前几天看到一个新病人，说最近在外面体检中心作体检时被告知甲状腺长了几个结节，所以来咨询。病人是中年男士，平时身体健康，没有任何甲状腺问题的病史或家族史。病人说自从被发现甲状腺有长东西之后，过去几天都无法好好入眠，很紧张。
我检查病人的脖子跟甲状腺，没有摸出什么异常。甲状腺是人体一个很重要的内分泌腺体，位于脖子前方正中间，主要功能是分泌甲状腺素来调节身体的新陈代谢。
所谓的结节，就是甲状腺上长了颗东西，有时候是病人自己发现的，有时候则是像这位病人一样在做体检的时候被检查出来的，有时则是在做其它颈部构造的检查（如颈动脉或周遭淋巴结等）时发现的。导致甲状腺结节的原因很
上一篇提到的那个病，胫骨结节骨软骨症，跟接下来要介绍的这个病发病原理差不多，都是因为青少年骨骼快速发育所导致的，只不过这一回要说的是脚跟，而非膝盖。
同样的好发生于喜好运动的青少年，
跟骨骨骺炎（念骨后），英文叫Sever's Disease，大概是青少年脚跟痛最常见的原因。
下面的图中可以看到脚的骨头，最大的那块就是跟骨，跟骨的后侧连接着一条很重要的跟腱，跟腱的下端接跟骨骨骺，上端则延伸为小腿后部的肌肉（腓肠肌）。
(2012-04-14 13:37)
我的孩子酷爱运动，尤其是足球，从他们的身上我也看到了很多孩子常见的运动伤害，以下介绍几种常见病痛。
1. Osgood Schlatter Disease 胫骨结节骨软骨病
这个病用中文念实在很绕口，只能这样了。。。它是青少年常见的膝盖疼的原因。其实疼的地方不是膝盖，而是膝盖下面的胫骨,发病的孩子一般是爱运动而且正在长高的青少年，常见于爱跑爱跳的男孩，尤其是踢足球，打篮球的孩子。女同学也会有，像跳芭蕾舞或溜冰的。
女孩子通常比较文静所以发病比率没有男孩子高。此病好发于13-14岁的男孩跟11-12岁的女孩。
病人的症状包括：
1. 运动尤其是跑或跳的时候膝盖下面会痛，跪在地上也疼
2. 膝盖下面会看起来有凸起一块，压会痛，会红跟肿
3. 大腿肌肉会觉得有点紧崩
病人常常因为无法继续做喜欢的运动
(2012-03-22 20:36)
最近在微博上看到一则介绍如何做一个好的全科医生的文章，让我想跟大家分享10几年以前在美国念医学院的心得。
我在台湾长大，从小就像很多台湾孩子一样被鼓励去学医，我感觉这是过去一整个世纪台湾人对子女的期望。可能是因为医生这个行业比较不必摄入复杂的人际政商关系，又有一定的社会地位，有稳定的收入，在被日本人统治的50年到后来国民党威权时代的台湾，当医生是个很好的职业，也因此“读医生，赚大钱”是很多台湾小孩被洗脑出来的目标。许多医学院如台湾大学医学院就一直都是大专联考的第一志愿。只有考试分数最高的，才能进去医学院念书。
我为什么会提到这个，因为在目前台湾跟内地的考试制度下，只要有能力考试拿到高分，就可以进医学院当医生，不管她当医生的出发点在哪儿，不管这个人是否有良好的沟通能力，是否有爱心，有悲天悯人的性格，是否跟同学或工作伙伴相处融洽，甚至是否喜欢医学。
我不是说读医生赚大钱是坏事，只不过要赚大钱的职业很多，不是只有医学这行，而且学医这条路很漫长。
我记得我大学毕业后刚进医学院的时候，很多跟我同年大学毕业的学生都申请到微软去工作。 四年后等到我医学院
(2012-03-09 22:01)
人类好像是唯一有月经的动物，每个月都会排卵，也因此只要天时地利人和，都有怀孕的可能，所以世界上才有那么多人，也是我们能称霸地球的原因之一。一般来说，如果排卵后没有受精，那14天之后月事就会来了，持续几天之后再开始新的周期。 除了怀孕跟哺乳期会打断这个定律之外，这个生理现象会月复一月直到更年期。
只不过9-14%的女性月经不是像上述那样守规则，有些妇女的大姨妈虽然每个月都会按时间来拜访，只不过每次来就至少待上个10天半个月，不像别人的大姨妈会很识相的一个星期就走。
有些人的大姨妈则不按时来，有时候几个月才来一次，有时候才来了又搞失踪，然后又忽然出现，而且常常在最不方便的时候来，使得病人很烦恼。
很多女人不喜欢大姨妈，可是如果她不来看看病人她们又很担心姨妈的安危，怀疑她是不是被困在哪儿出不来了，很矛盾。
医学界在评估月经不调的时候常会把它分为“排卵性的”跟“不排卵性的”月经。
有规则的但是量多的那种主要是属于排卵性的，这种规则性的不正常月经上一篇已经谈到，不在此重复。
今天谈谈”不排卵性“的月经失调。 这类型的月经不正常主要
(2012-03-05 06:17)
