打开心胸的“钥匙孔”

　  肺气肿是一种常见的慢性阻塞性肺病，它的病理生理改变用通俗的话说，就是肺内很多的小气道堵塞，肺充气膨胀。这种变化可严重影响患者的呼吸功能，表现为呼吸困难，严重时甚至穿、脱衣物，进食都感到“气不够用”。

　　传统上，肺气肿的治疗以内科为主，包括吸氧、预防肺部感染、支气管解痉等，但疗效极为有限。具统计，终末期肺气肿患者的5年生存率不足50%，与手术后的非小细胞肺癌（肺癌的一大类，区别于小细胞肺癌，后者恶性度高）类似。外科治疗肺气肿的办法之一是肺移植，但这一技术在国内尚未成熟，真正开展尚待时日，而且费用昂贵（手术需数万元，术后终身服用昂贵的免疫抑制剂）。90年代后期，国外开展了一种治疗肺气肿的新术式——肺减容术，取得了良好的效果。实践证实，大多数患者的症状、运动能力、肺功能指标都可以得到明显的改善，用病人家属的话说就是“简直换了一个人！”而且这种疗效多可持续3－4年以上，换而言之是将病变发展的时钟倒拨了至少4年！

　　 究竟什么是肺减容术呢？简而言之是切掉一部分肺，减小肺的体积，听起来并不复杂，但因为病人呼吸功能非常差，又是老年人，手术风险

    I型：肺实质基本正常肺大疱，常为单发性，基底部较窄，通常位于肺尖部，大疱与肺实质有明确的边界。除非肺大疱特别巨大或发生自发性气胸或其他并发症，常无临床症状。肺功能损害表现为限制性呼吸功能障碍，无COPD表现。此型手术指征是：（1）肺大疱体积占据一侧胸腔的1/3以上。（2）并发自发性气胸。（3）大疱继发感染、咯血、胸痛、呼吸困难加重。此型最佳手术方式应选择肺大疱切除术。

    II型：伴有肺气肿的肺大疱，常见于上叶、中叶前段和下叶的膈面，大疱基底为气肿的肺组织和大的气腔，泡壁主要是胸膜。肺大疱是由于严重的泛小叶肺气肿损害肺实质表面而形成。临床症状与肺大疱的体积、周围肺实质受压程度、肺实质肺气肿病变的严重程度有关，主要表现为肺气肿症状而感染症状较轻，在并发气胸、血胸、咯血、肺癌、肺大疱感染等并发症时适合采取手术治疗，切除肺大疱、肺癌的同时切除大疱基底部的肺气肿组织，即肺减容术，可收到良好的效果。

    III型：毁损肺肺大疱：肺大疱弥漫性分布于整个或大部肺实质内，肺实质已被肺气肿、肺大疱破环殆，尽并常常扩展到

    轮椅代步，怀抱氧气袋，持续咳了10年、走不到10步的吴先生近日在明基医院胸外科微创治疗下终于摆脱了气短的困扰。

    家住苏北的吴先生，今年刚60出头，做了半辈子老烟枪的他，已经连续咳嗽了10年，平日里稍稍运动一下就会出现气短的情况。吴先生回忆，1年前自己的病情开始不断加重，平地上走不到10步就明显感觉喘不过气，需要停下来歇歇，在当地医院检查后被确诊为肺气肿及肺大疱合并慢性呼吸衰竭，随后便开始了吸氧治疗。

    今年2月初，在家实在呆不住的吴先生外出骑电动车时不小心摔倒，右胸撞到车把，新伤旧疾一起发作，胸痛气短的情况更加严重了。实在忍受不住地的吴先生接受了“胸腔闭式引流术”，进行保守治疗，可症状仅得到暂时的好转。为了减缓呼吸困难，吴先生无奈地改坐轮椅代步，并在家人的陪同下慕名来到南京明基医院找胸外科的刘会平院长治疗。

    检查中刘院长发现，吴先生的双肺广泛肺大疱、肺气肿。他的病情已经严重影响了行动能力，而且尝试过多种保守治疗，效果都不明显。刘院长决定为其进行微创胸腔镜肺大疱结扎术。
 

   肺癌如果能早期确诊，医生才能提供最佳治疗方案，患者生存期才可能延长。家住南京秦淮区的吴老先生体检时被查出肺部肿瘤，为确诊是否肺癌，花了整整三个月，辗转于北京、上海等多家大医院求诊未果，却在南京明基医院胸外科成功确诊。

   年过古稀的吴老5月体检时被查出左肺肿瘤，为了弄清究竟是否患了肺癌，三月间接连换了3家大医院。吴老女儿说，“胸腔穿刺、脱落细胞、痰液检测等，能做的检查几乎都做了一遍，光支气管镜肺部活检就做了2次，可究竟是不是恶性的，都没查出来”。吴女士讲到，“因肿瘤部位靠近心脏，有的医生也不建议做胸腔镜检查。”

