一例腹膜炎肠粘连的萨摩耶

 

 肠内营养适应症

    任何胃肠道功能存在，但不能经口安全而舒适地摄入足够营养的患者都应该首先考虑管饲饮食，原则上越早越好，具体如下：
1.当病人经口摄食无法满足营养需求时，就必须进行营养支持（B级）。
2.危重病人的营养支持首先考虑肠内营养（B级）。
3.肠内营养支持应该在病人进入重症监护病房（ICU）24-48小时开始（B级）。
4.肠道吸收功能存在，空肠至少100cm, 回肠至少150cm以及部分盲肠，回盲瓣必须完整。

肠内营养禁忌症

1.顽固性呕吐或严重腹泻。
2.完全性肠梗阻或肠道缺血。
3.循环性休克或胃肠道出血。
4.引流量>500ml/d的肠外瘘或严重腹腔感染。
5.病情进展可能不适合积极肠内营养治疗的患者。

肠内营养相关并发症

1.机械性并发症：喂养管堵塞或脱落，消化道机械性损伤，局部感染等。
2.肺吸入 可发生于昏迷、呕吐、胃张力降低的

             完美的外科换药
    换药对于外科医生来说是最普通的事，然而也是最容易疏忽的事。一个无菌切口可以因为换药不当而感染；因酒精的刺激而使皮瓣坏死；更头疼的是一些皮肤坏死的创面，要经过漫长的换药才能愈合；而骨外露往往要通过皮瓣才能搞定。换药确有很多讲究，恰到好处的换药往往能化腐朽为神奇。本人亲眼目睹过内固定手术后由于皮肤坏死至钢板及骨外露的患者，经中医祖传秘方换药，不到一个月，奇迹般的痊愈了。还有一例是指骨开放性骨折，交叉克氏针术后，皮肤由于搓伤而坏死，导致伸肌腱外露，两周中药换药后痊愈。它的意义在于：“石头上能长草”。从此对换药愈加重视，对祖国医学的博大精深而折服。现在我们看看各大门派的换药技巧。

 
原则是：无菌。清洁。清除失活坏死、组织。保持、促进肉芽生长。防止创面裸露及覆盖

 

腹部外科手术技巧和原则

1不得违背医学伦理去做手术。
2不开连自己都不放心的手术。
3不随意放弃原定的手术方案而降低手术质量。
4不能只盯住手术野而不顾及患者的整体情况。
5再熟的手术也不得大意。
6手术中不要一遇到困难就打退堂鼓。
7不打乱手术进程，不破坏手术节奏。
8手术中不要一意孤行。
9不要标新立异而独出心裁，随意翻新花样。
10不要忘记有时撤退也是一种有益的选择。
11不图毛糙快。
12不要怕修正自己手术中的错误。
13遇事不慌张。
14不要过分在意手术时间。
15 相同的错误不要重犯。
16 再手术需要慎重但不要犹豫不决。
17不顾手术后生活质量的手术有害无益。

基本操作

（一）无菌操作
1不忘无菌手术发生感染是外科医生的耻辱。
2口罩上不要露出鼻子
3颜面部不要离手术台太近
4不乱丢放脏纱布
5不要忘记换下破损的手套
6缝皮前不要忘

 

    首先明确脂肪液化不是切口感染。
    处理方法：每日检查切口, 由切口两侧向中央挤压, 观察有无渗液, 如有淡黄色油性液体渗出, 应注意有无红肿、压痛、硬结,结合体温、血象,并常规作渗出液细菌培养,排除切口感染后, 每日挤压切口1～2 次, 每次尽量将液化脂肪挤净, 然后于切口表面敷盖聚维酮碘( PVP -I) 纱布, 并予切口频谱仪照射30 分钟,一日二次。渗液较多或持续时间较长者, 酌情口服或静脉使用抗生素预防感染。一般于术后8～9 天先拆除未渗液处切口缝线, 渗液处缝线于渗液完全停止2～3 天后拆除。

预防方法:

(1) 作腹壁切口时尽量一次性切开皮下脂肪全层, 避免反复多次切割脂肪层;
(2) 脂肪层止血时避免过度电凝;
(3) 手术时注意用盐水纱布保护脂肪层;
(4) 缝合脂肪层时应对合良好,避免错位。
(5)腹壁切口脂肪液化多发生于肥胖病人。

 

切口液化的预防

    高频电刀致切口愈合不良原因分析 利用高频电流在患者机体组

 

 

    清开灵注射液是在安宫牛黄丸基础上进行改进而制成的，要成分为胆酸、珍珠母、猪去氧胆酸、栀子、水牛角、板蓝根、黄芩甙、金银花等，具有清热解毒、化痰通络、镇静安神、醒神开窍及改善脑循环、抑制病毒复制、提高免疫功能，增强机体抗病能力等作用。该药在人医临床应用比较广泛，目前越来越多应用于犬病临床。本文就其药理作用和犬病临床应用进行综述。
1 清开灵注射液的药理作用
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