心血管病合并糖尿病的诊断与治疗(2009-11-03 15:10)
1 前言
早在1999年4月，美国心脏病协会（AHA）就对医疗卫生专业人士发表了其科学声明：从心血管医学的观点看，或许可以说“糖尿病就是一种心血管疾病”。那么，反过来是否也成立呢？欧洲心脏调查和中国心脏调查结果都显示，在被调查的冠心病患者中大约有三分之一本身就已经合并有糖尿病，但如果对其余的冠心病患者进一步做口服葡萄糖耐量试验（OGTT），则会发现这些没有糖尿病史的冠心病患者中绝大多数也合并有不同程度的糖代谢紊乱。其中有相当一部分早就患了糖尿病，但只是由于没有检查确诊而仍然逍遥于该病之外，还有一大部分患者属于葡萄糖耐量受损（IGT），或者空腹血糖受损（IFG），或者二者并存（IGT+IFG）的糖尿病前期（pre-diabetes）状态。目前国内外文献普遍认为，冠心病患者中约有80%合并有不同程度的糖代谢异常。糖代谢紊乱是具有高度异质性的病理改变，每个患者的病因病理、病势病位、病程病机都可以是各不相同。所以从作者本人的认识和经验来看，其余20%虽然暂时还没有出现空腹或餐后血糖的明显升高而超过某一人为设定的“异常”切点
关键词：2型糖尿病；血糖水平；心血管疾病；死亡率；临床研究
血糖水平是人体对应激状态的正常反应，血糖水平升高幅度在一定程度上代表应激的强度。无论是糖代谢正常者还是2型糖尿病（T2DM）患者，在发生急性病时受应激激素（糖皮质激素、肾上腺素等）作用，肝糖输出增加，肌肉等外周组织对葡萄糖的利用减少，血糖水平可进一步大幅度增高，继而引发电解质丢失、氧化应激、心肌损伤、血液高凝、炎症反应等一系列病理过程，加重病情，形成恶性循环。因此，医学界迫切想了解不同人群，特别是危重人群如急性心肌梗死（AMI）和重症监护病房（ICU）患者血糖水平与死亡率关系；糖尿病患者和非糖尿病患者血糖水平与死亡率关系；强化胰岛素血糖控制，使患者血糖达到或接近正常范围，是否可能使患者的死亡率降低，从而改善患者预后。
1 一般人群
为探讨一般人群血糖水平与死亡率的相关性，Saydah等[1]
Ⅱ型糖尿病达标血糖长期控制的研究(2009-10-28 17:28)
【摘要】 目的
为了有效地控制血糖并使之长期达标，防止DM急性并发症发生、降低DM慢性并发症的风险。方法
按照理想体重固定每天的饮食数量；根据患者个体化特点，固定每天的体力活动量；根据患者的“病理状态”和实验室检测结果，固定降糖药物的品种和数量。
结果
①NIDDM患者的饮食以达到和维持理想体重作为患者每天总能量供给的固定值。根据NIDDM患者维持理想体重每天供给总能量计算表（见表1）来确定患者每天的总能量。每天总能量的来源分配为：碳水化合物的供能应占55%--65%；脂肪的供能应占20%--30%；蛋白质的供能应小于15%。每天应食用肉、禽、鱼、蛋的蛋白质类食品数量
=
肉、禽、鱼、蛋类食品的一个交换份×{每天应供给的总能量×15%÷一个食品交换份可提供的能量}；每天必须食用新鲜蔬菜500克以上，食用油脂30克以下，豆类40克，水果300克，牛奶250克；谷物和薯类是患者的辅助食品，在保证蛋白质、脂肪、维生素和无机盐营养的基础上，用来补足每天固定总能量的
关键字：健康报 罗氏诊断 健康经济论坛
医疗负担早期诊断
