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乙肝：

     表面抗原  不是诊断乙肝的唯一依据。是机体感染乙肝后最先出现的血清学指标。

     表面抗体  是乙肝唯一有效的保护性抗体，其出现标志着感染恢复、病毒清除、传染性消失和免疫力产生。在感染后四五个月出现。

     核心抗原  血清中无游离的核心抗原。

     核心抗体  抗HBcIgM是乙肝感染后的第一种应答抗体，是乙肝急性或近期感染的重要标志，一般持续六个月，以后渐消失，如持续阳性，表示体内病毒复制活跃，易转为慢性。在其消失后，抗HBcIgG出现，可在血清中长期存在，是乙肝既往感染的标志。

     e抗原     几乎与表面抗原平行出现，但消失较早。阳性表示感染早期，病毒在体内复制，传染性大。持续阳性提示预后不良，易发展为慢性。

     e抗体     在e抗原消失后出现。表示病毒在体内复制减少或终止，传染性减弱或消失，病情开始恢复。

 甲肝

      甲肝疫苗：灭活疫苗最大的优点是耐热力强，抗体维持时间长，阳转率达100%。但成本贵。而减毒活疫苗的热稳定性差。

      甲肝的周期性现象：与易感者的积累有关。

立克次体感染

    特点：形态学的多形性，革兰氏染色阴性，以细胞内生长和繁殖，与变形杆菌共同抗原的外斐氏反应，抵抗力弱，对抗生素敏感。主要宿主为啮齿动物鼠类，病理变化主要是小血管炎和血管周围炎，起病急，主要表现为发热、头痛、皮疹三联症及中枢神经系统症状，抗生素治疗有效，愈后有持久免疫力，各种间有交叉免疫。 

    流行性斑疹伤寒/虱传：主要特点（有限量的内毒素与疾病的病理过程不相称。可引起潜伏感染，在淋巴组织中持续存在，是引起Brill-Zinsser病的原因）    关键词（持久免疫力==病人为唯一传染源==人虱==血小板常减少==全身感染症状及衰竭比较严重=脾大）皮疹特点（斑丘疹，瘀点瘀斑常见，多遍及全身）。治疗为多西环素或四环素，磺胺药加重病情，禁用。

    地方性斑疹伤寒/鼠型或蚤传：鼠蚤--家鼠为本病的主要传染源。--莫氏立克次体--与流行性斑疹伤寒有交叉免疫---

    恙虫病/丛林：临床表现（焦痂或溃疡形成、高热、淋巴结肿大、皮疹、周围血液白细胞数减少）。鼠类是主要传染源。关键词（恙螨==焦痂、淋巴肿大、皮疹、肝脾肿大==氯霉素有特效）特点（病原体可经卵下传幼虫，其传播者是感染后的第二代幼虫。恙螨是本病的传播媒介，也是其原始储存宿主）只对同株有持久免疫，所以可以再次发病。恙螨为其传染源吗？

    斑疹伤寒冬春季，恙虫病夏秋季。

伤寒

    临床表现：持续发热、相对缓脉、神经系统中毒症状、消化道症状、玫瑰疹、肝脾肿大、白细胞减少。

    抗体推断：O抗体只能说明是伤寒类的（因为伤寒与副伤寒有共同的抗原O抗原）。H鞭毛抗体才能说明是伤寒。而Vi抗体可用于慢性带菌者。（肥达氏反应为伤寒血清凝集试验）

   伤寒复发与再燃：复发指有些病例在退热后1-2周再次出现临床症状，与初次发作相似，血培养再度阳性，因为病灶内的细菌未完全清除，当机体抵抗力下降时，细菌再度繁殖再次入血。复发的症状较轻，病程短，并发症少。

   再燃指部分患者在进入恢复期前，体温尚未下降至正常时又重新升高，5-7天后方正常，血培阳性，再燃时症状加剧。

   玫瑰疹：为伤寒杆菌栓塞毛细血管所致，为伤寒的重要体征。在病程7～14天出现，淡红色小斑丘疹（玫瑰疹），直径约2～ 4mm，压之退色，分批出现。数量少，消失快，为数在10个以下，多在2～4天内消失。主要分布在胸、腹及肩背部。
      伤寒的确诊依据是血培养伤寒杆菌阳性。//  在第2-3周传染性最强  /  /  有慢性带菌者  //   病后可获持久免疫 //   肥达反应最高的时期为病后第3-4周  //  伤寒发病第一周内阳性率最高化验是血培养 //

