在老师、同事和朋友们的通力帮助下，我主持的“射频镇痛治疗学”终于在这个月出版了。因为要写前言，虽然匆忙但我还是很有感而发，也愿意登在这里让大家共享。

“射频镇痛治疗学” 前言 

    疼痛的本质是“异常的神经信号”，射频镇痛治疗就是用物理方法降低或阻滞这种信号的发放、传导或接收。

    射频技术以其安全、准确和可控的热凝固（也称为消融）的物理性治疗特点被广泛用于各医学临床学科，其中专门治疗疼痛的射频仪具有电流刺激鉴别神经的特殊功能。80年代已报告用于多种神经和神经节的毁损治疗顽固性疼痛。但神经被破坏后出现的麻木、异感和神经再生疼痛复发等缺点限制了医生和患者选择该技术的热情，射频镇痛治疗适应症的狭窄性与仪器的昂贵性为推广此项技术造成较大难度。

    2000年，我的老师高崇荣教授担任广东省疼痛学会主任委员，引进了中国第一台美国著名射频仪品牌中拥有最新的脉冲射频和椎间盘热凝射频功能的RADI0NIC 3C-PUL射频镇痛仪。我们参照美国射频镇痛方面的理论和专家经验，开始了影象引导下射频热凝或脉冲射频调整三叉神经、蝶腭神经、舌咽神经、脊神经后支、后根节、交感神经节和脊神经后根入髓区等镇痛技术，拉开了我国疼痛学界射频治疗的序幕。自2002年开始，高教授和我带领年青医生和研究生们进行了连续数年的脉冲射频机理的实验研究和临床研究，还进行了纤维环双极射频和脑下垂体射频镇痛治疗，使我国的射频镇痛技术很快接近了国际水平。

    在射频镇痛的临床实践中，我和同事们不断总结经验，为提高疗效而尝试革新技术，我将小针刀和密集型银质针的治疗体会融合到射频技术中，建立了肌筋膜粘连射频热凝松解技术并获得了成功。跟着我将射频镇痛技术精确寻找和毁损神经传导的特点，改变为在神经附近安全距离内热凝，松解神经卡压痛的新射频镇痛技术。这两项技术革新治愈了许多疑难杂症性疼痛，并因为软组织源性疼痛患者群的广泛性使射频镇痛技术有了新的用武之地，大大增加了仪器开机率而降低了其医疗成本。我在国内多个疼痛学术讲座上将射频镇痛治疗喻为疼痛科的特征性技术，国内许多也医师逐渐认识射频镇痛技术并对其有了兴趣。

    没有创新就没有发展，今日的创新可能就是明日的传统，医学甚

    在7月份的省疼痛学会学术交流年会上，我想说说我在多年来应用十种微创方法治疗椎间盘突出症的实践中，以及与全国疼痛科同事们的交流中逐渐形成的一种想法或一种觉悟，或称为“升华”？我们已逐渐改变了椎间盘突出症挖去髓核的传统做法，针对突出物的情况应用不同的靶点治疗收到了很好的效果。椎间盘突出症的椎间盘髓核是无罪的，它是受了伤，需要医生和患者联手去帮助、去保护、去修复！

     因此近来每当全国各地请我讲课时，我会呼吁：— 树立“不动髓核”的椎间盘保护治疗新理念！ 有人说我苯，应等研究成果成熟了再拿出来一鸣惊人。但我认为个人的力量有限，早点说出来可大家一起探索一起干。全国那么多医生那么多科技公司，他们一旦接受了新的理念，就会有飞跃的成绩。早点实现我的理想，早点造福于广大椎间盘突出症患者！ 

   

   自从1543年Vesalius最早认识椎间盘，直至1932年Barr已确信腰椎间盘突出症是腰腿痛和坐骨神经痛的重要原因以来，人们对于腰椎间盘和腰椎间盘突出症的认识经历了一个相当漫长的历史。椎间盘由纤维环、髓核、透明软骨终板和sharpey纤维组成。椎间盘纤维环由坚韧的纤维组织环绕而成，外层主要是I型胶原纤维，排列密集，部分胶原纤维插入椎体；内层主要是较低密度的Ⅱ型胶原纤维，与外层相比，缺乏明显的板状排列，Sharpey纤维围绕于椎间盘的最外层，主要由胶原纤维组成，无软骨基质。椎间盘通过固定相邻的椎体稳定脊柱并维持其排列，允许椎骨间的相互运动，同时吸收加载到脊柱上的载荷和能量。腰椎间盘与其周围组织如脊神经等有紧密联系，椎间盘突出可引发神经的反应性炎症和压迫性缺血，继发周围组织各种病理变化和腰腿痛。

