男人尿道又称泌尿生殖道，既是泌尿的通道，又是射精的通道，祖国医学称之为：“马口”或“精孔”。如果呵护不周，就会引起尿道损伤或感染，从而导致许多合并症，影响泌尿或生殖功能。

尿道损伤有外伤引起的尿道断裂，尿道挫伤和导尿引起的尿道损伤，这些损伤如不能得到及时治疗，会引起尿道狭窄，排尿困难，射精困难。

尿道感染有淋球菌性尿道炎（淋病）、非淋性尿道炎（衣原体或支原体感染引起的尿道炎）和细菌性尿道炎（大多数是大肠杆菌感染所致）。近年来，淋球性尿道炎发病率有上升趋势，这与不洁性交密切相关，又通过不洁性交传播，感染后引起急性尿道炎症状，如：尿频、尿急、尿痛、尿道有脓性分泌物。分泌物涂片可以查到革兰氏阴性双球菌，感染了淋球菌，潜伏期一般3~5天，最多不超过7天。发病后抓紧时机诊断和治疗，一般3天能控制症状，半个月能彻底杀灭淋球菌，如果患者不及时诊治就会引起慢性淋球菌性前列腺炎或附睾炎，这就增加了治愈的难度，疗程会更长，疗效也不显著。如果未婚青年得了淋病不及时正确治疗会引起附睾炎，严重者会引起阻塞性无精子症，此时再治疗难度就非常大，临床上也不乏其例。非淋性尿道炎是由衣原体或支原体感染引起，尿道口充血，有少量稀薄分泌物，尿道刺痛、刺痒，有灼热感，通过实验室检查将帮助确定诊断。非淋性尿道炎的治疗，在急性期并不困难，给予阿奇霉素或强力霉素等治疗，一般效果较好，疗程半个月。如果治疗不及时，也会影响前列腺、精囊腺、输精管和附睾。慢性衣原体、支原体感染也会影响男子生育力，细菌性尿道炎往往同时合并膀胱炎，往往是大肠杆菌感染引起的，表现为尿频、尿急、尿痛、尿道口无分泌物。急性期抗感染会迅速得到控制，并能彻底治疗。如果治疗不及时不彻底会引起肾盂肾炎，也会影响精子的活力和活率。

尿道感染都是不卫生引起的，因此男子也应讲究下身的卫生，要呵护好尿道。男人应天天洗澡，特别是包皮过长的男士应天天将包皮翻开进行冲洗，否则过长的包皮藏污纳垢，时间一长，尿道就会感染致病菌。性生活时尽量带套，这是保护自己，尊重对方的一个良方，不然无论是婚内、婚外性生活都会引起交叉感染，我们要提倡应用避孕套。

呵护尿道，防止尿路感染，于人于己都健康，愿亿万家庭幸福、美满、健康。

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今天我接到了一个来自盐城的报喜电话：“我媳妇怀孕啦！谢谢陈院长！”这位年过花甲的老婆婆要抱孙子了，显得异常兴奋和欢乐！我也为她高兴，同时也为我的治疗成功而兴奋。她的儿子是一个早产儿，青春期性发育不良。来我院就诊时，已经24岁了，当时无阴毛、腋毛；阴茎短小，只有3.5公分，双侧睾丸很小，只有花生米那么大。我为他做了全面系统的检查，包括：染色体、基因、内分泌、彩超。最终诊断为低促性腺激素型性腺功能低下症。经过一年多治疗阴茎长大，阴毛生长浓密，可以结婚同房，性生活正常，但没有精液；2年后睾丸长大，性生活时有精液射出，精液中有少量精子，又经过半年治疗，精子密度和活力增加，直至妻子正常怀孕。

历时2年半的治疗，终于有了一个结果。这个病案提示：低促性腺激素型的无精子症只要诊断科学，治疗合理还是有治愈的希望。

 

 

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李先生今年30岁，结婚已经四年，夫妻感情良好，并有一个聪明可爱的儿子，小家庭和乐融融。然而近年来，李先生性功能减退，没了性欲，勃起出现困难，夫妻间的性生活越来越少，夫妻感情也日渐淡薄，本来充满欢声笑语家阴霾一片。为了挽回爱妻的心，李先生开始到处寻找医治之方，不久，他通过网上搜寻找到了我。

