐养天年，不闻窗外，可一.石激起千层浪，延续了5000年的中医药文化，为人民的健康事业做出了不可磨灭的贡献。到今天却有人敢于排挤甚至于消灭中医，那么我们的态度是人不犯我，我不犯人，人若犯我，我必犯人。几千年来没有出现过人民看病难，看病贵，而现在却出现了看病难看病贵的这样一个局面，是谁造成这样的一个局面呢？可想而知。几千年来，中医人才代代相剂，为什么现在却会出现中医后继乏人乏术的残败局面呢？绝非偶然，而是有预谋有准备的。早在1840年的鸦片战争中，世界列强用坚船利炮轰开了中国的大门，中国从此沦陷了半殖民地半封建社会，西方列强想把和平演变寄托在中国几代人的身上，为此他就要在中国寻找和平演变的代理人，随着西方文化的侵略，传教徒把西方医学带进中国，清末中医学家叛徒唐宗海，首先表示欢迎，从此中国吸纳了西方医学文化。丁福保，吴挚甫之流把西医捧上了九霄，对中国的传统中医文化大肆诋毁，恶意攻击，余云岫之流则公然举起了唯独西医的大旗，主张要在中国消灭中医。当时激起了全国中医药界的有识爱国之士的坚决反对和强烈抗议，被迫南京政府取消了废除中医令。中医才赢得了生存的空间。近些年来随着改革开放的不断深入发展，市场经济体制的激烈竞争，给西方文化又有可乘之机，它们打着现代化科学的旗帜，运用各种仪器设备对疾病进行所谓的高科技检查，能否治了病，那还是个未知数，不论病情如何，先来个高标准检查，接着就是高消费的支出，有时甚至检查一个病，消费高达两三千元，不问病人的痛苦是否解决，经济效益上去了，这就是看病贵的一个方面，需要住院的或需要手术的，不送红包是不好办，这是看病贵的第二个方面，一旦住了院，什么药贵，用什么药，有时甚至与疾病无关的药，只要保证不出问题的前提下尽量用，这样一来，医生也赚了，库存也清理了。这是看病贵的第三方面。像这样的医生，不仅自己鼓起了腰包，同时也给医院创了收入，院领导也欢迎这样的医生。中医就凭三指把脉，开方针灸，看一个病人收费不到50元，一天平均看上30个，才收入1000多，西医看上几个，就是一两万。在创收相比之下，不言而喻，中医自然而然就被淘汰了，伴随着中医院也得改革中医，发展中医这一做法，是行不通了，否则就生存不下去了。一些高等中医院校，不增加西医课程，没人学中医，也难生存，只好以西医课程为主，中医课程稍带，实质上这就是用的反客为主的策略，先占领制高点，掌握主动权，用和平演变的手段慢慢的就把中医消灭亡了。为此在这里大声疾呼基层民间有志的中医同仁们，不要坐等待毙，行动起来吧！我们经反复研究办民间研究院，一方面为挽救中医后继乏人乏术，要大力培养造就一批中医药人才队伍，另一方面要进一步缓解群众看病难，看病贵的局势，我们是中华人民共和国的主人翁，在中医将要灭绝的危险时刻，我们能不能当家作主来主持正义？我们是中华中医药的炎黄子孙，我们有没有责任保护她，继承他，弘扬他？面临群众看病难，看病贵，我们做为中医人，我们可不可以发扬一下我们的医德医风？正义的事业是一定能战胜非正义的做法的。我们坚信，最终人民会拥护我们的，中医药的祖先定会护佑我们的，大胆的干吧！

民间中医筹委会             2008-7-24            13831172751

  单从传统中医之观念，所要求的不是经济效益，而是临床的疗效和医德医风。中医的根本在临床，中医的生存看疗效，中医之所以在中华这块沃土上能延续生存5000年之久，关键靠的是实践检验与临床的疗效。

   但在21世纪的90年代，中医会出现后继乏人乏术之境界呢？究其根由，与市场经济体制的竞争有观。就医院检查病人来说：西医用现代化仪器检查，中医用传统办法诊断，中医诊断一个病人收费10元，而西医检查一个普通的病人，少则需要几百元，高级中医专家每诊一个病人最高收费要200元，而西医检查一个典型重病，比如说化验血，尿，大便，透视，照像，脑电图，心电图，超声波等，检查下来费用高达几千元之多。就西医检查与中医诊断收费比较就有区别，从宏观上讲给医院创费相比，医院该重视谁，淘汰谁？这不明摆的吗？从微观上讲，个人基本工资与福利奖金相比，哪个可干？哪个不可干？在经济激烈的冲击下姓中的炎黄不得不背叛自己的祖先而姓西。在这种影响下，高等中医院校不得不把西医课程放重，中医课程放轻，否则院校就要关门了。中医院再姓中就要倒闭，也不得不如此挂上中西结合或西医的招牌，而行西医之实，自然而然，中医就走到从属的位置了，这就是中医后继乏人乏术之所在。

                 看病难看病贵实质之分析

   近些年来，随着市场经济体制不断改革与完善，经济市场的竞争更加激烈，看病难，看病贵，已经成为社会关注的热点。就住院或手术而言，钱不到位，不能住院，更不能手术，甚至钱已到位，不走后门再花些暗钱，不是没床位。就是轮不上。该交的钱也交了，该走的关系也疏通了，床位也有了，手术也轮上了。如果说不打通这些关系，病在危急，你急他不急，还是不济事，只有钱才能解决了这个矛盾和问题，这就是看病难的主要症结只所在。

   看病贵也成为人们普遍关注的热门话题，不用说住院用药治疗，就说检查病一项开支，有些贫困家庭就不敢去承受，检查一个典型重病，经五六种仪器检查下来就是几千元，更何况住院呢？再说住院，比较大型的病号，押金没有1—2万元不收住。一旦住进去，不说别的开支，就药费而言，尽用的营养品，如不这样给病人用，药库积压销何方？再说某些医生为吃回扣收下二倒贩子的药品该如何推销，只有让病家承受。对于疑难典型病没什么治疗的好方法，只止痛消炎，是唯一的治疗方法，就这个简单办法，对于那些贫困家庭来说，几乎要砸锅卖碗，都难逃一劫。近些年来，我在临床遇到的典型病不少，大多数病人一致反映住医院花上几万，到头来还得寻老中医从头开始，这就是毛主席说的那句话，你要知道梨子的滋味，就得亲口尝一尝。实践出真知

　　　　　　　　　         而呼吁中医

治疗急慢性阑尾炎15例的经验体会浅述

                     （心脑血管病研究）

                        蒋治万

关键词：急慢性阑尾炎  运用传统中医药针刺治疗。

   阑尾，按西医所指定的部位，在右下腹，腹股沟，一横指上，即髂骨斜45度的下四分之一处，叫马氏点，就是阑尾，手指按下去，往起收指时，有剧烈的反跳痛，无疑是阑尾发炎。

   若从中医认为阑尾发炎疼痛的部位在下焦少腹，从经络循行路线属厥阴肝经。因足厥阴肝经（冲脉）起于足大指丛毛之际，上循足附上廉，去内踝一寸，上踝八寸，交出太阴之后，上腘内廉，循股阴入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃，属肝……..，因此阑尾发炎疼痛亦于足厥阴肝经有关。

   病因病机：从长期临证实践体会认为本病禀赋不足，素体阴虚，或劳役过度，或嗜食肥甘辛辣，损伤脾胃之阴精，致生湿热。或小怒常发，暴怒伤阴，或房事不节，耗损真阴，阴亏不能制阳，致肝亢化火，脾郁积湿，湿热下注少腹，郁结肝经，蕴久成毒，病所因虚，邪乘袭之，引发阑尾急性发作。

临床表现：少腹（马氏点）疼痛剧烈、小便短黄、大便秘结或便而不爽、口干、口苦、苔黄腻、食纳不佳、脉沉滑数有力。腹诊时要注意是否化脓；金匮云：师曰：“诸痈肿，欲知有脓无脓，以手掩其肿上，热者为有脓，不热者为无脓”。所以说运用中药针刺治疗必须的及时赶在未化脓之前，才是最佳有效的治疗期。

自拟“大黄汤：大黄9g 白芍30g 柴胡15g 连翘15g 青皮15g 双花30g 丹皮24g 赤芍24g 川芎15g 公英30g 桃仁研12g 红花9g 生地30g 甘草15g 元胡研24g 血瘀甚者，加入五灵脂20g、卜黄15g，气郁甚者加入郁金24g、香附15g，若呕者加入半夏，毒热盛者加入败酱草30g、地丁24g”。（急性者效佳）

