关键字：脑卒中  高血压  张维忠
    现在是循证医学的时代，有关高血压治疗的大量循证证据显示：降压治疗的益处主要来源于血压下降本身，收缩压降低10–12 mmHg或舒张压降低5-6 mmHg，致死性和/或非致死性卒中发生风险降低38%。在降低脑卒中发生风险方面，大量的临床研究均显示有效的降压治疗绝对可使脑卒中防治获益。 
    中国150万监测人群1991～1995年死因构成（据中国MONICA研究）表明，我国33%的男性因心血管病死亡，女性则为36%。其中因脑卒中死亡的男性占45%，女性为41%；因冠心病死亡的男性和女性都为15%。提示脑卒中高发，冠心病次之。而在不同的临床研究中显示：不同的研究人群和治疗药物对脑卒中与心肌梗死获益的比值不同，在研究人群以中国患者为主体并以CCB为研究用药的研究如STONE和Syst-China，其获益比重分别为8.0和8.7，而在欧洲作的STOP-H和Syst-Eur研究则获益比为1.2和1.7。人群血压平均降

关键字：脑卒中  他汀类药物  叶平
    在心血管疾病的防治中，他汀类药物已成为不可替代的角色。以往的流行病学及临床研究有关血脂异常与脑血管病发生危险之间关系的结果不尽一致，而且大规模临床试验设计中大多将卒中处于次要终点。但是近年来越来越多的临床试验显示，他汀也可以减少卒中的风险。
1  他汀在卒中一级预防中的作用
    对于既往无心血管和脑血管疾病的患者，最初有关他汀类对冠心病一级预防的大规模临床试验结果，如WOSCOPS和AFCAPS/TexCAPS并未显示他汀类对卒中风险的有益影响，尽管LDL-C水平降低25%，并且冠心病事件也明显减少。分析其原因在于该2项研究中发生卒中的人数过少，难以获得显著的差别。
    首个在冠心病一级预防中发现他汀类可显著减少卒中风险的临床试验为ASCOT-LLA。该研究纳入10305例未发生卒中和心血管病，但至少存在3个心血管危险因素者，阿托伐他汀10mg/天可以降低LDL-

关键字：脑卒中  CCB  ACEI  王继光

利尿剂、β受体阻断剂与钙通道阻滞剂(CCB)、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)三种新型降压药物相比在预防脑卒中方面存在差别，解释这种差别存在的原因需要回顾降压药物的临床试验。

从2001年Lancet发表和2003年Hypertens发表的荟萃分析研究中可以看到：无论是二氢吡啶类CCB硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、还是非二氢吡啶类CCB地尔硫卓，在脑卒中获益方面优于利尿剂及β受体阻断剂10%。荟萃分析还显示ACEI与利尿剂、β受体阻断剂相比在预防脑卒中方面没有优势，反而有一定差距。ASCOT-BPLA研究显示以CCB氨氯地平为基础的新型降压药物（CCB和ACEI）联合方案比以阿替洛尔为基础的传统降压药物（β受体阻断剂和利尿剂）联合方案在预防脑卒中方面能够带来更多的益处。ARB药物近年得到广泛深入研究和临床应用，在SCOPE研究中，对照组起始应用安慰剂，之后基于血压情况合并其它降压药物，首选为利尿剂双氢克尿塞，结果显示坎地沙坦在预防所有脑卒中方面较安慰剂组有些优势，但没有达到统计学意义，但两组的血压比较具有明显差异，降压的益处可部分解释预防脑卒中的优势。LIFE试验是传

    近些年，针对急性冠脉综合征(ACS)患者，经皮冠脉介入治疗（PCI）技术水平不断提高，接受介入治疗患者的数量不断增加，同时联合应用口服及静脉抗血小板、抗凝药物等强化治疗，使ACS患者缺血性事件发生率明显下降，但同时伴随这些技术及药物的应用，出血并发症的发生率也明显增加。出血是目前接受治疗的ACS患者最常见的非心脏并发症。另外，有报道，贫血在ACS患者中的发生率可高达25%。因此，ACS患者同时兼具极高的基线贫血以及住院治疗过程中血红蛋白下降的双重风险。输血，一直被视为贫血及急性出血的常规治疗手段，但急性心肌梗死注册研究（GRACE）研究显示，这种治疗可增加ACS患者的死亡风险。

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关键词：ESC2009    周玉杰   PRAGUE-7研究
在今年ESC年会上公布了PRAGUE-7研究结果。长期以来，急性心肌梗死合并心源性休克的患者治疗效果很差。尽管通过早期直接PCI血运重建已展现疗效优于药物治疗，但是死亡率仍然很高（大约45～60%之间）。相关注册研究已经进一步证实对于急性心肌梗死合并心源性休克的患者在PCI治疗过程中给予血小板GPIIb/IIIa受体拮抗剂所带来的治疗益处。但是，对于上述高危人群，尚没有随机数据来支持上述观点。PRAGUE-7正式通过急性心肌梗死合并心源性休克的患者常规或选择性应用阿昔单抗，比较两组间临床疗效的试验研究。
该研究共入选80例（急性心肌梗死合并心源性休克）极高危患