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和睦家王惠民
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在华盛顿大学获得本科学位与医学学位,随后在美国华盛顿西雅图团体医疗保险合作医院完成了住院医生实习期培训。美国家庭医学专业资格认证的全科医生。现在在北京和睦家医院顺义诊所就职。
和睦家全科门诊


北京和睦家医院
中国北京朝阳区将台路2号
电话:010-5927-7000
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(2018-07-24 19:30)

前几天看到了一位30多岁的女患者,新病人,来诊所要求打宫颈癌四价疫苗,可能是刚好暑假,她的小孩也跟着来。以下是我们对话的大概:

 

“医生你好,我不知道打疫苗还要先看医生,我就想打宫颈癌疫苗而已!”

“是的,我们这里打疫苗之前都需要先看医生,确认一下合适不合适,还有回答问题。如果像宫颈癌疫苗这种需要打三针的,未来两针约护士打就行了,我们会把医嘱开好放电脑系统里。请问你为什么想要打宫颈癌疫苗?”

“我不知道啊!我的朋友都在打,要我去香港打,但是我嫌麻烦,听说你们有我就来了。这个疫苗需要打吗?”

 

最近类似的对话常常会出现在我的诊室里,不少30多岁甚至40岁出头的病人从外地专程来和睦家顺义诊所要求打宫颈癌疫苗,可是我发现许多人都不太确定是否要打就来了。来的原因主要是因为亲朋好友甚至媒体建议说要打就来了,有些还似乎很着急,听说没货或断货的时候就紧张,担心身体因为没有这个针就会出事似的。

我想借此机会发表一下我的看法跟建议,提供给

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“流感就只是个重感冒,时间到了自己会好,虽然有些时候可以从媒体上看到报导有患者严重到出人命,但从概率的角度来说,绝大多数的患者不会因为它就烧坏脑子烧成肺炎或有更坏的下场;它顶多就是发烧寒颤好几天加上全身酸疼头痛头晕咳嗽鼻塞胃口不好个10天20天之后就慢慢好了,不吃药也会好。“


”流感的症状因人而异,有些人感染了流感病毒好似一点事没有,有些人就得躺在床上烧个3-4天才能渐渐好转,小孩子尤其容易发高烧,反复烧个7天7夜常见,有时候还会退烧一两天再烧起来,常常最后一天还要烧到个39度C也有,感觉去年的流感烧的比较久,要9-11天,今年没有那么久但7-8天也常见”


“流感的诊断主要是以症状来判断,现在这个季节,如果患者有发烧咳嗽头疼头晕鼻塞肌肉酸疼等典型症状,大概就是流感了,尤其如果患者身边有确诊流感的同学,同事,或家人。即使没有,是流感的几率也很高。只不过流感症状可轻可重,不是每个患者都有典型的表现。“


”验血查白细胞或者血沉或者C反应蛋白是无法诊断流感的,要确诊需要采鼻腔深处

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“医生你好, 4岁孩子,3号早晨到7号,发烧持续不退。温度38度左右,咳嗽厉害有痰,晚上睡觉鼻塞,里面是黄鼻涕。期间4号抽血常规正常,医生诊断还是支气管炎,雾化吸入治疗4天。 6号发烧不退复诊,拍了胸片正常,配了阿奇霉素。请问医生,为何发烧5天不退,该不该再用阿奇霉素?“

今天收到网友的问题,也是最近临床上常见的。这个孩子听起来像得了流行性感冒了,是目前正在流行的一种病毒性感染,每年冬季是疫情的高峰期,通常会持续到3月或4月份才慢慢降温.  既然也叫感冒,它跟一般感冒有什么不同呢?简单的说,流感就是一种比较严重的感冒,你把普通感冒的症状乘5倍?,10倍?就是流感了吧(这是主观
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几个礼拜前我一位60多岁的老病人来顺义诊所就诊,主诉是左边头疼的厉害2天,影响睡眠。疼痛是一阵一阵的头皮疼,左耳也难受,但听力正常,也没有感冒,耳朵没有分泌物,疼从额头传导到后颈部,甚至到肩膀。由于过两天她要出差,希望能赶紧处理免得在外地病情加重,她从来没有这样子疼过。

查体的时候除了左侧颈部淋巴结比较敏感之外,没有什么明显异常,不发烧,没有疹子,耳膜耳道均正常,嗓子也OK。颈部跟肩膀的活动也不会引发疼痛。我跟病人说现在还看不出什么来,有时候得过几天等更多症状出现的时候诊断才明确。但我跟她说这有可能是带状疱疹的前兆,如果她开始起疹子或者脸部肌肉忽然瘫痪,需要立即就诊。但由于她要出差,我就把抗病毒的药先给她了,如发生上述情况但无法及时就医,就开始用吧。

后来我也放假回台北一个礼拜,没有再听到她的消息,直到约两个礼拜前忽然收到她的邮件,说她看完我之后隔几天左边身体就起了疹子,非常疼,原本想吃我建议的药,但是看了副作用之后怕对肾不好就不敢吃了,隔了几天之后因为疼的很厉害受不了就到某大医院挂急诊,诊断出来却实是带状疱疹。医生给她开维生
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(2017-09-05 12:47)
尿频是全科医生临床常见的现象,大部分时候我们可以根据病人的性别,年龄,症状,还有些简单的检查来作出正确的诊断。

尿频的可能很多,以下举几个例子:

  1. 平时摄取太多液体,如多喝水对身体好的传统谬论
  2. 食用了刺激排尿的食物或药,如咖啡,酒,利尿剂等
  3. 感染,尿道感染是女性最常见的尿频理由,还有男性的前列腺炎等
  4. 内分泌问题,如糖尿病,尿崩等,睡眠不好压力大焦虑不安也会
  5. 器官的问题,如膀胱被压迫,前列腺肥大,神经受损等
  6. 不明原因的频尿 (小朋友尿频有时候就是如此)
常常会看到一个平时健康的幼儿园或者刚上小学的孩子,莫名奇妙的开始常常要尿尿,有时候才尿完5分钟又需要去,刚开始可能是学校老师先发现告知家长,然后才带来看医生。孩子通常好好的,饮食习惯也没有改变,也不含疼,也没有发烧,只有白天才会尿频,晚上睡觉不会尿床,也不会起来多上厕所。听过吗?

这些病例不常见,但偶尔会遇到,年龄分布是3-7岁的孩子,男生居多,他们一般都已经自己会上厕所了,身体也很健康。他们验尿的结果
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(2017-06-06 06:28)
昨天晚上响应母婴狂欢月的活动做了个微博直播,讲到关于发烧的处理的一些常识,但是讲完之后发现自己有些语无伦次,有些重点似乎没有说清楚,在此补充一下。
  1. 发烧是人体对感染或发炎所产生的正常反应,不是坏的东西。不一定要去抑制它。
  2. 治疗发烧的目的是要减轻不适,缓解症状,而不是只为了降温度。
  3. 如果孩子发烧但是精神可以,没有明显不舒服,不必急着给退烧药或降温,因为发烧是正常反应。
  4. 退烧的方法最便捷的大概就是给孩子退烧药喝,如美林或泰诺林。这两种药都很安全,没有说哪个需要先用哪个后用。但是美林降温的效果通常快一些,也持续的比较久一点。
  5. 38.5C不是给退烧药的标准,没有科学根据说得等到烧到38.5C才能给退烧药。退烧的目的是让孩子舒服,而不是让温度降到一个特定标准。因此不管烧到几度,都可以不吃药只要孩子看起来精神还行没有明显不适。反之,如果烧的不高但是孩子已经不太舒服了,那也不必得等到什么38.5C才给药, 38.2C不能给吗?可以给!
  6. 发烧的温度高或者是低,跟病情的严重性没有直接关系,不是说烧的越厉害就更严重,很多常见病如流感,肠胃炎,手足口等都可以发高烧,
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生殖器疱疹是一种会反复发作的皮肤病,主要是由单纯疱疹病毒2型(HSV-2)的感染所引发。这个恼人的皮肤病目前没有治根的方法,也还没有疫苗可以预防。唯一可以做的是当疱疹发作的时候,可以使用抗病毒的药来缓解症状,缩短病程,减少病毒的释放,间接降低传染力。

第一次得生殖器疱疹的患者,症状通常比较明显,除了疱疹之外,还会伴随神经性疼痛,局部淋巴结肿大,疲乏发烧等都有可能。复发的疱疹,症状相对会轻一些,有些甚至不明显。根据美国CDC的指南,目前建议第一次犯疱疹的患者都需要治疗。可以用的抗病毒的药有几种,都有效:

阿昔洛韦  400mg  一天三次服用7-10天

伐昔洛韦 1000mg  一天两次服用7-10天

泛昔落韦  250mg  一天三次服用7-10天

如果10天之后还疱疹还没有完全康复,可以继续服用到好为止


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抗生素(消炎药)滥用不是我们的专利,根据美国那里的统计,他们的门诊医生开的抗生素大概有一半都不需要 。身为门诊大夫我可以理解,很多时候开抗生素的决定是无法100% 客观的。譬如说一位平时健康的病人已经感冒了好几天了,我告诉他”如果过几天不好再回来复查,但一般会自己慢慢好, 不过你还会咳嗽至少3个礼拜“。但病人说他后天要去三亚,以前有类似情况的时候吃了头孢第二天就好了,要我开给他,别让他旅途不愉快”(好像最近大家都往那里跑),

 

遇到这种情况,如果时间充裕,病人能接受,或许能跟他好好解释,说些像以下的话: ”以前吃了头孢好了大概是因为时间到了刚好自己好了,不是因为吃了消炎药才好的,因为头孢是用来沙细菌,而不是用来治疗感冒病毒,不对症。

 

我这么一说,运气好的话也许10个病人有9个会接受,而我也履行了不随便开抗生素的义务,尽到了责任。 (不过这所谓的接受不管是真心还是表面,不得而知了,毕竟头孢在三亚大概药房都有在卖吧,”王医生不开,我就自己去买,没有什么大不了

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我一直觉得戴口罩其实不是那么有效,因为不能24/7戴着它,而且即使肺干净一点,口罩导致的压迫感大概对身心也好不到哪里去。转发这是给我陕西的一位为了戴不戴口罩差点跟爸妈翻脸的好朋友看看的。结论不知道是真的还是做广告,但看起来是真诚的推荐

小编说

感谢美国 TSI 公司的大力支持,感谢他们提供的专业仪器和热情帮助,我们才完成了本篇报告。 美国 TSI 公司专注于研究、确定和解决各种测量问题,为全球市场服务,确立了与气溶胶科学、气流、健康和安全、室内空气质量、流体力学及生物危害检测有关的多个测量标准。

本次评测的口罩,共40款

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