叶落归根的BLOG

　　孙世竹，江苏省省级机关医院中医科主任，医学博士，副主任医师。具备系统、扎实的中西医学基础理论、实践能力和科研能力。临床专长中西医结合诊治肾脏疾病及老年病，包括慢性肾脏疾病、肾功能不全、糖尿病肾病、高血压肾病及尿酸性肾病等；并擅长中医辨证治疗动脉硬化相关老年病及各种疑难杂症，以及机体亚健康状态的调节。江苏省中医学会理事，江苏省中医学会内科专业委员会委员、肾脏病专业委员会委员。

　　专家门诊时间：周一下午。

　　老年人中，发生动脉粥样硬化的几率非常高，尤其是高血压、冠心病、糖尿病等患者，50%-80%会出现动脉粥样硬化甚至斑块形成。然而，对于动脉粥样硬化斑块来说，虽然它极易引发心梗、脑梗等，但是却一直苦于缺少可以消斑块的药物。不过，江苏省省级机关医院（江苏省老年医院）中医科主任孙世竹和同事们，在对心脏病患者的治疗时，无意中发现，患者的动脉粥样斑块竟然在悄悄消退。

　　动脉粥样斑块易引发心梗脑梗

　　据江苏省省级机关医院（江苏省老年医院）中医科主任孙世竹介绍，动脉粥样硬化（AS）是以血管平滑肌细胞增生和脂质在粥样硬化斑块沉积为特征的危害人类健康最严重的疾病之一，也是多种老年慢性疾病发生发展的病理基础，动脉粥样硬化斑块形成更是慢性疾病的重要预警信号，尤其是心绞痛、心肌梗死、缺血性脑梗死等疾病的高发因素。颈动脉粥样硬化的严重程度可在一定程度上反映全身动脉病变的程度。由于斑块的不稳定性，尤其是软斑块，会引起动脉管腔狭窄致供血不良，并会发生出血、坏死、溃疡、钙化、栓子脱落等，增加心绞痛、心肌梗死、脑卒中、脑供血不足等多种血栓性疾病的发生率，对老年人的生活质量威胁性很大。

　　据世界卫生组织（WHO）预测，到2020年心血管疾病将成为全世界第一致死原因，全球范围内由于心血管疾病造成的死亡人数有可能达到总死亡人数的36%。动脉粥样硬化是心脑血管疾病的主要病理基础，是多因素疾病，病因复杂，其病变主要累及大中型动脉，引起不同程度血管管腔堵塞，使受阻动脉远端缺血而导致局部组织坏死。在动脉分流病变中损害最严重的是冠状动脉，如果冠状动脉狭窄达到50%以上，临床上可出现因心肌缺血或坏死而引起的心绞痛、急性心肌梗死和心律失常等严重疾病。

　　治心脏病意外发现治斑块方法

　　作为江苏省卫生厅中管局正式批准的首批《综合医院示范中医科》建设单位，孙主任表示，该科的主打特色之一是中医药辨证治疗动脉硬化斑块专病门诊。 

　　说起这个专病门诊，孙世竹笑言，那绝对是无意中的收获。有一次，一位60多岁的心脏病患者，因为头晕到该院寻求中药治疗，与此同时，该患者一侧血管还有动脉粥样斑块，90%的血管被堵塞，吃了大半年治疗头晕的中药后，该患者的斑块竟然不明显了。这让孙世竹意识到，通过辨证施治，也许能让动脉粥样斑块有所消退。因此，孙世竹将这一意外收获运用到其他动脉粥样斑块患者的身上，通过中医药辨证治疗，让患者口服中药水煎剂为主，经过一年多的积累，该科已经为80余位动脉粥样斑块的患者建档，根据不完全统计数据显示疗效显著者已有数十人次，包括动脉硬化的缓解和逆转、动脉硬化斑块的缩小和消失以及心脏血管狭窄的减轻和消退。“有一位60岁的患者，他第一次做心脏双源CT显示，狭窄率在30%多，吃了半年的中药，再去同一家医院，找同一个医生做心脏双源CT，竟然狭窄消失了，做CT的医生都不敢相信这个事实。”

