加载中…加载中…加载中…美籍学者，有夜磨牙习惯伴双侧颞下颌关节疼痛多年，在美多次寻专科医生治疗，因治疗计划复杂而放弃多年。检查发现开口度正常，颞下颌关节区轻度压痛，轻度四环素牙，后牙合面磨损，前牙切端牙本质磨耗严重，个别牙已做过根管治疗。
治疗方案：采用E－MAX全瓷材料精心制作全瓷牙冠，将后牙区抬高2.5mm，采用全瓷贴面关闭前牙间隙并适当加长，得到了理想的美容效果，一年后复诊咬合关系良好，夜磨牙习惯也得到纠正，未见碎瓷。
采用全瓷冠作全口咬颌关系的重建，避免出现咬颌关系混乱、碎瓷、颞下颌疾患加重等是解决上述问题的最大技术难点和关键点，在这方面我已积累了8年的临床经验，从未出现过相关并发症。
术后照片
术前照片
某职业女性,因上下牙排列不齐,伴少许四环素牙,近几年中三次分别在上海"高端医疗机构" Houcheng.Taipingyang.Jiuyuan做根冠治疗并打桩,采用贵金属烤瓷.LAVA全瓷.E-max全瓷对上下前牙12颗做美容修复.患者对以上三次修复颜色形态及牙龈状况均不满意.经朋友介绍到我处想做最后一次（第四次）尝试.
检查发现:上前牙修复体,颜色发灰,长度不足,边缘密和度欠佳,牙龈发黑.去除修复体后见牙备量较大,边缘位置较深.桩核未见松动变色.重新进行牙体预备后,仍然采用E-max全瓷修复，治疗计划改为16颗牙齿，采用B1色，上前牙加长0.5mm,丰满度增加0.3mm,取得了医患皆大欢喜的疗效,.给患者一种相见恨晚的感觉.
术后照片
术前照片（露齿不足)
术前X光片
奥巴马对他们的暧昧深感嫉恨,于是就干了拉登,布什父子大悲也.
全瓷材料取代金瓷材料运用于双尖牙及前牙区已得到共识，后磨牙区也有被全瓷材料逐渐完全“占领”的趋势，相关的全瓷材料种类可谓是五花八门，各种问题随之而来。
许多国内牙医及“学者”都在做全瓷贴面，这种陈旧的贴面概念美国人称之为“卫生间里贴瓷砖”，在近几年的欧美齿科美容学术活动中已极为少见，偶尔在个别牙上会有所运用，因为在四环素牙、氟斑牙等方面，近远期的美学效果都不好，更多的欧美顶级临床医生会把类似四分之三冠的设计称之为Veneer“贴面”。
在材料选择方面，由于国内牙医受材料厂商的“毒害”过深，氧化锆类全瓷材料在前牙美容方面得到了类似抗生素般地滥用，特别是美国3m公司的Lava氧化锆广告投入过大，号称自己是车子中的"宝马"."奔驰”，凡是用过的人都会觉得它和普通烤瓷冠没有太大的差异，在去年美国ADA年会上，我们同美国美容修复大师Dr.Okuda(好莱坞顶级明星美容修复多为其所为)个别交流中，他对中国在前牙美容修复中大量使用氧化锆表示不能理解，并告诉我他更多成功的案例是使用欧洲某成熟品牌的全瓷材料。或许Lava就是感冒药中的“康泰克”，而我近5年来多采用铸造陶瓷，效果都相当理想，很少用氧化铝、氧化锆类全瓷材料，只有在必须做桥时才采用氧化锆，甚至在磨牙区我也首选二矽酸锂铸瓷材料，当前的铸瓷材料中，对于深色的牙本质or原有的金属柱也有方法来进行遮色处理，根据我的临床比较试验，当前技术条件下，氧化锆的颜色及层次感是无法同铸瓷相比的。
关于Margin位置设计：唇边缘线齐平牙龈or龈下0.1mm就足够，0.5---0.8mm的唇肩台宽度会有较好的牙颈部色质感。近远中边缘的宽度无特殊要求，原则上能宽就宽，不做根管治疗就行（决不要相信“下前牙做全瓷修复必须先做根管治疗”的“传说”，葛优说：“Lava是例外，不抽神经还真不行”）。
在粘接方面，当前使用较多的材料，E-max、西诺德、泽康、Porcelar、Lava等等材料使用玻璃离子粘接剂就足矣，不会出现任何颜色上的问题，还可以大大简化临床操作，极少出现树脂粘接剂使用后疼痛及脱落的问题，但这也不是绝对的，偶尔我也会使用树脂粘接个别牙，"全瓷牙必须用树脂粘接剂"已成为真正的传说。