方药解释：由于湿热之邪蕴结下焦而致肝郁气滞，湿热相搏，积聚成毒，引发阑尾发炎，故用大黄为君，配连翘、双花、公英一派苦寒之剂，燥湿清热解毒。柴胡、青皮疏肝行气，理滞配白芍、元胡、甘草，不仅舒肝不致伤阴，而且可缓急止痛，佐赤芍、川芎、丹皮、桃仁、红花、生地活血化瘀，解毒以达通则不痛之目的。

注意：据实践反复证明，对这种急危重症，两小时之内必须得到有效的缓解，否则就有生命之危险。类似此等方药，最多用5剂，中病即止，再多误服，以防挫伤中气，邪未攻逐，正气先伤，徒劳无益。

配合针刺：“太冲、合谷、足三里、三阴交”治疗阑尾的理论根据是，太冲乃足厥阴肝经之原穴，故有五脏有病取之十二原之说。况厥阴肝脉上行环阴器，抵少腹，肝又属木，主疏泄，故取太冲为主穴，配手阳明大肠之原穴合谷以疏肝解郁，清热利湿，活血解毒以止痛。况且太冲、合谷又为全身的四关穴，不仅治疗急慢性阑尾炎不可少，而且对于治疗急性脑炎，急性胃痉挛，急性肠梗阻，肝病胁痛，胆囊炎，高血压等都必不可少，疗效极为满意，这是多年的实践经验。足三里乃是足阳明胃经之合穴，因取太冲、合谷，手法以泻为主，为顾护中气，不使正气挫伤，故取足三里之合穴以调补脾胃之中土，即遵金匮：“见肝之病，知肝传脾，当先实脾，补不足，损有余，是其义也。”三阴交乃是足太阴脾，足少阴肾，足厥阴肝，三条阴经交汇处，故名之曰三阴交，用平补平泻的手法以平衡三阴经的协调统一，才能达到治愈的目的。

病案例举：

记得1977年春夏之交，时在国防公路指挥部二工区医疗所工作，4月12日晚9时许，玉成村吴某来叫，说他女儿小肚子疼得呼爹叫娘，叫我立即动身，我二话没说，背上出诊包疾步如飞，半时许亲临病家。腹诊时见右少腹马氏点有反跳痛，脉诊时见沉而滑数有力，当机立断诊属急性阑尾炎。作为医者要急病人之所急，痛病人之所痛。先针太冲，用泻的手法，疏肝活血以平冲逆，加针合谷，协助太冲以清热解毒，活血止痛（泻法），为攻邪以防伤正，加针足三里，有厥阴不治，求之阳明之义（平补），加针三阴交有补肾运脾、舒肝，调和三经之义。10分钟之后，痛势逐渐缓解，回落有望，并及时疏自拟的“大黄汤”：

大黄10g 白芍30g 甘草15g 元胡  24g 丹皮30g 柴胡15g 双花30g 公英30g 赤芍20g 川芎12g  生地24g    桃仁研12g  红花10g  青皮15g 郁金20g

每剂二煎，一剂轻，二剂病减大半，三剂基本疼痛消失，大便爽，小便畅六腑畅通，只饮食尚欠，四剂时加减增入炒白术20g 炒枳实15g 四剂后饮食大增，疾病痊愈，为巩固疗效，原方增损，击鼓再晋。半年后在城中碰见，一见便称我活命菩萨。她说一年前就发生过一次，并没有这次严重，这次若不是您及时抢救，那今天还能在这里与您见面？说罢泪如泉涌，要请我吃饭，被我拒绝。

在这里再简要的说一下“太冲穴”，经长期的实践证明，太冲穴对于危急重症，确能起死回生，只要能熟练掌握补泻手法，就能妙手回春。单用太冲一穴，救治急性脑炎二则，气厥、痰厥不省人事二则，肋痛卧床不能转侧一例，肝气犯胃剧痛三例，红肿目痛一例，阳明头痛一例，高血压头晕五例、痛经七例，由于篇幅，以后再述，请同道指正。

附：序言

悬壶临证几十年来，对于危急重症活人无数，就急慢性阑尾炎，尤其是急性阑尾炎而言，运用自拟的验方“大黄汤配合针刺太冲、合谷、足三里”治疗大约有50人次之多，虽说效果可达90﹪以上，但并非死方子能医好活病，最重要的是靠中医“辨证论治”的精髓这个锐利武器。中医讲究天人合一，即天使气候、地理环境、人的性格、所好、体制禀赋强弱、年之少长、病之所因、病态、气色、脉之形状、饮食、大小二便等等情况都要一一了如指掌。再进行由浅入深，由此及彼的逻辑思维，思维的过程，就是辩证的过程，只有运筹于帷幄之中，才能决胜于千里之外，用药如用兵，辩证如布阵。如果不是先了解病情，盲目用药，如同盲子夜行，作为军事家，如果不事前侦查敌情，而盲目行兵布阵，瞎乱指挥，势必导致失败，甚至全军覆没。人命关天，必须要做到无微备至，一丝不苟。正如医圣张仲景在他的巨著伤寒论序中言道：“终始顺旧，省病向疾，务在口给，相对斯须，便于汤药，按寸不及尺，握手不及足，人迎趺阳三部不参，动数发息不满五十，短期未知决诊，久后曾无髣髴，明堂阙庭尽不见察，所谓窥管而矣，夫欲视死别生，实为难矣。”这段经文的意思是对疾病的诊断并不是哪么仔细入微，而是顾此失彼，在尚未段清之前，便开方用药，难免能取得疗效，对于判断生死更是远不及也。

    总之，经验主义不能丢失，辨证论治不能抛弃，二者相互依赖，缺一不可。下面简要的再举一例：“如六味地黄丸，人人皆知它有补肾的功能，而同样是肾虚的病人，张三用了有效，而李四却用了无效，为什么？因张三是肾阴虚，而六味丸能补肾阴，所以正中下怀，用了对症而有效；而李四是肾阳虚，六位只能补阴，不能补阳，所以用了却无效。”老年与青年，新病与旧病，抗病能力强弱，吸收改变快慢，都有区别，为此，辩证十分关键！

                                                 2008年6月8日

                           蒋治万   5.12

国家中医药管理局传统医药国际交流中心（主办）

东方康圣北京医疗科技发展中心        （承办）

尊敬的各位领导：

    各位专家、各位老师、各位来宾，借此机会以我个人的名义向你们问一声好！并祝你们旅途愉快、贵体健康，把这次会议开成一个和谐温馨的大会、团结的大会、胜利的大会，预祝大会圆满成功！此次名家论坛会的召开，它不仅是为弘扬传统中医药文化的大繁荣、大发展，而且对于中国传统中医药走出国门、面向世界，让世界了解中国中医药文化宝库中的魁丽瑰宝，必将起着巨大的推动作用。

    与此同时对于挖掘和发现民间中医人才，及中医药宝库中几千年来祖先给我们留下的中医药文化这个精神财富，有着重大和深远的意义，这是我们中医人的骄傲于自豪！为此我特向大会表示庆幸的祝贺！