　　不过，孙主任坦言，利用中药治疗动脉粥样斑块需要一定的耐心，通常要吃药半年以上。

　　基因组学研究将为完善治疗提供数据

　　孙世竹主任表示，中医虽然无心脑血管动脉硬化症这一病名，但类似“眩晕”、“健忘”、“耳鸣、耳聋”、“虚损”、“胸痹”、“心痛”、“厥心痛”等范畴。早期文献记载《灵枢·海论》说:“髓海不足，则脑转耳鸣，胫痠眩冒，目无所见，懈怠安卧。”《灵枢·口问》篇说:“故上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”祖国医学认为“脑为髓海”，“精明之府，心者君主之官，主神明”。又如《内经素问·藏气法时论》中有“心病者，胸中痛，胁支满，胁下痛，膺背肩胛间痛，两臂内痛”等记载。

　　孙主任分析道，结合传统中医理论及临床表现认为，在AS病理机制中，痰、淤是实体要素，而这些要素的产生是脏腑功能失调的结果，根据辨证经验认为AS的产生与肝、脾、肾三脏腑关系最为密切，故中医学者普遍认为动脉粥样硬化的主要病机是气虚血淤、痰淤互结、脾虚湿盛、痰淤生热、肝肾阴虚等。所以在治疗上，无论是方药还是针灸，众多学者选择从不同侧重点运用中医药作用于AS进行大量研究，以及从不同角度采用论治方法：补肾祛淤化痰、健脾消痰化淤、疏肝理气泻浊、祛痰化浊活血化淤、活血解毒化痰等等，治疗效果可观。

　　所以，孙主任称，复方中药改善了动脉粥样硬化斑块的体积、缓解和逆转斑块发展的程度以及改善冠状动脉血管狭窄的预后。该科的治疗结合老龄患者的病史特点，选择以郁热阴虚，痰淤痹阻为辨证核心，从滋阴清热、化痰祛淤的角度论治，筛选出一组中药复方对颈动脉粥样硬化斑块进行临床干预治疗。为进一步明确中药复方的临床疗效及作用机制，该科对接受治疗的患者选择部分治疗前留取血液样本，在-80℃的环境下保存，等吃中药半年后再对同一人的两组血样进行基因组学的研究，为完善复方中药对动脉粥样硬化作用提供临床研究数据。

　　周艳琴  华琳月

　　南京的夏天一向炎热，立夏以来，天气骤热，温度大幅升高，对心脑血管疾病患者来说，这可不是个好消息。江苏省人民医院心血管内科卢新政副主任医师提醒，夏天来临时，心脑血管病患者应要注意身体变化，慎防心脑血管疾病暴发。

　　卢新政还建议，心血管病患者想要安然度夏，还须注意以下几个方面：

　　首先，提高警惕防高温，要防止情绪中暑，做到“心静自然凉”。天气炎热，人容易烦躁，要防止“情绪中暑”，就要特别注意“静心”养生。避免外界不良情绪干扰，导致情绪激动失控、紧张而诱发心脑血管疾病。

　　第二，要做到起居有节，适时运动。夏天应是老年人“静养”的季节，不宜大量运动。很多老年人由于夏季天亮较早，愿意早起晨练，但据调查，70%-80%心脑血管疾病发生于早晨 6-10 时，这段时间也是心脑血管疾病的多发时间。因此应尽量避开这段时间进行锻炼。

　　第三，调查表明，当环境气温达到32℃ 时,最好减少体力活动,可采取多种方法调节居室内温度,如启动电扇,通风换气;地面洒水或使用空调,使室内温度保持在26℃ 左右,室内外温差控制在6℃—8℃ 。避免不必要的外出,尤其要避免去温度高、湿度大、人口稠密的地方。必须外出时,要穿着浅色、透气和宽松的棉织衣服,戴上遮阳帽或使用遮阳伞。

　　第四，近年使用空调的家庭越来越多，居室内外形成温差。从家里走到户外时大幅的温度变化使心脑血管病患者很难适应，因为温差的急剧变化会引起人体血管不断收缩和舒张，导致血压变化，引起血液循环障碍，诱发心肌梗死或卒中，因此，有心脑血管病史的老人应注意适当减少户外活动，多在室内休息，且午睡1小时，以补充晚间睡眠的不足。

　　最后，卢新政还强调，有心脑血管疾病的患者，夏日要特别注意饮食清淡，保证水分的充足摄入。高血压患者应注意每日盐摄入量控制在5克以下，同时提高摄入含钾丰富的食品，多吃些新鲜蔬菜、瓜果及豆类制品。要注意多喝水，及时补充水分，每天保证饮水在1000毫升以上，汗多时还要增加饮水量，尤其是晚上睡觉前和早晨起床后应喝一杯水，如半夜醒来也可适量进点水，这样可以降低血液黏稠度，预防血栓形成，减少心脑血管疾病突发的可能。