       伤寒的临床分期：初期、极期、缓解期、恢复期。

菌痢

       临床表现：畏寒高热、腹痛、腹泻、排粘液脓血便、里急后重，严重者有感染性休克或中毒性脑病。

     特点（病变局限于固有层所以少见肠粘膜穿孔。分为急性-慢性，其中急性又分为普通性、轻性与中毒性/休克型与脑型，慢性又分为慢性迁延型、急性发作型、慢性隐匿型==   超过二个月者为慢性菌痢==中毒性菌痢初起可无腹痛腹泻==休克型表现在全身微血管痉挛，微循环障碍，皮肤花斑发绀等==）治疗首选喹诺酮类。

     关键词（分类分型较多==侵袭作用为其致病的决定作用==可产生内毒素与外毒素==）

阿米巴痢疾

     临床表现：全身症状轻，起病缓慢，无发热，间歇性腹泻。粘液血便呈果酱样，粪质多，腥臭，伴有腹胀及轻度腹痛

    发病机制（病原方面---肠内为小滋养体，组织内为大滋养体，肠内共栖，组织内致病，包囊由小滋养体而成，在体外的抵抗力强，起传播作用===抗体无保护作用，只起诊断作用==烧瓶样溃疡===可致肠穿孔==症状与病变程度有关==肠外并发症  阿米巴肝脓肿==）

    治疗：（替硝唑）

霍乱

    临床表现：起病急，一般无发热，剧烈的腹泻，先泻后吐，及由此引起的脱水、电解质及酸碱失衡、循环衰竭。分期：吐泻期、脱水虚脱期、恢复及反应期。

    病原体：（与伤寒一样，有菌体抗原与鞭毛抗原。与伤寒所不同的是，菌体O抗原有分类作用。O1分为二个生物型--古典生物型与埃尔托生物型，三个血清型小川型、稻叶型、彦岛型===有三种毒素，1型为内毒素，是制作菌苗引起疫苗免疫的成分，2型为外毒素，即霍乱肠毒素，是它引起剧烈的腹泻，3型毒素意义不大。===）

    机理：（霍乱肠毒素也叫霍乱原，cAMP升高---刺激隐窝细胞分泌水、氯化物等，致大量水分和电解质聚集在肠腔）

    关键词（干性霍乱--暴发型或中毒型）

   治疗（补液原则：早期  迅速  足量   先盐后糖   先快后慢   纠酸补钙  见尿补钾。尽可能用口服补液，可防止补液量不足或过多引起的心肺功能紊乱及医源性低血钾==用抗生素的目的  能减少腹泻量，可缩短泻吐期及排菌期）

   霍乱的最常见的严重并发症为  肾功能衰竭    。霍乱的治疗原则    严格隔离，及时补液，抗菌治疗及对症治疗   对霍乱病人应隔离治疗，直至症状消失后   6   天，并隔日粪便培养一次，连续  3   次阴性方可解除隔离。对接触者应严密检疫 5  天。
   预防措施：①控制传染源  建立、健全腹泻门诊，对腹泻病人进行登记和采集粪便培养。对病人应隔离治疗至症状消失后6日，并隔日粪便培养一次，连续三次阴性。对接触者应严密检疫5日，留粪便培养并服药预防；②切断传播途径  改善环境卫生，加强饮水消毒和食品管理。对病人或带菌者的粪便与排泄物均应严格消毒；杀蛆灭蝇；③提高人群免疫力  接种全菌体死疫苗可减少急性病例，控制流行规模

艾滋病

   临床表现：各种严重的机会性感染和肿瘤。分四期（急性感染、无症状感染、持续性全身淋巴结肿大综合症、艾滋病），到第四期后的五种临床表现---体质性疾病、神经系统症状、机会性感染、继发肿瘤、其它并发症）

