北京诚和口腔余博士博客

    错合畸形的矫正方法多种多样，但可以归为几类：

    1）活动矫治器矫治。活动矫治器是指患者可以自行摘戴的矫治器。最早使用的矫治器就是活动矫治器。活动矫治器可以自由摘戴，因而利于保持器本身的清洁，也利于口腔卫生的保持。活动矫治器每天佩戴时间的长短对最终的矫治效果有很大的影响，每天佩戴时间越长越利于取得良好的矫治效果，因此，患者的依从性，患者的的配合程度对矫治效果的有至关重要的影响。

    传统的活动矫治器一般由塑料和钢丝组成，由技师使用活动义齿制作的方式制成。虽然历史最为悠久，但现在却已经很少使用这类矫正器，主要是因为这类活动矫治器对于牙齿精确移位的控制能力天生不如固定矫治器，所以对一些复杂的牙齿矫正，使用活动矫治器都无法完成。现在主要应用于乳牙期、替牙期的错合畸形，以及一些口腔不良习惯的矫正等等用固定矫治器比较困难的情况。

    无托槽隐形矫治器（Invisilign）。无托槽隐

    正常的吞咽动作是咀嚼肌上提下颌使牙齿发生接触。吞咽时唇轻轻闭合，舌背与腭部接触，舌尖接触上腭作向上后的推动。而牙齿萌出前的婴儿吞咽时，为了形成口腔封闭，舌会停留在上下龈垫之间。牙齿萌出后如果还有吐舌吞咽，则是一种不良的吞咽习惯。吐舌吞咽不良习惯轻者，后牙仍有接触，只舌尖突出于上下牙之间，和唇颊接触；重者吞咽时舌伸于上下前牙甚至两侧后牙之间，没有咀嚼肌上提下颌的动作，上下后牙之间没有咬合。

    造成吐舌吞咽的原因有：

    1）不恰当的橡皮奶头哺乳引起。

    2）吮指等不良口腔习惯造成前牙开合，即咬紧后牙时，前牙没有接触。

    3）上颌过度前突，下颌过度后缩，或上唇过短等原因造成吞咽时需要吐舌帮助形成口腔封闭。

    4）慢性扁桃体炎、慢性咽炎等引起咽喉部疼痛

    咬唇习惯多发生于6~15岁的女生，常出现于情绪不好，被老师或家长批评等情况下。咬唇习惯以咬下唇多见。咬下唇可导致下前牙向口内倾倒并拥挤不齐，上前牙则向口外突翘并出现间隙。上颌前突，下颌后缩，前牙深覆盖，即上前牙咬在下前牙外侧超过3mm。咬上唇则正好相反，会导致下前牙向口外突翘且出现牙间隙，上前牙向口内倾倒且拥挤不齐，下颌前伸，上颌后缩，前牙反合，即下前牙咬在上前牙外侧。

    出现此种习惯可指导患儿做唇肌训练，或教患儿吹箫、笛、口琴等乐器。对于学龄前儿童可以在唇部涂抹味道不良的无毒食物。必要时可以制作矫治器破除这一不良习惯。

    吐舌、舔舌习惯的形成有以下几个原因：

    1）替牙期儿童用舌尖舔舐松动的乳牙、乳牙残根、未萌出牙齿的间隙或刚萌出的恒牙，形成吐舌或舔舌习惯。

    2）慢性扁桃体炎或咽部炎症，患儿吞咽疼痛，舌体前伸可以减少痛苦，久而久之便形成了吐舌的习惯。

    3）因吮指、张口呼吸等各种原因已经形成了前牙开合，即紧咬后牙时前牙不能接触，这时会继发吐舌的习惯。

    4）舌系带过短或锁合等造成的口腔狭窄，限制了舌头只能在前牙区活动。

吐舌、舔舌造成的错合畸形因舌头加于牙颌上压力的位置、大小、方向的不同而有所不同。

    1）舌放于上下牙之间可以形成前牙开合，即紧咬后牙时，前牙没有接触。

 &

    正常情况下，人们在进食时会用两侧牙齿交替咀嚼，如果习惯于只用一侧牙齿咀嚼则为偏侧咀嚼。偏侧咀嚼在成人和儿童都能见到，发生的原因最常见的有：

    1）一侧多颗牙齿缺失，患者只能用另一侧咀嚼，久而久之养成了偏侧咀嚼的习惯。

    2）一侧牙齿有龋齿等牙齿疾病，咀嚼时疼痛、不适，患者更愿意用健侧牙齿咀嚼，长此以往，就会形成偏侧咀嚼的情况。

    偏侧咀嚼对于口腔健康有很多危害，包括：

    1）废用侧余留牙齿龋齿，牙龈炎。咀嚼过程中，食物在牙齿表面的摩擦可以将牙面上的细菌、食物残渣等清除，这是口腔的一种自我清洁功能。偏侧咀嚼时，废用侧不参与咀嚼，没有食物摩擦，细菌及食物残渣易于滞留，容易有牙石堆积，易于发生龋齿，牙龈炎症等。

    2）咀嚼侧牙齿过度磨耗。偏侧咀嚼时，

    在婴幼儿阶段出现吮手指是一种完全正常的现象。儿科专家和心理学家认为，婴幼儿所要求的安全感和温暖感可以通过哺乳得到满足。婴幼儿食欲不能得到满足，以及为克服心理上脱离母体的孤独感和不安全感时，就出现“吃手指”的行为。

