霍女，四十有六，患原发性甲状腺机能亢进十余年，因“五心烦热”医治无效，邀余诊治。

    初诊日：2009、05、05。

    余查前医用药，多为滋阴清热之品。

    余观患者，身状体胖；望其舌，质淡胖、苔白腻略黄；切其脉，沉缓无力；问其症，胸中烦热、手足心灼热，入夜尤甚不得眠，并胸闷气短、头昏身重、腹满便溏。

    余思之，证属气虚湿困，遏阻清阳，致清阳不升、浊阴不降、经脉失畅。治当益气升阳、除湿通脉。方用补中益气汤加味。

        生黄芪12g   党参15g   生白术15g   黄连3g

        北柴胡10g   当归15g   鸡血藤15g

    09.4.27周老师应北大中医学社邀请，与十方泰和诊所杜鹏大夫，联合举办了一场针对北大师生的义诊活动。此次活动受到了中医学社社内、社外师生朋友的广泛欢迎。针对北大师生普遍存在的健康问题，周老师、杜大夫做了理论指导和具体的临床诊治。相信通过本次活动，能提高北大学子对中医的感性认识，能切实解决一些普遍存在于北大师生的健康问题，为将来进行深入的、系统的中医交流，打好了良好的基础。（文  抱素子）

1  排

    中西医并存,本是华夏儿女的福分！而中西医百年争端，却让华夏儿女没能完整地享受到本该属于她们的福分！！！

注：今，因闻某部门又再筹划中西医辩论而感。

三、对黄芪作适当配伍则左右逢源

 1、黄芪配伍附子、干姜 

    黄芪配伍附子、干姜，则益气而升阳，温阳而化水。慢性肾病患者，如出现阳虚水停之证，症见浮肿、小便少、心悸，尿蛋白持续升高，舌胖、苔水滑，脉沉迟者，须在补益正气之同时，运用温阳散寒、助气化之药。温阳散寒者，首推附子、干姜，一以温肾阳，一以暖脾阳。黄芪与附子、干姜相配伍，则益气而温阳。且黄芪甘温之性，可缓和姜、附燥烈之偏。

 2、黄芪配伍苍术、白术、杜仲 

    黄芪配伍苍术、白术、杜仲，则益气而化湿。慢性肾病患者如出现气虚湿困之证，症见气短乏力、四肢困倦、大便稀溏或粘腻不爽、小便浑浊或泡沫增多，舌胖、苔白黄腻或润，脉沉滑或濡者，须益气而化湿。苍术、白术、杜仲、黄芪配伍，则以黄芪、白术、杜仲补肺脾肾之气，展布肺气以利水道，补益脾气以杜生湿之源，

二、黄芪治疗慢性肾病之特点

 1、轻用升压，重用降压 

    黄芪少量运用有升压作用，大量运用则有降压作用。邓铁涛认为，运用补中益气汤治疗低血压时，生黄芪不宜超过15g；治疗气虚痰浊型高血压时，黄芪必重用30g以上。慢性肾病合并血压升高的患者很常见，故以黄芪补气，且能降压。慢性肾小球肾炎患者水肿、高血压并见者，若酌情配伍重坠潜阳之品，降压的效果会更明显。

 2、能上能下，可达全身 

    黄芪得柴胡、升麻之助，则升提之性大增；大剂黄芪得介石重坠之引，则趋入下焦。如邓铁涛曾运用王清任治难产之加味开骨散，外加针灸，1剂而死胎产下。开骨散（当归1两，川芎5钱，血余炭3钱，龟板8钱），加味开骨散为开骨散加黄芪4两，故重用亦有重用之理也。

 3、补益三焦，固密

    失眠，又称不寐，是指不能获得正常睡眠为特征的一种病症。

    当今生活节奏加快，工作压力增大，人际关系复杂，加之人们饮食作息无规律及缺乏运动、夜生活过频等，临床应诊，所见失眠患者颇多。

    失眠一症虽为小疾，然证情轻重不一，或入睡困难，或多梦易醒，或半夜即醒，醒后再难入睡，亦或时寐时醒，甚者整夜不能入睡。

    西医于此病无特效治疗，多予镇静安眠类药物以收一时之效，然久用则有药物依赖及耐药之弊，况部分患者虽服安定类药物，亦收效甚微，故多数病家求之于中医，服用宁心安神类中成药，然或药证相悖，或药轻病重，亦起效不显。有鉴于此，查阅文献，反复思考，稍有体会。