    吴老的家人急得团团转，“不能确诊，治疗就没办法进行下去！”有研究显示，未治疗的早期肺癌患者平均存活时间仅为9个月。而吴老的肿瘤3个月的时间增长了近一倍，眼看高度怀疑的肺癌不能确诊，治疗不能进行，吴老的家人焦急万分。

    绝望之际，吴老女儿从北京一位专家那了解到，“在台湾以及亚洲地区，刘会平教授的胸腔镜取活检最准确。”她又通过网络了解到刘教授是台湾胸腔镜手术的“鼻祖”，至今已成功完成6000余例

       以肺癌外科治疗为例，人们最常想到就是“开胸断骨”。传统胸外科手术30—40厘米的手术切口，形成的瘢痕更像是长在身体上的“大拉链”。刘会平院长说，如今医学的进步正在让这一切得到改变，电视胸腔镜手术的发展，使得几十厘米的大切口被2—3个1厘米左右的小“钥匙孔”替代；甚至做到由医师操纵系统，通过机器人完成胸腔微创手术，在不远的将来，手术将不受地域限制，医师可远程操控手术机器人，在腔镜系统下完成异地手术。医者对外科治疗微小创伤的不懈追求，随医疗技术的高度发展，终将使病患受益。

      现任南京明基医院的刘会平院长，毕业于台湾中国医药大学院医学系，曾任台湾长庚纪念医院副院长和心胸外科主任及长庚大学医学院教授，先后荣获美国胸腔学院院士及美国外科学院院士的殊荣。被推选担纲世界华人胸外科学会会长，对台湾以及亚洲地区的胸腔微创外科发展起了极大的推动作用。

      1992年3月，刘会平教授率先在台湾长庚纪念医院完成了第一例治疗性电视胸腔镜手术，此后便致力于这项技术的研究、实践和开发，至今已成功实施电视胸腔镜手术

    2008年国家卫生部公布的第三次全国居民死亡原因调查结果显示：肺癌是恶性肿瘤致死的首要原因。无独有偶，今年3月南京市疾控中心公布的2008年居民病、伤死亡原因中肺癌占恶性肿瘤总死亡数为21.39％。
    而说到肺癌的根治治疗，人们不免会想到传统的“开堂剖腹”，三四十厘米的长长切口像一个“大拉链”。有很多肺癌病人也是出于对传统手术大切口的恐惧，一再拖延错过了治疗的最佳时机。而全胸腔镜下肺叶切除术仅需在患者的肋骨间隙分别开3个1.5～3厘米的“钥匙孔”，通过电视胸腔镜操作切除患病肺叶，并对周围淋巴结进行了彻底系统性清扫。
    明基医院刘会平院长1992年3月首先完成了台湾第一例治疗性电视胸腔镜手术，至今共施行胸腔镜手术6000余例。刘院长介绍：“全胸腔镜下肺癌根治术与传统的开胸手术相比，很大程度上保留了胸廓的完整性和患者的呼吸功能，由于不切断胸壁肌肉，不撑开肋骨，因此患者术后肺功能情况和活动能力都优于常规开胸手术。”且术后出血少、疼痛轻、恢复快，通常不会耽误化疗时机或其它疗法进行，因此提高了肿瘤根治的效果。
      2009年6月

    刘会平、福建省闽清县人、前台湾长庚纪念医院副院长、台湾长庚大学医学院外科教授。1986年毕业于中国医药大学医学院医学系，先后在长庚纪念医院任心胸外科住院医师、心胸外科主治医师、心胸外科主任及长庚大学医学院讲师、副教授、教授。 刘会平教授在胸外科尤其在微创胸腔镜领域造诣很深，对台湾及国际胸外科的发展起了很大的推动作用，刘教授先后受邀在美国、日本、韩国、巴西、香港、印度、中国、荷籣、澳洲等重要国际会议中进行微创胸腔镜手术专题演讲并做胸腔镜手术示范表演。自1992年至今共施行胸腔镜手术超过6000余例，发表相关微创胸腔镜手术论文一百六十余篇、出版专着《胸腔镜手术：临床使用与技巧》及受邀参与国际专家(英文版)共同合作胸腔镜手术箸作共11本。 刘教授曾先后取得了美国胸腔学院院士(1993)及美国外科学院院士(1998)栄誉并受邀担任'美国胸外科杂志'、'美国呼吸道急危重症杂志'、'美国胸腔杂志'、'美国胸心血管外科杂志''、'欧洲心胸腔外科杂志'、'中国中华医学会心胸外科杂志',中国微创外科杂志', 亚洲心胸血管外科杂志'、'亚洲外科杂志'、'等十余家国内、外杂志编委及编审。

    刘会平教授自1992年3月