我认真地接待了李先生，给他做了详细的体格检查，发现他皮肤白腻，轻度肥胖，阴毛稀疏，乳房大，体毛少。于是，我便询问他体毛是否原来就如此稀少？他回答说，体毛是在 最近一年中渐渐减少的。体毛稀少有可能是内分泌失调所致，于是我给他测了下性激素，化验结果提示：T（睾酮）值降低，PRL（泌乳素）值显著升高。泌乳素升高会抑制垂体促性激素，进而影响睾丸功能，影响性功能。泌乳素值显著升高又提示其可能存在垂体微腺瘤，同时让他做了脑部核磁共振（MR）检查：提示垂体有一个0.5×0.7cm大小的腺瘤。李先生正是虎狼之年，性功能下降可能存在一个病理因素，检查结果证明了他是因患了垂体肿瘤，导致性功能下降。因此，男人血气方刚之时，突然性功能下降，往往是健康的预警信号，应高度警惕。

在我接诊的性功能障碍病例中，通过系统、细致、认真地检查，发现有：睾丸肿瘤、垂体肿瘤、糖尿病、Kallmann综合症、甲状腺病、肾上腺疾病、白血病、尿道下裂、重度精索静脉曲张等。因此，青壮年男性，一旦性功能下降应该到正规专科医院作全面检查，找出病因，有条件的人士可上网寻求专家指导。

（文中人物系化名，原创文，转载禁止）

 

                                科学分析每一项检查结果

临床医生对检查都必须认真地进行科学分析，预防误诊误治。

〈一〉内分泌检测    内分泌检测对男子性功能障碍的诊断十分重要，但必须分析其检测结果的正确性，与年龄、症状、体征是否相符。首先要考虑检测仪器的可靠性，检验人员技术熟练程度。一般来说化学发光仪是自动加样，较磁酶免测定仪手工加样相对优越。放射免疫测定的结果也相对稳定。内分泌测定受患者情绪因素影响，特别是泌乳素（PRL）在情绪激动时，测定值会增高。因此，抽血必须让患者充分休息15分钟左右比较好一些，抽血时间一般在上午9点—10点，最好空腹。必要时重复化验一次，两次抽血化验的时间相对一致，因为人体激素分泌是具有一定的脉冲周期。

如果PRL成倍升高应 高度警惕垂体微腺瘤的可能，必须及时做头颅CT或垂体部位核磁共振检查，往往垂体肿瘤的首发症状表现为性功能障碍。同样，在检查内分泌的同时还须抽血化验空腹血糖，部分糖尿病病人的首发症状亦表现为性功能障碍。因此，作为男科医生在诊治性功能障碍还应关注患者的整体身体状况，不能顾此失彼。

〈二〉夜间阴茎勃起实验（NPT）    NPT监测是临床上最常使用的一种鉴别心理性ED和病理性ED方法。NPT正常说明阴茎有正常的勃起功能。如NPT异常或消失，则提示有病理性ED的可能。值得一提的是，如果在做NPT的时候，晚上睡眠质量不好，或失眠会影响NPT的测定结果。因此，在做NPT前应做好患者的心理安慰，应安排一个安静的检查室，避免干扰，影响病人睡眠，影响检测结果。

NPT检测的方法有早期的邮票试验（Stamp test）、阴茎硬度测量带（Snap-gaugescreening test）、生物电阻容积测定仪（NEVA）、阴茎硬度测量仪（Rigiscan）。其中，Rigiscan检测作为国际通用的标准，当阴茎头部和根部硬度大于70%，持续时间超过5分钟应视为正常。一般NPT检测需要连续3个晚上。

〈三〉血管活性药物激发勃起实验（ICI）   ICI也是鉴别心理性ED和病理性ED的一种重要方法。一般来说心理性ED，ICI后，1-2分钟即可产生勃起，10分钟达到完全勃起。ICI的操作者必须是经过培训的有经验的医生操作，并注意：①海绵体注射前在阴茎根部扎一根止血带，使药物不容易很快回流至体循环中；②注射点一般选择1-3点或9-11点之间；③临床上常见的血管活性药物有罂粟碱、酚妥拉明和前列腺素E。剂量一般从小剂量开始。最大剂量：罂粟碱30mg,酚妥拉明1mg,前列腺素E 20µg。一般先用1/3量，如无勃起可以再增加1/3量，直至用够足量；④严密观察预防阴茎异常勃起，如果阴茎勃起时间持续4小时以上，必须立即处理；⑤我院常规在ICI后5-10分钟后作彩色多普勒阴茎血流检测（CDDU）。