   在此，我郑重的呼吁国家卫生行政有关部门对于民间无资格、无职称，但身怀有一技之长，上不能报国，下不能济民，中不能保家，这些民间医在全国13亿人口中占有相当不少的群体，这些人都是共和国的合法公民，他们也是共和国的血肉同胞，亦是党同群众血肉联系不可分割的一部分。我们的党一再提倡和谐，“家庭要和谐、邻里要和谐、社会要和谐、国与国之间要和谐”，难道这些民间群体就不可以与他们和谐吗？和谐是促进稳定的前提，和谐是促进发展的必要的先决条件。如果我们把这些群体拒于国门之外，这和谐二字又如何解释？毛主席说：“世界上怕就怕认真二字，共产党就最讲认真”。我们的党历来是求真务实的，不能说把和谐、稳定、发展这金光闪闪的六个大字，讲在口头上，而空白于实际中吧？我们历来提倡：“团结中西医”，西医进入中国有多少年？超不过500年，我们的传统中医在中华这块沃土上已延续了5000多年的历史了；而中国的中医起源是来至于民间，直到当代，忘掉历史就等于背叛，忘掉民间就等于忘掉了根本。像春秋时期的扁鹊、东汉三国时的仲景、华佗，唐代的孙真人，明代的李时珍，等不一一悉举了，这些医家医德高尚、医术超群，立起沉疴，起死回生。他们的手笔著述遗留至今，仍指导临床有效，他们的医德医术一直活在人民的心中。西医进入中国不到五百年，我们还要团结他，根植于古老祖国的传统中医，尤其是民间医就不是争取和团结的对象吗？说什么中医不科学，既然中医不科学，早应该被淘汰，为什么一直延续五千年之久，至今还应用于临床而不衰呢？既然中医不科学，好多国家却兴起并形成中医热呢？而且越来越被众多的国家乃至全世界都来关注呢？还说什么中医是慢郎中，只会治疗慢性病，但治不了急性病，实践是最有说服力的，悬壶43年来，治疗急危重症，活人无数，例如运用伤寒论经方“白虎汤”治疗急性脑炎不下30余人次，运用伤寒论经方“麻杏石甘汤”治疗大叶性肺炎45例之多，运用自拟“大黄汤配合针刺太冲、足三里、合谷”，治疗急性阑尾炎不下20例，运用伤寒论经方“大承气汤”治疗急性肠梗阻40余例，运用伤寒论经方“芍药甘草大黄汤”治疗急性胃痉挛不下50余例，运用伤寒论经方“四逆薤白半夏汤”治疗冠心病10例之余，运用伤寒论经方“小青龙汤”治疗内停水饮、外感寒邪的急性咳喘症不下30余例，运用单方“鲜生姜汁”治疗痰阻阳道厥逆无脉2例，要举的例子太多了，由于篇幅、时间就不一一悉举了。

   在此我要向全国各族民间的老中青中医同行们呼吁！我们要坚信中医药五千年的文化历史是我们历代医家长期与疾病做斗争的经验结晶，它是我们中华民族组的瑰宝，我们中医人有义务有责任把它保护好。因为我们是中华民族的炎黄子孙，我们更得把它继承起来，弘扬下去，让它深深的扎根于中华这块沃土上，开出鲜艳的花朵，结出丰硕的成果来。我们是中国人，要有中国人的志向和骨气，决不能放弃东方文化之瑰宝，而去弘扬西方文化之伪学，更不允许用中医文化来充实西方文化，做西方文化之奴役。我们是中华中医药文化的脊梁，在这中医处于生死存亡的风头浪尖上，决不能屈服，一定要团结起来，挺得住，发挥自身的优势，做好为人民健康服务的本职工作，以实际行动迎接我们光辉灿烂的前景吧！

 关键词:老年性痴呆证  从肾辨治入手  中医药疗法

    非升降,无以生长化收藏,非出入,无以生长壮老已。就自然规律而言,一年四季春生,夏长,秋收,冬藏，天人合一,人同天地万物造化一样,也是由生到长,由壮到老这样一种必然的客观规律。老年痴呆一证,是伴随着人到老年机体由盛渐衰的必然表象。当人进入50岁后,机体各脏器都会出现一系列的衰弱现象,削弱了机体对内外环境各种致病因素的防卫功能。邪之所凑,其气必虚。素问上古天真论曰:男子五八,肾气衰,发坠齿槁；六八,阳气衰竭于上,面焦,发鬓颁白；七八,肝气衰,筋不能动；八八,天癸竭,精少,肾脏衰,形体皆极,则齿发去。今五脏皆衰,筋骨解坠, 天癸尽矣,故发鬓白,身体重步行不正,而无子耳。由于机体进行性退化,逐渐形成一种因虚致病,因病更虚的不良后果。

   一.肾的生理机能与脑髓的关系:

   肾为先天之本,性命之根,早在素问六节藏象论中就有:肾者主蛰,封藏之本,精之处也。和素问上古天真论曰:肾者主水,受五脏六腑之精而藏之等记载.。肾的主要功能是藏精,精属阴,精能化气,气为阳,阳气阴精合为水火。故肾又主水火二宅,主宰人体五脏六腑生理的气化功能。肾精充沛,则有传宗接代生育的机能。正如灵枢决气篇曰:两神相搏,合而成形,常先身生是谓精；即由此而产生探讨肾与脑髓的关系,灵枢经脉篇说：“人始生,先成精,精成而脑髓生…….”。所以清代名医王清任在其医林改错中指出:人的灵机记心全在于脑者,是有其理论根据的。所谓肾者主水,受五脏六腑之精而藏之；即是说五脏六腑所吸取得水谷之精除营养自身脏腑外,其余部分精汁经肾化而为髓,由脊髓上注于脑,成为脑髓；髓海充盈,则元神充沛,思维敏捷,记忆力增强,髓海不足,则脑转耳鸣,胫酸眩冒,目无所见,记忆力低下,反应呆钝。肾又藏志主智；肾精足,有志向,有智慧；肾精亏,则志气衰,肾气虚则智不足。故历代医家特别重视对于肾的保养与调治。尤其明代著名医家张景岳对肾中之精论述的淋漓尽致。他说:“肾的藏精之所,叫做命门,精藏于此,是为阴中之水,气化于此,是为阴中之火；命门居两肾之间而兼具水火,为性命之本,故欲治真阴,当治命门；命门之火,谓之元气,命门之水,谓之元精.所以他又强调说:“五脏者主藏精者也,不可伤,伤则失守而阴虚,阴虚则无气,无气则死矣”。

   二.神志失聪与痰瘀的关系

   百病皆由痰作崇,怪病因痰,痰生怪病。历代医家对痰的论述颇多,上述老年呆钝与脑髓空虚有关,究其本源又与肾衰有关,肾精足,髓海盈,则元神充沛,思维敏捷,记忆力增强；肾气衰,则气化无力,肾上连肺,故将两脏。子病及母,必然影响肺气的敷布与通调。肺主一身之气,人身的精血津液靠肺气的推动而运行,肺气既虚,无力推动精血津液的运行,则津聚而为痰,血停而成瘀,痰瘀虽为病理产物,反过来又成为致病的重要因素。 痰瘀上注,盘踞脑府,痹阻脑脉,则元神失司,就会出现颜表淡漠,神情呆钝,寡言少语,甚至导致动作迟缓,步履艰难。痰随气升降,走窜经络,流注脏腑,无处不有,痰储于肺,肺失宣降而咳喘,迷于心包,可见胸闷心悸,神昏癫狂,停于胃,心悸,痞满,呕恶,痰流于腋下,则发生瘰疬,流滞于经络,可致肢麻或偏瘫,逆于脑则头目晕眩,甚或呆钝.凡百药不效或难顽怪病,皆从痰治,无不奏效。

   但治痰之法,金匮有:病痰饮者,当以温药和之。因痰水同源,皆为阴邪,寒则凝涸,温则消而去之,由此悟出善治痰者,不治痰,而治气,所以说见痰休治痰,气顺则痰消,治痰必活血,活血痰自却。

   余临证四十多年来对于老年痴呆证惯用自拟:肾气化痰活血经验方治疗,屡试有效。方中熟地.当归.白芍.何首乌.枸杞.滋补肝肾精血。赤勺.桃仁.红花.川芎.活血行瘀。桔梗,杏仁,茯苓,半夏,菖蒲化痰利湿,气虚甚者,加黄芪,寒甚者入附子,加减出入,每获良效。

                                    2008年4月20日

                                          蒋治万

                治未病是对医家的更高要求

   治未病是我国中医药伟大思想宝库中的一朵奇葩,最早始见于黄帝内经,素问:四气调神大论曰:是故圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,夫病已成而后药之,乱已成而后治之，譬犹渴而穿井,斗而铸器,不亦晚乎!

   [1]这一伟大思想的精髓至少体现在既是一个优秀医生思想境界的最高追求,也是对做好一个医生的目标要求.

   [2]预防为主,就是要让人们少生病,或不生病,当然这里面涉及的养生措施很多,内容也较丰富多彩.比如饮食要有节制,起居要定时规律,晨起要户外运动,心态要畅达平衡.

   [3]未病先防,就是要在疾病未发生之前,积极采取各种有效措施.譬如,冬季气候寒冷,在未走出家门之前,先喝上一碗葱姜汤,它能够暖胃助卫气温分肉,实腠理,防御寒邪侵袭肌体.

   [4]见微知著,就是及早发现,及早治疗,及时的把病消灭在萌芽状态之中.例如风寒外感,头身疼痛,鼻塞,或流清涕,无汗恶风,或微喘,及时用麻黄汤宣肺解表发汗,就不至于寒邪入里化热导致肺炎或哮喘,这就是见微知著的道理所在.

