仇宜解的博客

    “张湛曰：夫经方之难精，由来尚矣。今病有内同而外异，亦有内异而外同，故五脏六腑之盈虚，血脉荣卫之通塞，固非耳目之所察，必先诊候以审之。而寸口关尺有浮沉弦紧之乱，腧穴流注有高下浅深之差，肌肤筋骨有厚薄刚柔之异，唯用心精微者，始可与言于兹矣。今以至精至微之事，求之于至粗至浅之思，其不殆哉！若盈而益之，虚而损之，通而彻之，塞而壅之，寒而冷之，热而温之，是重加其疾而望其生，吾见其死矣。故医方卜筮，艺能之难精者也。既非神授，何以得其幽微？世有愚者，读方三年，便谓天下无病可治；及治病三年，乃知天下无方可用。故学者必须博极医源，精勤不倦，不得道听途说，而言医道已了，深自误哉。

    凡大医治病，必当安神定志，无欲无求，先发大慈恻隐之心，誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者，不得问其贵贱贫富，长幼妍蚩，怨亲善友，华夷愚智，普同一等，皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后，自虑吉凶，护惜身命。见彼苦恼，若己有之，深心凄怆。勿避险巇、昼夜寒暑、饥渴疲劳，一心赴救，无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医，反此则是含灵巨贼。自古名贤治

角膜移植：革命性的突破

　　糖尿病可以引起各种各样的眼部疾病，如角膜溃疡、青光眼、玻璃体积血、视神经病病变，最常见的是视网膜病变，糖尿病视网膜病变的患病率，随糖尿病病程发展而有所不同。糖尿病患者视网膜病变的发生率为21~36%，对视力影响最大。在糖尿病并发眼病时，患者多了解糖尿病可以引起视网膜的病变。其实，随着糖尿病病程的延长，对眼睛的影响越来越明显，除了常说的糖尿病视网膜病变，还有以下几种眼疾：

　　1、近视：表现为没有近视的人发生近视或已近视的人眼睛度数不断发生变化。在更换眼镜的同时，应想到有无糖尿病的可能。

　　2、眼睑下垂：突然出现一侧眼睑下垂（上眼皮下垂，睁不开眼），老年患者起病较急，多为一侧发病，伴有面部疼痛，同时眼球运动受限，出现视物成双影，要及时找医生做出正确的诊治。

　　3、白内障：经常表现为视力逐渐下降。

　　4、麻痹性斜视：一般都是突然起病，表现为看东西成双影，眼球运动受限。外观上看眼球向外或向内偏斜。病人会感到头晕、走路不稳，严重者恶心、呕吐，应及时查找原因进行积极的治疗。中老年人和糖尿病患者一旦发生这些情况，要及时去医院检查，以预防糖尿病眼病的发生。
 

老年性玻璃体液化的改变先从中心部开始，逐渐波及周边部，最后侵犯底部。

在裂隙灯下液化的玻璃体表现为光学性空腔状态，而网状样支架纤维组织因脱水收缩变得致密或破坏呈不完整状，有时形成支离破碎的浮游状混合物。

当眼球运动时，混浊物活动幅度较大，在其间可看到细小的白色颗粒；此外在老年人，还可见到玻璃体前境界膜模糊不清或消失。患者多无自觉症状，因玻璃体透明度尚好，对视力亦无影响，个别患者有时出现飞蚊症或闪光感觉。

　　（1）眼后段适应症：

　　①眼内异物：玻璃体切割手术取异物是在直视下进行，尤其对非磁性异物，或伴有其它眼组织损伤时，便于一同处理。

　　②玻璃体出血：是玻璃体切割术的一个主要适应症。玻璃体出血后经保守治疗3-6个月不吸收时，应作玻璃体切割。但一旦观察到视网膜脱离时应及时手术。儿童为防止弱视，一般宜尽早手术。外伤性玻璃体出血手术可提早。

　　③眼内容炎：手术可清除细菌及其毒素，清除坏死组织及炎症物质，并可直接向玻璃体腔内注入药物。

　　④其它：晶体脱位到玻璃体；白内障手术时有碎片落入玻璃体内；黄斑皱褶、黄斑前膜及黄斑干孔；玻璃体内猪囊尾蚴等疾病，也是玻璃体切割适应症。

　　⑤视网膜脱离：合并玻璃体混浊，巨大裂孔合并增殖性玻璃体视网膜病变，黄斑裂孔，玻璃体增殖引起的牵引性网膜脱离，糖尿病性视网膜病变引起的网膜脱离等情况，适合作玻璃体切割术。一些复发性网膜脱离也可选择玻璃体切割术。