　　陶骏 吴倪娜  华琳月

　　昨天，在南京启动的“心脑血管疾病筛查与防治走进医院、走进社区、走进农村”暨2012“活力中国”健康教育中国行大型公益健康教育活动上，专家指出，保持健康的饮食和生活习惯，并做好药物预防，是减少心脑血管疾病发生的关键。

　　据江苏省人民医院心血管内科王连生主任医师介绍，心脑血管疾病包括心血管疾病和脑血管疾病，心血管疾病通常指冠心病，脑血管疾病通常指脑卒中。“随着近年来不健康的生活方式普及，如吸烟、酗酒、肥胖、运动量过少等，冠心病的死亡率正呈年轻化和快速上升趋势。”南京市第一医院心内科主任医师马玉玲表示。江苏省人民医院内分泌科王玉成主治医师补充道，糖尿病慢性并发症中危害最大、致死率最高的也是心血管疾病，有75%的糖尿病患者最终死亡原因是心血管疾病。

　　因此，专家指出，在心脑血管疾病的预防体系中，一级预防是减少全球心血管疾病负担的关键。王连生呼吁，心脑血管疾病的一级预防就是要保持健康的饮食和生活习惯，并做好药物预防。首先，饮食上要注意控制胆固醇、食盐的摄入；生活上戒烟戒酒，保持适量运动。另外，保持乐观健康的心态也相当重要。其次，从“病源”预防，服用抗血小板药物。目前，临床上用于心脑血管疾病预防的药物主要是阿司匹林。全球众多指南一致推荐：坚持每天服用阿司匹林100mg，能够有效预防心脑血管疾病，且具有高安全性。华琳月

　　合理地调适饮食，是肿瘤患者和家属都十分关心的问题，但长期以来在肿瘤患者的饮食上众说纷纭，难有定论。南京大学医学院附属鼓楼医院主任医师胡文静建议，肿瘤患者把握以下饮食原则：

　　1、维持良好的营养状况：肿瘤本身是消耗性疾病，病人多消瘦。维持良好的营养状况，有助于患者承受身心压力，后继治疗和促进身体的康复。因此，食用好每日三餐，比采用静脉输入营养药物或服用精制加工的营养药物，更加简便易行、价格低廉、无痛苦，且营养更加均衡。

　　2、针对不同的治疗方法变化调整饮食：各种抗肿瘤治疗对身体均造成相当程度的损伤。在放化疗过程中常出现骨髓抑制，有贫血、白细胞下降、血小板减少等症状，此时应采用益气养血补肾的食物，如黄芪、参类、红枣等。头颈部肿瘤和食管癌放疗后，会出现口腔、食管黏膜的损伤，应忌食粗糙、高温、刺激性食物，进食软性、温凉的食物。

　　3、适当进食抗肿瘤食物：中药中有很多药食同源之品，部分食品也有食疗抗癌作用，癌症患者可以有针对性地选择抗癌食物。如韭菜、卷心菜、百合、刀豆等对消化系统肿瘤有益；银杏、无花果、甜瓜、糯米等对胃癌有一定的治疗作用；枇杷、莴苣、银耳等对肝癌有一定的治疗作用；泥鳅、乌梅、芋头等对乳腺癌有一定的治疗作用；薏苡仁含有薏苡仁脂对癌细胞有明显的抑制作用，临床上常用于肺癌、肠癌、宫颈癌等的治疗；海藻、紫菜能软坚散结，对甲状腺及颈部肿瘤有良好的治疗作用；白扁豆可提高鼻咽癌患者淋巴细胞转化率。

　　4、禁食致癌食物：已知一些食物和烹调方法有致癌或促癌作用，肿瘤患者更应禁食禁用。如霉变食品、烟熏食品、盐腌食品、含亚硝酸盐类较高的蔬菜、农药或污染的水或农产品以及烈性酒等。

　　胡文静指出，在日常门诊和住院患者中，常见一些肿瘤患者在饮食方面存在认识上的误区，知晓了上述有关饮食摄取的原则后，这些误区也就迎刃而解了。

　　误区一：过度进补

　　有的患者经抗肿瘤治疗后，体质虚弱，便大力进补。人参、虫草、灵芝、甲鱼等短期内大量食用。这也是不对的。患者在接受系列抗肿瘤治疗之后，其胃口渐开，脾胃渐复，需要一个过程。建议肿瘤患者初期饮食宜清淡可口，进补不应急于一时，要循序渐进。

　　误区二：减少进食

　　有一种错误的观点：吃得越好，机体营养就越好，肿瘤得到的营养也越多。目前为止，还没有临床实验证明“饥饿疗法”对肿瘤患者行之有效，“饿死”肿瘤没有科学道理，不可取。而维持良好的营养状况才是肿瘤治疗的基础。