   [5]已病防变,就是要随时观察和掌握疾病的发展和传变规律,如肝病最容易传脾,为什么?肝属木,应春,主疏泄,在生理上,脾土的生化功能必然依靠肝木的正常疏泄,才得以运化水谷,化生气血,假如肝病,木不但不能正常疏泄脾土,而反侮脾土,则脾病,脾病生化乏源,不能荣养肝木则肝更病.所以然者, 肝木与脾土在生理上相互依赖,在病理上又相互影响.因此肝的疏泄功能既不能太过[阳亢],又不能不及[阳虚]脾土才能正常的运化精微,生化气血,因此，见肝之病知肝传脾，首当实脾。肝脾如此,余脏仿此.

   就伤寒论六经传变,举两则条文以示同道:

一.伤寒一日,太阳受之,脉若静者,为不传,颇欲吐,若躁烦,脉数急者,为传也.

解:伤寒一日,即外感第一天,太阳受之,太阳[足太阳膀胱,手太阳小肠]主一身之表,即伤寒初病,脉若静者,说明表邪未往里传,还在肌腠皮毛,所以脉不变,病亦不传变.颇欲吐,若躁烦,表明邪由太阳向少阳传变,为什么邪传少阳有心烦喜呕的症状表现呢?其理有二,少阳胆与厥阴肝互为表里,而肝脉挟阳明胃脉上行,少阳又为三阳之枢,表邪入里化热先传少阳,少阳胆火犯胃故干呕。心属火,胆属木,木易动火,心火盛,故躁烦.此时的脉象应是弦数,故脉变,病也传变.为防止疾病向里传变,故先解表,才有可能截断邪向里传变与发展的趋势。

二.太阳病,头痛至七日以上自愈者,以行其经尽故也.若欲作再经者,针足阳明,使经不传则愈.

解:太阳主表,为阳经,阳经分布在头上,手三阳从手走头,足三阳从头走足,故头为诸阳之会,当邪犯太阳,经脉痹阻,不通则痛,故外感局大部分都有头痛的症状.假如头痛至七日以上不痛自愈,者表明六经行尽矣,若欲作再经者,说明余邪未尽化热,有向阳明传变之势,针足阳明的井穴,气血者,贵流不贵滞,使气血流通,邪热泄出,其病自解,这两则条文为进一步说明治未病而举的例子.

   从事中医临床40余年来,除未病先防外,对于既病防变,就是辨证治疗未病的脏腑,天人合一,天有五行,人有五脏,运用五行生克制化来举例说明治未病之脏器.如:心火旺,以防火盛刑金,就会发生夜卧不眠,这时就运用伤寒论经方黄连阿胶汤来滋水降火,。心属火,肾属水,水能制火,所以滋补未病之肾脏之水来降泻已病之心火,心火即降,则肺金无虞矣。

   中医学关于治未病这一伟大思想,早在2000多年以前就已形成,一直成为指导中医临床实践的强大动力.在今天看来也极具有先进性,并富有唯物辨证法和科学的悟性.中医学中蕴涵着丰富多彩的预防医学思想,积累和总结了大量的养生保健和预防疾病发生,发展以及传变的方法和措施.具有显明的特色和独特的优势和社会需求,开发潜力巨大,发展前景广阔,让我们开阔自己的视野,拓宽自己的思路,全力以赴的开展中医学治未病这一思想领域的研究吧!

                                     蒋治万

                                2008年5月24日

    5、12的地震，让我们又一次的认识到了自然灾害的严重性，又一次的体现到了人间的真情无限，更又一次的体现了人民子弟兵无私的爱。

    让我们携手共同祈愿上天能够多给一些好的天气，让我们的人民子弟兵、武警战士、消防战士等救援人员有足够的时间和机会救援她（他）们，让我们再次携手共同祝愿灾区人民顺利度过难关。

                     我们都是汶川人。

虽“千万”积一身但未必能健康走一生

奉劝世人淡泊名利  注重生命  就拥有一切

蒋治万

   追求名利地位的思想观念人皆有之，但必须尊重客观现实，绝不能主观臆断，否则陪了夫人又折兵。改革开放以来，百家齐放、百家争鸣、八仙过海、各显神通，一部分人利用独特的天时，优越的地理，特殊的社会关系，挖空心思，绞尽脑汁，终于实现了自己的人生梦想。但这些人并不是富而知源，，就象总设计师邓小平说的那样，先让一部分人富起来，然后带动大家走共同富裕的道路，而是富而忘本，蚂蚁沿槐夸大国头重足轻根底浅，请看：豪华宫廷豪华车，酒肉美餐美女陪，保镖侍从随左右，垄断市场唯我有，有钱能使鬼推磨，无法无天谁过问？这种人整天迷醉酒色，以酒为浆，以妄为常，醉以入房，以欲竭其精，以耗散其真，不知特满，不时御神，务快其心，逆于生乐，久而久之，恶果满盈，暴病逢生，不是高血压，便是脑溢血，不是肝硬化，便是糖尿病。虽腰缠万贯，金钱铺地，也难保一死。有的富人临死之前，骂不绝口说什么：“金钱再多，有何用？连性命都保不住，要它何用”？可笑这些可怜虫，早知道今日，何必当初，象这样的富人人生的价值意义何在？还有一部分富人，不是为花天酒地享乐人生，而是想方设法为老百姓办实事，不是资助发展科研，便是资助贫困生，不是帮贫困学校建校舍，便是办养老敬老院。这部分富人不是为自己富，而是为大家富，不是讲空话，唱高调，而真正做到了利为民所谋，情为民所系。由于他们心里时刻装着老百姓，所以他们的名就在老百姓的口碑中颂扬。

   而另一部分人，生活很平凡，房屋简陋，粗食饱腹，布衣裸体，却淡泊名利，注重的养生防病，追求的是健康人生，在他们的人生观和世界观看来，最大的财富不是名，不是利，更不是什么高官厚禄，而是健康人生。因为健康才能与天地日月共存，健康才能和大自然的美丽和谐相处，这种健康不仅体现在形质与心灵深处的美好享受与和谐统一，同时也体现了人以天地之气生，四时之法成的天人合一整体观。所以说健康就拥有生命，健康就拥有财富，健康就拥有未来的辉煌幸福和快乐。在此请允许我奉劝大家不要羡慕那些名人富翁的假聪明，真愚昧，而应当攀比那些健康长寿的人，活到八九十岁，耳不聋，眼不花，疾步生风，身体还那么健壮，只要拥有健康，就可以创造财富，改造主观世界和客观世界。总之，储钱不如储健康。我一生淡薄名利地位，但我感到很自豪，很荣幸！荣幸的是我虽年过花甲，担拥有一个健康的身体，这是第一笔财富，自豪的是有四十年的临床经验和丰富的特色医疗技术，能为百姓解除疾病痛苦。这是又一笔财富，这两笔财富取之不尽，用之无穷，实属无价之宝，才是真正的富翁。

   下面简要的谈几点养生防病：

  [1]饮食有节，按时就餐，觉饥方食，未饱即止，少荤多素，保养胃气，人以胃气为本，有胃气则生，无胃气则死。胃在人体是极为重要的脏器之一，因此时刻要保护胃气。

    [2]清心寡欲，看淡名利，人为财死，鸟为食亡，古往今来死于名利的不胜枚举，安分养心，少事养神。古云：天有三宝，日、月、星，地有三宝，水、火、风，人有三宝，精气神，即精化气，气生神，神形并存，健康长寿。

    [3]勿近酒色，酒为伤人的毒药，少用则可以活血化瘀，多则对机体有害。如日进酒肉之人，有利方面是能办事，有害方面可引发心脑血管病变。酒肉不离口，美女不离身，久之，不仅损伤人体脾胃，更严重的是耗伤肾精，肾为先天之本，又为生命之根蒂，脾胃为后天之本，又为生化维持人体生命活动所需的物质，即气血，两本俱伤，金钱再多也保不住唯一的性命。

    [4]不能贪图安逸，好逸恶劳，要适当的增强机体的运动，生命在于运动，运动才能畅通气血经络，濡养筋脉关节，病邪就无法侵入机体，人就安然无病。

    [5]要经常进行腹式呼吸，一方面是提擎丹田之气充实元气，另方面以达吐故纳新使气行血畅，点按涌泉、太溪、太冲、足三里、三阴交、百会、关元等穴。具体点按要讲方法，方能取效，否则徒劳无益，其方法必须口传心授，才能应用通神。