    成人椎间盘几乎无血管，仅纤维环周围有来自节段性动脉分支的小血管穿入，多在椎间盘的前后缘。除纤维环周边外，其他部分无血管存在，髓核和纤维环的营养靠周边组织渗透供应。椎间盘的神经分布与血管相似，在纤维环的周边有丰富的神经末梢，其深部、软骨板和髓核内无神经纤维。前部和两侧部主要接受窦椎神经的纤维。窦椎神经多发自脊神经后支，也可发自总干，接受交感神经小支后经椎间孔返回椎管，故又名返神经。窦椎神经先贴行于椎

 

   《科学生活》杂志社编辑“疼痛症专题”，为感谢记者们的热心，我将答题载此给更多的朋友们看看，有错处请多指正

     卢老师您好，感谢您对我刊采访的支持，本次“疼痛症专题”计划刊登于我刊2008年3月号杂志上。几个有关疼痛症的问题，请您在百忙中给予解答。

问题1：我们知道，许多医务工作者在临床实践中总结出疼痛与疾病之间的关联，比如：胸部若出现钻心的疼痛，有心肌梗塞的危险；大腿前面出现持久疼痛多为关节炎……疼痛与疾病是怎样一种关系，它们之间有哪些关联？

   答： 疼痛是一种生理功能，是机体自我保护的必不可少的警告信息。有神经才有疼痛，神经受到刺激才产生疼痛，急性痛大多是某种疾病的征兆，可能是发炎或缺血，所以人们应该去治疗此疾病，病好了去除了刺激神经的原因疼痛就消失了。

问题2：在中医理论中有“痛则不通，通则不痛”的观点，该种观点似乎也与人们日常生活中所认为的疼痛是症状而非疾病的惯常看法相吻合。那么，现代医学是依据怎样的标准判定疼痛是一种疾病，而非疾病症状的呢？

   答：“痛则不通，通则不痛”的观点可用西医上述的神经受到刺激才产生疼痛，去除刺激原因就不痛的原理来解释。但长期的疼痛刺激身体，引起人体的大脑皮层、中枢神经、植物神经和机体的多种紊乱和其他变化，这经常与原来最早诱发急性痛的原因已没有关系了，即原发疾病好了但疼痛还存在。因此，世界卫生组织在2003年将超过一个月的疼痛定义为慢性疼痛，并提出慢性疼痛是一种病。

问题3：世界疼痛组织将疼痛列为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。疼痛对生命的意义为什么会这么高，能否用形象的语言简要说明一下疼痛对于生命的意义？

    答：生命指征意喻生命所必须的功能，如人体无呼吸、脉搏、体温是不行的，但这些指标超过正常范围即呼吸、脉搏太慢太快或体温太低高都会危及生命。疼痛也是这样，无痛觉的人就如无血压的人一样不能长期存活，但剧烈的疼痛与长期的中度以上的疼痛如同急性高血压或长期重度高血压一样，会致血管收缩、神经缺血、脑功能紊乱，严重影响生命质量。

问题4：目前，国内疼痛患者有多少，最常见的疼痛症有哪些？

 

    住在上海杨浦区的黄阿姨，是我刚完成的一例三叉神经射频治疗的普通病人。昨天在手术室是他紧拉我的手哭了，她说她是高兴得流泪的，因为手术比她想象的快，最要紧是治疗中舒服不痛。1年前，她因同样的病在某医院里做治疗，术中那种针穿行于神经中和加热时的剧痛几乎使她窒息,至今每想起来还浑身发抖。她说当时在同一病房中另一位三叉神经痛治疗术后的患者，因为术中痛而哭了三天三夜，不断地抱怨“医学太残酷了”。

    在2003年，我就看到在三叉神经治疗中经历了剧痛的人，病情复发后怎样也不肯来医院复诊。而无痛手术的患者，一旦有痛，就会愉快主动的再来找我帮忙，说“我再来睡一觉，让疼痛消失掉”。从那时起我就开始在三叉神经射频治疗中施行静脉麻醉并发表了文章，倡导三叉神经无痛治疗。我们从事疼痛微创治疗，例如在顽固肌筋膜粘连痛的松解中、椎间盘的减压中、神经紊乱症的阻滞调整等治疗中，虽然仅仅是穿刺性操作，但针扎到肉上哪有不痛的呢？在医院里，只要患者经济情况许可，我们都应尽力为病人施行无痛或少痛麻醉下手术。