　　刘宁春 戚在兵

　　王东进：鼓楼医院心胸外科主任，主任医师，教授，享受政府特殊津贴。担任亚洲胸心外科学会委员，中国医师协会心血管外科医师分会常务委员，中国医师协会心血管外科医师分会所属瓣膜病学术委员会副主任委员，江苏省和南京市心胸外科学会副主任委员。曾在国家心脏病中心——北京阜外心血管病医院工作16年，已参加各类心血管手术并主刀超万例，手术范围涵盖先心病、瓣膜病、冠心病、胸部动脉瘤等各种心血管手术的最高难度部分，手术成功率在99%以上。尤其是其1997年首创的右腋下小切口心脏手术技术在国内外学术界产生广泛影响。荣获“全国卫生系统先进工作者”，第二届“中国医师协会心血管外科医师奖（金刀奖）”、南京市十大杰出青年等荣誉。

　　冠心病，是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称，是40岁以上的人的一种常见病、多发病。研究发现，春、夏季节冠心病的复发率可达50%，主要是因为乍暖还寒可致体内肾上腺素类物质分泌增加，使血管收缩，血液黏稠度增高，促进疾病发病的进程。本期名医访谈，我们专访了鼓楼医院心脏外科专家王东进，就如何应对冠心病为读者支招。

　　冠心病的最初症状

　　王东进介绍，冠心病的最初症状表现为，活动后胸痛，位置在心口窝。或者走一段路或爬楼、快跑会导致胸痛，是压迫痛，像块石头一样压在胸口，停下来休息半小时内能缓解。这种疼痛，有时候向左侧肩膀、手传导。此外，有些患者，吃过饭后，出现浑身怕冷的症状，胃部不适，活动后上腹部不适，高龄患者反复胃不适，也不排除心脏病可能性。

　　一旦出现这些症状，患者需要立刻去医院做心电图检查、平板运动试验和心肌核素扫描，判定是否有心肌缺血证据。如果证实有心肌缺血，则进一步检查冠状动脉CT，以判定病情。

　　通常而言，冠心病第一次发作时表现为胸痛，即便不活动情况下也胸痛，所以一定要非常注意，这种不稳定的心绞痛容易出现急性心梗和心源性猝死等后果。如果这种疼痛持续30分钟，要考虑心肌梗死，而心梗6小时内一定要得到及时的治疗。

　　根据临床研究发现，男性45岁以上，女性停经期以后要格外警惕，这是疾病的高发年龄。尤其是高血压、糖尿病和肥胖人群。王东进介绍，这几年，冠心病年轻化趋势明显，他接诊的冠心病患者中，最小的只有32岁，是一名家族性高脂血，从小血脂就高。这提示有家族性高脂血症的人，冠心病的发病年龄往往特别早，从青少年时期就要关注。

　　控制高血压是重要的前提

　　控制血压，是预防冠心病和另外一种更凶险的疾病——夹层动脉瘤的重要保障。王东进介绍，冠心病是世界上最危险的疾病之一，容易导致心梗猝死，而高胆固醇血症、高血压及吸烟被公认是冠心病的三大危险因素。其中，高血压被认为是冠心病最突出的危险因素之一，因为大量临床资料显示，高血压对心脏的损害是最大的。

　　但遗憾的是，在中国，高血压得到良好控制的不到1/10，这些人群是冠心病和夹层动脉瘤的基础。王东进介绍，现在，老百姓的观念中有一个很大的误区，认为高血压最好不要吃药，一旦吃药就停不掉了，最后要终身吃药。

　　“这种想法是不科学的，也是非常危险的。”王东进说，控制高血压非常重要。想要有效地预防冠心病，高血压患者应该做到生活起居有规律，比如不要熬夜，保证充足的睡眠。要保持一个愉快的心情，要尽量避免情绪激动和过分紧张，不要大悲大喜。要适当地进行体育运动和锻炼，适宜高血压患者的有像散步、打太极、气功等比较舒缓的运动。此外，还要做好定期的复查，定期到医院复查血压、血黏度、心电图等，稍有异常，应该及早进行有效的治疗。因为冠心病多由高血压伴发，所以降低血压是高血压患者减小冠心病并发的最有效方法。