    [6]心胸豁达，肚量宽容，退一步海阔天空，让三分心平气和，何必因一时的小事而增添烦恼，从中国历史来看，哪一朝代不是为争夺江山而战争，不是为个人利益而争夺，可惜这些人都两手空空离开人间，江山呢、名利呢，顾不了那么多了。人生很短暂，活到八十四岁才三万天，但能活到三万天的人有多少？古人云：“知足者常乐，能忍者自安，平安便是福”。

   关于养生保健及长寿的秘诀太多了，秘方也有，一般不让外传。

脑卒中从气虚痰瘀辨治                                                   

                        蒋治万

          关键词：脑中风  益气理痰化瘀汤  辨证论治   

    脑卒中，中医又叫脑中风。其发病急，致残率高，致死率快，一直以来严重地危害着人类健康生存的顽疾之一。对于该病的治疗和预后，一直是医务工作者关注和研究的焦点。

    本人从医临证四十年来，对脑中风的辨治亦颇有心得体会，认为该病所致的半身不遂，口眼歪邪，口角留涎，语言謇涩，大便干燥，遗尿或失禁，人事不省等，均属于元气亏虚所致。灵枢百病始生篇云“风雨寒热，不得虚邪，不能独伤人，卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人，此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形。”从这段经文可以悟出，人体元气不虚，外邪不能独伤人，凡虚邪之风与其身形，实由于本身气虚，故曰两虚相得，乃客其形。东汉医圣张仲景在其金匮要略中风历节病脉证治篇云：“夫风之为病，当半身不遂，或但臂不遂者，此为痹，脉微而数，中风使然”。这段经文的着眼点即八个字：“脉微而数，中风使然”。脉微而数是元气亏损气血虚弱的脉象，故虚邪之风客于人体，经脉痹阻，瘀塞不通，以致气血不得畅行，筋脉失却濡养，此为痹，一句明确的提出了本病的主要病机实由于经脉痹阻。金元时期的李东垣对本病的认为：“中风非外来风邪，乃本气致病”；刘河间以火立论、朱丹溪以痰湿立论，但这些论证都是因时、因地、因人而己提出的客观见解和主张的；唯清代名医王清任独辟蹊经，他认为半身不遂是因元气亏损所致，元气一亏，经络自然空虚，有空虚之隙，难免其气向一边归并，归并于左，则右半身无气；归并于右，则左半身无气，无气则不能动，不能动，名曰半身不遂。此证的特征突然跌倒，半身不能动，王氏认为：非跌倒而致半身不遂，而是半身不遂所致跌倒，口眼歪邪并非歪邪，因受病者半脸无气，无气则半脸缩小，眼无气力，不能圆睁，口半边无气力则不能开，舌半边无气，舌亦不能全动，故说话不能真。大便干燥非风火，乃气虚无力推动下行，小便频数或失禁，此是气虚不固也。元气亏五成，下剩五成若忽然归并与上半身，不能行于下则病两腿瘫痿。王清任对半身不遂，口眼歪邪的论述十分精辟，超越诸家之说，其不足之处未论及何脏何俯气虚。据我多年临证实践的体会认为半身不遂，口眼歪邪的病因病机在于脾胃，涉及肺肾之气虚。下面就简要的谈谈我个人对该病的肤浅体会。

阳明之上，燥气治之，中见太阴，太阴之上，湿气治之，中见阳明。胃为阳明燥土，必得脾之太阴湿土滋润，才能受纳传送，气化推动六腑，故有胃喜润恶燥之说，脾为太阴湿土，阴中之至阴之脏，必得阳明燥土互济气化，才能运化水谷精微，上注于肺脉[土生金]通调水道[开通三焦、运行水湿]，下输膀胱[精微入肾生水]，水精四布[滋养脏腑]，五经并行[营运周身]出入有序，升降相谐，人则安和。脾胃健旺，精神亢奋，气血和调，九窍通利，四肢丰满。反之，劳碌过度，精神刺激，饮食不节或食生冷致伤脾胃之阳气，或过食肥甘厚味，湿热之邪损及脾胃之阴精，脾失健运，则清阳之气不升，胃失和降，传化失职，则六腑不通。六腑以通为顺，顺则清阳升，浊阴降。今六腑不通，浊邪不降，害化为痰为瘀，上干脑府，痹阻脑脉，心脑相通，脑脉受阻，心包闭塞，主不明，则十二官危。血流不畅，百脉累及，神机失用，或偏于左，或偏于右，气血归并，半身不遂作矣。脾气虚不能散精于肺[土不生金]肺气亦虚，肺主一身之气，主治节，转百脉，肺气虚无力推动津血的运行，治节无权，百脉失养，，亦是致半身不遂的重要因素。肺为水之上源，肺气足，则能气化滋生肾水[金生水]。肺气虚，不能气化滋养肾水，肾主骨生髓，脑为髓之海，肾气虚亏髓海空虚，精血不能荣养脑脉，而致脑脉痹阻，此亦是形成半身不遂不可排除的关键性原因。故在治疗上采用自拟益气理痰化瘀汤。药如：生口芪、当归、桂枝、白芍、炙草、半夏、茯苓、陈皮、菖蒲、赤勺、川芎、远志、桃仁、郁金、红花、柴胡、等。

   气虚甚者加人参、升麻；血瘀甚者加水蛭粉；热痰甚者加天竹黄；风痰甚者加天南星；痰闭阳道者，急以鲜生姜汁开窍；血络不通者加全蝎、蜈蚣、地龙。腑气不通，急用小承气加人参汤先通腑，通腑才能九窍利，寒甚者，先以四逆温之，气脱者，急用人参附子回阳。总之，遵循中医整体观，有是证，用是药。观其脉证，随证施治。

   病案例举：

   张某某：女   65岁  农民   2004年7月8日就诊，其女代述，病人于6月前晨起，突然左半身不能动，人世不省，语言不清，经某医院诊为脑血栓而致，住院20余天，效不明显出院，经朋友推荐来我所诊；认人不清，不能语言，精神萎顿，面色青晦，舌质淡，苔薄白，左半身不能动，，饮食不振，大小便不能自理，脉细似无，辨证属气虚痰瘀痹阻型中风；治当益气开窍化痰，通络逐痹活瘀，方用益气理痰化瘀汤增损：生芪30g   当归15g  桂枝9g  白芍12g  炙草9g  半夏18g  茯苓20g  陈皮15g  菖蒲15g  赤勺15g  川芎10g   桃仁9g  红花7g  柴胡12g  郁金15g  大枣12个  生姜9g  七剂二诊左半身稍能动，在上方的基础上出入加减共服40余剂，面有光泽；说话声音清晰洪亮，饮食增加，大小二便正常，并能扶着拐杖出入自理。

   按半身不遂，口眼歪邪，语言不利，口角流涎，大便干，小便失禁，均属元气虚亏，血脉瘀阻，筋脉失却濡养所致，治则上当益气理痰活血化瘀，逐步恢复机体的功能活动；益气理痰化瘀汤就是按照气虚痰浊血瘀的病机而自拟的。方中黄芪为君以益气，配当归，使气能生血，佐桂枝、白芍、生姜、大枣调理营卫气血，伍半夏、云苓、陈皮、菖蒲、郁金、开窍化痰，辅赤勺、川芎、桃仁、红花、活血化瘀以逐痹通经，诸药共奏益气化瘀不伤正，开窍化痰通血络。