〈四〉彩色双功能多普勒阴茎血流检测（CDDU）    CDDU检测能比较清楚地显示阴茎动脉收缩期最大血流流率（PSV）和舒张期血流流率（EDV）以及阻力指数（RI）。PSV是评估阴茎动脉供血的主要指标。Lue等把PSV＞ 25cm/s视为阴茎动脉血供正常；EDV是评估阴茎背静脉闭合功能的重要指标，若EDV＞5cm/s时，提示阴茎背静脉阻断功能不全。当RI＜0.71时提示静脉闭合功能不全。Bassiouny还认为RI明显降低时，应考虑静脉漏的存在。

影响CDDU测定结果的因素包括①选好测定时间，因为正常人在ICI后3分钟内海绵体静脉未完全闭锁，在此间期检查，EDV会增高，会出现假阳性。PSV在ICI后2-3分钟达高峰，持续5分钟以上。因此，在ICI 5分钟～10分钟为测定CDDU的最佳时间；②超声角度影响检测结果，笔者在一例ED患者试验中发现EDV升高，而PSV正常，提示阴茎静脉关闭不全，但海绵体造影显示动脉供血不足，考虑由于声束夹角的影响，在检查时，探头角度要＜55°，如果角度升高会出现假阴性；③测定部位不同也会影响测定结果，笔者发现PSV在阴茎海绵体动脉的近端高于远端，因此，当测定部位选在远端就容易出现假阳性。

综上所述每一项检查结果，都必须作认真科学的分析，再结合病史综合考虑，当怀疑某项检查与临床不符合，应重复检查一次，避免各种影响因素，还可以选择其他方法检查进行对照。

 

——蜜月阳痿

今年春节，上海的 张先生与陆小姐结婚，从此，一对男女要合二为一，融为一体。婚前，他们从未有过鱼水之欢、云雨之事，不懂得夫妻同房是怎么回事，洞房花烛之夜，他们是既兴奋又紧张。陆小姐看见张先生的生殖器如此粗大，又好奇，又惧怕。张先生在紧张和慌乱之时也找不到“玉门”，在“门外”稍稍动了几下，就偃旗息鼓，虽然是腊月寒冬，却闹得浑身出汗。洞房花烛夜，就在这尴尬中过去了，张先生感到沮丧，怀疑自己已不是个合格的男人。
    第二、三天，张先生不敢碰新娘，担心不能如愿，最终在新娘的鼓励下，再次尝试，可因为兴奋和紧张，他还没有脱衣服就心慌意乱、浑身冒汗。在这种心理状态下，怎样也无法勃起。从此，他认定自己患了勃起障碍（ED ）。新婚蜜月之中没有到享受一般新郎所拥有的那种愉快、兴奋和幸福。他感到很痛苦和郁闷，在美丽的新娘面前抬不起头，心觉得对不起心爱的妻子。

蜜月后，新娘陪伴张先生来到我的诊室，通过详细的检查，发现张先生内分泌正常、阴茎血流正常、阴茎神经电生理正常、阴茎硬度测试正常。检查结果说明，张先生的心理因素造成了暂时的勃起困难，经过一个月的治疗，包括药物治疗、心理治疗，张先生终于克服了ED，享受了新郎的愉悦和欢快。

新婚之时性交失败是比较多见的，新郎、新娘没有性经历，没有性经验，找不到合适的位置，加上新娘的处女膜不容易破。但大多数新郎通过学习和自我调节，完全能克服这障碍。张先生过度紧张引起性焦虑，会影响勃起功能，这就是“蜜月阳痿”，大多数属于心理性ED。

 

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28岁的安徽人小兰模样清秀，结婚已有4年，夫妻关系和睦，可却有一个难言之隐。

她是17岁时来的月经，可一直很稀少，20岁后就闭经了，结婚前因为知道闭经会影响到日后生育，于是她四处求医问药，跑遍了所在城市的大大小小的医院，中药吃了几麻袋，却不见效。西药“人工周期”倒是奏效，吃药就能来月经，可一停治疗就不见踪影。