　　对于已经患上了高血压的患者，则一定要控制血压，在控制血压的同时，保护好心脏。将“降压护心”同时做到，才能远离冠心病等疾病找上门。

　　冠心病的三级预防

　　由于冠状动脉硬化的速度不一，受侵血管的范围不一，狭窄的程度不同，病情千变万化。随着冠状动脉狭窄的加重，使心肌血液供需矛盾激化，发生暂时性的心肌缺血缺氧，此时患者可感到胸前区闷痛，或重压紧缩感，这在医学上称为“心绞痛”；当冠状动脉狭窄进一步加重，管腔完全闭塞，那么，由这支冠状动脉供应的一片心肌，由于血液供应中断而发生心肌坏死，这称为“心肌梗死”；当心脏长期供血不足，可能使心肌发生萎缩退化，引起心律失常及心力衰竭；少数患者可因为缺血心肌的“心电”不稳定，产生严重心律失常而突然死亡，医学上称为“猝死”。

　　由于其能带来种种可怕的后果，如何预防成了市民关注的问题。对此，王东进介绍，冠心病的预防分为三级，一级预防是指没有发病时进行预防，二级预防是指发病后预防，三级预防是指发病后防止发生并发症。

　　因此，冠心病的有效预防，除了高危人群的定期检查外，对于普通人群而言，控制易患因素、防止动脉粥样硬化的形成很关键。所以，平时要做到：不吸烟；起居规律，保持血压正常稳定。高血压的防治措施包括保持正常体重，限制酒精、食盐摄入，在医生指导下服用降压药；平日饮食宜清淡，尽量少食或避免高动物性脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉、猪油、动物内脏、蛋黄、乳酪和黄油等；维持血脂正常，防治高脂血症，高危人群要定期检查，低脂饮食，运动和服用降脂药。保持心情舒畅，避免精神紧张；养成规律的适度运动生活方式，研究发现，运动过少的生活方式是冠心病的重要危险因素，规律地锻炼有助于保持体重，减少高血脂和高血压、冠心病的发生；注意维持血糖正常，防治糖尿病；对已有冠心病危险因素（高血压、糖尿病、高脂血症等）的高危患者，要及时治疗。

　                        　柳辉艳 戚在兵

　　“医生，肿瘤患者在接受手术、化疗、放疗等综合治疗时，要多吃什么样的食物？哪些东西要忌口？”省肿瘤医院中西医结合科李卫兵主任几乎每天都要回答这些肿瘤患者及家属十分关心的问题。尤其春暖花开，万物升发的时节，肿瘤患者及家属更加关心是不是需要忌口。

　　春季适当平补有利于阳气升发

　　李卫兵说，恶性肿瘤是消耗性疾病，因疾病本身或治疗的原因以及一些传统观念的影响，肿瘤患者营养不良而影响治疗的情况并不少见。所以，日常生活中要注意营养合理，要多吃高蛋白、高热量、营养价值高且易消化的新鲜食物，食物尽量多样化，多吃新鲜水果、蔬菜，不吃陈旧变质或刺激性过强的东西，保证足够的热量和蛋白质来弥补肿瘤本身和治疗带来的损伤。

　　按照中医“天人相应”理论，春季是阳气升发的季节，但许多患者因反复的抗癌治疗后常致阳气不足，无力升发，此时人体内积恙会乘虚而动，使病情出现变化，但通常不是肿瘤本身变化，而是出现了并发症，尤其是炎症性并发症，如咳喘、肠胃功能紊乱，或并发过敏性疾病等。因此，肿瘤患者在春季应适当平补、不宜大补，以养肝健脾、不致肝气郁结，饮食宜多吃性味主甘的食物，如大枣、花生、山药、百合、枸杞子等，辅助阳气升发。

　　忌口因个人体质而异

　　李卫兵表示，中医的确有“忌口”，但并不像民间流传的那样，不能吃鸡、鱼、虾、海货、蛋类等，而是强调辨证择食、因证忌口——即针对不同个体的症候，选择适宜自身，而不是可能影响自身阴阳气血调和的食物。如发热喜凉、口渴饮冷、面红耳赤、烦躁不安、小便短赤、大便燥结、舌红苔黄等偏热症的患者，不吃易上火的热性食物；如桂圆、荔枝、红枣、牛羊狗肉、红参、姜、椒等；有畏寒怕冷、神疲乏力、少气懒言、蜷卧嗜睡、脉微无力或口淡不渴、痰多稀粘、尿清便溏、面白或尿少肿胀，舌质胖淡等偏寒症的病友则尽量少食如西瓜、梨、河蚌、甲鱼等寒凉食物，以免加重不适。