蒋治万 四十载临证辨治疑难怪病奇案经验初选

前言

   临证四十年来，在辨治各种疑难怪病的过程中，积累了不少极为丰富的经验，也可以说是一种创新和发展。仔细推敲，没有无源之水，也没有无本之木，创新与发展的前提就是艰辛耕耘，努力继承的结果。四十年来，为了弘扬中华中医药文化，为了发展和振兴中医药事业，在内经和伤寒等经典著作上倾注了自己的心血和汗水，终于找到了辨证论治的真谛。东汉伟大的著名医家张仲景如果不是在内经的基础上继承，又如何能创新和发展了伤寒的六经辨证与金匮的脏腑辨证呢？举如内经有表证与里证，却没有半表半里证，张仲景在伤寒论中创新与发展了半表半里证，在半表半里证的基础上又发展了小柴胡汤，在伤寒论中称之谓少阳柴胡证，即八纲中的和解剂。不仅如此，内经只谈及六经的热证实证，却没有说及六经的寒证虚证。这样不仅填补了内经的不足，从而充实伤寒六经与脏腑的辨证论治，张仲景认为大自然的六淫之邪，寒邪最易伤人的阳气，为此张仲景将此书命名为伤寒论。诸如上述，不能说不是张仲景的一大创新与发展吧。当然，继承不是兼收并蓄，而是取其精华，去其糟粕，学为所用，学用结合的原则下继承的。近十年来，认为今生寒来暑往，风雨坎坷的奋斗足迹，也应当停蹄息马，本想隐居在正定子龙故乡欢度晚年，练练书法，挥毫山水，投其所好，以慰晚寿，不仅是我人生中的最大乐趣，同时还可以强身健体，是延年益寿的有效良方。这一方法的实施不仅没有远离医学研究的书斋，而是为深入研究祖国中医药文化的进一步布局。万没想到从各地几十里，几百里，甚至上千里远道前来求治的患者络绎不绝。作为白衣天使的职业道德就是：“救死扶伤，实行革命的人道主义”，绝不能把从远方来的病人拒之门外而一推了之。况且自己又是党和政府表彰过的双拥劳模，无论从那方面讲，于情于理都行不通。进十年的岁月里，来就诊的局大部分患者都是一些久治不愈的慢性疑难尖端病。但都是运用价格低廉的普通中草药和几根不锈钢的银针解除了他们久病难愈的疾病痛苦，从而走进愉快乐观的新生活。

    简便廉验是中医药的一大优势，深受百姓的欢迎！中药治病不在贵贱。人参，鹿茸是补品，价格昂贵，但也能吃死人。大黄，甘草价格最便宜，却也能治好病。关键在于宏观辨证和针对性用药。组方用药味不在多少，关键在于抓住主要矛盾。剂型轻重，不在大小，关键是视其体质强弱，病程长短，病情轻重，涉及何脏何腑，某经某络，属表属里，属寒属热，属虚属实，归阴或归阳，何时发病曾服何药治疗，必须审清弄明，绝不能相对斯须，便处汤药。按寸不及尺，握手不及足，此乃庸医所为也。

     人命至重，贵于千金，不论贫富贵贱，都要一视同仁，这是中医人应有的大医风范。

八纲辨析   谨慎勿失

    八纲即：“阴阳表里，虚实寒热。而六经与脏腑辨证论治始终都贯穿于八纲之中。如八纲中的表热实证属于阳，里虚寒证归于阴，这就不难看出八纲的辨证论治最后通归于阴阳两纲的辨证论治。所以做为中医人首先必须学阴阳，懂阴阳，掌握和运用好阴阳。其在人体则气为阳，血为阴，气血调和，就阴平阳密，人即安和无病。假如气血失调，阴阳就失去平衡，阳偏胜，则阴病。阴偏胜，则阳衰。比如阳明经的热证：“身大热，汗大出，口大渴，脉洪大”，就用白虎加人参汤来清热救阴。阳明腑实证的渐热，谵语，手足浆浆汗出，不大便六七日，腹满痛，拒按，脉迟有力，就用大承气汤急下存阴，存的一分阴液，便有一分生机。

   例如少阴寒化证：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”。身体痛，手足寒，骨节痛，此属肾阳虚，不能敷布周身利关节，达四未，故用附子汤温肾化气，以敷布周身利关节，达四未。附子能温阳化气，逐寒回阳，通达十二经。里证有寒热虚实阴阳之别，表证亦不例外。例如表寒实证，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。头为诸阳之会，高颠之上，惟风可到，风寒袭于头部，寒邪外束，经脉阻滞故头痛，寒邪犯表，正气欲抗邪外出，故发热，寒邪束表，太阳运营不利故身疼腰痛，骨节疼痛，寒邪闭表，肺气不宣，故无汗而喘，治疗以麻黄汤宣肺解表。表虚热证“太阳病发热汗出者，此为营弱卫强，，故使汗出，欲救邪风者，宜桂枝汤。卫阳虚不能固表，浮越于外则发热，营阴不能内守故使汗出，营卫失调，阳浮阴弱，故用桂枝汤调理营卫，因本人水平有限，时间仓促，错误缺点在所难免，敬请同道斧正。

子时两小腿痛胀

   张某某  女  54岁     四川绵阳    农民

   两小腿痛胀，将近一年，白昼如常人，进入晚上12时后疼痛渐渐发作，疼痛剧烈时，心烦，坐卧不安，喝止痛片无济于事，持续疼痛毫无间断，3点钟后逐渐缓解，到4点钟，同好人一般，每天如此，很有规律。曾先后去医院拍片检查，并无异常器质病变，打针输液，全然无效。他儿子在石家庄军械工程学院军务处工作，对我有所了解，因学院的好多军队干部包括其家属请我看病的不少，所以他儿子把她从四川绵阳叫来就诊。面色青暗，脉两尺迟细微，胃纳稍差，小便微数，大便时稀，苔薄白，乏力，再根据疼痛的发作时间，部位，性质，进行综合分析认为：白天毫无痛感，如同常人一般，是由于白天属阳，能扶助机体正气抗邪，故白天无痛感。晚上属阴，子时又是足少阴肾主时，少阴又为寒水之脏，两尺脉迟细微属肾脏一派虚寒之象，此无阳也，故痛难忍。3时之后，少阳之气升，故又痛减。所以在治疗上采用麻黄 细辛 附子加芍药甘草汤组方：麻黄6g   桂枝5g  细辛3g   白芍18g  附子7g  大黄3g  乳香5g  没药7g  川牛夕9g   炙甘草9g   三剂，浓煎，煎时放入生姜3片，大枣12个切，日一剂，分二服，三剂后，痛感大减一半，效不更方，击鼓再进，继服7剂后，疼痛若失，至今未发。

    按：“本症起于赤脚进水地插秧，水为寒湿阴邪，素体肾阳不足，寒湿直中少阴肾经，寒凝湿滞痹阻少阴经脉，不通则痛，痛在晚上12时，此无阳也。故采用麻黄  细辛，宣散温通少阴寒湿。桂枝  附子，温通心肾之阳。芍药  炙甘草，酸甘以化阴防止温燥，又能缓急止痛，有欲补阳，必于阴中求阳之意。

背冷如水浇

    刘某某   女    64岁     农民

    背部怕冷，胸闷，心悸，短气，食纳不佳已将近八个月，易患外感，一旦受感，怕冷胸闷短气更甚，曾几次去医院检查无结果。由于病情日甚一日，发作频繁，久治不效，更为恐惧。患者形似肥胖，语言思维清晰，其痛苦溢于颜表，大便稍稀，小便尚可，食欲差，舌质淡胖有齿印，苔白腻滑，脉迟滑。2003年8月11日就诊，症属心肾阳虚，心阳虚，不能坐镇于其上，气不摄津，害化为痰。肾阳虚，不能制水，故水泛为痰，痰生怪病，怪病责之于痰。治疗以自拟：“苓桂术附汤加味治之。

方药：“茯苓30g  桂枝15g  炙甘草9g  炒白术20g  陈皮18g  半夏15g  菖蒲15g   炒枳实10g  生地12g  制附片7g  浙贝[研]9g   生姜五片，大枣十二枚为引，每日一剂，浓煎，分二次服，五剂，服后，背冷胸闷，心悸，短气，大便稀，均大有所改善，食欲稍佳，在原方不变的基础上加入炒莲肉15g  炒神曲12g  再进七剂，诸证大减，继原方加入生姜3片，继服七剂，随访至今未再复发。

    方中：茯苓  桂枝 气化湿痰，配炙甘草振奋胸阳，以驱阴霾之邪，茯苓 炙甘草佐白术益气健脾燥湿以化痰。见痰休治痰，气顺则痰消，故用陈皮  半夏  菖蒲  枳实舒肝解郁以化痰；浙贝协助诸药，以化痰散结。用附子与生地有欲补阳，必于阴中求阳之意，附子气厚，为大热之药，对命火衰微，阳虚寒盛，有复阳散阴，温通十二经脉之功能。痰之为物，随气升降，凌于心则心悸，胸闷，停于肺，则咳逆短气，居于胃，则痞塞胀满，亦可反映于背部畏冷。金匮云：“病痰饮者，当以温药和之”。热痰例外。