    现在许多医院的类似人流、分娩等传统中认为疼痛是天经地义的过程，都因为现代麻醉学的发展而变为无痛苦了，我真为我的同事们骄傲！

    资料显示，剧烈的痛会诱发或加重患者的高血压、高血糖或心理创伤，有些人因此发生了脑梗塞或心肌梗塞，或术后的人格性格变化。

    要求无痛，是患者的基本权利！作为医生，在治疗中也要努力履行“消除疼痛”的神圣职责。

  三叉神经痛是疼痛科常见病，国际公认射频技术是最好的镇痛方法，我们根据国内外的资料和多年来的实践经验，把该技术加以发展提高，能根据患者的要求做到射频镇痛后完全没有面部皮肤或牙龈的麻木不适，能安全地为其他医院不敢治疗的第一支疼痛或高龄患者施行射频镇痛。许多三叉神经痛患者早期常被误诊为牙痛，我院治疗的一位被拔光牙齿的三叉神经痛大娘被中央电视台作了采访报道，相信此举将帮助许多面部疼痛患者走出“天下第一痛”的深渊。为不浪费央视记者们创造性的贡献，特将该报道转传在此，供更多的朋友观看。

 

    本周疼痛病房的患者进出频率挺快，但本周同一天住院的5人中有两人又很快办了出院。他们怀着对沐阳医院的感激之情，转去其它医院开刀手术。这一老一少的情况特别令人伤心，一位是27岁的青春女士，一位是70多岁的慈祥老人，都是因为腰腿痛，CT扫描报告为腰4-5椎间盘突出症，经多家医院保守治疗效果不好而希望来沐阳医院作微创治疗的。我检查后发现他（她）的疼痛不能完全以椎间盘突出来解释，即送去作了腰椎核磁共振。报告回来，二人竟是转移癌。一位的肿瘤从盆腔长进腰椎，腐蚀了骨头，一位腰5的椎骨被破坏了一大半。不论是医生还是患者家属都在惊诧之余感到万幸，幸好及早诊断出了危险的疾病，及时选择采取正确的治疗方案。

    在我建议下，这位女士的丈夫和那位老人的女儿迅速联系和转到其他医院，争取手术开刀切除肿瘤。当然这二人的手术创伤都非常大，但值得，在现代医学发达的今天，有麻醉学科的保障，手术的安全系数是非常好的。

    以往在我的疼痛病人中，大约一个月里会新发现1-2个是肿瘤所致，但还没有像本周那样同一天的同一病种患者中新发现2例晚期肿瘤。如果我们不小心匆忙地为他（她）作了椎间盘微创治疗，虽然仅仅是用1-2mm的针穿刺，但也是原则性的错误，再加上我们椎间盘治疗流程中的康复理疗，后果不堪设想。

    真险乎，我与我的同事们对此事印象深刻：在疼痛诊疗中，即便是常见病的腰椎间盘突出症也不可掉以轻心啊！

 

    近来许多患者通过邮件向我询问一些疼痛问题，我现在将部分问题稍加整理展现给大家，让更多疼痛患者了解更多疼痛知识。

 

    问：我外婆已60多岁了，这两年，总是喊身上这疼那痛的，有时痛得在床上翻身都困难，可到医院检查，又查不出疼痛的确切病因，看着老人家精神这么差，我们也不知该怎么办？

    答：像你外婆这种长年累月的疼痛，我们称为慢性疼痛。慢性疼痛是大多数老年人常见的病症，原因较多，而且随年龄增长，这种疼痛发生率还会相应增加，会影响到老年人的晚年生活质量。你外婆是属于未明确原因的慢性疼痛，可以考虑到疼痛医院或疼痛科就诊，疼痛科是一个跨科整合的科室，集合了骨科、神经科、麻醉科、中医科、心理学科以及康复科的综合治疗手段，可以寻找到疼痛原因和缓解疼痛的治疗方法的。另外，心理治疗对老年人慢性疼痛治疗尤为重要，你和家人要多关心她，鼓励她适当运动和遵医生嘱咐吃药，这样可有效减轻老人对疼痛的焦虑。

 

 

    问：到疼痛科或疼痛医院看病，是不是解除疼痛就算治好了病呢？疼痛科能根本解决引起疼痛的根本原因吗？

   答：要以前很多人都认为疼痛治疗是治标不治本的。但实际上，疼痛科治疗疼痛疾病的方针，是以去除致痛原因为首要的原则，例如是椎间盘破裂引起的痛，就进行椎间盘修复，如果是椎间盘突出压迫神经引起的痛，就把压迫的原因去掉。总的来说，疼痛解除了，对整个的肌体和免疫力都会有很大的改善。

 

 

   问：我发现很多医院都没有设疼痛科，一般哪里有疼痛医院或疼痛科呢？疼痛科的优势在哪呢？

   答：疼痛科在今年7月份之前是没有正式列入医疗建制的，许多医生也不了解疼痛医学，在全国数万家医院中，真正按现代疼痛医学理论和技术装备的疼痛科、疼痛病房还很少，更别说以治疗疼痛为主的医院了。疼痛科的最大优势就是综合各科知识对疼痛疾病做全方面的细致的诊断，同时在治疗疼痛上实现了一站式解决方案，采取检查、治疗、保健、康复一站式诊疗服务，使患者少走弯路，缩短治疗时间，减少医疗费用。