6月20日，由健康报主办、全球体外诊断领域领跑者罗氏诊断协办的系列高峰论坛“健康经济论坛”在京举行。罗氏诊断携手卫生部主管的最具影响力的全国性卫生行业报《健康报》共同为中国沉重的医疗负担问题把脉，从卫生经济学的全新视角来寻求良方。此次论坛由《健康报》社长王硕主持，卫生部疾控局孔灵芝副局长到会致辞。论坛围绕“关注早期诊断，降低医疗负担”的主题展开了广泛交流与积极讨论，来自卫生部、中国疾病预防控制中心、解放军总医院的官员、疾病防控专家、卫生经济学家以及临床专家从不同角度阐述了早期诊断对于提高治愈率、提升医学价值、降低医疗负担、减轻老百姓经济压力、推进医改的重要意义，并对帮助早期诊断成为可能的机制进行了深入的探讨。来自解放军总医院、中日友好医院、北大医院、安贞医院等医院及各大媒体的３０余位代表参加了论坛的研讨。
主管部门：高血压患者不能及早发现，今后他将花十倍的钱来治病
本
赵兴胜教授谈：高血压与高尿酸血症(2009-10-20 20:50)
关键词：高血压
高尿酸血证 赵兴胜
近年来，随着我国居民生活水平的提高，特别是膳食结构中动物蛋白比例的增加，高血压患者发病率明显升高，高尿酸血症的患者也日益的增加。临床上我们经常发现高尿酸血症多伴随高血压和心血管疾病的出现。虽然对于高尿酸血症在这些疾病中是一个病因抑或仅仅是一个“标志”，还存在争论，但近期的临床及实验室研究已经有更多的证据表明，高尿酸血症对心，肾等器官有着直接的致病作用。随着2009年中国《无症状高尿酸血症合并心血管疾病诊治建议专家共识（终稿）》的出台，心血管医师已经逐渐认识到高尿酸血症对心血管的危害。鉴于高尿酸血症与心血管及肾脏疾病不良预后密切相关，降低尿酸有望成为一种心血管疾病防治的新途径。
1 尿酸的产生，代谢，排泄
尿酸(uric acid UA)由体内的DNA和/或RNA代谢产生。人体尿酸80%来源于细胞核蛋白
近年来，随着经济发展和膳食结构的改变，我国人群高尿酸血症患病率直线上升，且发病逐步呈年轻化趋势。有资料显示，目前我国高尿酸血症患者已突破1亿，其中20岁以下的人群中约2.4%-5.7%存在血尿酸过高。高尿酸血症已成为威胁人类健康的重要疾病之一。
高尿酸血症是嘌呤代谢性疾病，尿酸（UA）结晶沉积到软组织所致的急性或慢性病变称为痛风。该病在我国过去被认为是罕见的病种。临床上，单纯的高尿酸血症患者多无明显特异性症状，长期以来，该疾病被误认为是单纯的代谢性疾病而未得到足够的重视，然而越来越多的证据显示，高尿酸血症常与肥胖、高血压、高脂血症、糖尿病等传统的代谢性心血管疾病伴发，近20年来入组超过10万例患者的10余项研究进一步证实了高尿酸血症为心血管疾病的独立危险因素，心脑血管病伴发高尿酸血症的患者更易诱发急性心肌梗死和中风。如何正确认识并有效防治高尿酸血症的发生，成为越来越多医界专家所关注的焦点。
为全力加快高尿酸血症疾病的临床规范化诊疗步伐，自2009年2月起，以胡大一教授为首的国内数十位知名专家组成的核心专家团，紧锣密鼓地展开《共识》的撰写工作，曾先后在上海
近期，诺华公司组织了一场主题为“早期干预，最终获益”的心肾论坛和专家研讨会，邀请心血管内科、肾脏科、内分泌科、高干科等多学科专家共同讨论血管紧张素受体拮抗剂（ARB）对心、肾、代谢等各器官和系统的保护作用。
1 早期预防心衰发生——治疗高血压很重要
1.1 心衰发生机制
近年来，人们对疾病预防重要性的认识越来越深刻。心力衰竭（心衰）患者死亡率高，25%的新发心衰患者在1年内死亡，且常反复入院治疗，因此预防心衰发生对保护患者生命和改善患者生活质量至关重要。高血压是心衰的主要病因之一，弗雷明汉研究显示，75%的心衰患者在发病前患高血压。长期血压升高可致左室肥厚，交感神经系统和肾素血管紧张素醛固酮系统（RASS）兴奋性增高，多种内源性神经内分泌和细胞因子激活，促进心肌重构，加重心肌损伤和心功能恶化，最终导致心衰。因此早期有效控制血压，延缓或阻止疾病进展，是预防高血压患者发生心衰的关键。