                             炎热头痛

   孙某某    男    28岁       某厂职工

   从21岁患前额头疼，开始时并未注意，疼起来就用去痛片或脑宁来制止。近年来，日益严重，每天上午8时太阳炎热时开始，头痛如破裂，到下午6时后渐渐缓解，夜间如素平。每年立夏后发病，秋分以后好转，曾因头痛到某家医院检查无碍，于2005年夏6月12日前来就诊，脉洪大有力，口渴喜凉饮，颜面渐红汗出，头疼苦不堪言，大便稍秘，小便黄。思之片刻，果断的认为属于阳明头疼，根据头疼部位，面色，口渴喜凉饮，大小二便，脉象及发病季节，时间，不外阳明经火热头疼。治以清阳明之热，滋少阴之水，佐以化瘀活血。

   方药：“生石膏30g  明知母18g  生甘草10g  生山药24g  赤芍15g  白芷7g  桃仁[研]7g   生地20g  红花6g  党参12g  大黄[酒洗]3g  3剂，水煎，日1剂，二服，3剂服完来告曰，头疼已止，口也不渴，汗亦不出，小便清，大便通利，脉诊由洪大转为缓和，八年之久的头疼，仅3剂不值钱的中草药大获其果，为保护来之不易的果实，原方继进，再服3剂，大获痊愈，再未发。

   按：本脉证表现断定属阳明经火热头痛，当无疑义，故采纳伤寒论的经方：“白虎加人参汤加化淤活血治之。方中石膏味甘气辛微寒，入肺胃二经，清解肺胃之热，知母配生地入肾滋水以降火，生山药甘平，色白入肺，味甘健脾，液浓入肾填阴，党参配甘草益气以防苦寒伤中，赤芍白芷  桃仁  红花  大黄以行淤活血止痛。因久病入络，久病必淤，所以化淤通络很有必要。

                            午后低温

   赵某某    女     17岁     高一学生

   午后低热，伴干呕，脘胀半年。2006年秋，自觉中午12时后开始发热，干呕，伴胃脘胀满，纳呆，测体温38度以上，大便不爽，小便少微黄，去县医院检查，只认为是无名热，先住进医院治疗，按清热消炎给以打针，一天三次，并配以输液。开始的前几天效果不错，到6——7天后发生变化，病情不但没好转，体温反而上升达39度，干呕持续，腹胀不减，一瞬间希望却变成了失望。其母愁容溢于颜表，在熟人的推荐下，于2007年3月6日前来就诊，脉弦滑而数。主许：“发低热已半年，很规律，中午12时后开始，到下午6时温度逐步下降，晚上 如常人。下午低灼时伴干呕，腹胀，天天如此，至今已半年了，无一日间歇，极为痛苦，因而情绪苦恼而抑郁。小便常短少而黄，口干，饮水不多，舌苔微黄不厚，虽罹病半载，但形体不衰，语言有力，除大便时有不爽外，一般情况尚好，半年来从未间断治疗，但仍无疗效。余思之：“伤寒中风，有柴胡证”，但见一证便是，不必悉具。呕而发热者，柴胡汤证具。证属肝胆湿热犯及脾胃，治宜柴胡加味汤清利肝胆湿热，兼以调理脾胃。

方药：“柴胡18g  黄芩18g  党参15g  半夏15g  甘草6g  茯苓30g  茵陈15g  白术15g  泽夕9g  生地20g  丹皮18g  二诊：服上方5剂，低热，干呕减去其七，食欲略增，小便变清，腹胀不显，在上方基础上增厚朴18g，又服5剂，诸证消失。

方中：柴胡  黄芩  茵陈  疏泄并通利三焦清利肝胆湿热，合泽夕使湿热从小便出，党参益气，配白术，茯苓燥湿渗利，半夏以和胃降逆止呕。生地丹皮 甘草 凉血清热。见肝之病，知肝传脾，当先实脾，邪虽在肝胆，但一味疏泄清利肝胆，不顾脾胃中气，尚若损伤脾胃，正气抗邪无力，邪未驱，而正先伤，岂不是徒劳无益吗？同时湿热熏蒸易生湿痰，方中白术 泽夕 半夏 茯苓 相伍最能化湿痰以绝其源，痰消淤自活，邪有去路，邪热亦无从立足。

怪病奇案初选四则，与同道交流，未完待续。

                                       蒋治万

                                                      2007-11-15

忆往兴致

蒋治万

茶浓味香飘满庭         书法绘画倍精神

描绘山川千古秀         人间名利皆浮云

日照窗外屋内明         隐士居斋求古训

春秋悬壶四十载         疑难妇儿兼内外

医技精湛济世人         贫富贵贱视同仁

身怀绝技闯南北         妙手回春皆口碑

立起沉疴医百病         起死回生人称神

花甲晚年献毕生         长寿秘诀叟还童

有识之士敢问津         宏图大展事业兴

有缘千里西安聚         共商中医振兴计

运用黄芪桂枝五物汤加减

临证治验二则

蒋治万

关键词：中风偏瘫，股骨头坏死，用黄芪桂枝五物汤加减、中医药治疗。

  本方出自金匮要略，由黄芪，桂枝，炙草，白芍，生姜，大枣六味药组成，主治阴阳气血俱虚的痹症，该方有益气温经通阳，活血逐痹的功能。笔者应用于临证治疗中风偏瘫，股骨头坏死数10例，疗效较好，现举异病同治验案二则如下：

（1）   王某 女 65岁  2004年6月上旬就诊。

   患者偏瘫半年，屡治不效。就诊时昏不识人，口吐涎沫、饮食不能自理、大小二便失禁，面色晦暗无华，舌质淡胖，苔厚腻，脉沉细而弱，证属中气不足，大气下陷阴阳气血俱衰，急投黄芪24g  麦冬15g  桂枝12g  白芍12g  炙草10g  当归15g   赤芍15g   炒白术20g  云苓30g 半夏15g  丹参20g  桃仁（研）12 g  川芎15g  菖蒲15g  郁金13g 生姜片7片  枣12个切 每日一剂，水煎服，三剂人省能言，七剂后手足微动，十四剂后，饮食可自理，二十一剂后家人扶住可去解大小便，三十五剂后基本能完全自理，又服一月后，基本如常人。方以黄芪益气，桂枝，白芍，生姜，大枣调理气血营卫，麦冬佐黄芪滋阴益气生脉，白术，云苓配黄芪，炙草益气补中，半夏，菖蒲，辛温行气，降逆化痰，川芎，赤芍，丹参，桃仁，郁金疏肝活血化淤，阳气虚脱者急以参附回阳，诸药配伍，切中病机，故达渐渐向愈之目的。

（2）韩某 女 69岁 2003年3月下旬来诊：

   左大腿股骨头疼痛不能坐立，腰两侧酸痛难支，遇阴雨天，疼痛更甚，大小便不能自理，食欲欠佳。经几家医院检查共认为“股骨头坏死”在北京某医院服中药200多剂，效果不显，后经人推荐，来求我诊，两尺沉细迟涩、面色青黑、舌淡、苔滑、喜热胃寒、手足不温，认为其病机肾阳极需、少阴一派寒象，寒滞肝脉、淤血不通，故疼痛难支。治疗黄芪桂枝五物汤加味，方药：黄芪20g  当归15g  桂枝12g  白芍30g 炙草10g  云苓18g 炒白术20g  炮附子8g  赤勺13g 研桃仁12g   丹参20g   蜈蚣2条 葛根15g  半夏15g  杜仲炭24g  怀牛夕20g   方中黄芪升举大气，大气一转，其痹乃散，伍桂枝，炙草温阳益气，配丹参，当归益气补血，佐赤药，桃仁化淤活血。白术、云苓调中焦以化生营卫，葛根助苓术以运脾升清，合半夏调胃气以降浊阴；杜仲，牛夕补肝肾以强腰膝，白芍  炙草化阴血，附子温肾化阳气，寒温相配，滋阴不碍阳，扶阳不伤阴，阴平阳秘，气血畅达，疼痛自止。每日一剂，水煎服，10天为一疗程，10个疗程后，饮食正常，疼痛若失，大小便自理如往，继服调理巩固，以善其后。

      自拟 宣痹通阳化浊汤治疗冠心病的临证体会

                     蒋治万

   摘要：“冠心病属于中医，胸痹、心痛范畴，金匮要略指出“胸痹、心痛的病因、病机为：阳微阴弦即胸痹而痛，所以然者责其极虚也”。今阳虚知在上焦，所以胸痹心痛者，以其阴弦故也。在金匮的指导下，在长期临证反复的实践中充分认识到心、脾、肾阳虚，不能气化三焦精血津液，致使寒凝血脉则血瘀，津液不化而成痰，痰瘀痹阻心脉，心痹者，脉不通，不通则痛，故胸痹心痛，所以在治疗上采纳“自拟宣痹通阳化浊汤”加减，每能获得较为满意的良好效果。