　　现代医学对肿瘤患者的饮食也有很多讲究，如化疗期间患者胃肠功能受损，食欲差，应以清淡、高蛋白、易消化的食物为主，切忌此时过食荤腥油腻食物，加重肠胃不适；放疗期间饮食宜细软，适当进食百合、梨、银耳、海参等。又如肠癌的发病率与膳食中的高脂肪、低纤维饮食和食物中亚硝胺及其衍生物含量过高呈正相关；乳腺癌患者应适当减少脂肪的摄入量，如少食红肉、肥肉、乳酪、奶油等；胃癌与大量摄入腌制食品，特别是咸鱼、咸肉有关等；食道癌术后，应避免食用过冷过热、粗糙刺激性的食物，不能暴饮暴食，食物要温、软，少食多餐，由流汁、半流到普食循序渐进，以免损伤食道黏膜等等。

　　“发物”不会引起肿瘤复发

　　民间习惯称老鹅、公鸡、猪头肉、虾、狗肉、羊肉等食物为发物。从医学上来说，实际所谓“发物”主要是与过敏性疾病或与疮疡肿毒发生、发展有关，并无证据证明与肿瘤的复发、转移存在必定关系，相反，某些“发物”可刺激机体产生激发反应，使机体免疫力被唤醒，促进生理功能的恢复和提高。而有利于肿瘤的防治。如海参、海藻、昆布、乌贼鱼等，既是食品，也是抗癌治疗中常用的药物；如泥鳅含蛋白质、脂肪、钙、磷、铁多种维生素等，是保肝护肝的佳品；黄鳝、豆腐等都含有丰富的蛋白质，是促进机体康复有益的食品。所以，肿瘤患者对“发物”之说不要偏听偏信，因“发”废食，造成机体营养不良，免疫功能下降，反而不利于病后康复。

　　胥林花  华琳月

　　汽车一个急刹，腰闪了；弯腰去提菜篮子，背直不起来了……随着老龄化社会的到来，越来越多的人加入了骨质疏松大军。但是，在骨质疏松治疗上，却存在很多误区，甚至到了全民补钙的地步。骨质疏松是否都要补钙，该如何补，本期名医访谈，我们专访了解放军四五四医院南京军区创伤骨科中心主任李颖，他明确表示，并非所有骨质疏松都要补钙。

　　骨质疏松的症状和诊断

　　李颖介绍，骨质疏松已成为骨科的常见病，尤其是进入老龄化社会后，门诊骨质疏松患者越来越多，在门诊患者中，10个人有3-4个与骨质疏松有关。骨质疏松的发病人群有两个特点，首先年龄上多集中在年龄比较大的患者，尤其是50岁以上的女性，不同程度的存在骨质疏松的症状。另外，曾发生多发性骨折后，也容易出现骨质疏松的症状。

　　在诊断是否为骨质疏松这个问题上，李颖提醒，最关键是要看症状，并进行X光片检查。所谓症状，就是排除其他疾病外，有没有腰腿酸痛。如果有不明原因的这一症状，再配合X光检查，才能最终判断是否为骨质疏松，而不是单纯的做一个体检就能得出是骨质疏松。

　　两类情况才需要补钙

　　实际上，骨质疏松，只要上了年纪的人，不同程度的都会存在，只要症状在一定程度的范围内没有影响工作、影响生活就行了，不用管。一听到骨质疏松就赶紧补钙是不可取的。“现在几乎全民补钙，太不可思议了。”李颖介绍，并非所有的骨质疏松都要补钙，根据规范，两种情况才需要补钙。

　　第一，55岁以上，全身不明原因腰腿酸痛，身体健康，没有疾病的，可适当补钙；第二，X光片检查有明显的脱钙行为。在这两个前提下，一般补1-3个月为佳，补钙的时间不宜拖得太长，症状缓解就要适当停一段时间。另外，补钙要在医生指导下进行，市场上的补钙产品良莠不齐，有的对内分泌和肝肾功能可造成影损害，也有的人因为拼命补钙而造成了肾结石。

　　不吃钙片，向生活要钙

　　李颖介绍，很多时候，骨质疏松患者其实是不需要补钙的，大自然就是最好的“钙源”。他建议骨质疏松患者，首先要改变生活方式，很多骨质疏松患者是因为缺乏运动，久坐造成的。因此，要坚持规律强度适中的户外运动，比如散步、游泳、打太极拳、快走等，但不宜从事剧烈的运动，比如打球等。同时，在运动过程中要注意保护自己，避免跌倒，造成骨折。