    人体寤寐交替，乃阴阳消长之体现，白天阳气行于阳分，人体趋向兴奋；入夜后阳气归

    慢性肾病是临床常见病，以中医药疗法对慢性肾病早期积极地干预，对于保护肾功能、延缓残存肾单位寿命、提高患者生活质量，具有重要的意义。临床所见，相当一部分慢性肾病患者，在疾病的慢性迁延过程中，表现出肺脾肾气虚的证候。因此，运用补气药治疗是对这类患者非常重要的治法。益气升阳、益气化湿、益气固表及益气摄精之法，对不同患者，或对同一患者所处疾病的不同阶段，均可择宜运用。

    黄芪是重要的补益药，早在《神农本草经》中已有运用黄芪治疗多种疾病的记载。原文曰：“黄芪，味甘微温。主痈疽，久败疮，排脓止痛，大风癞疾，五痔，鼠瘘，补虚，小儿百病。”中医以黄芪治疗虚损性病症一直沿用至今。古代文献、现代临床及实验研究均表明，黄芪对于慢性肾病具有独特而重要的作用。现从中医临床实际出发，总结黄芪在慢性肾病中的运用特点。

一、慢性肾病需补气者首选黄芪

    何以补气首选黄芪？生黄芪较之参类（如生晒参

    诊后体会：

     1、自从接手病房会诊工作以来，收到会诊单中最多的主诉就是“饮食不佳”、“食欲不振”等等，个人感觉可能因西医并无药物可促进食欲或增加饮食，而西医也不屑于解决此类小问题，故病人若提此要求，多推予中医。但我在观察中逐渐体会到，即使是“食欲不振”这一个相同的主诉，也是由于不同的病种导致的，临证中应把这一主诉放到病人的疾病和整体状态中去考虑。

     2、曾经医治一七日无大便的老年患者，同样有“食欲不振”的主诉，但其苔焦黑起刺，脉弦有力，此为阳明腑实，用大承气汤急下存阴，大便下后食欲转好；又有一肝硬化腹水患者主诉“食欲不振”，用柴胡温胆汤和解少阳健脾利湿，食欲转好；此例因慢性心功能不全引起，初次用常法补中益气汤不效，后审证求因，用通阳利水法获效。

整体观念，同病异治本是中医特色，每个医者其实都心知肚明，然而临证多了，就容易陷入套方套法的怪圈，有时连自己也意识不

    复诊1：2008年12月15日           

    患者述服完一剂药后即感口干明显好转，饮水量明显减少；服完三剂药后感精神稍好，偶尔排气；仍胸闷、喘憋、端坐呼吸，不能平卧；咳泡沫样白痰；纳差，进食后胃脘痞满不适；腹胀，尿少；夜间高枕位间断睡眠，大便不畅；头面部轻度浮肿，双下肢已无水肿。舌淡暗，无苔，脉沉弱，略滑。

    辨证要点：患者口干好转，偶有矢气，三焦气化稍有转机，效不更方，乘胜追击；前方以行水为主，此次应照顾正虚一面。治以益气通阳，化气利水。

    处方：五苓散合桂枝甘草汤加减

     初诊：

     贾某，女，70岁，2008年12月18日就诊  北京市门头沟区

    主诉：患者主因“阵发性胸痛、呼吸困难20天”收入我院心内科，诊为“不稳定型心绞痛 冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高血压性心脏病”。患者入院时全身水肿，易出汗，精神弱；喘憋，胸闷，端坐呼吸，不能平卧；咳泡沫样白痰；尿量明显减少；腹胀，恶心，呕吐。入院后经利尿强心扩冠治疗后全身水肿已退，胸痛明显缓解。仍精神较差，胸闷，喘憋，端坐呼吸，不能平卧；咳泡沫样白痰；纳差，进食后胃脘痞满不适；口极渴，喜热饮，一日可饮3暖瓶热水，腹胀，不排气；尿少；大便不畅，面部轻度浮肿，双下肢轻度可凹陷性水肿。故请中医会诊，要求中药治疗。