关键词：胸痹、心痛，中医药治疗运用自拟“宣痹通阳化浊汤”“现代冠心病”

   冠心病的病因病机：心主人之一身的气血，若心阳虚，心气不足，气虚无力推动血的运行，则发生气滞血瘀，心阳虚，不能离照当空，则胸中清广之地阳微阴弦，痰浊内生，痰阻、淤血、痹阻胸腔则胸阳不振，而胸痹，痹阻心脉，心痹者，脉不通，不通则痛，故胸痹心痛。心阳虚，不能生脾土，则脾虚失运，寒湿内生，湿聚化痰，气机不畅，亦可痹阻心脉。心阳虚不能镇摄肾水，则水泛为痰，阳虚不能气化肾水，则寒凝血瘀少阴心肾阳气俱虚，故脉出现沉迟或沉紧。依照证脉，辩证立法，组方用药，根据本人实践的体会，用自拟：“宣痹通阳化浊汤”随证加减，方药组成：

“全瓜蒌30g（切碎） 薤白15g  桂枝13g  炙草10g  桔梗12g  杏仁（研）炒去皮尖16g    红花9g  桃仁（研）12g     川芎12g 丹参15g   焦白术20g    茯苓24g   半夏18g 气虚者加党参15g 阳虚甚者加附子7g  痰盛者加菖蒲、陈皮各15g 知犯何逆，随证变通。试举病案一则，请同道斧正，病案举例：赵某：女，58岁，2004年中旬就诊，病人自觉胸闷，并有间断性心区部隐痛，背部冷心悸、短气、乏力、唇舌淤紫，苔粘腻而厚，手足不温，脉观沉细迟涩。经某家医院诊属“冠心病”，证属阳虚寒滞，痰淤为患，治以宣痹通阳化浊汤，药为：“瓜蒌30g   薤 白18g 桂枝13g 炙草10g  桔梗12g  研杏仁16g 红花9g 研桃仁12g 川芎12g 丹参15g 焦术20g 茯苓24g 半夏15g  （炮）附子5g  若痰多者加菖蒲12g、陈皮15g  寒盛者附子再加2g”日一剂，水蒸，七剂后证情缓解，十剂后大见效，服三十五剂后，诸证悉除，一年后未再发生。

      实践证明：冠心病以虚寒为本，痰浊淤血为标，实热者少见，所以在治疗过程中必须抓住虚、寒、痰、淤四个方面，方以桔梗、杏仁、瓜蒌宣肺逐痹，苦辛温与甘寒相伍，一升一降，宣肺润降，化散痰积， 

薤白，桂枝，炙草、附子辛甘温与附子大热之品，散寒通阳，驱逐阴  霾之邪，白术、云苓、半夏，健运脾胃，调中焦升降，以杜绝生痰之源，丹参、川芎与桃仁、红花因久病入络。久病必淤，以通络化淤。请药合用，共起宣痹通阳，化痰活血，辩证准确，用药恰当，故能取得较好的疗效。

                                       2007年9月8日

                      蒋治万

关键词：“高血压的中医药、针刺治疗”。

   高血压病属于慢性心脑血管系疾病。近年来，发现高血压病发病率增高，致残致死率快。以往六十岁以上老年人最多见，现在涉及中青年患高血压的越来越面广。我个人认为主要与市场经济竞争激烈、压力加大、情志失调、肝郁化火、煎熬肾水、肝阳越亢。肾水亏于下，不能上济心火，火旺灼金，“痰、血、同源”，炼津为痰为瘀，痰瘀挟肝气上干脑室，痹阻脉络，脑失所养，便发眩晕，瘀阻不通，便生头疼。况肝又为厥阴风木之脏，木易生火，风火相扇，肝风内动，亦可致眩晕。素体阴虚，饮食不节，肥肝厚味终日饱腹，湿热积久，致伤脾胃，或劳逸失宜，损及脾气，脾运失司，湿聚生痰，或肾虚气化无权，水泛为痰，痰阻脉络，气机不能畅行，痰瘀并生；或因年老气衰，或久病气虚，都可致瘀致痰。总之，认为高血压病的病因病机不外“肝阳上亢，肝肾阳虚”在临床实践治疗中，除平肝潜阳，滋补肝肾精血外，还必须注重调理脾胃，因脾为太阴湿土，得阳明燥土而升；胃为阳明燥土，得太阴湿土主降，燥湿相济，升降相因，才能运化水谷精微，营运周身，维持生命活动。所谓调就是调其不调之谓也，在正常生理情况下，阳降阴升，阴阳平衡，则人安和。当阳亢阴虚，阴阳失调的病理情况下，必须调理脾胃中焦这个升降枢纽，佐以平肝滋阴才是治疗高血压的根本途径，痰瘀虽为病理产物，但又不能加重，高血压病变是防治高血压病应重视的致病因素，因此行气消痰，活血化瘀，在整体辩治高血压的过程中，是始终必不可少的方法。现就简要的举一则病案，请老师与同道斧正：  李某、女、56岁，高血压病4年多，素平以降压灵来维持。2004年中旬就诊，据患者说，近半月头晕，眼有时黑，左偏头时疼时止，口苦，食欲差，口干，胃脘部痞满不舒，舌质红，苔粘腻微黄，大便三日一行，小溲短黄，腰腿酸软，面色晦暗，脉诊，左手弦滑有力，右手细数，重按无力。

治疗以自拟：“平肝滋肾调中汤”加减，方药组合：

天麻10g钩吞（后下）19g柴胡12g白芍30g半夏15g

黄芩13g茯苓30g炒白术 15g 生地24g萸肉18g

山药30g陈皮15g丹皮18g山楂20g丹参24 g牛夕30g赤勺12g桃仁（研 ）12g

      方中用天麻、钩吞、白芍、柴胡、平肝潜阳以熄风，疏肝解郁不劫阴。生地、丹皮、萸肉、山药、怀牛夕，滋补肾阴，白术、山药、云苓、半夏，健脾调中，陈皮、云苓、半夏，行气消痰，丹参、山楂、赤勺、桃仁12g、怀牛夕，行血化瘀。若血脂过高加炙首乌30g、生大黄7g诸药配合，对平肝滋肾，调理脾胃，行气化痰化瘀却有很好的疗效。一疗程10天，水煎服，每日一剂，并配针刺“太冲平肝、潜阳、太溪、三阴交滋阳补肾，足三里调理脾胃，合谷通腑泻火以活血，诸穴配合交替针刺切中病机，同中药共达平肝滋肾调中的目的，三疗程后，诸病若失，嘱服六味地黄丸巩固疗程，半年后在未复发。 

                                      2007年8月24日

本 人 简 介

蒋治万

    我叫蒋治万、 男 、汉族， 一九四六年出生于山西省灵石县交口乡东罗。自幼酷爱中医，15岁遍访名医，拜清末老中医（秀才）杜竹林为师，三年后，即18岁，继拜清末名医郑少玄（述康）为师。二十二岁行医，悬壶乡里，从事民间医疗活动，为民除急救危已成为我的天职。二十五岁从事村卫生所医疗，二十七岁从事国防公路医疗，四十二岁主持煤矿诊所医疗工作。九一年在山西省发表题为自拟：“大黄汤配合针刺合谷、足三里、太冲”治疗急慢性阑尾炎的探讨，得到专家的认可，并出席大同学术研讨会。九二年在中国中医药学会发表题为自拟：“舒健活血解毒汤配合针刺太冲、合谷、足三里”治疗急慢性黄疸肝炎八例的探讨，得到专家教授的认定，并出席全国第二届高粘血症血栓症在海南省海口市召开的学术研讨会。九三年山西省中医研究所，中医药研究院邀请我参于 “中华效方汇海”一书的编写工作，行医四十年来，在临床实践中积累了较为丰富的经验，，在内经、伤寒、金匮巨著的指导下又开展进行心脑血管病的研究和探讨，并成功的运用于实践。我个人认为，今后继续利用美好的晚年时光进一步研究和探讨中医学，在继承的基础上发扬光大，为人类的健康事业服务，是我义不容辞的责任和义务！

2007年8月22日