　　第二，要多晒太阳，接受阳光中的紫外线照射，紫外线的照射可使人体皮肤产生维生素D。而维生素D是骨骼代谢中必不可少的物质，可以促进钙在肠道中吸收，从而使摄入的钙更有效地吸收，有利于骨钙的沉积。研究发现，上午9时至10时、下午4时至7时最好，如果老人缺钙或者骨质疏松，应该在这两个时间段好好晒晒太阳。

　　第三，改变饮食结构，不抽烟，少喝酒，不喝浓茶，不食用过多的高蛋白食品。平时多吃粗粮，比如大豆、胡萝卜等，促进维生素A、D的吸收，达到补钙的目的。此外，吃菜不应挑食，应该吃低盐、清淡膳食，同时保证营养丰富，比如每天应保证一瓶牛奶。

　　延缓骨质疏松，35岁就要开始锻炼

　　专家表示，人人都会骨质疏松，只是程度不同而已。但是，不可否认的是，凡是长期坚持体育运动的人，其骨密度及强度明显高于同龄人，不论老少，极少出现自己跌倒后骨折的。因此，从这个意义上说，推迟自己加入骨质疏松大军，35岁开始就应该规律适度的进行体育锻炼。

　　尤其是对于长期从事办公室工作的人，无论多忙都要抽出时间运动一下肢体，能走路不要骑车，能骑车不要坐车，哪怕每天多走一段路，多爬一次楼梯，对骨骼健康都是有益的。此外，烟酒也会造成钙的流失，因此平时戒烟忌酒，营养均衡，才能延缓骨质疏松的到来。许静文 戚在兵

　　李颖：解放军第四五四医院南京军区创伤骨科中心主任，医学博士、南京市医学会骨科分会委员。长期从事临床工作，擅长大型创伤的一期救治和二期修复、关节周围创伤的微创修复、膝关节、骨病的外科治疗等疾病诊治。在国家期刊源杂志发表论文20余篇，负责两项军区指令性课题。专家门诊时间：每周二上午。

　　抽烟、常吃火锅、错误配戴假牙、锋利残冠久不拔除等这些日常生活中的不良习惯，很可能成为助长口腔颌面部肿瘤的“催化剂”。 拒绝口腔恶性疾病“造访”，需要我们全面了解口腔颌部肿瘤的常识，做到早预防、早诊断、早治疗。本期名医访谈，我们采访了南京市口腔医院口腔颌面外科副主任兼口腔颌面外科一病区主任王志勇。

　　黄豆大小的肿物未重视 良性肿瘤恶变

　　因小失大，是口腔疾病中经常发生的案例，每每想起，王志勇常常唏嘘不已。王志勇说，他有一位患者，两年前发现右颊部有一黄豆大小的肿物，因为不疼，不肿胀，就没重视。后来肿物逐渐增大，出现疼痛、肿胀。才在一年前至当地医院将其取除，病理报告是“良性肿瘤”。患者术后感觉已经痊愈了，但短短4个月后原来的地方又长出肿物，而且有拳头大，最后连口都几乎张不开了。

　　来到南京市口腔医院后，专家从美观考虑从口内取材，病理报告为鳞状细胞乳头状瘤，是良性肿瘤。但是考虑到这与恶性的临床表现不吻合，鉴于此种情况，王志勇主任决定先予以抗炎治疗，若治疗有效，证明更可能是良性肿瘤伴感染。经过14天的抗炎治疗，肿物已稍微变小。全科医师讨论后，决定按良性肿瘤行“右颊病灶扩大切除+右舌骨上淋巴清扫术+左股前外侧皮瓣折叠修复术”，同时决定在术中送快速病理报告来排除恶性肿瘤的可能。结果术中快速病理报告是鳞状细胞乳头状瘤癌变，于是及时地补充恶性肿瘤应行的颈淋巴清扫术。手术后患者经过半个月的恢复，基本痊愈了。

　　向烟酒、烫食等坏习惯“开刀”

　　最新统计资料表明，我国每年新发病的口腔颌面部肿瘤约有4.56万例。王志勇说，抵御口腔肿瘤需要向坏习惯“开刀”。

　　戒烟酒：烟中含有的亚硝酸可以造成口腔黏膜的损伤，致使正常口腔细胞变性。而喝酒精量高的烈酒，也会使口腔黏膜表面的防御系统受到破坏，致使黏膜被立即烧灼。

　　戒烫食：食物吃得过烫，其实也留下了罹患口腔癌的隐患。烫食能损伤黏膜造成溃疡 ，破坏黏膜保护口腔的功能。此外，太烫的食物还能损伤食道黏膜，刺激黏膜增生，留下的瘢痕和炎症还可能引起恶性病变。