1.2
全面干预心衰事件链
美国心脏病学会（ACC）/美国心脏
胰岛素注射用药的话题(2009-09-25 20:32)
在治疗糖尿病代谢紊乱时，我曾准备应用肌肉注射胰岛素，但我单位的护士们从没这样用过，也多次询问是否这样应用可行，开始几次我只是答曰：可以。有时为了不使护士们疑惑而改为皮下注射。后来觉得对胰岛素的静脉注射、肌肉注射和皮下注射这三种方式的应用适应症、药动特点以及有何不良反应等方面自己其实也不了解，查阅了一些资料，总计如下：
(1)静脉滴注法：主要适用于酮症酸中毒、糖尿病非酮症高渗性昏迷、严重外伤、感染合并外科治疗围手术期者。一般选用小剂量(速效)胰岛素滴注法[0.1 U/(kg体重·h)]。优点：简便、有效、安全,较少引起脑水肿、低血糖、低血钾。选用速效胰岛素,如速效生物合成人胰岛素(诺和灵R)、普通胰岛素(RI)[1]。
(2)人工胰岛法：又称胰岛素泵,是近20年来开展的一项糖尿病治疗的新技术。适用于糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷、1型糖尿病、血糖波动较大且难以控制者，糖尿病妊娠者、对于从事各种生活不规律的特殊职业的糖尿病患
非ST 段抬高型急性冠状动脉综合征（NSTE-ACS ）包括不稳定型心绞痛（ UAP ）及非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)，以往称后者为非Q 波型心肌梗死 (NQMI)，是由不稳定性动脉粥样硬化斑块引起，相关动脉的不完全闭塞性血栓是以血小板为主的“白血栓”，不同于 ST 段抬高型的急性冠脉综合征（STE-ACS）的冠脉内闭塞性的“红血栓”。因此 NSTE-ACS 的治疗策略与 STE-ACS 有很大差异。
1 流行病和病理生理学
在美国，每年有超过140万人因ACS入院治疗[1]，其中70%被诊断为UAP和NSTEMI，30%为ST抬高型心肌梗死（STEMI）患者。从一个全球性的登记册中显示，从1999年到2006年，NSTE-ACS患者的半年生存率有所提高。美国每年因冠心病死亡的人数减少大约有一半是得益于危险因素的控制：例如降低血清胆固醇，有效控制血压，戒烟，更大部分是得益于治疗手段的改进[2、3]。另外，患者病死率的降低也得益于心脏特异性的肌钙蛋白的检测，使得临床对心肌发生坏死更加敏感（继而可以鉴别更小范围的NSTEMIs）,现
关键字：血尿酸
高尿酸血症 痛风 苯溴马隆
摘要
本文报道了10年来采用苯溴马隆口服75~200mg/天，治疗200例病人（103例痛风，97例高尿酸血症）的疗效。
血尿酸水平平均下降54%，痛风患者的关节损害在治疗后的一年末，其严重性和发生率下降75%，且在随后的几年很少复发。所有病例的痛风石沉积在6~18个月内消失。足量的液体摄入和碱化尿液可有效降低尿路疾患的发生（发生率仅3%），尽管在治疗前有35%患者尿酸排泄过多，而33%患者存在尿路结石史或相关泌尿系统问题。本药耐受性良好，高达96%患者可耐受。肾脏的耐受性也通过常规分析和功能检查得到证实，长期服用对肝脏、神经和眼是安全的。生物学指标和临床应用结果提示，苯溴马隆适用于绝大多数痛风和高尿酸血症患者。
（S.A. Med. J. 59,701,1981）
痛风性关节炎只有在血尿酸水平维持在持续稳定的低水平才能有效疗效。这一结论，是通过对无症状性高尿酸血症患者进行长达10~20年的观察，研