在我度假期间写此博文，只想同“全心全意为人民服务”的牙医共同分享我十多年临床全瓷修复的体会，无意同刻意抢占市场份额的材料商发生纠缠，更无心同“法轮功级”（骨灰级）违心枪手牙医恋战。
某公司高级顾问，因为四环素牙困惑多年，外院冷光美白效果不佳，检查发现中度四环素牙，牙周及咬合关系良好，计划对上下门牙16颗采用E-MAX全瓷贴面，增加门牙切端的透明度，无需作根管治疗（俗称抽神经），仅用一周时间完成所有治疗，而并非按客人要求用氧化锆全瓷材料，结果疗效出奇地满意。
治疗后：正侧位图片
一年二月后的颈缘特写以满足某匿名网友的需求(2011.11.4上传)
治疗前
马医生严格遵循该女模特儿的要求，将牙齿变长.变白.变透明，就像“美玉有了水一样”。
治疗后
治疗前
以下图片来源于3M齿科官网站 http://Dentalclub.3m.com.cn,为部分获大奖作品节选,请大家共同分享3M公司lava氧化锆美学效果:眼见为实,耳听为虚,齿科医生一看便明白.
某获大奖作品: 治疗后
某获大奖作品:
治疗前 治疗后
美国LAVA氧化锆全瓷牙在美容齿科应用中的感悟
随着国际金价的不断推高，金瓷牙成本随之也在创新高，全瓷材料在牙科领域的使用有取代金瓷（烤瓷）的趋势，特别是在前牙美容修复方面，全瓷牙的生物相容性及透光性方面，烤瓷技术是无法与之相比，众所周知，美国某知名公司的LAVA全瓷牙为氧化锆材料，算得上是新材料新技术，其价格也是最高的，甚至超过了瑞典的Porcera，更是把义获嘉的E－MAX远远抛在后面。
在前牙美容修复方面LAVA全瓷牙真的性价比高吗？
根据我十多年对全瓷的研究和临床经验，我看恰恰相反，原因有三：
1． LAVA的主要成份为氧化锆，其对光线的通透性是无法同E-MAX（铸瓷）相媲美的，其色调的总体外观感觉同廉价的普通烤瓷很相似，相信在前牙区用过该材料的牙医都有过“难言之苦”，氧化锆的优点是抗碎裂强度大，建议用在后牙区。若想在前牙区得到铸瓷的美观效果，就必须多磨除患者大量的自然牙体，有时还得“抽神经",在这点上很多患者都不愿意接受，或许用在要求不高的四环素牙美容修复会有一定的效果。
2． 在修复体边缘的密合度方及内冠精度面，更是无法和铸瓷、Porcera相提并论，因为从牙科技工工艺学的角度来说，铸造技术基本上可以做到零误差，而LAVA技术是根据某特定瓷块的热膨胀系数（通常为20－30％），先用膨胀过的瓷块在计算机指导下切割后，再加热收缩到原来的尺寸，这对规则的线性收缩or制作标准件（如种植基台）的尺寸稳定性是没问题的，但牙冠的内冠是不规则曲线，且厚薄不均匀，热收缩通常是向心性收缩，其加热收缩后它的精确度很难达到ADA规定的40-80µm，瑞典的Porcera氧化锆技术使用的是热挤压技术，其内冠的精确度相对可控的。故在内冠密和度方面，LAVA或许是目前全瓷材料中最差的技术，而内冠边缘的密合度是修复体寿命及成败的关键。这就是LAVA全瓷技术的硬伤，我不得不放弃它。
3． 从价格的角度上来说，LAVA技术引进了CAD/CAM卖点，设备销售方面，在时间和数量上（国内现在只限量销售3台）或许有排他性协议，导致LAVA设备价格虚高（接近300万人民币/台），技工所的加工费也呈倍增加，最终转嫁到病家的头上，这对消费者是不公平的，医疗健康产品毕竟不是LV的手提袋。
做为有良知的牙科医生，我们应该理性地为患者选择最适合的牙科材料，而不是满足患者盲目的“追高”心理，我们才能得到真正满意的疗效，否则您会成为一名伟大的“枪手”，or“被枪手”。
以上是个人浅薄的观点，若有得罪之处，还请各位高手多多谅解。
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