　　拔残冠：不少中老年人都会犯类似的错误：为贪图便宜，随意为自己配了副假牙；又或者明明感觉到有牙齿残冠留在口中，却总懒得拔除。这些看似简单的行为往往也会诱发口腔癌变。位置不当的假牙或残冠容易刺激口腔黏膜，从而引起慢性溃疡，口腔黏膜反复受到摩擦，溃疡经久不愈就会诱发肿瘤。因此，专家建议戴假牙的中老年人，如受刺激生了溃疡需要尽早至医院请医生对假牙进行修整。

　　细探癌前病变“信号兵”

　　王志勇提醒说，有些口腔颌面部疾病本身虽不是癌，但如果没有及早治疗，又受到各种不良刺激，就有可能发生癌变。这些病变良莠不齐，被称为口腔癌前病变。

　　白斑：癌变率较高。多见于中年以上男性，尤其是吸烟者。白斑在口腔黏膜上表现为角化性白色斑块，表面粗糙，边缘清楚，稍有隆起或明显高出黏膜，有皱纹或浅的裂痕，局部可有不适或异物感，甚至灼痛。

　　红斑：癌变率比白斑高5倍。红斑好发于舌腹部，颊黏膜和牙龈处，表面鲜红，光滑，界限清楚，软而无触痛，中老年人多见。若红斑发生出血、变硬、溃疡，则可能为癌变表现。

　　扁平苔藓：女性多见，好发于颊黏膜处，呈白色条纹状，为上皮角化或过度角化病变。 如果条纹变粗或萎缩，中间夹有红色糜烂面，且久治不愈，则可能为癌变表现。

　　乳头状瘤：好发于舌、唇、颊和上腭黏膜处。发生在白斑基础上的乳头状瘤则呈灰白色。若瘤体生长加快，出现溃疡、出血、疼痛、底变硬则有癌变可能。

　　黏膜黑斑及色素痣：口腔黏膜黑色素斑多发生于颊黏膜、牙龈及硬腭处，约有30%的黑色素斑可发展成恶性黑色素瘤。

　　溃疡久治不愈，癌变随之而来

　　对于溃疡，也就是通常所说的上火，不少人可能会忽视。但是，专家特别提醒大家，如果溃疡常发生于舌上、牙龈、软腭，且经过正规治疗以后仍未痊愈，就应该引起重视。因为恶性肿瘤的第一个临床表现就是溃疡。

　　一般而言，口腔溃疡2周即可痊愈，要是口腔溃疡超过4周仍未好，则要格外小心,必须警惕口腔癌变可能。如果患者发现自己口腔既有溃疡又有边缘增生情况，就需要仔细辨别介于这两者中间的“浸润块”。如果浸润块周围是软的，一般就是良性溃疡。但如果一个溃疡周围是硬的，就有可能是恶性肿瘤，须进一步做活检确诊。

　　此外，还要警惕面部一些无痛性的变化。面部一些突然的改变也预示着口腔颌面部肿瘤的发生。如果面部莫名其妙发生无痛性的肿大，或者是两侧原先对称的颜面部发生不对称，就要引起重视，有可能是颌骨当中有肿块。如果出现无痛性的颈部肿块也要引起重视，可能是转移性的恶性淋巴结肿大，也可能是口腔颌面部肿瘤引起的颈部转移，还可能是鼻咽癌或甲状腺肿瘤，或者是甲状腺肿瘤引起的颈部转移。如果出现没有诱因的突然发生的张口受限，比如张口越来越小，在排除下颌关节病变后，则要注意耳屏前深部颞下颌关节肿瘤。戚在兵

　　专家简介

　　王志勇:口腔医学博士，主任医师，副教授，硕士生导师。现任南京市口腔医院口腔颌面外科副主任兼口腔颌面外科一病区主任。担任中华口腔医学会口腔颌面外科专业委员会修复重建外科学组委员、江苏省口腔医学会口腔颌面外科专业委员会常务委员，中华抗癌协会江苏分会头颈肿瘤专业委员会委员、江苏康复医学会修复重建专业委员会委员。江苏省“333”工程人才，江苏省重点医学人才，南京市中青年行业技术学科带头人。擅长口腔颌面部肿瘤、创伤和先天性唇腭裂的诊治。主要研究方向为口腔癌的基础与临床研究。先后发表论文30余篇，其中SCI收录论文5篇，参与编写专著3部。获江苏省科技进步奖2项，主持或参与国家、省、市课题10余项。