几年来她奔波求医，身心憔悴，却始终不见好转。

婚后半年婆婆不见媳妇按月“洗衣服”（指月经），就向儿子打探，媳妇是不是有喜了？小兰不知如何向婆婆说明，只得再次踏上漫长的求医之路。就在他们寻找治病良方的时候，小兰听到了一个消息，她单位的一位同事患不孕6年，后来在南京金陵男科医院诊治半年终于怀孕。希望的曙光照亮了她的心，她毅然决定到南京就诊。

经过全面、系统地检查和多位专家会诊，小兰被确诊为多囊卵巢综合症。经过三个月调经，她的月经正常，黄体生成素（LH）降至正常，睾酮（T）也降至正常。第四个月开始促排卵治疗，结果出现卵巢过渡刺激综合症，不得不放弃周期。又用中药调整一个月。第二次促排卵治疗，调整了方案和用药剂量。于月经第13天出现了三个优势卵泡，直径在1.8~ 2.0cm之间。当天注射了一针绒毛膜促性腺激素，并在医生指导下同房，当月怀孕，后经B超检查怀了双胞胎。

当小兰得知自己怀孕后，激动地流下了热泪，紧紧地握着医生的手说着：“谢谢！谢谢！”

多囊卵巢综合症（PCOS）是女性最常见的一种内分泌紊乱性疾病，在生育年龄的妇女中占6%，也是女性的一种常见病。其临床特征为：闭经、月经稀发、功能性子宫出血、不孕；其内分泌的改变为LH持续升高，和高雄激素血症，部分病人表现为多毛、肥胖；B超会显示卵巢大，多个不成熟卵泡在卵巢周边排列成车轮状。PCOS只要诊断清楚，采中西医科学治疗是完全可以治愈的，本病例尽管闭经8年，通过中西医结合药物治疗得到了治愈，就是最好明证。另外，腹腔镜治疗PCOS也是一种很好的方法。

近年来因阴茎“短小”来院求诊的男士较多，有年青的大、中学生，也有中年壮汉。电话咨询的也陆续不断。这使我院的专家们感到十分纳闷：“怎么会有那么多阴茎短小之士？”经过检查发现，99%是属正常。

最近我翻阅了大量的资料，台湾省简帮平医生说：“男人的宝剑勿以长短论英雄。”看来世界上许多的年青男士也患了“阴茎短小恐惧症”，终日担心生殖器过小而寻求“阴茎增长”手术。据报道美国7年间就有10000名男性接受阴茎整形手术。意大利一位医生介绍，有67位要求做阴茎整形手术的男士，其实阴茎长度都在正常范围。

不少男士在洗浴或上厕所时，喜欢偷窥别的男子阴茎的大小、长短，然后自惭形秽。男人阴茎的长短，各不相同，有长有短。这跟人的身材一样，有高、有矮、有胖、有瘦。何必强求自己跟别人一般长，一般高，一般胖呢？这不是在自寻烦恼吗？

男人的阴茎在勃起状态下，只要超过10公分就属正常。台湾的标准为9.5公分。因为女人阴器的深度也只有8—10公分。简医生风趣地说：“绝大多数英雄的宝剑长度，已经游刃有余”。

古希腊有一位学者曾说过：“在行房的当儿，阴道的功能就是缩紧住里面的东西。它是如此浑然天成，调整自己适应任何尺寸。碰到短的就突出，长的内缩，胖的扩张，瘦的紧缩。”因此，英雄们根本不必为了你的剑，去寻找适合的鞘。

听说目前市场上有使男人阴茎增长、增粗的药物销售。使我想起几年前市场上大批“增高剂”出现，来满足身材矮小的男士的需求。实际上，能有作用吗？成年后全身各器官已经完全定形，这一现实是无可抗拒的，除非你通过外科整形手术。

阴茎延长术，早在上世纪就已经是一项成熟的技术。这只是对那些阴茎过分短小的患者作整形，使其延长2—3公分。这一手术必须剪断阴茎悬吊韧带，然后再逢合。这势必会降低阴茎根部的稳定性。正如简医生说“缺了悬吊韧带来固定阴茎的方向，阴茎勃起时会左右摇晃。”为了满足心理上增长，这又有多大益处呢？请男士们自行决断吧。但是，如果阴茎在勃起状态下短于10分钟，就有必要作阴茎延长术。

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