   要点：（CD4+T细胞的正常值  0.8-1.2*109）

   艾滋病的分类与分级：A类--急性感染、无症状、持续性全身淋巴结肿大综合症。B类--机会性感染 C类---神经系统症状、机会性感染、肿瘤、其它。CD4+T淋巴细胞分级  1级 大于0.5  2级 0.2-0.49    3级小于0.2

    治疗药物：1、核苷类逆转录酯抑制剂   **夫定   2、非核苷类逆转录酶抑制剂  **雷定  3、蛋白酶抑制剂   **那韦             高效逆转录病毒治疗（联合用药）

疟疾

    临床表现：间歇性寒战、高热，继之大汗后缓解。

    病原体生活史：子孢子（蚊子）----（入血叮咬）肝内发育为裂殖体（速发型与迟发型）---（血循环）红细胞内进行无性繁殖周期（裂殖体-裂殖子-裂殖体……）---雌雄配子体（红细胞内）---入蚊内进行有性繁殖---偶合子--动合子--囊合子--孢子囊……

    特点：（二个宿主？二个部位？二个繁殖特点？===四种类型==半免疫状态又叫带虫免疫===抗原的多样性及繁殖的复杂性与子代的众多性，不足以产生足够的细胞免疫。得不到彻底地清除。==）

流行性出血热

    临床表现：发热、休克、充血出血和急性肾功能衰竭。分期：发热期、低血压休克期、少尿期、多尿期、恢复期。

    机理：进入全身各器官都有，基本病变部位在血管内皮细胞。出血（原发性与继发性，血小板及凝血机制）=休克（原发性休克与继发性休克，血管通透性改变及大出血）=肾功能衰竭（肾血流不足及免疫损伤）

    关键（各种途径都有-呼吸道、消化道、接触、母婴、虫媒===全身各处都有===免疫反应各型都有===三早一就与防治四关：早发现，早休息，早治疗，就近治疗/休克、出血、肾衰、感染关==低血压补充血容量的原则/早期、快速、适量-与霍乱之补液原则近似===汉坦病毒==三红/颜面、颈、胸==三痛/头、眼眶、腰==

钩端螺旋体病

    临床表现：早期钩体败血症，中期为各器官损害和功能障碍，后期的各种变态反应后发症。重症可发生肝肾功能衰竭和肺弥漫性出血。五型==感染中毒型（极近于流感样症状：发病急，头痛，发热，肌痛，全身乏力，结膜充血，浅表淋巴结肿大触痛。）/黄疸出血型（发热伴神经损害，肝脾大，黄疸及肾损害）/肺出血型（一般肺出血型与肺弥漫性出血型）/肾衰竭型/脑膜脑炎型===钩体病后发症（视力及闭塞性脑动脉炎）

   关键：黄疸出血型与肝炎之区别，肝炎一般是热退后出现，而钩体则同时进行。

   预防服药：多西环素。

猩红热

   临床表现：发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹后脱屑。三大特征性表现（急起发热、咽峡炎、第二病日出现典型的皮疹）

   机理：（溶血性链球菌所致，三种病变/化脓性、中毒性、变态反应性）

   关键（有抗菌免疫与抗毒免疫，前者无交叉免疫，==皮疹之特点：在弥漫性充血的皮肤上出现分布均匀的针尖大小的丘疹，压之褪色，伴有痒感===发疹同时出现的草莓舌及以后的杨梅舌）

 卫统教材学习（第三版）

流行病学

寄生虫学

医学免疫学

传染病学

职业病学

食品卫生学

3、病因推断的标准：关联的时间顺序、关联的强度、剂量-反应关系、暴露与疾病分布一致性、可重复性、合理性、终止效应、特异性。

4、设立对照的形式：标准疗法对照、安慰剂对照、自身对照、交叉对照。

5、具体设计用病例对照研究来探索胃癌的危险因素，写出设计提纲，调查表的项目不少于20项。

6、发病率与患病率的区别：发病率一般用作描述疾病的分布，提出病因假设，评价防治措施的效果。患病率通常用来表示病程较长的慢性病的发生或流行情况。

  常见传染病的致病机理一览表