    调查发现，大部分婴儿在出生后3个月开始吮吸手指，一般在2岁末会自动消失。3岁后仍然有吸吮手指的习惯则被认为是一种不良习惯。这种不良习惯的形成主要有两方面的原因：

    1）母亲喂养方式不当。母亲喂奶速度太快，或喂奶姿势不正确，都会使宝宝的吸吮欲望得不到完全满足，因而会以吸吮手指来代替吸吮乳头，并形成习惯。

    2）婴幼儿的孤独、寂寞等不良的心理感受。婴幼儿在饥饿，疲劳，烦躁，无适当的玩具而感到乏味，因得不到父母及同龄伙伴的关注而感到孤独时，会出现吸吮手指的现象，这是婴幼儿的一种自慰行为，这种行为久而久之会变成一种不良的习惯。有些孩子在吸吮手指的同时，另一只

    正常呼吸为鼻呼吸，呼吸时嘴唇自然闭合不分开，鼻翼肌反射良好。闭唇深呼吸时，外鼻孔扩张，鼻孔的大小及形状随呼吸而变化。正常情况下口呼吸只有在运动时才发挥辅助作用，比如游泳，跑步时。如果在平静状态下，在睡眠时依然采用口呼吸则会引起错合畸形。

    张口呼吸，气流通过口腔而致上前牙前突，腭顶不能再生长发育中下降而导致腭穹窿高拱。由于张口，牙弓外侧颊部肌肉拉伸，压力加大，而牙弓内侧由于舌的下降压力降低，这样导致牙弓变窄。张口呼吸时，舌及下颌后退，可形成下颌后缩畸形。但如果扁桃体肥大，为减轻气道狭窄，舌体被迫前伸，带动下颌前伸，久而久之会造成下颌前伸畸形。任何原因增加了鼻呼吸气流阻力都可能会造成张口呼吸的习惯。比如，鼻甲肥大，鼻中隔偏曲，慢性鼻炎，慢性鼻窦炎，鼻部肿瘤，咽扁桃体肥大，腺样体等等。因此，消除张口呼吸的习惯首先要去除导致张口呼吸的病因。当然，鼻道阻塞原因去除后，可能因为上牙前突，上唇过短，嘴唇闭合不全，仍会有张口呼吸，则要进行唇肌训练，并矫正治疗。

    错合畸形不仅妨碍口腔颌面部软硬组织的正常发育，妨碍牙齿及牙周组织的健康，影响口腔功能及颜面的美观，而且还会影响全身健康，对人体造成许多危害：

    1）对牙齿健康的影响。牙齿排列不齐，里出外进，容易造成塞牙，牙齿的清洁困难，食物残渣、细菌等滞留，容易形成牙石，必然会导致蛀牙多发，牙周疾病多发。牙齿错位也容易导致牙齿受力不均，造成牙周组织的损伤。

    2）对面部关节（颞下颌关节）健康的影响。牙齿错位，咀嚼过程中下牙顺着上牙表面的滑动会不流畅，下颌的运动会磕磕绊绊，久而久之，与下颌牙齿联动的颞下颌关节会因此受损，就好比齿轮的嵌合运动不畅造成轴承的损坏一样。

    3）对面部发育的影响。在儿童的生长发育期，一些类型的牙齿畸形会影响面部骨骼的生长发育。比如：前牙反合（俗称兜齿或地包天），下前牙咬在上前牙的外面，下牙弓会限制上颌骨的发育，而下颌骨不受限制地先前发育，就会造成面中部

    正常情况下的牙齿排列整齐，咬合关系良好，牙齿、面部骨骼及容貌之间协调美观，这种咬合关系称为正常合；有些人牙齿排列不整齐，咬合关系差，牙齿、面部骨骼及容貌之间不协调不美观，叫错合畸形。错合畸形的患病率高达70％，但是只有约40%的错合畸形需要矫正。这些错合畸形包括：

    1）牙列拥挤，俗称牙齿不齐，表现为牙齿里出外进，不整齐，不美观。牙齿不易清洁，容易患蛀牙，容易形成牙结石，牙龈红肿，刷牙出血。

    2）牙间隙，即牙和牙之间接触不紧密，有缝隙，稀稀拉拉，影响美观和发音。

    3）前牙反合，俗称兜齿或地包天。正常情况下，上牙应该咬合在下牙外约1~3mm，当下牙咬合在上牙的外面时即为反合。有些人仅仅是牙齿反合，大多数前牙反合的人伴有轻重不同的面部骨骼畸形：下颌前突和上颌后缩，即下颌发育过度，上颌发育不足，表现为下巴颏特别突出，而上颌骨显得塌陷，从侧面观，则面型为新月形，影响美观和功

    青少年牙齿如果破坏很大或其他原因必需做牙冠修复的话，是否适宜做烤瓷冠修复？

    对于18岁以下的青少年，牙齿还没有完全萌出，牙龈的位置还不稳定，如果做烤瓷冠修复的话，几年之后，当患牙完全萌出，牙龈退下去之后，烤瓷冠的边缘就会暴露出来，影响美观，尤其是在前牙区，对美观影响更大，肯定需要重新修复。

    那么这是否意味着青少年不适宜做烤瓷冠修复呢？尤其在前牙区，影响美观的部位？以前的医生从节省患者费用的角度考虑，对青少年上前牙的冠修复，一般会建议患者做一个比较廉价但美观尚可的塑料冠，等到几年后牙齿完全萌出了，牙龈与牙齿的位置关系也基本稳定了，再