朋友前天发email问我，说她有个30岁左右的同事，从几年前就开始月经一次来很久，每次都要3个礼拜，每个月都如此，最近因为觉得很容易累，想去看医生，想先跟我咨询一下看都需要做那些检查。
刚好上个月美国家庭医学月刊有专栏提到类似问题，在此跟大家分享一下。我很喜欢我们医学会的月刊，总是给我们这些家庭（全科）医师及时而且实用的诊断治疗资讯。任何学医的人都可以受益于它。
回归主题， 正常的月经是每24到35天为一周期，一般是一个月一次，有些人特别准时，有些人偶尔会差个一两天。
每次不超过7天，流量因人而异，每个女人都有自己的一套。 而什么算是月经不正常，以下简单的归纳一下跟举例:
- 太早来 （8岁小女生有月经）
- 太晚来或迟到 （原因很多了。。）
- 不来 （17岁女生没有过月经）
- 不规则的来 （每几个月一次，没有一定）
- 该停了不停 （一般是7天，但是一个月了都还在流血）
- 终于停了又来 （停经后妇女出血）
- 流量太多 （每1-2小时就要换卫生棉，血块很多，或病人觉得很多。。）
- 流量太少
(2012-01-24 17:56)
今天碰到一位60多岁的病人来询问高血压的治疗，她有高血压已十多年，过去吃了不少的药，但是都没有固定，血压的控制也不甚理想，时好时坏。最近因为头疼去急诊室看病，发现血压上升到180多，急诊室的医生又开了新的药给她吃，但是她觉得新的药把血压降太低了，怕会出问题，所以来诊所咨询。
大家都知道高血压是心血管疾病的风险因子，跟糖尿病，高血脂一样都会提高病人患心脏病或中风的风险。正常的血压应该是在120/80
以下。如果血压高于140/90那就算是高血压了。而如果血压在120-140/80-90之间，那代表这些病人以后患高血压的机会比较大，要开始注意。
绝大多数的高血压是原发性的，是跟遗传，年纪，体重等有关。少数则是因为其它疾病如肾脏病等引起，这里不多谈。
高血压的治疗，如果是刚被诊断出来，也不是太高，一般会建议病人先从生活饮食习惯开始调整，如减肥，少吃盐，多锻炼，戒烟等。
如果这些保守性的方式试了几个月之后没有帮助，或病人觉得做不到，那只好考虑吃药了。一般治疗高血压的药是要吃一辈子的，因为有了高血压之后就好像头发变成白色了一
(2012-01-10 22:47)
春節快到了，又是許多家庭買煙花放鞭炮的時候了。每年都會從急診室值班的同事聽到大年夜被煙花或鞭炮灼傷的病例，想藉此提一下燙傷的處理。
講燙傷之前，要先介紹一下被傷害的對象：皮膚。 這個人體最大的器官，有三層，由外到內分為表皮，真皮，以及皮下組織。
燙傷的時候，如果只傷到表皮，我們稱它為“一度灼傷”。
如果傷到真皮，我們稱它“二度灼傷”；當燒到皮下組織的時候，我們叫它“三度灼傷”。
一度灼傷通常是因為曬太陽曬過頭了，或其它輕微燙傷所引起，患部會紅，疼，沒有水泡，5-10天就好了。
二度灼傷是把表皮跟真皮都破壞了，真皮的破壞還分深淺。
如果破壞的真皮不深，病人患部會疼，紅，起水泡，還會出水。需要2個星期才會好。如果太深，那皮膚會痛，變成粉白色的，要3個禮拜以上才會好。
三度灼傷是燒到皮下組織了，皮膚通常沒有什麼痛感了，而且是咖啡色的，這種情況需要植皮才會好。
再燒到更深就是四度灼傷了。
燙傷的處理，就是要了解一些基本的概念。
1. 燙傷是一種創傷
(2011-12-18 00:28)
網友以匿名方式問問題，我無法回复，所以用博客回答
请问一下医生，在孕期由于宫颈糜烂导致的阴道流血是否应该治疗呢？如果不治疗，整个孕期一直流血是否会有不良影响？
宮頸糜爛是孕期陰道出血最常見的原因之一，我在以前的博文提到過，宮頸糜爛這個詞不是很妥當，沒有什麼東西“爛”了。
由於懷孕期間荷爾蒙的影響，有些孕婦宮頸變得容易出血。 如果不嚴重，那不必擔心，不建議做任何治療。
這
(2011-12-16 08:25)
匿名的网友问下列的问题，由于进入垃圾邮箱无法直接回答，所以利用博客回复
“。。。我之前也是查出有宫颈糜烂，但TCT检查每年体检都是正常。去年12月份也是受医生的说法影响，做了一个叫什么海扶刀的物理手术治疗宫颈糜烂，结果到今年4月份单位体检时TCT却成了“低度鳞状上皮内病变（LSIL）”。在之后的阴道镜检查中，医生却说看不出问题，说不需要做活检，只是让我过几个月再去复查TCT。请问王医生，我这个TCT检查的不正常结果是不是由于宫颈做物理治疗导致的呢？”
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