　　（2）眼前段适应症：

　　①瞳孔膜：各种原因引起的瞳孔膜均可切除。

　　②软性白内障：玻璃体切割机能较彻底清除晶体皮质，

　　糖尿病和视力看似没有什么关系，殊不知眼部病变也是糖尿病的一大并发症。长期高血糖对血管和神经系统的影响会间接反映在病人的视力上。据研究显示，糖尿病人大约有50%最终会出现视力改变。

　　糖尿病人应从以下几方面保护眼睛：

　　1、开展教育，提高认识，使病人认识到糖尿病的眼部并发病是最常见的，后果也是最严重的，不仅损害视力，严重者还会造成失明，从而增强自我保护意识。

　　2、早期发现，早期治疗：在视力正常时，眼部并发症可能隐匿性存在和处在发展中，所以要做到早期发现应在确诊糖尿病之后定期到眼科进行全面的眼部检查，包括视力、眼压、眼底，如有并发症存在，应及时治疗，如未发现并发症，以后应每年复查1次。对已有糖尿病性视网膜病变者，应每年复查。

　　3、早期发现及治疗高血压、高血脂，因二者会促进视网病变的发生与发展。

　　4、糖尿病病人有下列情况，应到专科医院就诊：不能解释的眼部症状、眼压增高、戴眼镜后视力比前有所下降、有视网膜病变、其它眼部疾病等。

　　眼底出血多因高血压、糖尿病、视网膜血管阻塞或免疫功能异常引起，常见于高血压视网膜病变，糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞，视网膜静脉周围炎性病变。本病病程长，易反复发作，常引起增殖性视网膜病变、新生血管性青光眼等眼部严重并发症，如不及时有效的治疗，常可导致失明。

　　视网膜动脉属终末动脉，毛细血管属连续型，其内皮细胞间的联结为紧密的封闭小带型，血管内物不能进入视网膜，形成血———视网膜屏障，视网膜血管是自动调节。无论全身或眼部的病变，当破坏了视网膜血管自动调节功能，就会产生异常的血管反应，使血管及其屏障功能受损而产生病变。

　　目前认为，眼底出血的病因有：

　　（1）机械性阻塞，如血栓。

　　（2）炎症性疾患或免疫复合物侵犯血管壁，如视网膜静脉周围炎，视盘血管炎。

　　（3）全身性血管病和血液病，如高血压，糖尿病等视网膜病变。

　　（4）视网膜血管异常，各种不同的病因导致相同的病理损害，如视网膜出血、渗出、微血管瘤、新生血管等。

　　对于视网膜血管出血的治疗，目前多采用激光疗法，以及选用止血剂，纤溶制剂，抗血小板聚集剂等药物治疗，有一定的效

　　除了一些常见的易发炎症的器官，其实我们的视神经也会发炎，我们把这种视神经发炎的情形叫视神经炎。有许多原因可引起视神经炎，如：多发神经硬化症、病毒感染(如麻疹、腮腺炎、流行性感冒等病毒)、梅毒等。但是，在临床上也有许多病例是找不到原因的。

    得了视神经炎后，一般有如下症状：

　　１、眼球转动时眼球后部牵引样疼痛，眶深部压痛。

　　２、瞳孔对光反射迟钝或消失，或对光反应不持久。

　　３、视力下降：大多视力突然下降，甚至发病数日即可降至光感或无光感。

　　４、视野改变：表现为中心暗点或旁中心暗点。

　　５、电生理检查：视觉诱发电位表现P波潜伏期延长，波幅值下降。

　　６、眼底荧光血管造影：视乳头炎时早期静脉期乳头面荧光渗漏，边缘模糊。静脉期呈强荧光。

　　７、眼底改变：视乳头炎时视乳头充血、轻度隆起(3D以下)、边缘不清、生理凹陷消失，视网膜静脉充盈迂曲，视乳头周围视网膜水肿混浊、火焰状出血及黄白色渗出，有时可波及黄斑部导致黄斑部出现放射状水肿皱褶。球后视神经炎时，早期眼底基本正常，晚期视乳头颜色变淡，视神经萎缩