 

   问：最近，我站、坐、行、躺，腰部都非常疼痛，直不起腰，上床

 

    美丽的小孙姑娘今天出院了，从她身上映射出当代青年人的一种健康问题，我甚为她们担忧。

    三年前，她为出国拼命学习、补习英语，终于如愿以偿地考上了美国一所大学。在美国，巨大的压力下，两年中她更加努力学习，玩命的读书，经常使用电脑查找资料，落下个颈背腰酸痛，常常感到颈、背如同铁板样沉重，还有针刺样的痛，尤其夜里难以入眠。美国的校医给她开了精神问题方面药物，可她吃了，疼痛丝毫没有减轻。疼痛折磨得她根本无法继续学业，为此，她只好选择休学治病。小孙在网上四处寻找治疗疼痛方面的医院，比较了多个疼痛中心的专家后，由于认可我的“治病先查因和努力为患者祛病因”的理念，决定回来上海治疗。她一下了飞机就直奔沐阳医院，住进了病房。我诊断她患的主要是“肌筋膜痛综合症”，经过几天治疗，为她松解了因长期损伤后粘连的颈、肩、背、腰肌肉。

    她原来僵硬的脖子能自由活动了，能挺起腰板走路了。她说：高兴得就想掉眼泪。

    虽然小孙身上的痛治好了，但她告诉我在同一学校里还有许多类似她那样在病痛中煎熬的同学，她还说她会告诉他们，让他们也来沐阳医院治疗。

    我想：可怜的坚强的年轻人，为了梦想、追求，努力拼搏，远离家乡，远离父母，落得一身疼痛！我唯一能说的是：请有志气的年轻人注意锻炼身体，请保持科学生活，只有保持健康，才能实现美好的梦想，别让疼痛阻挡年轻人的前程！

 

 

    带状疱疹后遗痛是由于病毒侵犯和破坏了脊髓后角细胞，引起了顽固性的疼痛。是一世界疼痛难题。发作程度剧烈得令人发狂，甚至有轻生的冲动。这些病人患处的皮肤火烧火燎般，衣服挨着，甚至风吹都会诱发剧烈的疼痛。为此，患者大寒冬天不敢穿衣，其疼痛惨状实在令医师和亲人难以忘记的。目前，国际上将急性带状疱疹临床治愈后疼痛持续超过1个月者定义为疱疹后遗神经痛。疱疹后遗神经痛由于病毒破坏了脊髓后角，是困扰中、老年人群的顽固性疼痛疾病之一，其持续时间短则1-2年，长者甚至超过10年。病人长期遭受疼痛的折磨而苦不堪言，不仅情绪低落、心理异常、生活质量低下，而且工作和社交能力降低甚至丧失。

因此，在急性带状疱疹期预防性保护性治疗非常重要，即使其并不能100%的阻止后遗神经痛的发生，但能有效地大大地降低其原有的与年龄为正比的带状疱疹后遗神经痛高发生率。目前，国际上医学资料显示最有效预防方法是在脊髓后角附近的椎管内硬膜外腔置入导管，靶点注射消炎的和神经营养的药物，同时结合使用最有效的镇痛药解除患者痛苦以中断恶性循环。即使这样有时会有个别患者还是未能完全止痛，最近我遇到一例这样的老太太，我把感染的神经麻痹了但她晚上还有阵发性痛，我们与其家人一样非常的揪心。这时，我的一位中医朋友给我一小瓶中药粉剂，让她用麻油调开了敷上，当天晚上她疼痛消失能睡上一个安稳的觉了。

祖国医药真神奇！我们疼痛诊疗专科如果认真走中西医结合的路，既学习国际最先进的技术，还发扬中国传统医学的精髓，才能实现有效解除解除疼痛的愿望。

临床上治疗带状疱疹后遗神经痛一般可首先服用抗癫痫类镇痛药，如加巴贲丁加用三环类药如阿米替林等，顽固者服用弱阿片类或阿片类镇痛药如曲马多或羟可酮等。当疼痛仍不能缓解或不能耐受药物的副作用时，可选用微创治疗方法。主要的微创方法有：

1、植入脊髓刺刺激器治疗：专门针对一至几条神经性疼痛，用微电脑发出的脉冲遮盖疼痛之传入，是目前最先进的止痛技术。

2、注射三氧调整神经：将三个氧原子结合而形成的三氧分子注射到受损的神经根旁边，发挥局部消炎、镇痛、营养神经作用。

3、椎管内脊神经根旁置管靶点注射神经营养药：X线监测下穿刺，准确导管置入位置，注射神经妥乐平等药物。

4、脉冲射频神经调整：在患病的神经上用42℃放射频率电脉冲调整2分钟，改变和纠正神经的疼痛